Antrag auf eine Renten- und Risikoversicherung ... - Oeco Capital

Antrag auf Risiko-/Rentenversicherung
Versicherungsschein-Nr.:
BD/Vertretung
UV
1. Antragsteller/in
Herr
Frau
Firma (bitte
Rechtsform
angeben)
Gleicher VN wie VSNR:
Vorname/Name/Firma
Straße/Haus-Nr.
Geburtsdatum
Staatsangehörigkeit
in Deutschland seit*
PLZ
Wohnort/Ortsteil
Beruf/Branche*
Selbst stän dig*
Geburtsname*
Geburtsort
erlernter Beruf*
Telefon berufl ich* / **
Telefon privat* / **
Bei Firmen
Geschäftsführer/in
Herr Frau
* Angaben sind freiwillig
** Ich/Wir möchte/n über andere Produkte der Concordia Versicherungen per Telefon, Fax, E-Mail oder sonstige Kommunikationsmittel
informiert und beraten werden. Ja Nein
Diese Einwilligung kann/können ich/wir jederzeit mit sofortiger Wirkung widerrufen. Erfolgt von mir/uns kein Widerruf, gilt die
Einwilligung nur bis zur Beendigung der Vertragsbeziehungen mit den Unternehmen der Concordia Versicherungen.
Vorname/Name
Fax/E-Mail-Adresse* / **
Rechtsform
Angaben aufgrund
Geldwäschegesetz
Der Antragsteller hat sich ausgewiesen
durch Personalausweis-/Reisepassnummer:
ausstellende
Behörde:
Der Vertrag wird auf eigene Veranlassung geschlossen.
Nein, ich handle auf Veranlassung von
(oe 800 beifügen!)
Sofern es sich bei dem Antragsteller um eine juristische Person handelt, bitte stets das Formular oe 800 beifügen!
Politisch exponierte
Personen
Ich bestätige, dass ich nicht zum Kreis der politisch exponierten Personen gemäß der
Nein, ich gehöre oder gehörte zum Kreis der politisch exponierten Personen.
Erläuterungen 1 - 3 in den "Wichtigen Hinweisen zum Antrag" gehöre oder gehörte.
Wenn nein, welches Amt üben/übten Sie von wann bis wann aus bzw. welcher Art ist Ihre Beziehung zum Amtsträger?
OE000001
2. Zu versichernde
Person
Herr
Frau
(nur ausfüllen,
wenn nicht
gleichzeitig
Antragsteller/in)
Vorname/Name
Straße/Haus-Nr.
PLZ
Wohnort/Ortsteil
Geburtsdatum
Staatsangehörigkeit*
in Deutschland seit*
Beruf/Branche*
Familienstand*
Selbst stän dig*
Geburtsname*
Geburtsort*
erlernter Beruf*
* Angaben sind freiwillig
3. Beitragszahler
Name/Anschrift
4. Art und Umfang Versicherungsbeginn
der Versicherung (Tag/Monat/Jahr) 0 1
4.1. Risikoversicherung
Tarif Normaltarif (risk 211) Nichtrauchertarif (risk 210) oeco fi t (risk F 21)
Ablauf der Versicherungs-/
Beitragszahlungsdauer Versicherungssumme: E
4.2 Rentenversicherung
Tarif rent 22 rent 23 (oeco futur) rent 22E rent 23 E rent 31
variabler Abruf in den letzten 5 Jahren
Rentenzahlungsbeginn
(einschließlich Abrufphase)
Beginn der
Abrufphase
Ablauf der Beitragszahlungsdauer
(einschließlich Abrufphase)
garantierte Rente
gemäß Zahlungsweise
E
Rentenzahlungsweise
1/ jährlich
garantierte
Kapitalabfindung
E
oe 101 4.2013 1/4
(Bei Verwendung des variablen Abrufs bitte die erste und letzte Rente bzw. Kapitalabfi ndung eintragen)
Einschluss Hinterbliebenenschutz
vor Rentenzahlungsbeginn:
Beitragsrückgewähr
nach Rentenzahlungsbeginn: Todesfallleistung -fache Jahresrente
Rentengarantiezeit
bis zum
Überschusssystem ab Rentenbeginn (Gewinnrente):
steigend fallend kombiniert % fallend % steigend
Hinweis : Wird nichts angekreuzt, erfolgt die Policierung mit "steigend".

4.3 Berufsunfähigkeits-Zusatzversicherung
(BUZ)
Tarif Beitragsbefreiung: b b+ b 23 b+ 23
Beitragsbefreiung und Rentenzahlung: br br+ br 23 br+ 23
Karenzzeit in Monaten 0 6 12
beitragsfreie Dynamik (nur bei BUZ Plus) 5 %
startBUZ Bitte informieren Sie mich während der Versicherungsdauer
über meine Vertragsoptionen.
