Präanalytik

1. ANFORDERUNGSBELEGE
1. Labor I
Präanalytik
Labor 1 – Anforderungen Routine- und Eilproben (grün)
Labor 1 – Anforderungen Notfall (dunkelgrün)
Anforderungsformular für Blutgase (weiß)
Anforderungsformular für Glukose (rosa)
Anforderungsformular für Glukosebelastung (weiß)
Anforderungsformular für Zellzahl im Dialysat (weiß)
2. Labor II - Blutbank
Labor II – Zuweisung für Untersuchungen (rot)
Labor II – Blutbank – Anforderung (violett)
3. Patientendaten für die Anforderungsbeleg
1. Patientenetikette mit Barcode
Aufkleben einer Patientenetikette mit Barcode in das vorgesehene Feld Der
Barcode muss nach oben zeigen und die Etikette muss exakt in vorgesehene
Umrandung geklebt werden, da der Barcode sonst nicht gelesen werden kann.
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2. Keine Patientenbarcodeetikette vorhanden
Wenn keine Patientenetikette vorhanden ist, müssen folgende Patientendaten in
die vorgesehenen Felder eingetragen werden:
Ambulanzkennzeichen
(AMBK)
Aufnahmezahl
Familienname
Vorname
Geschlecht
Geburtsdatum
3. Kostenstelle für die Anforderungsbelege
In der rechten oberen Ecke der Anforderungsbelege muss eine
Kostenstellenetikette mit dem Barcode nach oben in das vorgesehene Feld geklebt
werden: Die Kostenstellenetikette muss die aktuelle Station bzw. Ambulanz des
Patienten wiedergeben.
Wenn keine Kostenstellenetikette vorhanden ist, kann in Ausnahmefällen die
Nummer der Kostenstellenetikette in das entsprechende Feld eingetragen werden.
2. BLUTABNAHMERÖHRCHEN
Im Klinikum ist derzeit mit Ausnahme von Teilen der Neonatologie und der
Kinderabteilung das Vacuette-Blutabnahmesystem der Firma Greiner in Verwendung.
Alle Vacuetten mit Ausnahme der weißen Liquorröhrchen, die in Kleinmengen im Labor I
erhältlich sind, müssen in der Materialverwaltung bestellt werden.
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Übersicht über die im Klinikum verwendeten Vacuetten
Farbe „Bezeichung“ Verwendung
roter Stopfen mit
schwarzem Ring
grüner Stopfen
mit schwarzem
Ring
grüner Stopfen
mit rotem Ring
violetter Stopfen
mit schwarzem
Ring
blauer Stopfen mit
schwarzem Ring
Serumröhrchen
enthält Clotaktivator
Eilprobenröhrchen
(nur für Labor I)
enthält Lithiumheparinat
NH4-Heparinröhrchen
(nur für Labor II)
enthält Ammoniumheparinat
Blutbildröhrchen
EDTA-Blut
enthält Kalium-EDTA
Gerinnungsröhrchen
enthält Natriumcitrat
Labor I: Klinische Chemie,
Tumormarker
Labor II: Serumproteine, Blutbank
Labor I: Eilproben- und
Notfallröhrchen
HLA - Typisierung
Labor I: HbA1c, Ammoniak,
Cyclosporin, Tacrolimus, Sirolimus,
Everolimus, PCR (Faktor-V-Leiden,
Prothrombinmutation)
Labor II: Blutbild, Zelltypisierung,
teilweise HLA – Typisierung
Labor I: Gerinnung
Labor II: direkter Coombs-Test
grauer Stopfen mit
weißem Ring
Lactatröhrchen
enthält Fluorid-EDTA
Labor I: isolierte Glukose, Lactat
schwarzer Stopfen
weißer Stopfen mit
schwarzem Ring
Senkungsröhrchen
enthält Natriumcitrat
Liquorröhrchen
enthält keine Zusätze
Labor I: Blutsenkung
Labor I: Liquor, Dialysat
Labor II: Liquor
gelber Stopfen mit
gelbem Ring
Harnröhrchen
(Urivette)
enthält keine Zusätze
Labor I + Labor II: Spontanharn,
Sammelharn
Rosa Stopfen mit
schwarzem Ring
Crossmatch-Röhrchen Blutbank
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3. PROBENIDENTIFIKATION - BESCHRIFTUNG DER
RÖHRCHEN
Die Vacuetten müssen unbedingt vor der Blutabnahme beschriftet werden!
