Johann Peter Frank - Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit ...

Johann Peter Frank – Visionär und Initiator der
modernen Hygiene und Öffentlichen Gesundheit
von
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Martin Exner
Direktor des Instituts für Hygiene und Öffentliche Gesundheit der Universität Bonn
gehalten am 20.10.2012 anlässlich der feierlichen Verleihung der
Johann Peter Frank-Medaille
an die Gesundheitsministerin des Landes Rheinland-Pfalz
Frau Malu Dreyer
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Hochverehrte Frau Gesundheitsministerin Dreyer,
sehr verehrte Frau Gesundheitsministerin des Landes Thüringen Taubert,
sehr verehrte Frau Dr. Teichert-Barthel,
sehr geehrter Herr Dauenhauer,
meine sehr geehrte Damen und Herren,
zunächst möchte ich Ihnen, verehrte Frau Ministerin Dreyer, zur Verleihung der
Johann Peter Frank-Medaille in diesem Jahr in Erinnerung an einen der ganz großen
und bewegenden Geister in der Medizin, Johann Peter Frank, der zurecht als
Wegbereiter der modernen Hygiene und Öffentlichen Gesundheit angesehen wird
und der uns bis heute Vorbild geblieben ist, herzlichst gratulieren.
Abb. 1: Johann Peter Frank, ( 1745 – 1821)
Für Johann Peter Frank wäre es sicher – würde er heute unter uns sein – eine große
Freude, dass zum 40. Jahrestag der Verleihung der Johann Peter Frank-Medaille als
höchste Auszeichnung des Bundesverbandes der Ärztinnen und Ärzte im
öffentlichen Gesundheitsdienst diese Medaille nicht nur an eine verdiente und
außergewöhnlich engagierte Gesundheitspolitikerin, sondern auch gleichzeitig an
eine Landsmännin verliehen wird, deren Geburtsort Neustadt an der Weinstraße
nicht weit von seinem eigenen Geburtsort Rodalben entfernt liegt.
Für mich persönlich bedeutet es ein Privileg, heute an dieser Stelle die Festrede zu
Ihren Ehren ,Frau Ministerin, halten zu dürfen. Ich möchte versuchen, Ihnen das
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Werk und auch die Visionen von Johann Peter Frank, die bis heute wirkmächtig
geblieben sind, nahe zu bringen. Alle Großen in der Hygiene haben sich wie Max von
Pettenkofer und Robert Koch auf ihn bezogen.
So beginnt Robert Koch seine Antrittsvorlesung als neuer Gründungsdirektor des
Instituts für Hygiene an Berliner Universität 1885 mit folgenden Worten:
„Bis zum Ende des vorigen Jahrhunderts finden sich in den Kulturstaaten wohl
einzelne der öffentliche Gesundheitspflege dienliche Maßnahmen und Vorschriften,
doch entbehren dieselben sowohl des inneren Zusammenhanges als zum Teil auch
einer rationalen Begründung. Johann Peter Frank machte dann gegen Ende des
vorigen Jahrhunderts zuerst den gelungenen Versuch, ein wissenschaftliches
System der Hygiene aufzustellen.“
Ich selber blicke nunmehr zurück auf mehr als drei Jahrzehnte in der
wissenschaftlichen Hygiene und öffentlichen Gesundheit. Ich habe versucht meinen
bescheidenen persönlichen Beitrag in der hygienischen Wissenschaft, im
Gesundheitsschutz, in der öffentlichen Gesundheit, in der Lehre und im Mitwirken in
nationalen und internationalen Gremien zum Öffentlichen Gesundheitsschutz ,
verwöhnt durch leichten Zugang zu aktueller Wissenschaft und Literatur, zu leisten,
wobei ich mit zunehmenden Jahren mit immer größerem, geradezu staunendem
Respekt die Bedeutung von Johann Peter Frank habe ermessen können und ihn
zutiefst verehren gelernt habe.
Es gibt in der Geschichte immer wieder große Persönlichkeiten, die das Tor der
Erkenntnis zum Fortschritt und zum Wohle der Menschen weit aufreißen. Zu diesen
Persönlichkeiten zählt zweifellos auch Johann Peter Frank !