Ablauf der Versicherungs-/
Beitragszahlungsdauer
ja
Ablauf der
Leistungsdauer
garantierte monatliche Rente
E
4.4 Kinderinvaliditäts-
Zusatzversicherung
Tarif kiz
einmalige Kapitalzahlung
Ablauf der Versicherungs-/
Beitragszahlungsdauer
Ablauf der
Leistungsdauer
garantierte monatliche Rente
E
5. Beitrag
Zahlungsweise 1/ jährlich Gesamtbeitrag E Einmalbeitrag
E Zahlbeitrag
E
(s. "Wichtige Hinweise zum Antrag")
6. Erklärung zur
Pflegebedürftigkeit
(nur bei Tarifen
rent 23 und
rent 23 E)
Wurden zum Zeitpunkt der Antragstellung für die versicherte Person Leistungen wegen Pfl egebedürftigkeit bei einem privaten Versicherungsunternehmen oder einem Träger der
gesetzlichen Pflegepfl ichtversicherung in Deutschland beantragt oder anerkannt? Ja Nein
Ein Vertragsabschluss nach Tarif rent 23 und rent 23 E ist nur möglich, sofern die Frage mit "Nein" beantwortet werden kann.
7. Risiko und
Gesundheitserklärung
Bei Rentenversicherungen mit Vereinbarung einer Zusatzversicherung und bei Risikoversicherungen ist eine Risiko- und Gesundheitsprüfung erforderlich.
Haben Sie das Formular oe 180a (Risiko- und Gesundheitserklärung) beigefügt? ja nein
8. Dynamik
Ich/Wir beantragen den Einschluss der jährlichen Erhöhung von Leistung und Beitrag (Dy na mik). (Zu Verträgen gegen Einmalbeitrag kann keine Dynamik vereinbart werden.)
Der Beitrag dieser Versicherung (einschließlich etwaiger Zusatzversicherungen) erhöht sich jeweils im selben Verhältnis wie der Höchstbeitrag der Deutschen Rentenversicherung,
mindestens jedoch um 5 %. Bei Risikoversicherungen nach den Tarifen risk 210, risk 211 oder risk F21 erhöht sich der Beitrag konstant um 5 %.
Der Beitrag erhöht sich abweichend konstant um 5 % 6 % 7 % 8 % 9 % 10 %
Der Einschluss der Dynamik wird nicht gewünscht.
OE0000001
9. Lastschriftverfahren
Die Beiträge sind bis auf Widerruf von nachstehendem Konto einzuziehen:
Kontonummer BLZ bei Geldinstitut
Name des Kontoinhabers (falls vom Versicherungsnehmer abweichend)
Datum und Unterschrift des Kontoinhabers (falls vom Versicherungsnehmer abweichend)
Bei Beantragung einer Versicherung gegen Einmalbeitrag bitten wir Sie um die Überweisung des fälligen Einmalbeitrags. Das Lastschriftverfahren kann in diesem Fall nicht
vereinbart werden.
10. Betriebliche
Altersversorgung
Handelt es sich um eine Rückdeckungsversicherung? ja nein
11. Empfänger der
Versicherungsleistung
Die Leistungen einschließlich der Überschussbeteiligung sind zu zahlen:
a) im Erlebensfall der versicherten Person an
den/die Versicherungsnehmer/in
o d e r
Name, Vorname, Geb.-Datum
b) im Ablebensfall der versicherten Person an
den dann mit der versicherten Person in gültiger Ehe lebenden Ehegatten
o d e r
Name, Vorname, Geb.-Datum
Bei sofort beginnenden Renten (Tarif rent 31) soll die Versicherungsleistung überwiesen werden auf:
Kontoinhaber/in
Konto-Nr. BLZ bei
Als Steuerpfl ichtiger der sofort beginnenden Rente gilt grundsätzlich der Versicherungsnehmer. Zur Erstellung der Rentenbezugsmitteilung
bitte steuerliche Identifi kationsnummer (Steuer-ID) des Versicherungsnehmers angeben:
12. Versicherungs-
nehmer-
Nachfolge
Sofern der Ver si che rungs neh mer nichts anderes be stimmt, wird beim Ableben des Ver si che rungs neh mers die versicherte Per son neuer Versicherungs nehmer (gilt nicht bei
Rückdeckungsversicherungen).
