02 Hygiene 2 Infektionsvorbeugung - zah07.p-a.li

24.10.2012
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-Lernfeld 3 -
Hygiene
-Teil 2-
Infektionsvorbeugung
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Maßnahmen gegen Infektionen in der
Praxis
Zur Infektionsverhütung muss man die Infektionsquellen und
–wege aufspüren und durch geeignete Maßnahmen ausschalten.
1. Infektionsquellen ausschalten
2. Infektionswege unterbrechen
Kontaminierte Geräte und Instrumente sind auch Infektionsquellen
in der Praxis. Daher müssen sie nach Gebrauch
gereinigt, desinfiziert und –falls erforderlich- sterilisiert
werden. Durch diese Maßnahmen wird auch die Infektionskette
unterbrochen!
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Maßnahmen gegen Infektionen in der
Praxis
!
Die vier grundsätzlichen Infektionswege
unterbrechen:
1. Tröpfcheninfektion
2. Schmierinfektion
3. Wasser- und Nahrungsmittelinfektion
4. Perkutane Infektion
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Dies geschieht durch:
Tragen von Schutzkleidung
Desinfektion
Sterilisation
!
Damit wollen wir eine :
Antisepsis oder
Asepsis
erreichen.
Antisepsis: (gegen Fäulnis) Hemmung bzw.
Vernichtung von Krankheitserregern an
Körperteilen mit chemischen Mitteln.
Asepsis: Gesamtheit aller Maßnahmen, um
Keimfreiheit zu erzielen.
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Die Desinfektion
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Eine Desinfektion hat zum Ziel, totes oder lebendes Material
in einen Zustand zu versetzen, dass es nicht mehr infizieren
kann.
Es werden alle pathogene Keime durch Abtötung,
Inaktivierung oder Entfernung unschädlich gemacht.
Man unterscheidet dazu chemische oder physikalische
Desinfektionsverfahren.
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Die Sterilisation
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Die Sterilisation hat im Gegensatz zum oben genannten eine
völlige Keimfreiheit zum Ziel.
Desinfektion
Sterilisation
Antisepsis
Asepsis
!
Antisepsis: (gegen Fäulnis) Hemmung bzw.
Vernichtung von Krankheitserregern an
Körperteilen mit chemischen Mitteln.
Asepsis: Gesamtheit aller Maßnahmen, um
Keimfreiheit zu erzielen.
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Die Desinfektion
Chemische Desinfektionsmittel:
Für die verschiedenen Erfordernisse in der ZA-Praxis gibt es
verschiedene chemische Desinfektionsmittel.
Man unterscheidet Präparate für Hände, Instrumente, Geräte und
Flächen. Je nach dem, welche Keime durch ein
Desinfektionsmittel abgetötet werden sollen, verwendet man
folgende Bezeichnungen:
!
bakterizid
viruzid
fungizid
tuberkulozid
Bakterien abtötend
Viren inaktivierend, -abtötend
Pilze abtötend
Tuberkelbakterien abtötend
Chemische Wirkstoffe für die
Desinfektion:
Alkohole
Aldehyde
Phenole und Derivate
Halogene
Oxidationsmittel
Schwermetallverbindungen
Säure
oberflächenaktive Stoffe
z.B.: Äthanol; 70-ig% = Spiritus dilutus
z.B.: Formaldehyd
z.B.: Karbolsäure, Kresol
Chlor, Jod, Brom
Wasserstoffsuperoxid, H 2
O 2
Silbersalze, Alkylzinnverbindungen
Peressigsäure
Ammoniumverbindungen, Tenside
Die genannten Eigenschaften (bakterizid, viruzid, fungizid,
tuberkulozid) hängen nicht nur vom verwendeten Mittel ab,
sondern auch sehr stark von
• der Einwirkzeit
• der Konzentration
ab.