Die Vacuetten müssen durch Aufkleben einer Barcodeetikette
vom dazugehörigen Anforderungsbeleg und durch Aufkleben
einer Etikette mit den Patientendaten – gedruckt oder deutlich
geschrieben (Familienname, Vorname, Ambulanzkennzeichen,
Aufnahmezahl, Geburtsdatum) beschriftet werden.
Die Etiketten müssen so aufgeklebt werden, dass ein Spalt
(Sichtfenster) zur Beurteilung des Füllungsvolumens frei bleibt.
Barcode- und Namensetiketten in Längsrichtung in Höhe der
Originalröhrchenetikette aufkleben.
(Die Originaletikette der Vacuette kann überklebt werden.
Sichtfenster
4. BLUTABNAHME
4. Vor der Blutabnahme müssen folgende Fragen vom Blutabnehmer
überprüft werden:
Identität des Patienten - der Patient soll selbst seinen Namen nennen!
Stimmen die Patientendaten auf den Vacuetten mit denen auf dem
Anforderungsbeleg überein?
Stimmt der Barcode auf den Vacuetten mit der Nummer des Anforderungsbeleges
überein?
Sind die richtigen Vacuetten vorbereitet?
Sind für alle vorbereiteten Vacuetten auch entsprechende Parameter angefordert?
Ist der Zeitpunkt der Blutabnahme korrekt (nüchtern, vor der
Medikamenteneinnahme, nach der Medikamenteneinnahme, Tageszeit)
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5. Allgemeine Hinweise zur Blutabnahme
nicht zu lange stauen
keine zu dünnen Nadeln verwenden
Vacuetten nach der Abnahme mehrmals über Kopf kippen, nicht schütteln
möglichst nicht aus Kathetern, Venflons und Port-a-Caths abnehmen (wenn
unvermeidbar die ersten 10 ml Blut verwerfen)
bei laufenden oder kurz zurückliegenden Infusionen Blut am anderen Arm
abnehmen
Blut vor Manipulationen am Port-a-Cath abnehmen
Kein Probentransfer von einer Spritze in eine Vacuette
kein Umleeren von einer Vacuette in eine andere (Verfälschung der Ergebnisse
durch Vorlagen)
keine Verunreinigung der Außenseite der Vacuetten mit Blut
niemals bei zwei Patienten gleichzeitig Blut abnahmen – immer „Einer nach dem
Anderen“
6. Reihenfolge bei der Blutabnahme
Blutkulturröhrchen
↓
Gerinnungsröhrchen
↓
Serumröhrchen
↓
Heparinröhrchen
↓
Blutbildröhrchen
↓
Lactatröhrchen
7. Schwenken der abgenommenen Vacuetten
Alle Vacuetten müssen sofort nach der Blutabnahme 5 bis 10 mal über Kopf
geschwenkt werden, um eine ausreichende Durchmischung des Blutes mit den
vorgelegten Substanzen (EDTA, Citrat, Heparin, Clotaktivator) zu gewährleisten.
Die Vacuetten dürfen nicht geschüttelt werden!
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8. Füllungsvolumen der Vacuetten
Die meisten Vacuetten haben eine Markierung für das korrekte Füllungsvolumen. Bei
sachgemäßer Blutabnahme füllen sich die Vacuetten automatisch bis zu dieser
Markierung.
Bei Gerinnungsuntersuchungen muss die Füllung exakt eingehalten werden.
Füllungsmarkierung
9. Hämolyse
Die extravasale Hämolyse ist eine der häufigsten Ursachen für Störungen bei
Laboruntersuchungen. Sie kann dazu führen, dass manche Parameter nicht
verwertbar sind (z.B. LDH, Kalium, GOT, CK-MB). Je nach Parameter können falsch
hohe oder falsch niedrige Ergebnisse resultieren.