13. Besondere
Ver ein ba run gen
mündl. Abreden
sind nicht bindend
oe 101 4.2013 2/4
Empfangsbestätigung
Ich/Wir bestätige/n hiermit, zum beantragten Versicherungsvertrag die folgenden Unterlagen rechtzeitig vor Abgabe dieses Antrags erhalten zu haben:
– das Produktinformationsblatt;
– die Kundeninformation;
– die Modellrechnung und die Informationen über Garantiewerte als Anlage zur Kundeninformation;
– die in der Kundeninformation genannten Vertragsbestimmungen;
– die Belehrung über die Folgen einer Anzeigepfl ichtverletzung;
– die Liste der Dienstleister (DS 30).
Ort, Datum
Unterschrift/Stempel Antragsteller/in zur Empfangsbestätigung

Schweigepflichtentbindungserklärung zur Verwendung von Daten,
die dem Schutz des § 203 StGB unterliegen
Als Unternehmen der Lebensversicherung benötigen wir Ihre Schweigepfl ichtentbindung, um nach § 203 Strafgesetzbuch geschützte Daten, wie z.B. die Tatsache, dass ein Vertrag mit Ihnen besteht, an
andere Stellen, z.B. Ihren betreuenden Vermittler, Assistance-Dienstleister und unsere Rückversicherer weiterleiten zu dürfen.
Die folgenden Schweigepflichtentbindungserklärungen sind für die Antragsprüfung sowie die Begründung, Durchführung oder Beendigung Ihres Versicherungsvertrages in der oeco capital Lebensversicherung
AG unentbehrlich. Sollten Sie diese nicht abgeben, wird der Abschluss des Vertrages in der Regel nicht möglich sein. Die Erklärungen betreffen den Umgang mit Ihren nach § 203 StGB
geschützten Daten bei Weitergabe an Stellen außerhalb der oeco capital Lebensversicherung AG. Die Erklärungen gelten für die von Ihnen gesetzlich vertretenen Personen wie Ihre Kinder, soweit diese
die Tragweite dieser Einwilligung nicht erkennen und daher keine eigenen Erklärungen abgeben können.
Weitergabe Ihrer nach § 203 StGB geschützten Daten an Stellen außerhalb der oeco capital Lebensversicherung AG
Wir verpfl ichten die nachfolgenden Stellen vertraglich auf die Einhaltung der Vorschriften über den Datenschutz und die Datensicherheit.
1. Übertragung von Aufgaben auf andere Stellen (Unternehmen oder Personen)
Wir führen bestimmte Aufgaben, wie zum Beispiel die Leistungsfallbearbeitung oder die telefonische Kundenbetreuung, bei denen es zu einer Erhebung, Verarbeitung oder Nutzung Ihrer personenbezogenen
Daten kommen kann, nicht selbst durch, sondern übertragen die Erledigung einer anderen Gesellschaft der Concordia Versicherungen oder einer anderen Stelle. Werden hierbei Ihre nach § 203 StGB
geschützten Daten weitergegeben, benötigen wir Ihre Schweigepfl ichtentbindung für uns und soweit erforderlich für die anderen Stellen.
Wir führen eine fortlaufend aktualisierte Liste über die Stellen und Kategorien von Stellen, die vereinbarungsgemäß personenbezogene Daten für uns erheben, verarbeiten oder nutzen unter Angabe der
übertragenen Aufgaben. Die zurzeit gültige Liste ist als Anlage der Einwilligungserklärung angefügt. Eine aktuelle Liste kann auch im Internet unter www.oeco-capital.de/datenschutz eingesehen oder bei
dem Betrieblichen Datenschutzbeauftragten der Concordia Versicherungen, Karl-Wiechert-Allee 5, 30625 Hannover, 0511/5701-6398, datenschutz@concordia.de angefordert werden. Für die Weitergabe
Ihrer nach § 203 StGB geschützten Daten an und die Verwendung durch die in der Liste genannten Stellen benötigen wir Ihre Schweigepfl ichtentbindungserklärung.
Ich willige ein, dass die oeco capital Lebensversicherung AG meine nach § 203 StGB geschützten Daten an die in der oben erwähnten Liste genannten Stellen weitergibt und entbinde
die Mitarbeiter der oeco capital Lebensversicherung AG insoweit von ihrer Schweigepflicht.
