Kreuzbandriss - Dreifaltigkeits-Krankenhaus Köln-Braunsfeld GmbH

Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie >> Kniegelenk
Kniegelenk
Kreuzbandriss
Die Kreuzbänder, bestehend aus dem vorderen und dem hinteren
Kreuzband, übernehmen die hauptsächliche Stabilisierung des Kniegelenks.
Verletzungen der Kreuzbänder betreffen zu über 90% das
vordere Kreuzband. Häufig sind Kombinationsverletzungen mit Riss
des Innenbandes und des Innenmeniskus' ("unhappy triad"). Nach
einer Kreuzbandverletzung schwillt das Kniegelenk aufgrund eines
Blutergusses innerhalb kurzer Zeit an. Die Kniebeweglichkeit ist
schmerzhaft eingeschränkt.
Abb.: Die Anatomie
eines Kniegelenks
Typische Beschwerden nach einem akuten Kreuzbandriss sind:
>> Schmerzen
>> Schwellung
>> Gelenkerguss
>> Instabilität
>> Bewegungseinschränkung
Kreuzbandverletzungen ereignen sich überwiegend bei Sportarten mit hohen Rotationsbelastungen
im Kniegelenk (Kontaktsportarten, Fußball, Ski alpin u.a.).
Erste Hilfe Maßnahmen bei einer frischen
Kreuzbandverletzung sind:
>> Kühlung
>> Kompression
>> Entlastung (Gehstützen)
>> Thromboseschutz
>> eventuell Gelenkpunktion
Abb.: Arthroskopisches Bild
eines Kreuzbandrisses
© Dreifaltigkeits-Krankenhaus Köln-Braunsfeld GmbH, Köln 2013 Seite 1

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Diagnosestellung
Die Diagnosestellung ist im akuten Zustand erschwert, da Schmerzen, Schwellung und Muskelverspannung
die Untersuchung behindern. Der vordere Schubladentest und der Pivot shift Test gelten
als sichere klinische Zeichen der Kreuzbandruptur.
Eine Kernspintomographie (MRT) ist bei frischen Kreuzbandverletzung angeraten, da zu einem
hohen Prozentsatz Begleitverletzungen, wie Meniskus-, Innenband und Knorpelschäden vorliegen.
Mit der Kernspintomographie kann das gesamte Ausmaß der Verletzung sehr genau festgestellt
werden.
Danach werden mit dem Patienten die Möglichkeiten der konservativen und operativen Behandlung
besprochen.
Operationsnotwendigkeit besteht bei:
>> sportlich aktiven Patienten (bis ca. 60 Jahren), insbesondere bei Kontaktsportarten, Skilauf etc.
>> jungen Patienten auch mit geringer sportlicher Aktivität bei vorliegendem Instabilitätsgefühl und
„giving way“-Episoden (plötzliches Wegknicken)
>> objektivierbarer Instablität bei der Untersuchung (Vorderes Schubladen-Zeichen, Lachman-Test,
pivot shift, KT-1000 Messung)
>> Meniskus Begleitverletzungen
Operationszeitpunkt
Der Operationszeitpunkt sollte zur Verringerung des Arthrofibroserisikos (Kniesteife durch Verwachsungen)
normalerweise 4 bis 6 Wochen nach dem Unfall liegen. Ausnahmen sind der knöcherne
Kreuzband-Ausriss und frische Meniskusverletzungen, die oftmals eine sofortige Operation (1 - 3
Tage nach Unfall) erforderlich machen.
Eine sofortige Arthroskopie (Kniespiegelung) nach einer frischen Kreuzbandverletzung hat nach weit
verbreiteter Auffassung den Sinn, den blutigen Gelenkerguss und eventuelle Begleitverletzungen
unmittelbar zu beseitigen und die Diagnosen zu bestätigen. Aus verschiedenen Gründen halten wir
die Arthroskopie im akuten Stadium nur in Ausnahmefällen (Meniskusnaht, Knorpelflake) für erforderlich.
Die Arthroskopie sollte stets vor dem Hintergrund einer gleichzeitigen operativen Versorgung,
ggf. Kreuzbandersatz, erfolgen.
Vor der Operation sollten physikalische Maßnahmen und eine gezielte Krankengymnastik durchgeführt
werden.
Ziele der praeoperativen Therapie sind:
>> Abschwellung
>> Freie Beweglichkeit
>> Muskuläre Stabilisierung
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