Lösung Desinfekt.-Mittel Wasser
0,50% 5 ml 995 ml
1,00% 10 ml 990 ml
1,50% 15 ml 985 ml
2,00% 20 ml 980 ml
2,50% 25 ml 975 ml
3,00% 30 ml 970 ml
3,50% 35 ml 965 ml
4,00% 40 ml 960 ml
4,50% 45 ml 955 ml
5,00% 50 ml 950 ml
5,50% 55 ml 945 ml
6,00% 60 ml 940 ml
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Die Desinfektionsmittel, die selbst gemischt
werden müssen, sollen genau und gewissenhaft
dosiert werden.
Eine Unter- oder Überdosierung kann die
Desinfektionswirkung vermindern.
Eine Überdosierung kann auch Materialschäden zur
Folge haben und ist umweltunfreundlich
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Einwirkzeit:
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Bei der chemischen Desinfektion im Tauchbad ist zu
beachten:
- Alle Instrument für mindestens 60 Minuten in das
Desinfektionsbad einlegen.
- Instrumente nicht zu lange in die Lösung legen, um
Materialschäden zu vermeiden (nicht über Nacht liegen
lassen)
- Die Instrumente müssen vollständig über die Einwirkzeit
mit der Desinfektionslösung benetzt sein (Hohlkörper
müssen so eingelegt sein, dass Luftblasen vermieden
werden.
- täglich frische Lösungen ansetzen
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Physikalische Desinfektionsmethoden:
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In der Praxis hat vor allem die
Thermodesinfektion eine Bedeutung.
Man verwendet Geräte, die ähnlich den
Geschirrspülautomaten arbeiten, die das
Wasser auf 93 0 C aufheizen und diese
Temperatur für mindestens 10 Minuten halten.
Bei der Thermodesinfektion ist zu beachten:
• Nur mit Instrumenten, die korrosions~ und temperaturbeständig sind,
befüllen.
• Instrumente richtig einordnen, dass sie sich nicht gegenseitig
beschädigen. Empfindliche Instrumente sichern.
• Nach Programmende direkt entnehmen, damit sie schnell trocknen.
(Korrosionsgefahr)
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Die Händedesinfektion:
Eine regelmäßige Händedesinfektion ist vor und nach jeder
Behandlung erforderlich, da die Gefahr einer unerkannten
Keimübertragung möglich ist. Es werden Einreibepräparate
auf Alkoholbasis verwendet. (Unfallverhütungsvorschrift)
Neueste Studien ergaben, daß für bestimmte Viren (Noro~)
alkoholische Mittel nicht ausreichend sind, sondern Wasser
und Seife vorher angewendet werden soll.
Bei der Händedesinfektion unterscheidet man nach den
Unfallverhütungsvorschriften die
• Hygienische Händedesinfektion
• Chirurgische Händedesinfektion
Zur hygienischen Händedesinfektion werden die
trockenen Handoberflächen – je nach Präparat – 30
bis 60 Sekunden mit 3 bis 4 ml Desinfektionslösung
eingerieben.
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Die chirurgische Händedesinfektion erfolgt
meist nach folg. Schema:
- 2 Min. Hände und Unterarme mit Wasser +
Flüssigwaschmittel mit gleichzeitigem Bürsten der
Fingernägel
- Abtrocknen mit Einmalhandtuch
- 3 Minuten Hände und Unterarme mit einem
Desinfektionsmittel aus einem Wandspender
- Abschließend 2 Minuten nur die Hände mit
Desinfektionsmittel einreiben.
In der Chirurgie werden jetzt von einer Assistenz die
sterilen Handschuhe geöffnet zum Reinschlüpfen hingehalten.
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Pali Design Desinfektion von rotierenden Instrumenten:
Die Bohr- und Schleifinstrumente müssen unmittelbar nach
Gebrauch desinfiziert werden. Dazu werden sie in spezielle
Reinigungs- und Desinfektionslösungen (werden von der
Industrie angeboten) in einen sogenannten FRÄSATOR
eingelegt.
