Vorlesung-Infektiologie Meningitis - Universität zu Köln

Lernziele: Jeder Student soll… 

• die verschiedenen Methoden der mikrobiologischen Diagnostik bei einem Patienten mit V.a. 

Meningitis aufzählen und beschreiben können, welche Methode wann zum Einsatz kommt, 

welche Materialien abgenommen, wie sie transportiert werden und wann mit Ergebnissen zu 

rechnen ist. 

• die wichtigsten Erreger der bakteriellen Meningitis aufzählen können, ihren 

Übertragungsmodus kennen, sie in der Gram- und Methylenfärbung erkennen und 

beschreiben können, welche Erreger in welchen Altersgruppen auftreten, die wichtigsten 

Resistenzmechanismen nennen können. 

• die Epidemiologie der bakteriellen Meningitis (Inzidenz, Letalität, Erregerverteilung, 

betroffene Altersgruppen) in Deutschland kennen. 

• die antibiotische Therapie der Wahl (Antibiotikum, Dosis, Therapiedauer) für die wichtigsten 

bakteriellen Meningitis-Erreger kennen und jeweils eine Alternative bei Penicillin-Allergie 

nennen können. 

• Prophylaxestrategien (Impf- und Chemoprophylaxe) für die wichtigsten Meningitiserreger 

kennen.

Bakterielle Meningitis 

Erregerspektrum, mikrobiologische 

Diagnostik und antibiotische Therapie 

H. Seifert 

Institut für Medizinische Mikrobiologie, Immunologie und Hygiene 

der Universität zu Köln 

Kompetenzfeld Meningismus SS 2008

• Patient Uwe K., 19 Jahre alt 

Anamnese: 

• 1.10.1996 Wohlbefinden bis 6 h vor Aufnahme 

• 1.10.1996 19 Uhr Kopfschmerzen, Unwohlsein 

23 Uhr hohes Fieber, schläfrig, kaum 

ansprechbar 

• 2.10.1996 0.20 Uhr Stationäre Aufnahme, peripheres KH

• Patient Uwe K., 19 Jahre alt 

Aufnahmebefund: 

• Temperatur 40,1°C, RR 80/65 mmHg, Puls 120/min 

• Patient ist bewußtlos 

• Krampfanfall in der Notaufnahme

Diagnostik (2.10.) 

• 00.40 

• 00.50 

• 01.15 

• 01.20 

Hb 10.5 g/dl, CRP 125 mg/l 

Leukozyten 2200/μl, Thrombozyten 27000/μl 

2 x 2 Blutkulturen 

Augenspiegelung: keine Stauungspapille 

Liquorpunktion: Liquor trüb, 19.000/3 Zellen, 

polymorphkernige Granulozyten, 

Glukose 35 mg/dl, Eiweiß 380 mg/dl 

⇒ 

Liquor nativ + Liquorkultur (5ml !) → Labor 

RT 

RT, ggf. Brutschrank

Therapie (2.10.) 

• 00.40 

• 00.50 

• 01.00 

• 02.40 

• 05.00 

ZVK, Volumensubstitution, Katecholamine 

Dexamethason 10mg i.v. 

Ceftriaxon 1 x 4g i.v. 

Ateminsuffizienz → Intubation/Beatmung 

Oligurie/Anurie → CVVH 

 

Multiorganversagen

Mikrobiologische Diagnostik (2.10.) 

• 02.00 

Mikroskopisches Präparat

Mikrobiologische Diagnostik (2.10.) 

- erste Ergebnisse - 

• 02.00 

• 08.00 

• 09.00 

• 11.00 

• 12.00 

Mikroskopisches Präparat: gram – Diplokokken 

Versand von Blutkulturen, Nativ-Liquor und 

Liquorkulturen an das Mibi-Labor 

Antigen-Nachweis aus Nativliquor: 

N. meningitidis Serotyp B positiv 

Multiplex-PCR aus Nativliquor: 

N. meningitidis DNA positiv 

Grampräparat aus Blut- und Liquorkultur: 

gram-negative Diplokokken

Mikrobiologische Ergebnisse 

• 3.10.1996 

Liquor: Neisseria meningitidis Serotyp B 

Blutkulturen: Neisseria meningitidis 

• 4.10.1996 

Resistenzbestimmung: 

Pen G ++, Ceftriaxon ++, Imipenem ++ 

• Therapeutische Konsequenz ? 

