Frühling - Schweizerische Gesellschaft für Gebirgsmedizin

FORUM ALPINUM Nr. 3/08 1

Inhaltsverzeichnis / Table des matières
• Anfragen an die SGGM 3
Wärmepflaster zur Erwärmung?
Stechende Kopfschmerzen beim Höhenwechsel
Höhenreizhusten
Defibrillator im Tourenleiterrucksack
• Schweizerische Stiftung für Alpine Forschung 5
Walo Pfeifhofer
• SIPE (Swimming Induced Pulmonary Edema) – das Unterwasser-HAPE 7
Andi Bloch
• Porträt Bruno Durrer 11
Interview geführt von Walo Pfeifhofer
• Agenda der SGGM 12
Der Kopf ist rund, damit
die Gedanken die Richtung
ändern können. Mein
Editorial
Biologieprofessor hat in einer
Vorlesung einmal gesagt, dass die menschliche
Spezies so erfolgreich wurde, weil die Eltern nach der Geburt der Kinder noch da sind
und den Kindern etwas beibringen können. Da rief ein Student „Nein, wir sind so
erfolgreich, weil die Eltern noch da sind und etwas von den Kindern lernen können“.
Wahrscheinlich haben beide Recht. So erfordern runde Köpfe ab und zu Ecken, damit
das Gelernte darin bleibt und den Kindern als fester Wert übergeben werden kann und
die Jungen müssen anders denken um ihre kommende, eigene Welt zu finden und
gestalten zu können. Auch bei meiner Tätigkeit als Präsident der SGGM habe ich
beides kennen gelernt, ich habe lernen dürfen und freue mich immer noch die SGGM
gestalten zu können. Dabei habe ich nicht zuletzt von der Hilfe der in der Schweiz
bekannten alten Hasen der Bergmedizin profitieren können. Dies hat mich veranlasst
im Forum Alpinum in den nächsten Ausgaben jeweils einen von Ihnen zu porträtieren.
Beginnen werde ich mit Bruno Durrer, der im Lauterbrunnental seine Bestimmung als
Bergarzt gefunden hat. Damit die Leser des Forum Alpinum nicht nur die Personen,
sondern auch die Institutionen, die bergmedizinischen Einfluss auf die SGGM haben,
kennen lernen können, sollen auch die mit der SGGM in Verbindung stehenden
Gesellschaften und Verbände vorgestellt werden. Beginnen werde ich mit der
Schweizerischen Stiftung für alpine Forschung.
So, damit wäre meinem Biologieprofessor genüge getan, ich kann mich ans Werk
machen und die SGGM für die nächste Zukunft
gestalten. Die Zusammenarbeit der SGGM mit
der höhenmedizinischen Forschung hat Formen
angenommen und gestaltet sich äusserst
interessant. Diese Jahr wird die Peak Lenin
Forschungsexpedition und eine Arbeit von Susi
Kriemler in der Schweiz von der SGGM
unterstützt. Das Kurswesen ist ausgebaut
worden und dieses Jahr finden erstmals
französische Basiskurse statt. Die Expedition der
SGGM hat den Tirsuli im Jahre 2010 zum Ziel
und ich lade sie gerne zur
Informationsveranstaltung im September 2009
dazu ein.
Walo Pfeifhofer, 30.3.2009
IMPRESSUM
Herausgeber / Éditeur
Schweizerische Gesellschaft für Gebirgsmedizin
Société suisse de médecin de montagne
Società Svizzera di Medicina di Montagna
Präsidium / Présidence
Walo Pfeifhofer
Mobile: +41 79 677 93 64
Email: walopfeifhofer@bluewin.ch
Kassierer / Caissier
Andreas Christ
Beitritts-Anmeldung / Inscription d’entrée
Mobile: +41 78 922 43 57
Email: achrist@uhbs.ch
Redaktion / Rédaction
Eckehart Schöll
Mobile: +41 76 373 72 40
Email: schoell@forum-alpinum.ch
www.sggm.ch
Layout / Mise en page
Eckehart Schöll
Erscheinen / Parution
4 x jährlich / par an
Redaktionsschluss / Clôture rédactionnelle
31. März 2009
Druck / Impression
Copy- und Schnelldruck-Center AG
Untere Bahnhofstr. 30, CH-9500 Wil
Tel.: +41 71 911 47 11
Email: info@copy-center-wil.ch
www.copy-center-wil.ch
Jahrgang / Année
15, Nr. 1, 03/2009
1. Umschlagseite: Frühling Im Murgtal, SGGM-Kletterkurs 2007
FORUM ALPINUM Nr. 1/09 2

Wärmepflaster zur Erwärmung?
Ich hätte eine medizinische Frage bzgl. des Einsatzes von
Wärmepflastern: Kann man diese bei kalten
Temperaturen bzw. sogar schon Unterkühlung im alpinen
Rahmen als Aufwärmlösung verwenden? Beispielsweise
vor dem schlafen gehen im Schlafsack/Biwaksack bzw.
bei einem Notbiwak auf die Fußsohlen kleben oder
verteilt an die Arme und Oberkörper? Wo bestehen die
Gefahren bzw. mögliche Nebenwirkungen? (Abgesehen
von der möglichen Unverträglichkeit der Wärmepflaster
bzw. deren Wirkstoffen (Cayennepfeffer), diese sollte
natürlich vorher von allen Expeditionsteilnehmern
getestet und ausprobiert sein.)
Korrespondenz
Nils Bernhardt
nilsberny@gmx.de
Übernachten etc.) und mit Skifahren etc. auf fast 2200
müM.
Nun hatte ich bereits zum zweiten Mal beim
Runterfahren im Auto auf 600-700 müM plötzlich starke
Kopfschmerzen. D.h. stechende Schmerzen auf der
rechten Seite, beginnend oberhalb des rechten Auges, die
über die Seite bis fast zur Wange gehen.
Beim ersten Mal waren die Schmerzen relativ kurz und
nach ein paar Minuten wieder weg. Beim zweiten Mal
gingen die Kopfschmerzen auch relativ rasch zurück,
aber traten den ganzen Tag immer wieder leicht auf.