2. Datenweitergabe an Rückversicherungen
Um die Erfüllung Ihrer Ansprüche abzusichern, können wir Rückversicherungen einschalten, die das Risiko ganz oder teilweise übernehmen. In einigen Fällen bedienen sich die Rückversicherer dafür
weiterer Rückversicherungen, denen sie ebenfalls Ihre Daten übergeben. Damit sich die Rückversicherung ein eigenes Bild über das Risiko oder den Versicherungsfall machen kann, ist es möglich, dass wir
Ihren Versicherungsantrag oder Leistungsantrag der Rückversicherung vorlegen. Das ist insbesondere dann der Fall, wenn die Versicherungssumme besonders hoch ist oder es sich um ein schwierig einzustufendes
Risiko handelt.
Darüber hinaus ist es möglich, dass die Rückversicherung uns aufgrund ihrer besonderen Sachkunde bei der Risiko- oder Leistungsprüfung sowie bei der Bewertung von Verfahrensabläufen unterstützt.
Haben Rückversicherungen die Absicherung des Risikos übernommen, können sie kontrollieren, ob wir das Risiko bzw. einen Leistungsfall richtig eingeschätzt haben. Außerdem werden Daten über Ihre
bestehenden Verträge und Anträge im erforderlichen Umfang an Rückversicherungen weitergegeben, damit diese überprüfen können, ob und in welcher Höhe sie sich an dem Risiko beteiligen können. Zur
Abrechnung von Prämienzahlungen und Leistungsfällen können Daten über Ihre bestehenden Verträge an Rückversicherungen weitergegeben werden.
Zu den oben genannten Zwecken werden möglichst anonymisierte bzw. pseudonymisierte Daten, jedoch auch personenbezogene Angaben verwendet. Ihre personenbezogenen Daten werden von den
Rückversicherungen nur zu den vorgenannten Zwecken verwendet. Über die Übermittlung Ihrer personenbezogenen Daten an Rückversicherungen werden Sie durch uns unterrichtet.
Ich willige ein, dass die oeco capital Lebensversicherung AG meine nach § 203 StGB geschützten Daten – soweit erforderlich – an Rückversicherungen übermittelt und dass diese dort
zu den genannten Zwecken verwendet werden. Insoweit entbinde ich die für die oeco capital Lebensversicherung AG tätigen Personen von ihrer Schweigepflicht.
3. Datenweitergabe an selbstständige Vermittler
Es kann in folgenden Fällen dazu kommen, dass gemäß § 203 StGB geschützte Informationen über Ihren Vertrag Versicherungsvermittlern zur Kenntnis gegeben werden. Soweit es zu vertragsbezogenen
Beratungszwecken erforderlich ist, kann der Sie betreuende Vermittler Informationen darüber erhalten, ob und ggf. unter welchen Voraussetzungen Ihr Vertrag angenommen werden kann. Der Vermittler, der
Ihren Vertrag vermittelt hat, erfährt, dass und mit welchem Inhalt der Vertrag abgeschlossen wurde.
Bei einem Wechsel des Sie betreuenden Vermittlers auf einen anderen Vermittler kann es zur Übermittlung der Vertragsdaten an den neuen Vermittler kommen. Sie werden bei einem Wechsel des Sie
betreuenden Vermittlers auf einen anderen Vermittler vor der Weitergabe von nach § 203 StGB geschützten Daten informiert sowie auf Ihre Widerspruchsmöglichkeit hingewiesen.
OE000001
Ich willige ein, dass die oeco capital Lebensversicherung AG meine nach § 203 StGB geschützten Daten in den oben genannten Fällen – soweit erforderlich – an den für mich zuständigen
selbstständigen Versicherungsvermittler übermittelt und entbinde die Mitarbeiter der oeco capital Lebensversicherung AG insoweit von ihrer Schweigepflicht.
Ort / Datum
Antragsteller/in (Versicherungsnehmer/in)
Zu versichernde Person
(falls abweichend vom Versicherungsnehmer)
Gesetzlich vertretene Person (bei Vorliegen der erforderlichen
Einsichtsfähigkeit frühestens ab Vollendung des 16. Lebensjahres)
Gesetzliche Vertretung
Widerrufsbelehrung nach § 8 Abs. 2 Nr. 2 VVG
Widerrufsrecht
Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 30 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (z.B. Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Die Frist beginnt, nachdem Sie den Versicherungsschein, die
Vertragsbestimmungen einschließlich der Allgemeinen Versicherungsbedingungen, die weiteren Informationen nach § 7 Abs. 1 und 2 des Versicherungsvertragsgesetzes in Verbindung mit den §§ 1
bis 4 der VVG-Informationspfl ichtenverordnung und diese Belehrung jeweils in Textform erhalten haben. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf
ist zu richten an: oeco capital Lebensversicherung AG, Karl-Wiechert-Allee 55, 30625 Hannover.