• Penicillin G 3 x 10 Mega für 10 Tage, Steroide ? 

• Dexamethason 10 mg alle 6 h für 4 Tage

Patient Franz M., 79 Jahre alt 

Anamnese: 

KHK, Hypertonus, Diabetes mellitus Typ II, insulinpflichtig 

• 1.11.2005 Seit einigen Tagen Fieber bis 38.5°C, 

Kopfschmerzen, Unwohlsein 

• 2.11.2005 Pat. hat nur geschlafen, nichts mehr gegessen 

• 2.11.2005 23.20 Uhr Stationäre Aufnahme, peripheres KH

Patient Franz M., 79 Jahre alt 

Aufnahmebefund: 

• Temperatur 39,1°C, RR 100/65 mmHg, Puls 105/min 

• Patient ist schläfrig, kaum ansprechbar 

• Keine Hautzeichen 

• Mäßiger Meningismus

Diagnostik 

• 00.40 

Leukozyten 7200/μl, Thrombozyten 270000/μl 

CRP 178mg/l, BZ 380 mg/dl, übrige Laborwerte 

normwertig 

• 01.20 

Liquorpunktion: Liquor trüb, 1.500/3 Zellen 

• Frage: Welchen Erreger vermuten Sie ?

• Frage: Welchen Erreger vermuten Sie ? 

• Listeria monocytogenes 

• Frage: Welchen Therapievorschlag haben Sie ? 

• Ceftriaxon 1 x 2 g iv + Ampicillin 3 x 5 g iv

Bakterielle Meningitis: 

Mikrobiologische Diagnostik 

• Liquorpräparat* 

• Antigennachweis i. Liquor* 

• Nachweis bakterieller DNA* 

• Liquorkultur *’** 

• Blutkultur 

1h 

1 h 

2 h 

Mikroskopisch: 6-12h 

Kulturell: 18-24h 

*: Nativliquor; **: Liquor in Kulturflasche


Erregerspektrum (USA) 

• Haemophilus influenzae 

• Neisseria meningitidis 

• Streptococcus pneumoniae 

• Streptococcus agalactiae 


• Andere 

1986 

% 

45 

14 

18 

6 

3 

14 

1995 

% 

7 

25 

47 

12 

8 

- 

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases, 2005


Erregerspektrum (NL, 1998-2002) 






• Andere 

2004 

% 

2 

37 

51 

1 

4 

6 

van de Beek, D. Clinical Features and Prognostic Factors in Adults with 

Bacterial Meningitis. N Engl J Med, 2004.


Pathogenese 

Kolonisierung des Nasopharynx 

(Übertragung durchTröpfcheninfektion) 

⇓ 

Lokale Invasion 

⇓ 

Bakteriämie 

⇓ 

Invasion der Meningen 

⇓ 

Vermehrung im Subarachnoidalraum 

⇓ 

Freisetzung von Bakterienbestandteilen 

⇓ 

Mediatorenfreisetzung (TNF, IL-1...)

Listerien-Meningitis: 

Pathogenese 

Übertragung der Listerienmeningitis 

1. diaplazentar 

2. über kontaminierte Lebensmittel 

⇓ 

Bakteriämie 

⇓ 

Invasion der Meningen 

⇓ 

Vermehrung im Subarachnoidalraum 

⇓ 

Freisetzung von Bakterienbestandteilen 

⇓ 

Mediatorenfreisetzung (TNF, IL-1...)