Lassen Sie mich daher gleichsam Katalysator zwischen Frank und Ihnen sein,
indem ich im Folgenden federstrichartig einige wichtige Aspekte in seinem Wirken
und in seinen Visionen skizziere.
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2. Grundbegriffe
Bevor ich auf das weitere Werk von Johann Peter Frank eingehe, möchte ich jedoch
noch einige Grundbegriffe zur Hygiene und zum Gesundheitsschutz, zur
Gesundheitsförderung und zur Gesundheitsfürsorge, die für die weiteren
Ausführungen hilfreich sein können, darstellen.
Beim Eid des Hippokrates schwören wir
„Ich schwöre und rufe Appolon, den Arzt und Asklepios und Hygeia und Panakeia
und alle Götter und Göttinnen zu Zeugen an, dass ich diesen Eid und diesen Vertrag
nach meiner Fähigkeit und nach meiner Einsicht erfüllen werde.“
Hierbei wird bereits im Eid des Hippokrates Bezug genommen auf Hygeia, die Göttin
der Gesundheit, die dem Fach der Hygiene ihren Namen gegeben hat.
Was aber bedeutet heute Hygiene?
Hygiene ist die Wissenschaft und Lehre von der Verhütung und Kontrolle von
Krankheit sowie der Gesunderhaltung durch Gesundheitsschutz und
Gesundheitsförderung. Ihr Ziel ist die Gewährleistung lebenserhaltender und
lebensfördernder Umwelt- und sozialer Verhältnisse und Strukturen in einer
Solidargemeinschaft sowie die Förderung gesundheitsgerechter individueller
Verhaltensweisen.
Unter Gesundheitsschutz oder auch Verhältnisprävention werden alle
Maßnahmen verstanden, die in einem Gemeinwesen - unabhängig vom Verhalten des
Einzelnen - aufgewendet werden, um gesundheitlich einwandfreie Lebensverhältnisse
sicherzustellen.
Hierzu zählen im weitesten Sinne die Wasser-, Boden-, Luft-, Lebensmittelhygiene,
die Krankenhaus- und Praxishygiene, die Wohnhygiene, die Hygiene in öffentlichen
Einrichtungen sowie die Infrastruktur des Gesundheitswesens.
Unter Gesundheitsförderung oder Verhaltensprävention werden alle Maßnahmen
verstanden, die den Einzelnen befähigen sollen, seine Gesundheit durch individuelle
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Verhaltensweisen zu erhalten und zu fördern. Verhaltensweisen sind abhängig von
gesellschaftlich vermittelten Wertvorstellungen, von Erziehung, Ausbildung,
Motivation und Compliance.
Unter Gesundheitsfürsorge werden alle die Maßnahmen verstanden für diejenigen
in unserer Gesellschaft, die selber noch nicht oder nicht mehr in der Lage sind, für
sich selbstbestimmt zu sorgen, sondern angewiesen sind, auf die Unterstützung,
Solidarität und Fürsorge durch andere. Dies gilt in besonderer Weise für unsere
Kinder wie auch für unsere alten Menschen in unserer Gesellschaft.
Unter öffentlicher Gesundheit werden allen Maßnahmen verstanden, die ein
Gemeinwesen – sei es Kommune, Land, Staat oder transnationale Institutionen – auf
dem Gebiet des Gesundheitsschutzes, der Gesundheitsförderung und der
Gesundheitsfürsorge sicherstellen sollte, um Rahmenbedingungen zu gewährleisten,
die – unabhängig von der natürlichen Disposition des Einzelnen – Gesundheit für alle
bei größtmöglicher Verringerung von sozialen Disparitäten ermöglicht.