Ich meine diese plötzlich auftretenden stechenden
Schmerzen haben einen Zusammenhang mit dem relativ
raschen Höhenunterschied und entsprechend mache ich
mir und meine Familie Gedanken.
Allgemein bin ich gesund und habe keine Erkältung. Was
meinen Sie dazu?
Antwort der Redaktion
Wenn man sich überlegt, warum Wärmepflaster ihre
wohltuende wärmende Wirkung ausüben, erkennt man
sehr schnell, dass dies an der Erweiterung der
Blutgefässe unserer Haut liegt. Durch diese Erweiterung
wird vermehrt warmes Blut an die Körperoberfläche
gepumpt, welches dann den angesprochenen wärmenden
Effekt vermittelt. Bei Kälte sieht es jedoch so aus, dass
dann die Wärme unseren Körper schneller verlassen
kann, das wäre also eher kontraproduktiv. Ähnlich ist es
übrigens beim Alkohol. Eine Erwärmung unseres
Körpers bei Kälte funktioniert nur, wenn man dem
Körper Energie zuführt. Alkohol und Wärmepflaster
entziehen ihm jedoch die Energie. Wir empfehlen daher
trockene Kleider, Wärmepackungen und gesüssten
warmen Tee.
Daher: bitte keine Wärmepflaster bei Kälte aufkleben.
Falls Sie sich über Kälte informieren wollen, steht Ihnen
unser Webserver zur Verfügung: Die
Bergrettungsmedizin Tagung 2008 hatte als
Hauptschwerpunkt Lawinenunfälle, Hypothermie und
Erfrierungen. Die 20 Beiträge sind als PDF auf unserem
Webserver zu finden. Hierzu geht man unter ftp.sggm.ch
auf die Webseite und gibt als Benutzer "bd@sggm.ch"
und als Passwort "brm2008" ein. Andere
bergmedizinische Themen finden Sie unter
www.sggm.ch/Journalarchiv.htm
Viel Spass beim Studium.
Korrespondenz
Ernst Rüesch
ernstrid@hispeed.ch
Antwort der Redaktion
Dass Sie Kopfschmerzen beim Höhenwechsel haben, liegt
bei diesen Höhenlagen, die Sie beschreiben, sicher nicht
an der Höhe selbst. Höhenbedingte Kopfschmerzen
fangen im Allgemeinen erst bei etwa 2500m an.
Luftdruckveränderungen per se als Auslöser von
Kopfschmerzen kommen natürlich in Frage. Man kennt
das ja auch als Spannungskopfschmerz bei
Wetterfühligkeit. Wenn Sie also 1000 Höhenmeter rasch
mit dem Auto hinter sich bringen, ist es durchaus
denkbar, dass Sie auf den gestiegenen Luftdruck als
"lebendes Barometer" reagieren.
Wenn die Kopfschmerzen eher das Gesicht betreffen und
einseitig auftreten, ist als Ursache auch eine so genannte
Trigeminusneuralgie möglich. Typisch hierfür sind die
stechenden Schmerzen, wie Sie sie beschreiben und auch
das wiederholte Auftreten. Wenn die Beschwerden bei
Ihnen immer häufiger erscheinen, sollte Ihr Hausarzt Sie
mal zu einem MRT (Magnetresonanztomogramm) des
Kopfes schicken, um zu schauen, ob im Verlauf dieses
Nerven alles ok ist.
Höhenreizhusten
Stechende Kopfschmerzen beim Höhenwechsel
Beim "surfen" im Web bin ich auf Ihre Webseite
gestossen. Ich habe Infos zu Kopfschmerzen bei
Höhenunterschied gesucht.
Regelmässig und seit längerer Zeit bin ich immer wieder
in den Bündner Bergen auf 1600 müM (Weekend, Ferien,
Ich habe die Hoffnung, dass Sie mir bezüglich eines
gesundheitlichen Problems weiterhelfen können, dass ich
beim Bergsteigen in grösseren Höhen erfahre.
Es handelt sich um einen trockenen Reizhusten, der bei
mir stets bei sportlicher Betätigung in kalter und
trockener Luft auftritt. Erstes Symptom sind leichte
Schmerzen in der Lunge bei tiefem Einatmen, der Husten
beginnt, sobald ich die körperliche Belastung reduziere.
FORUM ALPINUM Nr. 1/09 3

Ist dieses Problem einmal aufgetreten, hält es über
mehrere Tage an, wobei ich in Ruhe nur gelegentlichen
Hustenreiz verspüre, dieser sich bei Anstrengung jedoch
sofort wieder verstärkt. Der Husten ist nicht von anderen
Erkältungssymptomen begleitet. Die Hustenanfälle sind
so häufig und intensiv, dass sie meine Leistungsfähigkeit
erheblich beeinträchtigen. Das Problem tritt auch bei
exzellenter Akklimatisation auf. Mich würde
interessieren, ob es sich bei diesem "Höhenhusten" um
ein bekanntes Problem handelt, und welche
Behandlungsmöglichkeiten bestehen, insbesondere auch
wie verträglich diese bei Aufenthalten in grossen Höhen
(Hochalpen, Anden) sind. Gegebenenfalls wäre ich Ihnen
auch verbunden, wenn Sie mich zur Untersuchung an
einen Spezialisten verweisen könnten
Korrespondenz
Lotte Wilke
lotte.wilke@cern.ch
Antwort der Redaktion
Sie beschreiben Schmerzen beim Atmen und Reizhusten
in der Höhe. Eigentlich bräuchte man noch weitere
Angaben, um konkret etwas hierzu sagen zu können, z.B.
wie hoch in den Bergen Sie jeweils sind.