Widerrufsfolgen
Im Falle eines wirksamen Widerrufs endet der Versicherungsschutz, und wir erstatten Ihnen den auf die Zeit nach Zugang des Widerrufs entfallenden Teil der Prämien, wenn Sie zugestimmt haben, dass
der Versicherungsschutz vor dem Ende der Widerrufsfrist beginnt. Den Teil der Prämie, der auf die Zeit bis zum Zugang des Widerrufs entfällt, dürfen wir in diesem Fall einbehalten; dabei handelt es sich
entsprechend der von Ihnen gewählten Zahlweise um einen Betrag in Höhe von 1/360 des Jahresbeitrags, 1/180 des Halbjahresbeitrags, 1/90 des Vierteljahresbeitrags oder 1/30 des Monatsbeitrags pro
Tag; der von Ihnen zu zahlende Beitrag und die Zahlweise sind in diesem Antragsformular unter „Beitrag“ ausgewiesen. Den ggf. vorhandenen Rückkaufswert einschließlich der Überschussanteile nach
§ 169 des Versicherungsvertragsgesetzes zahlen wir Ihnen aus. Die Erstattung zurückzuzahlender Beträge erfolgt unverzüglich, spätestens 30 Tage nach Zugang des Widerrufs. Beginnt der Versicherungsschutz
nicht vor dem Ende der Widerrufsfrist, hat der wirksame Widerruf zur Folge, dass empfangene Leistungen zurückzugewähren und gezogene Leistungen (z.B. Zinsen) herauszugeben sind.
Besondere Hinweise
Ihr Widerrufsrecht erlischt, wenn der Vertrag auf Ihren ausdrücklichen Wunsch sowohl von Ihnen als auch von uns vollständig erfüllt ist, bevor Sie Ihr Widerrufsrecht ausgeübt haben.
Ende der Widerrufsbelehrung
Zustimmung
Ich möchte, dass der Versicherungsschutz zum beantragten Zeitpunkt und damit ggf. vor Ende der Widerrufsfrist beginnt. (Bitte streichen, sofern nicht gewünscht)
Bevor Sie diesen Antrag unterschreiben, lesen Sie bitte die umseitig abgedruckte Schlusserklärung mit der Information zur Verwendung Ihrer Daten und der Einwilligungsklausel für
Bonitätsanfragen sowie die Wichtigen Hinweise zum Antrag. Sie sind wichtiger Bestandteil des Vertrages.
Unterschriften (bitte mit Vor- und Nachnamen)
Ort, Datum
Antragsteller/in (Versicherungsnehmer/in)
- bei Firmen auch Firmenstempel - Ich bestätige, dass die nebenstehenden Unterschriften
in meiner Gegenwart geleistet wurden.
oe 101 4.2013 3/4
Zu versichernde Person
Kontoinhaber/in
Gesetzliche Vertretung (bei Minderjährigen)
Unterschrift Vermittler/in
Aufsichtsratsvorsitzender: Volker Stegmann – Vorstand: Dr. Heiner Feldhaus, Vorsitzender;
Wolfgang Glaubitz, Johannes Grale, Henning Mettler, Lothar See
Sitz der Gesellschaft: Hannover – Rechtsform: Aktiengesellschaft – Registergericht: Amtsgericht Hannover HRB 58024 – USt.-Id.-Nr.: DE 115658106
Besuchsanschrift: Karl-Wiechert-Allee 55, 30625 Hannover – Telefon 0511/5701-2288, Telefax: 0511/5701-2192 – e-mail: info@oeco-capital.de – www.oeco-capital.de
Bankkonto: Nord/LB Hannover 101 411 999 (Bankleitzahl 250 500 00) IBAN: DE94 2505 0000 0101 4119 99, BIC: NOLADE2HXXX
Ein Unternehmen der Concordia Versicherungen

Wichtige Schlusserklärung des Antragstellers und der zu versichernden Person
Information zur Verwendung Ihrer Daten
Zur Einschätzung des zu versichernden Risikos vor dem Abschluss des Versicherungsvertrages,
zur Abwicklung des Vertragsverhältnisses, insbesondere im Leistungsfall, benötigen wir personenbezogene
Daten von Ihnen. Die Concordia Versicherungen verpfl ichten sich, nicht nur die
datenschutzrechtlich relevanten Bestimmungen aller maßgeblichen Gesetze streng einzuhalten,
sondern verarbeiten die Daten auch auf Basis der mit den zuständigen Aufsichtsbehörden abgestimmten
Verhaltensregeln für den Umgang mit personenbezogenen Daten durch die deutsche
Versicherungswirtschaft.