Nach ca. 1 Stunde können sie mit dem Sieb auf eine
saugfähige Unterlage gekippt werden und mit Drahtbürstchen
gereinigt werden. Danach werden sie noch mal desinfiziert.
Sterilisation ist nicht notwendig und sollte auch vermieden
werden, da die Schärfe der Instrumente dadurch gemindert
wird!
Nur chirurgische Fräsen dürfen und sollen sterilisiert werden.
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Pali Design Die Flächendesinfektion:
• mit Sprühflaschen
• zusätzliche Wischdesinfektion
Zur Wiederholung:
Was fällt alles unter die Flächendesinfektion?
Desinfektion von Prothesen + Abformungen:
- Unter lauwarmen Wasser Blut~ und Speichel abspülen!
Nicht mit Bürsten behandeln!
- Mit Sprühdesinfektion behandeln!
!
Die Sterilisation
Maßnahme, um eine völlige Keimfreiheit zu erzielen!
In der Praxis haben zwei Verfahren eine Bedeutung:
die Dampfsterilisation
Heißluftsterilisation
Die Dampfsterilisation:
Physikalisches Prinzip:
Wasser kocht bei normalen Luftdruck auf Meereshöhe
bei 100 0 Celsius.
Normaler Luftdruck*: = 1013 hPa (Hektopascal) = 1 at
(Athmosphäre)
= 1013 mbar (millibar)
* Pascal = physikalische Maßeinheit; Athmosphäre at = technische
Maßeinheit; Bar = meteorologische Maßeinheit
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Erhitzt man Wasser in einem geschlossenen System, so entsteht
ein Überdruck – sog. gespannter Dampf
Bei zunehmenden Überdruck erhöht sich der Siedepunkt!
!
Steigt der Druck auf 2026 hPa = 2 at (= 1 Atü) auf ca. 121 0 C
Bei dreifachem Druck 3039 hPa = 3 at (=2 Atü) auf ca. 134 0 C
Diese physikalische Tatsache wird bei dem Autoklaven
(Dampfdrucksterilisator) ausgenützt!
Diese erhöhte Dampftemperatur hat eine weitaus bessere
keimabtötende Wirkung !
Die in der Praxis verwendeten ‚Druckkessel‘ haben ein Ventil, über
das die Restluft abgelassen wird, es entsteht gesättigter
Dampf !
Diesen Druckkessel nennt man Autoklav (auto = selbst,
clavis = Riegel)
Man befüllt die Autoklaven immer bis zur vollen
Füllstandsanzeige mit entmineralisiertem oder
destilliertem Wasser, damit immer genügend Wasser für
die Sterilisation zur Verfügung steht.
Normales Leitungswasser würde in den Autoklaven zu
Ablagerungen führen, deswegen benützt man
demineralisiertes (entmineralisiertes) Wasser
oder
destilliertes Wasser
Heute werden automatische Autoklaven benützt, bei
denen der Dampf mit entsprechendem Druck in die
Kammer geleitet und die Luft verdrängt wird! Verpackte
Instrumente werden dadurch durchströmt!!
!
Man unterscheidet 6 Phasen beim Betrieb des Autoklaven:
Anheizzeit
Entlüftungszeit
Steigzeit
Ausgleichzeit
Zeit vom Beginn der Erwärmung bis zum
Erreichen der Siedetemperatur (100 0 C)
Zeit, bis die Luft vollständig aus dem Gerät
entwichen ist.
Zeit vom Ende der Entlüftung bis zum
Erreichen der Betriebstemperatur
Zeit zum Erreichen der Betriebstemperatur bis
zum Ausgleich der Temperatur im Sterilisiergut
!
Abtötungszeit
Abkühlzeit
Zeit in der alle Keime abgetötet werden
Bei 121 0 C = 20 Minuten;
134 0 C = 5 Minuten
Zeit vom Ende der Keimabtötung bis zum
Temperaturabfall auf 80ºCelsius
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Grundregeln für die Sterilisation im Autoklaven:
Im Autoklav darf nur Aqua dest. oder dem. verwendet
werden.