Ursachen für extravasale Hämolyse:
zu langes Stauen
zu dünne Nadeln
Aspiration von Gewebeflüssigkeit durch Stochern im Gewebe
Schütteln der Vacuetten nach der Blutabnahme statt Schwenken
unterfüllte Vacuetten
verzögerte Abtrennung der Zellen von Serum oder Plasma > 3 Stunden
Temperatureinflüsse während der Zwischenlagerung und des Transports
Kühlschrank, Gefrierschrank, Heizkörper, Sonne)
Einfrieren von Vollblut
5. TRANSPORT VON UNTERSUCHUNGSMATERIAL
Das Untersuchungsmaterial soll so schnell wie möglich in die Labors transportiert
werden
keine Zwischenlagerung im Gefrierschrank
auf Lichtschutz achten (Bilirubin)
Vermeiden von Erschütterungen beim Transport (Hämolysegefahr)
Serum- und Blutbildröhrchen möglichst aufrecht stehend transportieren.
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6. ABGABE DES UNTERSUCHUNGSMATERIALS IN DEN
LABORS
Das Untersuchungsmaterial muss immer gemeinsam mit dem dazugehörigen
Anforderungsbeleg im Labor I bzw. Labor II abgegeben werden.
Eine Probenübernahme erfolgt nur mit korrekt ausgefüllten Unterlagen
(Anforderungsbeleg bzw. Röhrchen) sowie richtigem und ausreichendem Probenmaterial.
7. NACHTRÄGLICHES ANFORDERN
Mit Ausnahme von Notfallparametern dürfen Untersuchungen nur während der
Routinearbeitszeiten telefonisch nachangefordert werden.
Vor dem Anrufen im Labor zwecks telefonischer Nachanforderung muss der Anrufer
unbedingt die Aufnahmezahl und den Namen des Patienten zur Hand haben.
8. VERSAND VON UNTERSUCHUNGSMATERIAL
Das Labor I ist für den Versand von Untersuchungsmaterial zuständig.
Untersuchungsmaterial, das nach Linz verschickt wird, wird von Montag bis Donnerstag
vom Boten der Verwaltung mitgenommen. Dieses Untersuchungsmaterial inklusive
Begleitschreiben muss daher bis spätestens 07:45 Uhr im Labor I sein, damit es
verpackt, dokumentiert und in die Verwaltung gebracht werden kann.
Untersuchungsmaterial, das mit der Post verschickt werden soll, muss bis spätestens
13.00 Uhr im Labor I eingelangt sein (Freitag bis 10.30 Uhr).
Bei Versand von Untersuchungsmaterial ins Ausland oder bei Versand mit einem
Expressdienst muss vorher mit der Verwaltung Kontakt aufgenommen werden.
Prinzipiell muss bei jedem Untersuchungsmaterial, das verschickt werden soll, ein
Begleitschreiben mitgeschickt werden, aus dem folgende Daten hervorgehen müssen:
Absender (vollständige Bezeichnung inkl. Ansprechperson), Vor- und Zuname des
Patienten, stationär oder ambulant, Klasse des Patienten, Einsender mit
Rückrufnummer, gewünschte Bestimmung, ev. klinische Angaben, Empfänger des
Untersuchungsmaterials
Soll Untersuchungsmaterial von ambulanten Patienten verschickt werden, so muss
zusätzlich ein Überweisungsschein abgegeben werden.
9. BEFUNDAUSGABE
Alle Notfall- und Eilprobenanforderungen von Labor I und Labor II werden sofort nach der
Freigabe auf den Stationsdruckern ausgedruckt bzw. können im Soarian eingesehen
werden.
Die Routinebefunde werden überwiegend in den Labors ausgedruckt und in die
Befundfächer ausgelegt.
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10. PROBENVERWECHSLUNGEN
Sollten Sie bemerken, dass es zu Verwechslungen von
Untersuchungsmaterial gekommen ist, informieren Sie
unbedingt sofort die betroffenen Labors.
11. Sollten Sie an dieser Zusammenstellung Unzutreffendes
finden, so teilen Sie uns dies bitte mit:
Labor I: 2460
Labor II - Blutbank: 2465
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