Natürlich könnte es sich um ein HAPE
(Höhenlungenödem) handeln. Die Behandlung hierfür
wäre eigentlich der Abstieg, oder, falls dies nicht möglich
ist, eine medikamentöse Behandlung mit
Blutdrucksenkern im Lungenkreislauf. Alle Angaben
hierfür finden Sie in unserem öffentlich zugänglichen
Journalarchiv (http://www.sggm.ch/Journalarchiv.htm)
Haben Sie schon einen Pulmologen (Lungenarzt)
aufgesucht? Wenn der Husten über mehrere Tage auftritt,
könnte man auf einem Lungenröntgen ja ggf. etwas
sehen. Wurde eine solche Untersuchung schon
durchgeführt und hat man Ihnen schon einmal die
Entzündungswerte im Blut untersucht, wenn die
Problematik bestanden hat? Dies könnte sehr hilfreich
sein. Vielleicht schicken Sie uns noch ein paar Angaben
der bisherigen Untersuchungen, damit wir uns ein
medizinisches Bild machen können.
Rückmeldung Höhenreizhusten
Ich gehe davon aus, dass es sich bei mir nicht um ein
Höhenlungenödem handelt, da der Husten auch bei
exzellenter Akklimatisation bzw. teilweise auch in
moderaten Höhen auftritt. Vielleicht gebe ich am besten
einige Beispiele, wann dieser Husten aufgetreten ist.
- Bei Skitouren schon ab niedrigen Höhen wie 2000m,
insbesondere bei Kälte.
- Im letzten Sommer während einer 3-wöchigen
Perureise. Davor hatte ich mich über mehrere
Wochenenden in den Alpen auf verschiedenen
Viertausendern akklimatisiert, u.a. auch mit einer
Übernachtung auf der Signalkuppe, hier hatte ich keine
Probleme. In Peru habe ich zuerst 10 Tage Trekking mit
Maximalhöhen bis 5000m und Schlafhöhen deutlich über
4000m gemacht. Es sind in der ersten Woche keinerlei
Probleme aufgetreten, auch keine Kopfschmerzen, keine
verringerte Leistungsfähigkeit, keine Appetitlosigkeit.
FORUM ALPINUM Nr. 1/09 4
Am achten Tag fing der Husten bei einem Aufstieg zu
einem Pass an und blieb mir dann für den Rest des
Urlaubs erhalten. Der Husten liess sich mit Codein etwas
unterdrücken, was sicher in der Höhe nicht
empfehlenswert ist.
- Vor einigen Jahren in Ecuador ist der Husten nach 6
Wochen Trekking in Höhen bis knapp 5000m
aufgetreten, bei der Besteigung des Cotopaxi, auf ca.
5400m.
- Auf Hochtouren im Berner Oberland, auch hier war ich
schon einige Tage in der Höhe unterwegs als der Husten
einsetzte.
Ich habe wegen dieser Angelegenheit bisher keinen
Pulmologen aufgesucht, daher kann ich Ihnen die
angefragten Untersuchungsergebnisse leider nicht zur
Verfügung stellen.
Vielleicht sollte ich noch erwähnen, dass ich im Alter von
11 Jahren eine Lungenentzündung hatte, die ambulant mit
Antibiotika behandelt wurde. Könnte es sich bei dem
Husten um eine Spätfolge handeln?
Mein Vater, sportlich und sehr fit, hatte auch schon
ähnliche Probleme.
Ich würde mich sehr freuen, wenn sie mir Tipps geben
könnten, wie ich diesen Husten vermeiden oder
behandeln kann.
Korrespondenz
Lotte Wilke
lotte.wilke@cern.ch
Antwort der Redaktion
Danke für Ihre Rückmeldung. So wie Sie es beschreiben,
haben Sie kein Akklimatisationsproblem sondern wohl
eher den quälenden Höhenreizhusten. Wir verstehen
hierunter Hustenattacken, welche nicht durch HAPE
bedingt sind und deren Ursache wahrscheinlich die
Austrocknung der Schleimhäute in den Atemwegen ist.
Typisch hierfür ist, dass der Husten bei Ihnen besonders
bei Kälte auftritt. Kalte Luft hat ja bekanntlich einen
geringeren Wasserdampfgehalt. Dies und die vermehrte
Atmung in der Höhe sowie bei körperlicher Belastung
führen zur Entwässerung und damit zur Reizung der
Schleimhäute.
Manche Autoren diskutieren hingegen eine milde Form
des HAPE oder auch eine Sonderform einer
Lungenentzündung. Differentialdiagnostisch muss man
auch an ein kälteinduziertes Asthma bronchiale denken.
Unangenehm ist die Tatsache, dass der Reizhusten selbst
zum Problem werden kann, obwohl er nicht unmittelbar
lebensbedrohlich ist. Durch den nächtlichen Husten ist
der Schlaf weniger erquickend, Rippenbrüche können
aufgrund der Hustenattacken resultieren und die gereizte
Bronchialschleimhaut ist empfindlicher gegenüber
Infektionen.
Als Therapie kommen hustendämpfende Mittel mit
Noscapin (z.B. Tussanil-N®) in Betracht. Dieses
Medikament dämpft das Atemzentrum nicht und hat keine
verengende Wirkung auf die Atemwege. Hustenstiller mit
Codein dürfen aus den genannten Gründen nicht
eingenommen werden.

Defibrillator im Tourenleiterrucksack
Als Tourenchef der SAC Sektion Gotthard wurde ich
angefragt, ob wir Interesse an einem mobilen
Defibrillator von Schiller und dazugehöriger Ausbildung
hätten.
http://www.schiller.ch/Defibrillation,_PAD,_Public_Acc
ess_Defbrillator,_First_Aid,_Cardiac_Arrest,_pocked_de
fibrillator/-45-908-164-de-de-/cms.html
Die Meinung wäre, dass das Gerät auf den Touren
unserer Sektion, bei denen öfters Personen über 50 Jahre
teilnehmen, immer dabei wäre und durch den
ausgebildeten Tourenleiter bedient werden könnte.
Mir wurde das Produkt vorgestellt und ich war ziemlich
überzeugt von den Argumenten. Nun möchte ich noch
weitere Meinungen einholen, da nur alleine das Gerät
einen Preis von ca. 3000 Fr. hat.
Haben Sie in Ihrer Gesellschaft schon Erfahrungen
damit? Was für Argumente gibt es dagegen und dafür?