Verunreinigtes Wasser führt zu unsauberem Dampf
und kann die Instrumente und den Autoklaven
beschädigen. Wasser daher regelmäßig wechseln!
Es sind nur dampfsterilisierbare rostfreie Instrumente
einzulegen (Herstellerhinweise bei Turbinen und
Winkelstücke beachten!!)
Bei der Verwendung von Klarsichtverpackungen
sollten diese senkrecht gestellt werden.
Niemals die Tür während der Sterilisation öffnen !!!!!
Explosions~ und Verbrennungsgefahr!
Das Sterilisiergut bei der Dampfsterilisation:
•Metallinstrumente, Glasartikel, Porzellan,
Textilien, Gummi, viele Kunststoffe
(Verpackungshinweise beachten),
Watte und Zellstoffe.
•Chirurgische Fräsen, Endodontie-Instrumente,
Absaugkanülen.
•Bei Hand- und Winkelstücken und Turbinen sind
die Herstellerangaben zu beachten. Nicht alle
Werkstücke dürfen dampfsterilisiert werden!
Die Heißluftsterilisation:
Zur Heißluftsterilisation werden elektrisch beheizte Geräte benutzt.
Die Luft wird in diesem Gerät umgewälzt.
In trockenem Zustand sind die Mikroorganismen hitzebeständiger,
als bei der Dampfsterilisation.
Deswegen werden im Heißluftsterilisator höhere Temperaturen, als
im Autoklaven verwendet = 180 0 bis 200 0 C
Beim Heißluftsterilisator unterscheidet man 4 Phasen beim Betrieb:
Zeit vom Beginn der Erwärmung bis zum Erreichen
Anheizzeit
der Betriebstemperatur (180 0 bzw. 200 0 C)
!
Zeit vom Erreichen der Betriebstemperatur bis zum
Ausgleichszeit
Temperaturausgleich des Sterilisiergutes.
Zeit, in der alle Keime angetötet werden.
Abtötungszeit
30 Minuten bei 180 0 C; 10 Minuten bei 200 0 C
Zeit vom Ende der Keimabtötung bis zum
Abkühlzeit
Temperaturabfall auf 80 0 C
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Das Sterilisiergut bei der Heißluftsterilisation:
Alle Metallinstrumente.
Allerdings Scheren, Skalpelle, Bohrer und Endodontie-
Instrumente werden bei wiederholter Anwendung stumpf!
Wurzelkanalinstrumente neigen auch bei wiederholter Anwendung
zu Bruchgefahr.
Glas- und Porzellanartikel dürfen nur Heißluft sterilisiert
werden, wenn sie hitzebeständig sind
(Verpackungshinweise beachten)
Ungeeignet sind Textilien, Gummi, die meisten
Kunststoffe, Spritzen ohne die Aufschrift 200 0 C, emaillierte
Gefäße, sowie Watte und Zellstoffe, da diese Materialien
nicht hitzebeständig sind.
Hand- und Winkelstücke und Turbinen sind nicht für den
Heißluftsterilisator geeignet!
Die Gassterilisation:
Bei der Gassterilisation mit Äthylenoxid werden Temperaturen
von 55 0 C verwendet. Man spricht hierbei von Kaltsterilisation!
Diese Art der Sterilisation wird bei nicht hitzebeständigen
Materialien verwendet.
Äußerst selten in der Zahnarztpraxis!
Funktionsprüfung der Sterilisatoren:
Zweimal im Jahr müssen die Geräte auf ihre Wirksamkeit
überprüft werden, ob sie noch widerstandsfähige Sporen abtöten.
Dazu werden Sporenpäckchen eingelegt, die dann an ein
Hygieneinstitut zur Überprüfung gesendet werden.
Druckerfähige Sterilisatoren müssen nach jeder Sterilisation den
Vorgang dokumentieren! (aufbewahren!)
