Thrombozyten - mqzh

Blickpunkt Hämatologie Thrombozyten MQZH 2009-3
Steckbrief Thrombozyten
Grösse
1-3 μm normal
> 4 μm Makrothrombozyten
> 7 μm Riesenthrombozyten
Form
rund bis leicht oval, z. T. auch
Zigarren-, Komma-, oder Sternformen
Kern
kernlos
Zytoplasma
Färbung:
graublau
Konturen:
a) regelmässig, leicht «verwischt»
b) haarförmige Ausläufer
c) abgerundete «Ausstülpungen»
Granulation
azurophil, über die Zelle verteilt,
häufig auch zentral konzentriert.
Bei den azurophil gefärbten Körnchen
handelt es sich um Vesikel
(Bläschen), welche als Alpha Granula
bezeichnet werden und u.a.
Gerinnungsfaktoren enthalten. Daneben
enthalten die Thrombozyten
lichtmikroskopisch nicht erkennbare
Delta Granula (Dense-Bodies)
und Lysosomale Granula.
Einleitung
Die Thrombozyten (Blutplättchen) bilden zusammen mit den Leukozyten und den
Erythrozyten die zellulären Bestandteile des Blutes. Ihre physiologische Aufgabe ist der
Verschluss bei Defekten an Blutgefässen. Bei einer erhöhten Thrombozytenzahl spricht
man von einer Thrombozytose, bei einer verminderten von einer Thrombozytopenie. Morphologisch
können die Thrombozyten in Grösse, Form und Granulation variieren.
Entstehung
Thrombozyten entstehen durch Abschnürung von Megakaryozyten-Zytoplasmafragmenten
im Knochenmark.
Aus einem Megakaryozyten entstehen ca. 1000-3000 Thrombozyten. 60-70 % der
Thrombozyten zirkulieren im Blutkreislauf, der verbleibende Anteil befindet sich in
der Milz. Nach einer Blut-Verweildauer von 7 bis 10 Tagen werden sie zum grössten
Teil in der Milz, teils auch in der Lunge und Leber abgebaut.
Funktion
Die Hauptaufgabe der Thrombozyten ist die Blutstillung.
Bei Verletzungen des Gefässendothels binden die Thrombozyten unter Mithilfe des
Von-Willebrand-Faktors an subendotheliale Strukturen. Diese Thrombozytenadhäsion
führt zur Aktivierung und Formveränderung der Plättchen (Kugelform, Bildung
von Fortsätzen). Durch Quervernetzung einzelner Thrombozyten entsteht ein weisser
Thrombus, welcher den Endotheldefekt vorläufig verschliesst. Durch Aktivierung der
Plasma-Gerinnungsfaktoren, kommt es anschliessend zum definitiven Wundverschluss
durch einen stabilen Thrombus (roter Thrombus).
Morphologie
Thrombozyten sind flache, kernlose Zytoplasmafragmente von
runder bis ovaler Form. Sie bestehen aus dem Hyalomer und
dem Granulomer.
Das Hyalomer ist das schwach grau-blaue Plättchenzytoplasma,
welches heller und dunkler gefärbte Areale aufweist. Das
Granulomer besteht aus azurophiler Granula.
Grössenvariabilität der Thrombozyten
Hyalomer
1-3 µm
Normale Thrombozyten 1- 3 µm Makrothrombozyt > 4 µm Normaler Erythrozyt 7 µm Riesenthrombozyt >7 µm
Granulomer
α-Granula
Semiquantitative Beurteilung
der Thrombozytenzahl
Eine normale Thrombozytenzahl liegt
vor, wenn bei Beurteilung des Blutausstriches
mit dem 100-er Objektiv
8-15 Thrombozyten/ Gesichtsfeld
oder
1 Thrombozyt auf 10-20 Erythrozyten
gefunden werden.
Normwert im peripheren Blut
Erwachsene 143-400 G/l (10 3 /μl)
2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm 2µm
Bezug zwischen Grösse, Alter und Zahl der Thrombozyten
Junge Thrombozyten sind grösser und wirken «ausgebreiteter», ältere Plättchen wirken
kleiner und dichter mit Granula bepackt.
Mittels MPV-Messung (mean-platelet-volume) lässt sich zudem belegen, dass bei
hoher Thrombozytenzahl die einzelnen Plättchen kleiner bzw. bei tiefer Zahl grösser
werden. Diese Grössenanpassung spricht dafür, dass der Körper primär bestrebt ist,
die Thrombozytenmasse und nicht die Thrombozytenzahl, stabil zu halten.
Thrombozytenanisozytose und Riesenthrombozyten
Eine ausgeprägte Anisozytose (Grössenvariabilität) der Thrombozyten fällt speziell
bei erhöhtem Thrombozyten-Umsatz auf.
Riesenthrombozyten
Riesenthrombozyten kommen vor allem bei malignen Stammzellerkrankungen wie
den Myeloproliferativen Neoplasien und myelodysplastischem Syndrom vor.