Korrespondenz
Mario Cathomen
mario_cathomen@hotmail.com
desto besser". Bei einem plötzlichen Herztod durch
Kammerflimmern in den Bergen ist professionelle Hilfe
via Helikopter im besten Fall nach 10 bis 15 min zu
erwarten. Sie hätten mit Ihrem portablen Gerät einen
klaren Vorteil, da dies die Zeit ist, in der das Herz noch
defibrillierbar ist. Später wird es schwierig, da die
Energiereserven der Herzmuskelzellen aufgebraucht
sind.
Die zusätzlichen 500g im Rucksack des Tourenleiters
drücken zwar schwer auf die Schultern, der Nutzen im
Ernstfall wäre jedoch überzeugend.
Das von Ihnen genannte Gerät scheint den
Anforderungen für moderne AED's zu entsprechend,
damit ist der Preis allemal gerechtfertigt. Im Schnitt
bewegen sich die AED-Preise herkömmlicher Geräte
zwischen 2800 und 4800 CHF. Dafür sind diese Geräte
aber auch 4-mal so schwer.
Im SAC wird die Anschaffung von AED's auf Berghütten
ja schon seit einiger Zeit diskutiert. Dies ist sicher eine
vernünftige Überlegung, da ja die Hütten seit einigen
Jahren beliebtes Ausflugziel der von Ihnen beschriebenen
Klientel sind. Sobald man sich jedoch wenige hundert
Geländemeter von der Hütte entfernt, hat man das
gleiche Problem wie oben beschrieben. Der AED im
Tourenleiterrucksack erscheint deshalb als eine sinnvolle
Option.
Antwort der Redaktion
Die SGGM beschäftigt sich eigentlich weniger mit dem
Thema Frühdefibrillation. Die klare Meinung der
Fachliteratur zu diesem Thema ist jedoch: "Je früher
Walo Pfeifhofer
Wer ist die Schweizerische Stiftung für alpine Forschung,
wer steht dahinter, was für Ziele sucht sie zu erreichen
und wer kann von ihr profitieren?
In einem Gespräch mit einem Stiftungsrat, Oswald Oelz
und durch Recherche auf der gelungenen Webpage der
Stiftung; www.alpinfo.ch finden sich Antworten.
Frühe Phase der Unterstützung von Expeditionen
1939 wurde von engagierten SAC-Mitgliedern,
federführend durch den Kaufmann Oskar Weber, die
Schweizerische Stiftung für alpine Forschung (SSAF)
gegründet. Sie begann ihre Tätigkeit als Organisation für
bergsteigerische und wissenschaftliche Erkundungen in
ausseralpinen Gebirgen. In den Jahren 1939 bis 1956
organisierte die Stiftung folgende Expeditionen:
- Himalaya 1939, 1947 und 1949
- Sahara 1948
- Karakorum 1947
- Garhwal 1950
- Baffinland 1950 und 1953
- Everest Frühling und Herbst 1952
- Everest / Lhotse 1956
Neben den bergsteigerischen Zielen dieser
Unternehmungen förderte die SSAF stets auch die
wissenschaftliche Forschung: Über 200
Einzelpublikationen, über ein Dutzend, zum Grossteil
noch heute erhältliche, topographische Karten und nicht
zuletzt die von 1946 bis 1969 erschienene 17-bändige
Reihe ‹Berge der Welt›, welche leider vollständig
vergriffen ist, geben beredtes Zeugnis ab von
alpinistischen, archäologischen, biologischen,
ethnologischen, geographischen, und medizinischen
Forschungsergebnissen.
Erweiterung der unterstützten Projekte
In den 1960er Jahren begann die Stiftung damit, ihre
Forschungstätigkeit entsprechend ihrem Stiftungszweck
auch auf Anliegen des Natur- und Umweltschutzes
auszudehnen. So trugen etwa die Studien über den
FORUM ALPINUM Nr. 1/09 5

Steinbock, Tier des Jahres 2006, wesentlich zum
Verständnis der Wiederansiedlungsgebiete bei. Die SSAF
unterstützt Forschung in den Bereichen Archäologie,
Botanik, Entomologie, Geologie, Glaziologie,
Höhenmedizin, Karthographie, Lawinen,
Luftphotographie, Molekularbiologie, Natur&Umwelt,
Ökologie, Ornithologie und Zoologie. Der Kerrnbereich
ist die Forschung im Dienste der Alpinisten, mit
Projekten in Kartographie und Höhenmedizin.
Konzentration auf Natur & Umwelt
In den letzten Jahren hat die Stiftung ihr Augenmerk
vermehrt auf die rasanten Veränderungen für Mensch und
Natur im Alpenraum gerichtet. Im Gegensatz zur
unheiligen Allianz von städtischen Landschaftsplanern
und Umweltlobbyisten, welche von einer Rückkehr zu
scheinbar unberührter, alpiner Urlandschaft träumen,
vertritt die Stiftung die Ansicht, dass die drohende
Entvölkerung ganzer Talschaften und die damit
einhergehende Zerstörung alpiner Kulturlandschaft eine
gravierende Beeinträchtigung jenes Spektrums alpiner
Fauna und Flora zur Folge hätte, das auf
menschengeschaffene Freiräume angewiesen ist.
Die Stiftung möchte durch die Förderung von Projekten,
welche durch bergsportorientierte Vor-Ort-Arbeitsplätze
der Entvölkerung entgegenwirken, einen Beitrag zur
Erhaltung der alpinen Kulturlandschaft leisten. Wenn es
der Stiftung gelingt, statt des vielerorts vorherrschenden
Gegeneinanders von Kultur- und Naturraum, ein
konstruktives Miteinander von menschengerechtem
Naturschutz und naturgerechter Kulturlanderhaltung zu
schaffen, dann hat sie eine wesentliche Zielvorgabe
alpiner Forschung erfüllt: die integrale Förderung einer
lebenswerten Bergwelt.
Anfragen
Für eine Unterstützung der SSAF muss ein Gesuch an
Thomas Weber, den Stiftungssekretär der SSAF gestellt
werden, der Stiftungsrat wird über das Gesuch befinden.