3. Lebensdaten von Johann Peter Frank
Im Folgenden möchte ich auf einige Lebensdaten aus seinem Curriculum vitae mit
ausgewählten Beispielen zur `Medizinischen Polizey´, seine Beziehung zur Politik,
seinen Beitrag zur Emanzipierung der Gesundheitspolitik, seine sozialen Visionen,
seine Beziehung zum Krankenhauswesen und insbesondere zur
Krankenhaushygiene, seine maßgeblichen Arbeiten zur Ausbildung und Lehre
darstellen, um schließlich auf heutige Herausforderungen einzugehen und danach
die Frage zu stellen, welche Ratschläge J.P. Frank Ihnen, als Politikerin, und uns
auch heute noch in Kenntnis der heutigen Herausforderungen geben würde.
Johann Peter Frank wurde am 19.03.1745 in dem Ihnen sicher bekannten Rodalben
geboren, hinein in das Zeitalter des aufgeklärten Absolutismus, wo die ihn prägenden
Persönlichkeiten, insbesondere Jean Jacques Rousseau, aber auch die
französischen Enzyklopädisten Diderot, d`Alembert, Voltaire wirkten. Väterlicherseits
stammte Johann Peter Frank aus einer französischen Familie, mütterlicherseits aus
einer pfälzisch-tirolischen. Ausgebildet wurde er u. a. in der lateinischen Schule der
Piaristen in Rastatt, in dem lothringischen Bockenheim in der dortigen Jesuitenschule
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sowie in Baden-Baden. Hier rieten die Lehrer seinen Eltern, ihn zur Vollendung des
philosophischen Studiums nach Frankreich zu schicken.
1761 kam Frank nach Metz und im folgenden Jahr an die Universität in Pont à
Mousson. Die Promotion Frank`s zum Doktor der Philosophie erfolgte bereits 1763,
also mit 18 Jahren. Sodann studierte er in Heidelberg Heilkunde sowie in Straßburg,
um schließlich in Heidelberg 1766 zum Dr. med. zu promovieren.
Hiernach wirkte er zunächst als Landarzt im lothringischen Bitsch für zwei Jahre, um
dann 1769 diese Stelle mit der eines Hofmedicus beim Markgrafen von Baden-Baden
in Rastatt zu tauschen. 1767 hatte er Kathrin Pierron aus Pont à Mousson geheiratet
, die zwei Tage nach der Geburt ihres Sohnes an Kindbettfieber und der nur sechs
Monate alte Säuglinge später an den Pocken verstirbt.
1772 wird J.P. Frank Stadt- und Landphysikus in Bruchsal als Hofrat unter
Fürstenbischof von Bruchsal, Graf von Limburg-Styrum. In diesem Fürstentum
Speyer, wo er 11 Jahre verbleibt, hat Frank zum ersten Mal die Gelegenheit, das
gesundheitspolitische Programm ins Werk zu setzen, wovon er 1766 zu seinem
Lehrer Overkamp in Heidelberg als Lebensaufgabe gesprochen hat.
Das Fürstentum Speyer wird für Frank zu seinem gesundheitspolitischen
Arbeitsmodell, wobei er im kleinen leicht überschaubaren Raum die Lebens- und
Arbeitsbedingungen der in Leibeigenschaft wohnenden Bauern studieren kann. Hier
errichtet er eine Hebammenschule und eine Chirurgen-Fortbildungsschule in
Deidesheim. Der Bischof stiftet sowohl die Chirurgen-Fortbildungsschule in
Deidesheim als auch ein Krankenhaus in Bruchsal, worüber Frank jeweils die
Oberaufsicht erhält.
In Rastatt hatte er das Glück, die fürstliche Bibliothek nutzen zu dürfen und schreibt
hierüber:
„Nie habe ich an einem einsameren und stilleren Orte meine freien Stunden als in
dieser Hofbibliothek verlebt.“
Noch in der Bruchsaler Zeit 1779 erscheint der 1. Band der Medizinischen Polizey, in
welchem Frank über Ehe, Fruchtbarkeit, den geistlichen Zölibat, über
Schwangerschaft und das Gebären berichtet.
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Frank`s Ziel mit der Medizinischen Polizey war es, alle Bereiche menschlichen
Daseins von der Wiege bis zum Grabe durch vernünftige hygienische Verordnungen
über Fortpflanzung, Kindererziehung, Ernährung, Kleidung, Wohnung, über
Unfallverhütung und Bestattung zu beschreiben und als Arzt hierfür Regeln für
staatliche Interventionsmaßnahmen und persönliche Verhaltensweisen zu geben.
