Effekte evidenzbasierter Weaningprotokolle - Hanse Institut Oldenburg

Effekte von
Weaningprotokollen
F E L D M A N N , N I C O L E
G I E S , E S T H E R
O L D E N B U R G
2 7 . 0 6 . 1 2

Inhalt
• Einführung
• Methodik
• Ergebnisse
• Diskussion
• Fazit/ Empfehlungen

Einführung: Themenwahl
Wettbewerbskampf
DEMOGRAPHISCHER WANDEL
Fachkräftemangel
• Qualitätsmanagement
• PATIENTENVERSORGUNG
◦ Beatmungsdauer
GENESUNGSPROZESS
✪ WEANING

Die Station 211
• 21 Betten
• Im Durchschnitt tgl. 6 OP‘s am offenen Herzen
• Verlegung der Routinepatienten am nächsten
morgen
• Pflege zu Patient-Verhältnis 1:2/1:3 am Tag;
am Abend 1:3/1:4
• Arzt zu Patient-Verhältnis 1:5/1:6 i.d. Nacht 1:21
• Hohe Verantwortung bei der Pflege;
selbstständiges Arbeiten
• Kein Weaningschema

Probleme der
Station
• Leistungsdruck
• Verunsicherung bei
neuen/jungen Kollegen
• Hohe Verantwortung lastet
auf erfahrenen
Teammitgliedern
• Protrahierte(r) Beatmung/
Krankheitsverlauf

Der herzchirurgische Patient

Evidenzbasiertes Weaningprotokoll
Vorteile für die Praxis
• Organisierter Ablauf
• Nachvollziehbare
Dokumentation
• Rechtfertigung von
Abweichungen &
Veränderungen
• Professionalisierung
der Pflege
Vorteile für den
Patienten
• Patientensicherheit
• Rechtzeitige
Extubation
• Kürzere Beatmung
• Weniger Infektionen
• Kürzerer
Intensivaufenthalt

Methodik
Welchen Einfluss hat ein
evidenzbasiertes
Weaningprotokoll für
den postoperativen,
erwachsenen,
herzchirurgischen
Intensivpatienten auf die
invasive
Beatmungsdauer?

Methodik
Forschungsdesign
• Systematisches Studium
der Fachliteratur
◦ Enges Zeitfenster
◦ Interpretation +
Zusammenfassung von
Informationen zu einem
Thema
◦ Vorteil: Regeln sind klar
definiert
Daten sammeln,
analysieren & bewerten
• Suchbegriffe zur
Forschungsfrage
• Einschlägige und
fachspezifische
Datenbanken
• Ein- und
Ausschlusskriterien
• Critical Appraisal

Ergebnisse
• 8 Studien von 58 adäquaten Treffern
• Englische Literatur aus: Australien,
Brasilien, England, Italien, Kanada,
Nordirland, Saudi-Arabien und USA
• Erscheinungsjahr 2008-2012
• Level of Evidence
• Heterogenität

Al-Dorzi et al., 2012
Blackwood et al., 2011
Blackwood et al., 2010
Dawkins, 2011
Girard & Ely, 2008
Kohorten
Studie
Systematic
Review
Systematic
Review
Systematic
Review
Systematic
Review
1b
1a“-“
1a“-“
1b“-“
Piotto et al., 2010 RCT 1b A
Villa et al., 2011
White et al., 2011
Systematic
Review
Systematic
Review
1b
2b
2a“-“
Studie Methode Evidenzgrad
Empfehlungsgrad
A
D
D
D
A
B
D

Ergebnisse der acht Studien:
positive Effekte mit protokollierter Entwöhnung

Diskussion
Zusammenfassung
der Ergebnisse
• Hochwertiges Ergebnis durch Level
of Evidence
• Ergebnissicherheit durch Level of
Evidence
• Übertragbarkeit muss kritisch
gesehen werden vorhandene
Heterogenität
• Sechs von acht Studien belegen,
dass Beatmungszeiten durch
standardisierte Weaningverfahren
verkürzt werden können!!!!

Bedeutung für die Praxis
• Sicherheit
• Verkürzte Beatmungsdauer
• Weniger Infektionen der Atemwege
• Keine klare Aussage über die
Verantwortung im Weaningprozess

Diskussion: Reflektion der Methodik
• Die Forschungsfrage kann beantwortet
werden
• Herzchirurgische Population gering
• Kriterien nicht klar definiert

Fazit
• Die Forschungsfrage kann beantwortet werden
• Beatmungszeiten werden nachweislich verkürzt
• Weitere RCT‘s für herzchirurgische Kriterien
eines Weaningprotokolls
• Entscheidungen im Team treffen
• Die Pflege besitzt die Fähigkeit, das Wissen und
die Professionalität um die führende und
leitende Kraft im Weaningprozess zu sein!

Empfehlung

Danke für die Aufmerksa

• Al-Dorzi, H., El-Saed, A., Rishu, A. ,Balkhy, H., Memish, Z., Arabi, Y( 2012), The results of a 6-year
epidemiologic surveillance for ventilator-associated pneumonia at a tertiary care intensive care unit in
Saudi Arabia. American Journal of Infection Quellen
Control Inc. Published by Elsevier
doi:10.1016/j.ajic.2011.10.004
• Behrends, J., Langer, G.(2010). Evidence­based Nursing And Caring, 3. überarbeitete und
ergänzte Auflage. (S.125, S.25, S.276). Bern: Hans Huber Verlag
• Blackwood, B., Alderdice, F., Burns, KEA., Cardwell, CR., Lavery, G. & O’Halloran, P. (2010).
Protocolized versus non-protocolized weaning for reducing the duration of mechanical ventilation in
critically ill adult patients (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 DOI:
10.1002/14651858.CD006904.pub2.
• Blackwood, B., Alderdice, F., Burns, K., Cardwell, C., Lavery, G. & O’Halloran, P. (2011). Use of
weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients:
Cochrane systematic review and meta-analysis. British Medical Journal doi:10.1136/bmj.c7237
• Dawkins, S. (2011). A literature review and guidance for nurse-led patient extubation in the recovery
room/post anaesthetic care unit. Clinical Feature ISSN 1467-1026
• Girard T.E., Ely W. E. (2008). Protocol-Driven Ventilator Weaning: Reviewing the Evidence.
• Clin Chest Med 29 doi:10.1016/j.ccm.2008.02.004
• Haberland, B., Simon, St. & Bausewein, C. (2010). Wie erstelle ich ein Studienprotokoll? Zeitschrift
für Palliativmedizin, 11. Jahrgang, Seite 52.
• http://www.cochrane.de/de/literaturbewertung; abgerufen am 04.04.12
• http://www.ebm-netzwerk.de/was-ist-ebm/images/dnebm-glossar-2011.pdf; abgerufen am 2.04.12
• http://www.evimed.ch/glossar/systematic_review.html abgerufen am
06.04.12http://www.leitlinien.de/leitlinienmethodik/leitlinien-glossar/glossar/evidenzklassifikation;
abgerufen am 2.04.12
• http://www.leitlinien.de/leitlinienmethodik/leitlinien-glossar/glossar/klinische-studie; abgerufen
am 2.04.2012
• http://www.kvsh.de/admin/ImageServer.php%3FID%3D496%40KVSH%26colorspace%3Drgb;
abgerufen am 20.06.2012