Es können maximal Gelder im unteren fünfstelligen
Bereich gesprochen werden.
Angebote der SSAF
Karten:
- 1:500‘000: Bhutan
- 1:250‘000: Karakorum (2 Blätter)
- 1:150’000: Garwhal-West-Himalaya, Garwhal-Ost-
Himalaya, Abi Gamin, Sikkim
- 1:100’000: Janak Himal
- 1:50‘000: Mount McKinley, Mount Everest
- 1:10‘000: Muldrow Glacier, Mount Everest
Bücher:
- Everest / Lhotse, Schweizer am Everest 1952 und 1956
- Great Himalaya, Tourism and the Dynamics of Change
in Nepal
- Reise durch die Alpen
- Turner in der Schweiz
- Ancient Bhutan, A Study on early Buddhism in the
Himalayas
- Schilthorn, Eine alpine Offenbahrung
- Towards New Horizons, John Haller 1927 to 1984
DVD’s:
- Baffin Island, Arctic Expedition Summer 1953
- Alpiner Hochleistungstest 1973
Alle diese interessanten Artikel können direkt bei der
SSAF bezogen werden oder über ihren Internetshop
www.alpineresearch.ch/alpine/shop.html
Projekt Pro Montes Preis
Der Pro Montes Preis wird in Form eines Wettbewerbes
von der SSAF ausgeschrieben und dient zur Erhaltung
und Förderung von Arbeitsplätzen in entlegenen
Berggebieten.
Das Projekt Pro-Montes-Preis zeichnet Initiativen und
Ideen, insbesondere im Bereich des Bergsportes aus, die
einen Anreiz zur Wohnsitznahme in den
Peripheriegemeinden des Berggebietes erbringen. Der
Wettbewerb richtet sich sowohl an Einzelpersonen als
auch an private oder öffentliche Körperschaften. Im
Zweijahresrhythmus werden die Gewinner mit einem
Anerkennungs- und einem Förderpreis ausgezeichnet.
Korrespondenz
Schweizerische Stiftung für alpine Forschung
Stadelhoferstr. 42
CH - 8001 Zürich
Tel. 044 253 12 00
Projekt Alpine Biodiversität im Zeichen der
Waldzunahme
In einem Pilotprojekt möchte die Stiftung ein Inventar der
Tier- und Pflanzenarten alpiner Offenlandbiotope
erstellen. Diese über Jahrtausende von Menschenhand
geschaffenen Kulturlandschaftszonen können durch die
entsiedlungsbedingte, zunehmende Verbrachung und
Verwaldung konkurrenziert werden. In der gegenwärtig
kontrovers geführten Diskussion für und wider alpine
(Sekundär-)Wildnis scheint solch ein
biodiversitätsbezogenes Argumentarium zu fehlen.
FORUM ALPINUM Nr. 1/09 6

SIPE (Swimming Induced Pulmonary Edema) – das Unterwasser-HAPE
Andi Bloch
Einführung
Ich habe im Rahmen der Gerbirgsmedizintagung in
Interlaken einen Fall eines Gigathlonteilnehmers
vorgestellt, welcher ein Lungenödem während des
Schwimmens entwickelte. Walo Pfeifhofer bat mich in
der Folge zu diesem Thema einen Beitrag fürs Forum
Alpinum zu verfassen.
Interessant ist das Krankheitsbild insbesondere, da es sich
- ähnlich dem HAPE - um eine „provozierte“, nichtkardial
bedingte Form des Lungenödems handelt. Die
Endstrecke der Pathophysiologie mit erhöhtem pulmonalarteriellem
Druck ist dieselbe, der Weg dorthin jedoch
etwas anders.
Fallbeispiel SIPE
Der Gigathlon wurde 1998 ins Leben gerufen und bis
dato sieben Mal ausgetragen. Beschrieben wird er auf der
Homepage (www.gigathlon.ch) wie folgt: «Der
Gigathlon ist eine Mischung aus Sportveranstaltung,
Abenteuerreise, Teamerlebnis und persönlicher
Grenzerfahrung.» Die 1432 Kilometer lange Strecke mit
rund 27000 Höhenmetern führte 2007 innerhalb von 7
Tagen von Basel nach Bern und wurde zu Fuss, mit dem
Rennvelo, im Wasser, auf dem Mountainbike oder mit
den Inline-Skates zurückgelegt (Abb. 1). Die extremste
Form des Wettkampfs absolvierten dabei die sogenannten
«7 Tage single’s» – Athleten und Athletinnen, welche die
komplette Strecke im Alleingang bestritten. 114
Singleathleten und 10 Singleathletinnen starteten das
Rennen, 31 bzw. 3 überschritten die Ziellinie.
Am Morgen des fünften Tages wurde ein 37-jähriger
Singleathlet aufgrund massiver Atemnot und kurzem
Bewusstseinsverlust in Interlaken hospitalisiert. Die
Atemfrequenz bei Eintritt betrug 32 pro Minute, die
Sauerstoffsättigung 88% unter Gabe von 10 Litern
Sauerstoff per Maske. Der Sportler wurde auf die
Intensivstation verlegt. Klinisch fanden sich
Rasselgeräusche über allen Lungenfeldern, der Patient
atmete mit Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, der
Blutdruck lag bei 140/60 mm Hg, die Pulsfrequenz bei
rund 60 Schlägen pro Minute. Radiologisch bestätigte
sich der Verdacht eines fulminanten Lungenödems (Abb.
2 und Laborübersicht Abbildung 3).
Es wurde unverzüglich eine nicht-invasive Ventilation
eingeleitet. Dabei kam es zu promptem Anstieg der
Sauerstoffsättigung auf 99% und einer Normalisierung
der Atemfrequenz. Die CPAP-Beatmung nahm der
Patient in der Folge während rund sechs Stunden in
Anspruch.
Am nächsten Morgen fanden sich auskultatorisch noch
wenige rechtsbetonte Rasselgeräusche basal, zudem ein
1/6-Systolikum mit punctum maximum über der
Herzspitze. Radiologisch konnte ein eindrücklicher
Rückgang der Stauungszeichen dokumentiert werden
(Abb. 4).