Bestimmte Daten, z.B. Ihr Name, Ihre Adresse, Ihre Bankverbindung und bestehende Verträge,
werden innerhalb unserer Unternehmensgruppe zentralisiert verarbeitet. Zudem bedienen wir uns
bei der Verarbeitung Ihrer Daten Auftragnehmern und Dienstleistern, zu denen nicht nur vorübergehende
Geschäftsbeziehungen bestehen.
Die Verhaltensregeln für den Umgang mit personenbezogenen Daten sowie weitere Informationen
können Sie im Internet unter www.concordia.de/datenschutz abrufen. Gerne händigen wir
Ihnen auch gedruckte Exemplare aus oder übersenden diese auf Wunsch per Post. Sie können
bei dem Betrieblichen Datenschutzbeauftragten der Concordia Versicherungen, Karl-
Wiechert-Allee 5, 30625 Hannover, 0511 / 5701-6398, datenschutz@concordia.de angefordert
werden. Dort können Sie gemäß § 34 BDSG auch jederzeit Auskunft über die zu Ihrer Person
gespeicherten Daten beantragen. Darüber hinaus haben Sie gemäß § 35 BDSG einen Anspruch
auf die Berichtigung bzw. Löschung oder Sperrung Ihrer Daten, wenn diese unrichtig oder unvollständig
sind bzw. deren Erhebung, Verarbeitung oder Nutzung sich als unzulässig oder nicht
mehr erforderlich erweist.
Ein wil li gungsklausel für Bonitätsanfragen
Ich willige ein, dass die oeco capital Lebensversicherung AG zu Zwe cken des Ver trags abschlus
ses sowie der Ver trags ver wal tung und -ab wicklung Informationen zu meiner Boni tät von der
InFoScore Consumer Data GmbH, Rhein stra ße 99, 76532 Baden-Baden oder weiteren vergleichbaren
Unter nehmen bezieht und nutzt. Ich willige ein, dass die der oeco capital Lebensversicherung
AG zugegangenen In for ma ti o nen Ein fl uss auf den Umfang des Versi che rungs ver tra ges
ha ben kön nen.
Diese Einwilligung gilt unabhängig vom Zustandekommen des be an trag ten Vertrags und auch
für weitere bei der Concordia Versicherungs-Gesellschaft a.G. und den nach §§ 15 ff. Ak tien gesetz
mit ihr verbundenen Unternehmen beantragte Verträge. Die Einwilligung kann jederzeit
mit Wirkung für die Zukunft wi der ru fen werden. Außerdem be steht ein Aus kunfts recht bei der
oeco capital Lebensversicherung AG zu den über mich gespeicherten Daten, deren Herkunft,
Emp fän ger und Zweck der Speicherung.
Wichtige Hinweise zum Antrag
Pflicht zur Nachdeklaration
Anzeigepflicht während der Versicherungsdauer - gilt für risk 211 und risk F21 -
Wenn Sie einen Nichtraucher-Tarif und ggf. die Vorzugs-Konditionen "oeco-fi t" beantragt bzw.
abgeschlossen haben, sind Sie ab Antragstellung und 5 Jahre nach Vertragsabschluss bzw. nach
Abgabe der letzten entsprechenden Erklärung verpfl ichtet, uns jede Veränderung des Nichtraucherverhaltens
und/oder jede Aufnahme von besonders gefährlichen Freizeit- und Sporttätigkeiten einer
versicherten Person unverzüglich anzuzeigen. Wir haben das Recht, während der Vertragsdauer zu
prüfen, ob weiterhin die Voraussetzungen des Nichtraucher-Tarifs und für die Vorzugs-Konditionen
"oeco-fi t" erfüllt sind. Zum weiteren Erhalt des Nichtraucher-Tarifs können wir von der versicherten
Person auch verlangen, dass Sie uns durch Beibringung einer ärztlichen Bescheinigung aufgrund
einer Untersuchung den Nichtraucherstatus bestätigt (vgl. Allgemeine Bedingungen für die
Risikoversicherung - oe 155).
Zahlbeitrag
Bei der Überschussverwendung "Beitragsverrechnung" werden die anfallenden Überschüsse zur
Reduzierung des Beitrags verwendet. Die Leistung aus der Überschussbeteiligung wird jährlich
neu festgelegt und kann nicht garantiert werden. Vertragsgrundlage ist der fällige Gesamtbeitrag
ohne Berücksichtigung der Beitragsverrechnung.