Klinische Symptomatik 

Symptom 

• Fieber 

• Kopfschmerzen 

• Meningismus 

• Bewußtseinsstörungen 

• Kernig-Zeichen 

• Erbrechen 

• Krampfanfälle 

Häufigkeit (%) 

≥ 90 

≥ 90 

≥ 85 

≥ 80 

≥ 50 

35 

30 

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases, 2005


Anamnestische Hinweise auf Erregerätiologie 

Alter 

• 0-4 Wochen 

• 4-12 Wochen 

• 3 Monate - 18 Jahre 

• 18 - 50 Jahre 

Erreger 

S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes 

Klebsiella pneumoniae 

S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes 

S. pneumoniae, H. influenzae 

N. meningitidis, S. pneumoniae, 

H. influenzae 

S. pneumoniae, N. meningitidis 

• > 50 Jahre 

S. pneumoniae, N. meningitidis 

L. monocytogenes

GNB = gramnegative Bakterien 


Anamnestische Hinweise auf Erregerätiologie 

Risikofaktor 

• Milzexstirpation 

• Immunsuppression 

• Schädelfraktur 

• Neurochirurgie 

• CSF-Shunt 

Erreger 

S. pneumoniae 

S. pneumoniae, L. monocytogenes, GNB 

S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae 

S. aureus, S. epidermidis, GNB 

S. epidermidis, S. aureus, GNB

Meningokokkenerkrankungen: 

Epidemiologie (2006) 

• Gemeldete Fälle in Deutschland: 561 

• Inzidenz: 0.67 Fälle / 100.000 Einwohner 

• (2003: 

0.94 Fälle / 100.000 Einwohner) 

• Letalität: 53 Todesfälle: 9.6% (2003: 8.7%) 

bei WFS: 34.0% !! 

• Altersgipfel: 1 - 5 Jahre, 15 - 20 Jahre

Meningokokkenerkrankungen: 

Epidemiologie (2005; n=626) 

Serotyp A, Z < 1% 

Serotyp W135 2% 

Serotyp Y 3% 

Serotyp B 74% 

Serotyp C 20%


Gezielte Antibiotikatherapie 





Penicillin G 3x10 Mega 

Ampicillin 3x5g; Ceftriaxon 2x2g 

Penicillin G 3x10 Mega; Ceftriaxon 2x2g 

Ampicillin 3x5g 

Therapiedauer: 7-10 Tage


Empirische Antibiotikatherapie 

Ampicillin 3x5g + Ceftriaxon 2x2g


Gezielte Antibiotikatherapie bei Penicillinallergie 





Ceftriaxon; Chloramphenicol, Fluorchinolon 

Ceftriaxon; Chloramphenicol, Aztreonam 

Ceftriaxon; Vancomycin, Meropenem 

Cotrimoxazol


Chemoprophylaxe 





Rifampicin*: 2x600mg/die; 2 Tage 

Rifampicin*: 20 mg/kg/die; 4 Tage 

?? 

Ampicillin 

4x1-2g/die i.v. bis zur Geburt 

*Alternativ: 1x500mg Ciprofloxacin

Nach den Empfehlungen der STIKO sind enge Kontaktpersonen: 

• Alle Haushaltsmitglieder 

• Personen, die möglicherweise mit oropharyngealen Sekreten des 

Patienten in Berührung gekommen sind, z.B. Intimpartner, enge 

Freunde, Banknachbarn in der Schule, medizinisches Personal, 

z.B. bei Mund-zu-Mund-Beatmung, Intubation und Absaugen des 

Patienten 

• Kontaktpersonen in Kindereinrichtungen mit Kindern unter 6 J 

• Enge Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen 

z. B. in Internaten, Wohnheimen sowie Kasernen. 

• Als Kontaktpersonen werden auch solche Personen bezeichnet, 

die bis zu maximal 7 Tagen vor Ausbruch der Erkrankung mit 

dem Erkrankten einen sehr engen Kontakt hatten.


Immunprophylaxe 

• N. meningitidis 

• H. influenzae 

• S. pneumoniae 

• S. agalactiae 

Kapselpolysaccharid-Impfstoff (ACWY)* 

HiB-Kapselpolysaccharid-Impfstoff 

Kapselpolysaccharid-Impfstoff (7-, 23-val.) 

--- 

* Empfohlen von der STIKO seit 06’2006 im 2. LJ

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