PITFALLS in der LUNGENZYTOLOGIE
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SMZ Baumgartner Höhe / Otto Wagner-Spital<br />
Institut f. Labordiagnostik<br />
Univ.Doz. Dr. Wolfgang Hübl<br />
<strong>PITFALLS</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>LUNGENZYTOLOGIE</strong><br />
J.Schalleschak
RISIKO für FEHLBEURTEILUNGEN<br />
• ZELLDESTRUKTION<br />
• MASSIVE ZELL- und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
• GLEICHFÖRMIGE ZELLVERBÄNDE<br />
• SPINDELIGE ZELLEN<br />
• NICHT ORTSSTÄNDIGE ZELLEN
ZELLDESTRUKTION<br />
• MECHANISCHE<br />
ZELLDESTRUKTION<br />
• KLEINZELLIGES<br />
KARZINOM (NEC III)<br />
• LASEREFFEKT<br />
• SPINDELZELLIGER<br />
MESENCHYMALER TUMOR<br />
(fibrös)<br />
• ev. SPINDELZELLIGES<br />
VERHORNENDES<br />
PLATTENEPITHEL-CA
ZELLDESTRUKTION<br />
DETRITISCHE LYMPHOZYTEN<br />
Zellüberlagerungen, e<strong>in</strong>zelne<br />
erhaltene Lymphozyten<br />
IZ: LCA pos. Kerat<strong>in</strong> neg.<br />
KLEINZELLIGES CARCINOM<br />
Verbände, Mould<strong>in</strong>g, Plasmatröpfchen<br />
IZ: neuroendokr<strong>in</strong>e Marker +<br />
Kerat<strong>in</strong> pos
ZELLDESTRUKTION<br />
LASEREFFEKT<br />
OP?<br />
homogenisiertes,strukturloses<br />
Chromat<strong>in</strong>, teils opakes Plasma<br />
SPINDELZELLIGER<br />
MESENCHYMALER TUMOR<br />
z.T. quergestreiftes Chromat<strong>in</strong><br />
netziges Plasma<br />
IZ: Viment<strong>in</strong> pos. ; Kerat<strong>in</strong> neg.
MASSIVE ZELL- UND KERNVERGRÖSZERUNG<br />
• VIRALE VERÄNDERUNG<br />
HSV, CMV, HPV und an<strong>der</strong>e<br />
• ATYPISCHE PNEUMONIEN<br />
z.B. Mycoplasmen<br />
• FIBROSEN,<br />
NARBENPROZESSE<br />
• STRAHLENTHERAPIE<br />
• M. CASTLEMAN (LK)<br />
• ADENOKARZINOM<br />
• PLATTENEPITHEL-<br />
KARZINOM<br />
• POLYMORPHES NSCLC<br />
• SARKOM<br />
• POLYMORPHES NSCLC<br />
• SARKOM<br />
• KARZINOMREZIDIV<br />
• M.HODGKIN, METASTASE
MASSIVE ZELL-und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
Pe-Ca<br />
Adeno-Ca Synaptophys<strong>in</strong><br />
HERPES-VIRUS (HSV)<br />
verwaschenes Chromat<strong>in</strong> (PAP)<br />
Vielkernigkeit (wie Puzzle)<br />
ev. verdichtetes Plasma<br />
IZ: HSV, ISH: HSV,<br />
ADENO-/PLATTENEPITHEL-CA.<br />
je nach Tumorgewebe hyperchromatische<br />
Kerne, grobes<br />
Chromat<strong>in</strong>, deutliche Nukleolen<br />
TM: CEA ev. Cyfra
MASSIVE ZELL-und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
CYTOMEGALIE- VIRUS (CMV)<br />
grobkörnige, rotviolette grobe E<strong>in</strong>lagerungen<br />
im Plasma, meist<br />
E<strong>in</strong>zelzellen<br />
Halo nur im PAP !<br />
IZ: CMV, ISH: CMV,<br />
ADENO-CA<br />
dreidimensionale Verbände<br />
IZ: meist TTF 1 pos.,<br />
TM: CEA
MASSIVE ZELL-und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
PAPILLOMA-VIRUS (HPV)<br />
mäßige Zell-und Kernpolymorphie,<br />
verhornende Zellen<br />
IZ: HPV, ISH: HPV<br />
PLATTENEPITHEL-CA<br />
meist hohe Zell-und Kernpolymorphie,<br />
auch unreifere Anteile,<br />
ev. Geisterzellen<br />
TM: Cyfra
MASSIVE ZELL-und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
VIRUSPNEUMONIE (Virustyp?)<br />
Anamnese, Serologie,<br />
meist schütter Lymphozyten,<br />
<strong>in</strong> den meisten Fällen Bronchialund<br />
Alveolarepithel betroffen<br />
ADENO-CA.<br />
e<strong>in</strong>e Zellart betroffen,<br />
z.T. weniger „wild“<br />
IZ: TTF1 pos (cave Alveolarzellen)<br />
TM: CEA
MASSIVE ZELL-und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
ATYPISCHE PNEUMONIE<br />
z.B. Mykoplasmen<br />
Anamnese!, flache Verbände,<br />
extreme Formen, er<strong>in</strong>nern an<br />
Granulationsgewebe<br />
IZ:TTF 1 neg., Serologie<br />
ADENO-CA<br />
auch dreidimensionale Verbände,<br />
IZ: TTF 1 pos.<br />
TM: CEA pos.