Allgemeine Lagerung der Instrumente:
• trocken und staubgeschützt
• bei Zimmertemperatur (nicht in Heizungsnähe)
• nicht zusammen mit Chemikalien
• in geeigneten Schubladen und Ständern, die desinfizierbar
sind
• in so großem Abstand lagern, dass sie nicht beim
Herausnehmen von anderen Instrumenten berührt werden
können!
Alle Instrumente müssen mit desinfizierten Händen in
Schubladen und Schränken eingeordnet werden!!
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Sterile Lagerung von Instrumenten:
• Sterile Instrumente müssen so gelagert werden, dass ein
Kontakt mit Keimen ausgeschlossen ist.
• Vor der Sterilisation werden sie in Metallkassetten eingelegt
oder in Sterilisierbeutel oder Schlauchverpackungen
eingeschweißt.
• Es ist sinnvoll, sterile Trays für bestimmte Behandlungsabläufe
zusammenzustellen. Seltener gebrauchte Instrumente in den
Metallkassetten werden mit sterilen Zangen entnommen.
• Die Verpackung muss sowohl die Sterilisation, sowie die
anschließende sterile Lagerung gewährleisten.
Instrumentenkreislauf:
Lagerung
Benutzung am Patienten
!
Desinfektion
Reinigung
Sterilisation
Instrumentenkreislauf:
!
Trocknung
Verpackung
Pflege
Der Hygieneplan in der Praxis:
§ 9
Hygieneplan
Der Unternehmer hat für die einzelnen Arbeitsbereiche
entsprechend der Infektionsgefährdung Maßnahmen zur
Desinfektion, Reinigung und Sterilisation sowie zur Ver- und
Entsorgung schriftlich festzulegen und ihre Durchführung zu
überwachen.
zu § 9
Die Forderung ist erfüllt, wenn der Unternehmer in einem Plan
festgelegt hat, welche Maßnahmen und Verfahren zur
Desinfektion, Reinigung und Sterilisation sowie zur Ver- und
Entsorgung durchzuführen sind und welche Personen mit der
Durchführung und Überwachung in den einzelnen Bereichen
beauftragt sind.
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Ein Reinigungs-, Desinfektions- und Sterilisationsplan
soll z. B. Angaben enthalten über:
• Reinigung der Räume und Einrichtungsgegenstände,
• Händedesinfektion,
• Flächendesinfektion,
• Raumdesinfektion,
• Desinfektion von Apparaten, Instrumenten und anderen
Gegenständen,
• Wartung des Amalgamabscheiders
• Wäscheerfassung und –desinfektion
• hygienische Überprüfung der lüftungstechnischen Anlagen (falls
vorhanden – Wartung durch lizenzierte Firma)
Dieser Plan ist im Hygienebereich gut sichtbar
aufzuhängen!!
siehe Hygieneplan
Zu den Aufgaben der ZFA's gehört auch, obwohl es
nicht Inhalt des Hygieneplanes ist:
Auswechseln und verschicken der Sporenpäckchen und
Überprüfung der Behandlungsindikatoren!
!
Sporenpäckchen (Bioindikatoren) dienen der
Funktionsüberprüfung der Sterilisatoren, ob der
Sterilisator die widerstandsfähigen Sporen noch
abtötet!!
Auf jede beladene Siebschale werden 3
Sporenpäckchen gelegt (vorne, mittig, hinten)
Die Sporenpäckchen werden müssen 2x jährlich an ein
Hygieneinstitut geschickt werden.
Dort werden die Päckchen bebrütet und festgestellt, ob
evtl. vorhandene Restsporen sich vermehren >> dann
ist der Sterilisator defekt!!
!
Absolut zu unterscheiden sind die Bioindikatoren
von den Behandlungsindikatoren!
Bioindikatoren sind die Sporenpäckchen!
Behandlungsindikatoren sind die
Farbstreifen, die durch den Farbwechsel
nur anzeigen, dass das Sterilisiergut den
Sterilisationsvorgang korrekt durchlaufen
hat!
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