Politisch exponierte Personen
Eine politisch exponierte Person ist eine natürliche Person, die ein wichtiges Amt ausübt oder
ausgeübt hat. Dies sind:
(1) Inhaber wichtiger öffentlicher Ämter mit einer Entscheidungsbefugnis auf Staatsebene wie
z. B. Parlamentsmitglieder, Regierungsmitglieder, Staatssekretäre, Ministerpräsidenten oder Mitglieder
in wichtigen staatlichen Organen wie obersten Gerichten, Rechnungshöfen oder in Führungsorganen
staatlicher Unternehmen.
(2) Botschafter, Geschäftsträger oder hochrangige Offi ziere der Streitkräfte.
(3) Familienmitglieder oder nahe stehende Personen einer der in den Punkten 1 und 2 genannten
Personen.
Vorläufiger Versicherungsschutz
Aufgrund des gestellten Antrages gewähren wir Ver si che rungs schutz bei Eintritt des Versicherungsfalles
infolge eines Unfalls gemäß den hierfür geltenden und als Anlage abgedruckten
"Allgemeinen Be din gun gen für den vorläufi gen Ver si che rungs schutz (oe 700)".
Aufgabe bestehender Verträge
Die Aufgabe einer bestehenden Versicherung zum Zweck des Ab schlus ses einer Ver si che rung
bei einem anderen Unternehmen ist für den Versicherungsnehmer im allgemeinen unzweckmäßig
und für beide Unternehmen unerwünscht.
Allgemeine Bedingungen für den vorläufi gen Versicherungsschutz
OE000001
oe 101 4.2013 4/4
§ 1 Was ist vorläufig versichert?
(1) Haben Sie Leistungen für den Todesfall – ggf. aus einer Zusatzversicherung – beantragt,
erstreckt sich der vorläufi ge Versicherungsschutz auf diese Leistungen unter
Beachtung der Einschränkungen in Abs. 4 wenn ein Unfall
a) während der Dauer des vorläufi gen Versicherungsschutzes eingetreten ist
und
b) innerhalb eines Jahres nach dem Unfalltage zum Tode des Versicherten
führt.
(2) Haben Sie den Einschluss der Berufsunfähigkeits-Zusatzversicherung beantragt,
und tritt während der Dauer des vorläufi gen Versicherungsschutzes Berufsunfähigkeit
ausschließlich durch einen Unfall ein, so gilt:
a) eine Berufsunfähigkeitsrente zahlen wir nur, wenn uns die Berufsunfähigkeit
innerhalb von drei Monaten seit ihrem Eintritt angezeigt worden ist;
b) die Leistungen aus der Beitragsbefreiung erbringen wir nur, wenn die Hauptversicherung
zustande gekommen ist und solange sie nicht weggefallen ist.
Ergänzend gelten die Bedingungen für die Berufsunfähigkeits-Zusatzversicherung.
(3) Ein Unfall liegt vor, wenn die versicherte Person durch ein plötzlich von außen auf
ihren Körper einwirkendes Ereignis (Unfallereignis) unfreiwillig eine Gesundheitsschädigung
erleidet.
(4) Aufgrund des vorläufigen Versicherungsschutzes zahlen wir die beantragte Versicherungsleistung,
einschließlich der Leistungen aus einer ggf. bestehenden Zusatzversicherung,
höchstens jedoch 150.000 E. Im Falle von Berufsunfähigkeit wird die beantragte
Rentenleistung erbracht, jedoch nur bis zu einer Höchstrente von 9.000 E jährlich; die
Beitragsbefreiung gilt höchstens für eine Versicherungssumme von 150.000 E. Diese
Begrenzungen gelten auch dann, wenn höhere Leistungen beantragt oder mehrere
Anträge auf das Leben derselben Person bei uns gestellt worden sind.
§ 2 Unter welchen Voraussetzungen besteht vorläufiger Versicherungsschutz?
Sofern nichts anderes vereinbart ist, ist Voraussetzung für den vorläufi gen Versicherungsschutz,
dass
a) der beantragte Versicherungsbeginn nicht später als drei Monate nach der
Unterzeichnung des Antrags liegt;
b) uns eine Ermächtigung zum Beitragseinzug erteilt worden ist;
c) Sie das Zustandekommen der beantragten Versicherung nicht von einer
besonderen Bedingung abhängig gemacht haben;
d) Ihr Antrag nicht von den von uns gebotenen Tarifen und Bedingungen abweicht;
e) die versicherte Person bei Unterzeichnung des Antrags das 15. Lebensjahr
schon und das 60. Lebensjahr noch nicht vollendet hat.
§ 3 Wann beginnt und endet der vorläufige Versicherungsschutz?
(1) Der vorläufige Versicherungsschutz beginnt mit dem Tag, an dem Ihr Antrag bei uns
eingeht, spätestens jedoch mit dem dritten Tag nach der Unterzeichnung des Antrages.