Über die Entstehung des Zustands berichtete der Patient,
dass er sich vor dem Start zur Etappe sehr wohl gefühlt
habe, insbesondere habe er keine Atemnot bemerkt. Er
konnte die rund 1,5 Kilometer lange Schwimmstrecke im
14 Grad kalten Thunersee in seinem gewohnten
körperlichen Zustand in Angriff nehmen. 10 Minuten
später und 500 Meter weiter habe er ein unwohles,
beklemmendes Gefühl verspürt. Auch sei ihm eine
Zunahme der Atemfrequenz aufgefallen, worauf er von
der Crawl- auf die Brustschwimmtechnik wechselte. Die
Atemnot nahm zu, so dass er zunächst an einem
Begleitboot eine Pause einlegte. Kurz nach dem
Unterbruch musste er erneut pausieren, bei zunehmender
Dyspnoe und Schaum vor dem Mund. Trotz immer
kürzer werdenden Schwimmdistanzen und längeren
Pausen erreichte er mit grösster Not das Ufer, dort konnte
er das Wasser nur mit Unterstützung verlassen.
Schliesslich verlor er kurz das Bewusstsein, erhielt
Sauerstoff bei einer Sauerstoffsättigung von 60% und
wurde unmittelbar eingewiesen. Ergänzend muss hier
angefügt werden, dass sich in der Anamnese keine
Hinweise auf eine Aspiration fanden.
Der Modellathlet schilderte in der Folge leidenschaftlich,
wie er sich auf den Gigathlon vorbereitet hatte: Seit rund
einem Jahr stehe er im Training, am Anfang mit einem
Aufwand von 12 bis 14 Stunden, verteilt über 6 Tage; in
den Wochen vor dem Wettkampf mit einem Pensum von
26 Stunden. Er sei ein erfahrener Ausdauersportler; unter
anderem habe er zweimal den Gigathlon erfolgreich
beendet. Im aktuellen Rennen absolvierte er in den
vergangenen vier Tagen insgesamt 819,5 Kilometer und
dabei 15 650 Höhenmeter. Dafür benötigte er rund 50
Stunden.
Zur Bestimmung der rechts- und linksventrikulären
Funktion und zum Ausschluss einer strukturellen
Kardiopathie führten wir eine transthorakale und
transösophageale Echokardiographie durch. Dabei zeigte
sich eine grenzwertige linksventrikuläre Hypertrophie im
Sinne eines Sportlerherzens. Bis auf eine leichte
Schlussanomalie der Mitralklappe mit minimer
Mitralinsuffizienz fanden sich keine Klappenpathologien.
Der systolische pulmonal-arterielle Druck lag im obersten
Normbereich, in der transthorakalen Echokardiographie
fand sich eine diskrete Erweiterung des rechten
Ventrikels; beides interpretierten wir als Ausdruck der
Volumen- und Rechtsherzbelastung im Rahmen eines
SIPE. In der transösophagealen Echokardiographie
konnte ein offenes Foramen ovale ausgeschlossen
werden.
Wir konnten unseren Patienten am nächsten Tag in gutem
Allgemeinzustand und mit normalen Sättigungswerten
unter Raumluft nach Hause entlassen. Nach einer rund
halbjährigen Wettkampfpause nahm unser Patient seine
Leidenschaft Ausdauersport wieder auf, wobei er auf
Wasserdisziplinen bis dato verzichtet hat.
FORUM ALPINUM Nr. 1/09 7

Diskussion
Anhand der Klinik und Vorgeschichte lässt sich die
Diagnose eines Swimming-Induced Pulmonary Edema,
kurz SIPE stellen (Abbildung 5). Das SIPE zählt zu den
nichtkardial bedingten Formen des Lungenödems.
Ursächlich kommt es zu einem überlastungsbedingten
Versagen der Gefäss-Gas-Schranke. Dafür sind
verschiedene Mechanismen verantwortlich [1–6, 9]:
Die ersten Fälle wurden in den 1980er Jahren von
Wilmshurst beschrieben [6]. Diese traten bei
Wassertemperaturen um 12°C auf. Je kälter das Wasser,
desto eher kann es zu einem SIPE kommen (die meisten
Fälle sind um 19 Grad beschrieben). Einzelne Fälle traten
allerdings in Mexiko bei komfortablen 27 °C auf. Durch
die Kälte kommt es zu einer Zentralisation des
Kreislaufs, bedingt durch die periphere Vasokonstriktion,
folglich zu einer deutlichen Zunahme des Pre- und
Afterloads.
Bereits das Eintauchen des Körpers ins feuchte Nass führt
bei Wassertemperaturen um 33 °C zu einer
intrathorakalen Blutvolumenzunahme von circa 700 ml
und einer konsekutiven Zunahme des transmuralen
Drucks der Pulmonalarterien um rund 15 bis 20 mm Hg.
Während des Schwimmens mit dem Kopf über Wasser
nimmt die funktionelle Residualkapazität (FRC) der
Lunge ab. Die FRC nähert sich der Verschlusskapazität
(Verschluss- und Residualvolumen) und unterschreitet
diese teilweise, so dass es insbesondere in den
abhängigen Lungenpartien zu einem Kollaps der kleinen
Atemwege kommt. Dadurch entstehen Atelektasen mit
Shuntdurchblutung, in der Folge kommt es zu einer
Zunahme des pulmonalarteriellen Drucks aufgrund des
Euler-Liljestrand-Reflexes. (Abbildung 6)
Körperliche Belastung mit folglich erhöhtem O2-Bedarf
der Muskulatur führt zu einer Zunahme der Herzarbeit
und dadurch auch zu einer Steigerung der pulmonalen
Perfusion. Bei sehr hohen pulmonalen Flussraten zeigte
sich in Tierversuchen dabei ein kapilläres Leck. Bei
hochgezüchteten Rennpferden sind Lungenödeme bei
maximalem Herzminutenvolumen häufige und gut
dokumentierte Phänomene.
