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längerfristiger Sonderurlaub nach § 28 TV-L - Die Staatlichen ...

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A<br />

Name, Vorname /Schule<br />

An das<br />

Staatliche Schulamt Frankfurt (Oder)<br />

über die über den/die über den<br />

Schulleitung Schulrat/-rätin Leiter des Staatl. Schulamtes<br />

(Stellungnahme auf der Rückseite des Antrages)<br />

Längerfristiger <strong>Sonderurlaub</strong> (länger als 14 Tage) <strong>nach</strong> <strong>§</strong> <strong>28</strong> <strong>TV</strong>-L<br />

Ich bitte um <strong>Sonderurlaub</strong> <strong>nach</strong> <strong>§</strong> <strong>28</strong> <strong>TV</strong>-L unter Fortfall der Vergütung.<br />

<br />

Es liegt folgender wichtiger Grund vor:<br />

____________________________________________________________________________<br />

____________________________________________________________________________<br />

____________________________________________________________________________<br />

Dauer des gewünschten <strong>Sonderurlaub</strong>s:<br />

vom 01.08._________ oder 01.02._________<br />

bis zum 31.01._________ oder 31.07._________<br />

vom __.__.__________ oder __.__._________<br />

Erklärung:<br />

Mir ist bekannt, dass für die Dauer des <strong>Sonderurlaub</strong>s alle Rechte und Pflichten aus dem<br />

Arbeitsverhältnis ruhen. Ich bin bereit, eine entsprechende Nebenabrede abzuschließen.<br />

Während der Dauer meines <strong>Sonderurlaub</strong>s werde ich keine Nebentätigkeit ausüben.<br />

Ich beabsichtige während des <strong>Sonderurlaub</strong>s eine Nebentätigkeit auszuüben.<br />

<strong>Die</strong> Mitteilung über die Aufnahme einer Nebentätigkeit ist beigefügt.<br />

Datum, Unterschrift<br />

Staatliches Schulamt FF(O), Stand: März 2013 Frm. 42.2.1


A<br />

Stellungnahme der Schulleitung:<br />

Dem umseitigen Antrag kann in vollem Umfang entsprochen werden.<br />

Dem umseitigen Antrag kann nicht entsprochen werden.<br />

Begründung:<br />

Datum, Unterschrift/Stempel<br />

Stellungnahme der Schulrätin/des Schulrates:<br />

Dem umseitigen Antrag kann in vollem Umfang entsprochen werden.<br />

Dem umseitigen Antrag kann nicht entsprochen werden.<br />

Begründung:<br />

Datum, Unterschrift<br />

Stellungnahme des Leiters des <strong>Staatlichen</strong> Schulamtes:<br />

Dem umseitigen Antrag kann in vollem Umfang entsprochen werden.<br />

Dem umseitigen Antrag kann nicht entsprochen werden.<br />

Begründung:<br />

Datum, Unterschrift<br />

Stellungnahme der Stellenwirtschaft:<br />

Dem umseitigen Antrag kann in vollem Umfang entsprochen werden.<br />

Dem umseitigen Antrag kann nicht entsprochen werden.<br />

Begründung:<br />

Datum, Unterschrift<br />

Staatliches Schulamt FF(O), Stand: März 2013 Frm. 42.2.1

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