(2) Soweit nichts anderes vereinbart ist, endet der vorläufi ge Versicherungsschutz,
wenn
a) der Versicherungsschutz aus der beantragten Versicherung begonnen hat;
b) Sie Ihren Antrag angefochten oder zurückgenommen haben;
c) Sie von Ihrem Widerrufsrecht nach § 8 VVG Gebrauch gemacht haben;
d) Sie einer Ihnen gemäß § 5 Abs. 1 und 2 VVG mitgeteilten Abweichung des
Versicherungsscheins von Ihrem Antrag widersprochen haben;
e) der Einzug des Einlösungsbeitrags aus von Ihnen zu vertretenden Gründen
nicht möglich war oder dem Einzug widersprochen worden ist, sofern wir Sie
durch gesonderte Mitteilung in Textform oder durch einen auffälligen Hinweis
im Versicherungsschein auf diese Rechtsfolge aufmerksam gemacht haben.
(3) Jede Vertragspartei kann den Vertrag über den vorläufi gen Versicherungsschutz
ohne Einhaltung einer Frist kündigen. Unsere Kündigungserklärung wird jedoch erst
nach Ablauf von zwei Wochen nach Zugang bei Ihnen wirksam.
§ 4 In welchen Fällen ist der vorläufige Versicherungsschutz ausgeschlossen?
(1) Unsere Leistungspfl icht ist ausgeschlossen, wenn aufgrund von Umständen, nach
denen im Antrag gefragt ist (z. B. Beruf, gefährliche Hobbys, Gesundheitsverhältnisse)
und von denen Sie oder die versicherte Person vor Unterzeichnung Kenntnis hatten,
der Versicherungsfall eingetreten ist. Dies gilt auch dann, wenn die Umstände im Antrag
angegeben wurden. Unsere Leistungspfl icht bleibt jedoch bestehen, wenn die Umstände
für den Eintritt des Versicherungsfalles nur mitursächlich geworden sind.
(2) Bei vorsätzlicher Selbsttötung der versicherten Person besteht Versicherungsschutz
nur dann, wenn uns nachgewiesen wird, dass die Tat in einem die freie Willensbestimmung
ausschließenden Zustand krankhafter Störung der Geistestätigkeit begangen worden ist.
(3) Bei Ableben der versicherten Person in unmittelbarem und mittelbarem Zusammenhang
mit kriegerischen Ereignissen oder inneren Unruhen entfällt unsere Leistungspflicht,
wenn die versicherte Person auf Seiten der Unruhestifter teilgenommen hat.
(4) Bei Ableben der versicherten Person in unmittelbarem oder mittelbarem Zusammenhang
mit dem vorsätzlichen Einsatz von atomaren, biologischen oder chemischen Waffen
oder dem vorsätzlichen Einsatz oder der vorsätzlichen Freisetzung von radioaktiven,
biologischen oder chemischen Stoffen entfällt unsere Leistungspfl icht, sofern der Einsatz
oder das Freisetzen darauf gerichtet sind, das Leben einer Vielzahl von Personen zu
gefährden.
§ 5 Was kostet Sie der vorläufige Versicherungsschutz?
Für den vorläufigen Versicherungsschutz erheben wir keinen besonderen Beitrag. Erbringen
wir aber Leistungen aufgrund des vorläufi gen Versicherungsschutzes, so behalten wir
ein Entgelt ein. Das Entgelt entspricht dem Beitrag für einen Beitragszahlungsabschnitt.
Bei Einmalbeitragsversicherungen ist dies der einmalige Beitrag. Wir berechnen jedoch
nicht mehr als den Tarifbeitrag für die Höchstsumme bzw. Höchstrente gemäß § 1
Abs. 4. Bereits gezahlte Beträge rechnen wir an.
§ 6 Wie ist das Verhältnis zur beantragten Versicherung und wer erhält die Leistungen
aus dem vorläufigen Versicherungsschutz?
(1) Soweit in diesen Bedingungen nichts anderes bestimmt ist, fi nden die Allgemeinen
und Besonderen Bedingungen für die beantragte Versicherung Anwendung, einschließlich
derjenigen für mitbeantragte Zusatzversicherungen. Dies gilt insbesondere für die dort
enthaltenen Einschränkungen und Ausschlüsse. Eine Überschussbeteiligung erfolgt
jedoch nicht.
(2) Haben Sie im Antrag ein Bezugsrecht festgelegt, gilt dieses auch für die Leistungen
aus dem vorläufi gen Versicherungsschutz.