Ein hoher Preload mit konsekutiv hohem Schlagvolumen
und maximale Atemzugvolumina im Rahmen der
submaximalen bis maximalen Belastung führen
wahrscheinlich durch Mikroschertraumata zu einer
zusätzlichen Störung der Blut-Gas-Schranke.
Bei Triathleten fanden sich nach einem Rennen im CT
Infiltrate sowie lungenfunktionell eine Abnahme der CO-
Diffusionkapazität, beides als Ausdruck eines (milden)
belastungsabhängigen Lungenödems [7].
In der Literatur ist das SIPE knapp dokumentiert. Eine
Fall-Kontroll-Studie belegt, dass sich die Athleten nach
einem SIPE wieder vollständig erholen [8]. In einer
anderen Arbeit findet sich jedoch ein Rezidivrisiko von
22%. In einer Studie über 70 Patienten fanden sich bereits
12 Stunden nach Wasserevakuation keine Infiltrate mehr
im konventionellen Bild [2]. Antworten auf die Frage der
individuellen Veranlagung finden sich in der Literatur
nicht.
Der beschriebene Fall ist sicherlich nicht alltäglich,
jedoch im ausdauersportverrückten Berner Oberland
keine Seltenheit: Im Rahmen des Gigathlons wurden in
Interlaken insgesamt vier AthletInnen und am Inferno-
Rennen einige Wochen später schliesslich noch ein
Weiterer behandelt. Auch sind andere SIPE-Fälle im
Zusammenhang mit dem Gigathlon 2007 bekannt [9].
Die für den Höhenmediziner interessante Frage, ob SIPE-
PatientInnen in der Höhe vermehrt HAPE entwickeln,
liegt nahe. In der Literatur findet man hierzu jedoch keine
Angaben.
Abb. 1: Die Strecke des Gigathlons 2007
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Abb. 2: Thorax bei Eintritt
Abb. 3: Laborwerte während der Hospitalisation
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Abb. 4: Thorax am Folgetag
• Akute Dyspnoe ( mit Husten, Schaumproduktion, Hämoptoe, Hypoxie ) während oder unmittelbar im
Anschluss ans Schwimmen, sofern eine Aspiration ausgeschlossen werden kann.
• Klinischer oder radiologischer Nachweis eines Lungenödems (mit kompletter Regredienz der Befunde
innerhalb von 48 Stunden)
• Ausschluss einer kardialen Ursache des Lungenödems
Abb. 5: Diagnosekriterien SIPE
Abb. 6: Lungenvolumenkurven normal vs. Immersion im kalten Wasser [5]
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Literaturangaben
1 Pons M, Blickenstorfer D, Oechslin E, Hold G, Greminger P, Franzeck UK et al. Pulmonary oedema in healthy persons
during scuba-diving and swimming. Eur Respir J 1995;8:762-7
2 Adir Y, Shupak A, Gil A, Peled N, Keynan Y, Domachevsky L et al. Swimming-Induced Pulmonary Edema: Clinical
Presentation and Serial Lung Function. Chest 2004;126:394-9
3 Shupak A, Weiler-Ravell D, Adir Y, Daskalovic YI, Ramon Y, Kerem D. Pulmonary oedema induced by strenuous
swimming: a field study. Respir Physiol 2000;121:25-31
4 Lund KL, Mahon RT, Tanen DA, Bakhda S. Swimming-induced pulmonary edema. Ann Emerg Med. 2003;41:251-6
5 Bondi KR, Young JM, Bennett RM, Bradley ME. Closing volumes in a man immersed to the neck in water. Journal of
Applied Physiology. 1976;40(5):736-40.
6 Wilmshurst PT, Nuri M, Crowther A, Webb-Peploe MM. Cold-induced pulmonary oedema in scuba divers and
swimmers and subsequent development of hypertension. Lancet 1989;Jan 14;1(8629):62-5
7 Caillaud C, Serre-Cousiné O, Anselme F, Capdevilla X, Prefaut C. Computerized tomography and pulmonary diffusing
capacity in highly trained athletes after performing a triathlon. J Appl Physiol 1995;79:1226-32
8 Ludwig BB, Mahon RT, Schwartzman EL. Cardiopulmonary function after recovery from swimming-induced
pulmonary edema. Clin J Sport Med 2006;16:348-51
9 Noti F, Helbling A, Allemann Y, Swimming-Induced Pulmonary Oedema. Swiss Medical Forum 2009;9(8):174-176
10 Bloch AM, Weiss EM, Ingold U, Grenzerfahrung Gigathlon. Swiss Medical Forum 2009;9(8):171-173
Korrespondenz
Andreas Bloch
Stationsstrasse 5
CH – 8606 Nänikon
a.bloch@gmx.ch
Porträt Bruno Durrer
Bruno, du bist Notarzt, Bergführer und Allgemeinpraktiker in Lauterbrunnen.