Blickpunkt Hämatologie
Thrombozytenmorphologie
Ursachen für eine
Thrombozytose
Primär (maligne)
Myeloproliferative Neoplasien
(Essentielle Thrombozythämie, Polycythämia
vera, Chronisch-myeloische Leukämie,
Myelofibrose)
Myelodysplastische Syndrome
Sekundär (reaktiv)
Blutungen, Chronischer Eisenmangel,
Postsplenektomie-Status, Chronisch und
akut entzündliche/ infektiöse Prozesse,
Malignome, Medikamente
Normale Thrombozyten
Runder
Thrombozyt
Haarförmig auslaufendes
Plasma
Ovaler
Thrombozyt
Zytoplasmaausstülpungen
Kleiner, kompakterThrombozyt
Nur Granulomer
sichtbar
Kleine, kompakte, sehr dunkel
erscheinende Thrombozyten
können auch als Artefakt bei zu
dicken Blutausstrichen gesehen
werden.
Dabei kommt es durch die verlängerte
Trocknungszeit zu einer
Schrumpfung der Zelle.
Ursachen für eine
Thrombozytopenie
Produktionsstörung
Akute und chronische Leukämien, Tumorinfiltration
oder Fibrosierung des
Knochenmarks, Knochenmarksaplasie,
Megaloblastäre Anämie, Myelodysplastische
Syndrome, Suppression durch Alkohol.
Vermehrte Thrombozytenzerstörung
Immunologisch durch Auto- oder Alloantikörper
z.B. Idiopathisch-thrombozytopenische
Purpura (ITP), feto-maternale Inkompatibilität.
Nicht immunologisch
z. B. Disseminierte intravasale Gerinnung
(DIG), Thrombotisch-thrombozytopenische
Purpura (TTP), Mechanisch (Prothesematerial)
Kongenitale Ursachen
Wiskott-Aldrich-Syndrom, Bernard Soulier-
Syndrom, Gray-platelet-Syndrom, Fanconi-
Anämie, May-Hegglin-Anomalie
Sequestration in der Milz bei
Hypersplenismus
Pseudothrombozytopenien
Artefakte oder abnorme Thrombozyten führen
zur fehlerhaften Zählung der Thrombozytenzahl
auf Hämatologie-Analyzern sowie
teilweise bei der Kammerzählung.
- Riesenthrombozyten
- Thrombozytenaggregate
- Thrombozytensatellitismus
Impressum
Autorin
Annette Steiger
Fachliche Beratung
K. Bruni, Dr. J. Goede, Klinik für
Hämatologie, Universitätsspital Zürich
© 2009 Verein für medizinische
Qualitätskontrolle www.mqzh.ch
Abnorme Thrombozyten
Riesenthrombozyt
Megakaryozyten-
Kernrest
Die Pseudothrombozytopenie
Hämatologie-Analyzer erkennen Thrombozyten nur als solche, wenn sie normal gross sind und
einzeln vorliegen. Vergrösserte Thrombozyten wie Riesenthrombozyten, zusammengeklumpte
Plättchen (Thrombozytenaggregate) oder an Leukozyten angelagerte Thrombozyten (Thrombozytensatellitismus)
werden vom Gerät zu den Leukozyten gezählt. Daraus resultiert eine falsch tiefe
Thrombozytenzahl Pseudothrombozytopenie.
Thrombozytensatellitismus
Thrombozytenaggregate
Riesenthrombozyten
Hypogranulärer
Thrombozyt
Agranulärer
Thrombozyt
Bei den Riesenthrombozyten handelt es
sich um krankheitsbeding stark vergrösserte
Plättchen.
Thrombozytenaggregate treten hauptsächlich
als Artefakt (Kunstprodukt) in vitro auf. Zur
Aggregation kommt es während der Blutentnahme
(z.B. schwierige Venenverhältnisse,
suboptimale kapilläre Blutennahme) oder
durch ungenügende Durchmischung des
Bl ut es mit dem Ant ik oag u lans im Röhr che n.
EDTA-induziert kommt es bei einigen Menschen
zur Bildung von grossen Thrombozytenaggregaten
oder zur rosettenförmigen Anlagerung
von Plättchen an Neutrophile oder selten
Monozyten Thrombozytensatellitismus.
Diese Phänomene verstärken sich bei zunehmender
Abklühlung der Blutprobe und haben
keinen Krankheitswert.
Ein teilweiser oder vollständiger
Granulationsverlust kommt bei
myeloproliferativen Neoplasien,
myelodysplastischen Syndromen,
beim «Gray-platelet Syndrom»,
aber auch als Artefakt bei vorangegangener
Aktivierung und Degranulation
der Thrombozyten
z.B. durch das Angerinnen der
Blutprobe bei Entnahmefehlern,
vor.
Megakaryozytenkernreste können
in sehr seltenen Fällen im
Blut Gesunder auftreten. Meist ist
ihr Auftreten in der Zirkulation
jedoch pathologisch. Man findet
sie gehäuft bei myeloproliferativen
Neoplasien.
Kammerzählung durchführen
- Mikroskopische Bestätigung
der Tc- Aggregation im Blutausstrich
- Erneute Blutentnahme
- Messung wiederholen in EDTA,
Heparin und Citrat*
- Mikroskopische Bestätigung
der Tc- Aggregation/-Satellismus
im Blutausstrich
- Messung wiederholen:
a) manuell mit Kapillarblut
ohne Zusatz
b) maschinell mit anderem
Antikoagulans (Heparin,
Citrat*)
*Verdünnungseffekt miteinrechnen