MASSIVE ZELL-und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
Carc<strong>in</strong>om<br />
Sarkom<br />
FIBROSIERENDE ERKRANKUNG<br />
z.B. Churge-Strauss<br />
erhaltene Kern-Plasma-Relation,<br />
extreme Reaktionsformen des<br />
Zyl<strong>in</strong><strong>der</strong>epithels<br />
SARKOM, POLYMORPHES CA.<br />
Anamnese, Röntgen,<br />
nackte Kerne, Mitosen,
MASSIVE ZELL-und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
Carc<strong>in</strong>om<br />
Sarkom<br />
GRANULATIONSGEWEBE<br />
erhaltene Kern-Plasma-Relation<br />
Begleitzellen (Schaumzellen,<br />
schütter Lymphozyten und<br />
Granulozyten)<br />
SARKOM, POLYMORPHES CA.<br />
Anamnese,<br />
nackte Kerne, Mitosen,<br />
polymorphe Nukleolen<br />
IZ: bei Ca Kerat<strong>in</strong> pos
MASSIVE ZELL-und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
STRAHLENTHERAPIE<br />
Anamnese!, flache Verbände,<br />
Extremformen, homogenisiertes<br />
bzw. blasiges Chromat<strong>in</strong>, ev.Plasmaverdichtung,<br />
Übergangsformen<br />
IZ:TTF 1 neg., (CK 5/6 neg.)<br />
PLATTENEPITHEL-CA<br />
klumpiges Chromat<strong>in</strong>,<br />
ev. Verhornung, IZ: CK 5/6 pos.<br />
ADENO-CA<br />
auch dreidimensionale Verbände,<br />
IZ: TTF 1 ev. pos. TM: CEA pos.
MASSIVE ZELL-und KERNVERGRÖSZERUNG<br />
M. CASTLEMAN<br />
reaktives lymphatisches Gewebe,<br />
Gefäße<br />
IZ: Viment<strong>in</strong> pos<br />
Faktor VIII<br />
Carc<strong>in</strong>om<br />
M.Hodgk<strong>in</strong><br />
CARCINOM (SARKOM)-META.<br />
Anamnese, auch Verbände<br />
IZ: (Ca) Kerat<strong>in</strong> pos.<br />
M.HODGKIN<br />
rundliche Z., Reed-Sternbergzellen<br />
IZ: CD30, ev. CD 15 pos.
MASSIVE ZELL- UND KERNVERGRÖSZERUNG<br />
• HAMARTOM<br />
epithelialer Anteil<br />
• ADENOKARZINOM<br />
• TUMOR LET<br />
• MASSIVE<br />
BECHERZELL-<br />
HYPERPLASIE<br />
• ADENO-KARZINOM<br />
• TYPISCHES KARZINOID<br />
(NEC I)<br />
• SIEGELRINGZELL-CA
GLEICHFÖRMIGE ZELLVERBÄNDE<br />
HAMARTOM<br />
ke<strong>in</strong>e Nukleolen,<br />
mesenchymaler Anteil<br />
ADENOCARCINOM<br />
meist vergrößerte Nukleolen,<br />
mehr Plasma, räumliche Verb.<br />
IZ: ev. TTF1 pos.<br />
TM: CEA
GLEICHFÖRMIGE ZELLVERBÄNDE<br />
Synaptophys<strong>in</strong><br />
Carc<strong>in</strong>oid<br />
Adeno-Ca<br />
TUMORLET<br />
ke<strong>in</strong>e Nukleolen, ev. grobkörniges<br />
Chromat<strong>in</strong><br />
IZ: neuroendokr. Marker pos.<br />
ADENOCARCINOM<br />
hyperchromatische Kerne,<br />
Nukleolen<br />
IZ: ev. TTF1 pos.<br />
TM: CEA
GLEICHFÖRMIGE ZELLVERBÄNDE<br />
BECHERZELLHYPERPLASIE<br />
geordnete Lagerung<br />
SIEGELRINGZELLCARCINOM<br />
wirre Lagerung, mäßig Hyperchromasie<br />
<strong>der</strong> Kerne<br />
IZ: wenn Lunge TTF1 pos<br />
TM: CEA
SPINDELIGE ZELLEN<br />
• FIBROZYTEN<br />
(Fibrom,<br />
benigner fibröser<br />
Pleuratumor)<br />
• ( FIBRO- ) SARKOM<br />
• SPINDELZELLIGES<br />
KARZINOID<br />
• SPINDELZELLIGES<br />
THYMOM<br />
• SPINDELZELLIGES<br />
MELANOM
SPINDELIGE ZELLEN<br />
FIBROZYTEN, FIBRÖSER TU.<br />
Ort <strong>der</strong> Entnahme<br />
z.T. quergestreiftes Chromat<strong>in</strong><br />
ke<strong>in</strong>e Nukleolen<br />
IZ: Viment<strong>in</strong> pos., Ki67-Rate<br />
(FIBRO-)SARKOM<br />
Tumorgröße u. -verhalten<br />
z.T. quergestreiftes Chromat<strong>in</strong><br />
meist deutliche Nukleolen<br />
IZ: Viment<strong>in</strong> pos., Ki67-Rate
SPINDELIGE ZELLEN<br />
Sarkom<br />
Synaptophys<strong>in</strong><br />
FIBROZYTEN, FIBRÖSER TU.<br />
Ort <strong>der</strong> Entnahme<br />
z.T. quergestreiftes Chromat<strong>in</strong><br />
ke<strong>in</strong>e Nukleolen, sauberer<br />
H<strong>in</strong>tergrund<br />
IZ: Viment<strong>in</strong> pos.<br />
SPINDELZ. CARCINOID<br />
Tumorlage (peripherer Herd)<br />
grobkörniges Chromat<strong>in</strong>, meist<br />
ke<strong>in</strong>e Nukleolen „Plasmasee“<br />
IZ: neuroendokr<strong>in</strong>e Marker pos.