Wie jung bist du? 55 Jahre
Wieviele Kinder hast du? Zwei Söhne und eine Tochter
Wieviele Lebenspartnerschaften bist du eingegangen? Eine, die Jetzige
Was hat dich nach Lauterbrunnen gebracht? In Lauterbrunnen kann ich meine Leidenschaften, Berge und Medizin
verbinden
Bist du „genetisch“ vorbelastet, waren deine Eltern Bergärzte? Nein
Teilen deine Kinder deine Leidenschaft für die Berge? Nur zum Teil
Wann hast du deine Liebe zu den Bergen entdeckt? Schon in der Kindheit, bei Wanderungen, in der Jungwacht und mit den
Kollegen in der SAC-Jugend
Wann hast du die Höhenmedizin kennen gelernt? In der Bergführerausbildung vor 28 Jahren, ich war Bergführeraspirant,
bevor ich das Staatsexamen abgelegt habe
Gibt es für dich ein Vorbild für einen Bergarzt? Es gibt einige, aber das Feuer in mir entzündet hat Pietro Segantini und der
Wengener Praktiker Andreas Stettler
Wie hoch ist dein ohne Doping erstiegener höchster Gipfel? Ein Gipfel im Annapurnagebiet, um 7600 m
Wie gross schätzt du die Möglichkeit ein, dich für ein Ziel zu quälen? Wenn es ein für mich erstrebenswertes Ziel, wie die
Erhaltung der AirGlaciers-Bergrettungsbasis Lauerbrunnen ist, kann ich mich massiv engagieren
Welcher Gipfel, den du nicht geschafft hast, reut dich am meisten? Keiner, da für mich der Weg das Ziel ist
Welches war für dich deine schönste Bergtour? Die Finsteraarhornbesteigung mit meiner Ehefrau Susi
Was ausser Berge ist noch dein Hobby? Die Natur und Sport allgemein, es gibt auch sehenswerte Unterwasserberge
Was betrachtest du als deinen bergmedizinisch grössten Erfolg? Die Erforschung und Entwicklung der Algorithmen für die
Hypothermie und die Lawinenrettung
Welches ist dein bergmedizinisch grösster Misserfolg? Ein atypisches Höhenlungenödem, zuerst als Erkältung
interpretiert
Was hältst du von Sauerstoffbesteigungen? Ich bin ein Verfechter des Bergsteigens by fair means, habe aber auch ein
Verständnis für die Anwendung von Sauerstoff zur Risikominderung über 8500 m
Was hältst du von Speedbegehungen und anderen Rekorden an den Bergen? Die Jungen werden immer versuchen die
Limiten zu pushen
Kannst du dir vorstellen mittels Doping schneller in der Höhe zu akklimatisieren? Für Rettungszwecke ja
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Wenn du am Berg überholt wirst, hast du das Bedürfnis aufzuschliessen, dich nicht abhängen zu lassen, wenn nein, seit
wann nicht mehr? Eigentlich habe ich das nie gehabt, da das Tempo an das schwächste Glied angepasst wird und jede
Seilschaft eine Individualwelt für sich ist
Gibt es eine Grenzsituation in den Bergen die dein Leben verändert hat? Bei der Spaltenrettung eines Freundes, der mit
Schnee verschüttet war und rechtzeitig gerettet werden konnte und ohne Hirnschaden überlebt hat ist mir bewusst geworden,
wie schnell es dumm laufen kann
Was würdest du aufgrund deiner Erfahrungen einem jungen Bergpraxisarzt raten? Er braucht Freude am Job und an den
Bergen, man muss Menschen mögen und den Rest erledigt die Natur
Wie siehst du die Zukunft der Forschung in Berg- und Höhenmedizin? Sie hat sich stark zur Wissenschaft der
molekularbiologischen Vorgänge gewandelt und es gibt noch viel zu lernen
Was wäre dein Wunsch in Zukunft bezüglich Bergmedizin allgemein und speziell der Bergrettung? Es ist mir ein
Anliegen, die Freude an der Vielfältigkeit der Bergmedizin an die Jungen weitergeben zu können. In der Schweizer
Bergrettung sollten vermehrt die Synergien ausgenützt werden um weiterhin weltweit führend zu sein
Was findest du fehlt noch um dich zu porträtieren? Auch nach 20 Jahren im Bergtal mache ich die Arbeit immer noch
gerne. Sie ist vielseitig, aufregend, ergiebt sehr viel Befriedigung. Das Engagement ist gross, aber ich hoffe es gibt genügend
junge Ärzte, die sich vorstellen können dies weiter zu führen.
Hoffen wir, dass deine Wünsche in Erfüllung gehen, vielen Dank Bruno für das Interview
Das Interview wurde durch unseren Präsidenten Walo Pfeifhofer geführt.
Agenda
16.05.09 - 17.05.09 Kurs Sportklettern und Medizin 2009
Teilnehmer: Ärzte, Sportlehrer, Physiotherapeuten,
Studenten und sonstige Interessierte
Themen: Sportartspezifische Verletzungen,
präklinisches Notfallmanagement, Training und
Ernährung, Techniktraining, Bouldern,
Sicherungstechnik
Auch für Anfänger!
17.08.09-22.8.09
Anmeldung bis:
Juli 2009
05.09.09 - 11.09.09
Anmeldung bis:
Juli 2009
Höhenmedizinkurs im Expeditionsstil
Erster akkreditierter Kurs zur Erlangung des
Diploms „Wilderness and Expedition Medicine“
UIAA-ICAR-ISMM
Teilnehmer: Ärzte, cand. med.
Ziel des Kurses ist es, theoretische und praktische
Kenntnisse im Bereich der Höhen- und
Expeditionsmedizin zu vermitteln.
Hochtourenausrüstung und -Erfahrung erforderlich
Sommer-Basiskurs
Teilnehmer: Ärzte, cand. med.
Bergerfahrung erwünscht, keine Voraussetzung
Kosten inkl. HP
SFr. 495.-
Studenten SFr. 375.-
Mindestteilnehmerzahl: 8
Kosten OHNE Unterkunft
in Zermatt
SFr. 1600.-
Studenten SFr. 1300.-
Mindestteilnehmerzahl: 12
Kosten inkl. VP
SFr. 1700.-
Studenten SFr. 1400.-
Ort: Bad Ragaz und Umgebung, CH
CREDITS:
SGNOR 6
SGIM 5.5
SGC/SSC 4
SGSM 4
SGAM: volle Fortbildungsdauer
anrechenbar
Anmeldung: www.hoehenmedizin.ch
Ort: Zermatt / Monte-Rosa-Massiv, CH
CREDITS:
SGNOR 12
SGAR/SSAR 16
SGIM 8.5
SGSM 12
SGC/SSC 8
SGAM-Q-Label: empfohlen durch die
SGAM
Anmeldung: www.hoehenmedizin.ch
Ort: Steingletscher, Sustenpass, CH
Anmeldung: www.sggm.ch
12.09.09 – 18.09.09
Inscription à:
31.07.2009
Cours de medecine de montagne
Modules de base: été
Pré-requis: bonne condition physique, absence de
vertige, marche avec assurance en dehors des chemins
pédestres.
Prix:
SFR 1700.-
SFR 1400.- pour les
étudiant(e)s
Localisation: Arolla
Les inscriptions se font via le site internet
de la SSMM: www.ssmm.ch
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