Hierbei kommt ein Gutteil Erziehungsoptimismus und Fortschrittsgläubigkeit der
Aufklärung zutage.
1780 hatte er den zweiten Band seiner Medizinischen Polizey und 1783 den dritten
Band veröffentlicht.
Nach Erscheinen des 1. Bandes der „Medizinischen Polizey“ wurde sein Verhältnis
zu seinem bischöflichen Herrn in Bruchsal immer untragbarer.
1783 erhielt er sowohl einen Ruf auf die Hohe Schule zu Mainz, zu Pavia und nach
Göttingen, wobei er sich zunächst für Göttingen entscheidet.
Bereits 1785 verlässt Frank Göttingen jedoch wieder und besichtigt in Wien das 1784
vom deutschen Kaiser Josef II. errichtete neue allgemeine Krankenhaus mit mehr als
2.000 Betten. Hiernach kommt es zu einem Gespräch zwischen Frank und Joseph II.
, das auch aus heutiger Sicht bemerkenswert ist. In seiner Autobiographie berichtet
Frank hierüber:
„In der Kaiserlichen Hauptstadt hatte ich das Glück, nachdem ich auf höchsten
Befehl das hier erst vor einem Jahre neu errichtete allgemeine Krankenhaus zwei
Male besucht und alles daselbst sehr genau beobachtet hatte, des Kaisers Joseph
des II. Majestät vorgestellt zu werden. Dieser weise und wohltätige Monarch fragte
mich, wie ich mit der Krankenanstalt, die ich so eben gesehen hätte, zufrieden sei.
»Vortrefflich!« sagte ich, »und ich habe mich in derselben mit dem Begriffe eines so
großen Krankenhauses einigermaßen versöhnt.« – »Was hätten Sie bei solch' einer
Anstalt wohl auszusetzen? « ... »Weil ein so großes Uhrwerk«, erwiderte ich, »nur
selten recht zu gehen pflegt.« – »Und es geht!« sagte der seiner unendlichen
Sorgfalt für diese seine Stiftung sich bewusste Regent. – »Freilich«, sagte ich voll
Vertrauens auf die Wahrheitsliebe dieses großen Fürsten, »so lange nämlich ein so
mächtiges Gewicht dasselbe in Gang setzt! « – Meine Freiheit ward mir nicht in
Ungnaden aufgenommen.“
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1785 nimmt er die Professur an der praktischen Arzneischule und Klinik zu Pavia in
der habsburgischen Lombardei an.
Am 12. Juni 1785 besucht der Kaiser selbst die Universität und auch das
Krankenhaus in Pavia, worüber ich später noch kurz berichten werde. 1786 wird
Frank Spitaldirektor sowie Protophysikus und Generaldirektor des Medizinalwesens
in der Lombardei und in Mantua. Er inspiziert dort Apotheken und erhält 1788 die
Oberaufsicht über 43 Krankenhäuser als wirklicher Gubernialrat zu Mailand. 1789
inspiziert er die Spitäler seines Physikatbereiches.
1795 geht Frank nach Wien und wird Direktor des allgemeinen Krankenhauses sowie
Professor der praktischen Arzneischule und KuK-Hofrat.
1801 impft Frank 26 Kinder mit Kuhpocken entsprechend der erst kurz zuvor vom
englischen Arzt Jenner beschriebenen Methode, wobei bereits 1802 die Vakzination
vom Staate zum Schutze vor Pocken empfohlen wird. Dies zeigt wie offen er neuen
Entwicklungen in der Medizin er gegenüber steht.
1804 erhält Frank den Ruf als ordentlicher Professur der kaiserlichen Universität zu
Vilna in russischen Diensten, wobei er diesen Lehrstuhl wegen eines gegen Frank
gerichteten Zermürbungskrieges durch Andreas von Stift, dem allmächtigen Hofarzt
und Medizinaldirektor annimmt.