SPINDELIGE ZELLEN<br />
Sarkom<br />
FIBROZYTEN, FIBRÖSER TU.<br />
z.T. quergestreiftes Chromat<strong>in</strong><br />
IZ: Kerat<strong>in</strong> neg.<br />
SPINDELZELLIGES THYMOM<br />
Ort <strong>der</strong> Entnahme, Lymphozyten,<br />
epitheliale Verbände, meist ke<strong>in</strong>e<br />
Nukleolen<br />
IZ: Kerat<strong>in</strong> pos.
SPINDELIGE ZELLEN<br />
Sarkom<br />
Melan A<br />
FIBROZYTEN, FIBRÖSER TU.<br />
z.T. quergestreiftes Chromat<strong>in</strong><br />
IZ: S 100, Melan A, HMB45 neg.<br />
SPINDELZELLIGES MELANOM<br />
Anamnese<br />
IZ: Kerat<strong>in</strong> neg.<br />
S 100, Melan A, HMB45 pos.
NICHT ORTSSTÄNDIGE ZELLEN<br />
• MESOTHELZELL-<br />
VERBÄNDE (reaktiv)<br />
• ADENO-KARZINOM<br />
(METASTASE)<br />
• LEBERZELLVERBÄNDE<br />
• ADENO-KARZINOM-<br />
METASTASEN<br />
• MEGAKARYOZYTEN-<br />
KERNE<br />
• (NIEDRIG-DIFF.)<br />
KARZINOM<br />
• M.HODGKIN
NICHT ORTSSTÄNDIGE ZELLEN<br />
(REAKTIVE) SEROSA<br />
Entnahmeweg!<br />
Zellen größer als bei hochdiff.<br />
Ca, Plasma etwas zipfelig<br />
IZ: HBME 1 + Calret<strong>in</strong><strong>in</strong> pos.<br />
BerEP4 neg.<br />
Mamma-Ca, ductal<br />
ADENO-CA (METASTASEN)<br />
Östrogen<br />
Anamnese, Röntgen,<br />
meist weniger Plasma,<br />
unruhigere Lagerung<br />
IZ: ev. TTF 1 (Östr., Prog.,) pos.
NICHT ORTSSTÄNDIGE ZELLEN<br />
LEBERZELLEN<br />
Punktionsweg!<br />
rauchgraues Plasma, schlecht<br />
abgegrenztes Plasma, Gallepigment<br />
Mamma-Ca<br />
lobulär<br />
Leberzell-Ca<br />
ADENOCA- METASTASEN<br />
Kerne e<strong>in</strong>heitlicher <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Größe,<br />
IZ+TM: nach vermutetem Primär-<br />
Organ: Leber AFP,<br />
Mamma Östr.,Prog., Ca15-3
NICHT ORTSSTÄNDIGE ZELLEN<br />
M.Hodgk<strong>in</strong><br />
Pe-Ca, basaloid<br />
MEGAKARYOZYTENKERNE<br />
polyploid, bzw. mehrkernig,<br />
meist nur an e<strong>in</strong>er Stelle <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em<br />
Ausstrich<br />
NIEDRIG DIFF. CARCINOM<br />
mehr Zellen, Verbände<br />
IZ: Kerat<strong>in</strong> pos<br />
M.HODGKIN (Sternbergzellen)<br />
(Lymphozyten),Hodgk<strong>in</strong>zellen<br />
IZ: CD 30, (CD 15) pos.
WAS KANN MIR HELFEN ?<br />
• GENAUE ANGABE DES ENTNAHMEORTES<br />
sowie AUSSEHEN <strong>der</strong> VERÄNDERUNG<br />
• GENAUE ZUWEISUNG (Vorerkrankungen, Therapien)<br />
• SEROLOGISCHE PARAMETER ( Tumormarker...)<br />
• GESAMTZELLBILD (Begleitzellen)<br />
• IMMUNZYTOCHEMIE, (MITOSERATE)<br />
• (FLUORESZENZ)-IN-SITU-HYBRIDISIERUNG
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