1805 erhält er den Ruf nach Sankt Petersburg als Direktor der medizinischchirurgischen
Akademie, wobei er jedoch 1808 wegen offensichtlicher Intrigen gegen
ihn nach Wien zurückkehrt.
Dort kommt es vor den Toren zu den Schlachten von Aspern und Wagram, wonach
Napoleon I. ihn zu einem Gespräch einlädt. Hierbei bietet er ihm unter Berufung auf
seinen großen Ruf in Frankreich an, nach Paris zu kommen und die Position eines
kaiserlichen Hausarztes zu übernehmen. Dies lehnt Frank jedoch ab. Es zeigt aber
auch wie hoch sein Ansehen als Arzt war.
Nach einer kurzen Zeit im Ruhestand in Freiburg im Breisgau geht er erneut nach
Wien zurück 1811, wobei er weiter als praktischer Arzt tätig ist.
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Am 24.04.1821 stirbt Johann Peter Frank als hoch geachteter Arzt und akademischer
Lehrer, wie dies aus den Mitgliedschaften der königlichen Akademien und
medizinischen Kollegien wie die zu Madrid, Neapel, Göttingen, Mantua, Mainz, der
medizinischen Sozietäten zu Paris, Straßburg, Venedig, Bern, Vilna, Mailand,
Marseille, Erlangen, Moskau und der Ehrenmitgliedschaft der philosophischen
Gesellschaft zu Philadelphia/USA hervorgeht.
Soweit zu dem beeindruckenden Curriculum vitae.
4. Das Grundlegend Neue und Revolutionäre im Wirken von Johann Peter
Frank
Was aber war das grundlegend Neue, worauf beruht die Durchschlagskraft der
Konzeptionen von Johann Peter Frank?
Dies möchte ich im Folgenden an einigen Beispielen versuchen zu erläutern.
4.1 Die Verantwortung des Staates für den Gesundheitsschutz - Gespräch mit
dem Geheimen Rat von Overkamp
Ehe Johann Peter Frank die Universität Heidelberg verließ, hatte er ein Gespräch mit
seinem akademischen Lehrer, dem Geheimen Rat von Overkamp.
In seiner Biographie beschreibt er dieses Gespräch wie folgt:
„Ich trat ängstlich vor meinen Lehrer und sagte, dass ich alle Fächer der
Wissenschaft durchmustert hätte, ohne eines zu finden, dass ich besser auszufüllen
verstünde.
Ein Gedanke, sagte ich, hat sich mir inzwischen vorzüglich aufgedrungen. Ich sehe,
dass Ärzte solche Krankheitsursachen, welche entweder ins Große auf die Völker
wirken oder von der Willkür einzelner noch so sorgfältiger Menschen nicht abhängen,
selten zu heben imstande sind. Viele davon könnten aber doch durch
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obrigkeitliche Vorsorge beseitigt werden. Gibt es wohl schon eine systematisch
bearbeitete Wissenschaft, welche die Regeln enthält, nach welchen solche ein
Endzweck erzielt werden möge?
Overkamp fragte ihn: „Wie würden Sie das Kind taufen?“
Frank antwortet:
„Medizinisch wäre einmal der Gegenstand meiner Untersuchung gewiss und da doch
die Ausführung gemeinnütziger Gesundheitsanstalten größtenteils der Polizey eines
Landes überlassen werden müsste, erschien mir der Name Medizinische Polizey der
Sache sehr angemessen. Auch hiermit war mein Lehrer ganz einverstanden und nun
drang dieser noch einmal ernsthaft in mich, meine Absicht ja nicht aufzugeben.“
Mit dieser in jungen Jahren geäußerten Einsicht beschreibt er vor dem Hintergrund
der damals begrenzten Möglichkeiten der kurativen Medizin die überragenden
Möglichkeiten und auch die Verpflichtung, die durch eine Intervention des Staates
zum Nutzen der Bevölkerung im Sinne des Gesundheitsschutzes erreicht werden
könne.
Da der Schutz der Bevölkerung, auch der des Gesundheitsschutzes Aufgabe der
Polizei ist, hält er den Namen „Medizinische Polizey“ auch als Titel seines späteren
Werkes für angemessen.
Heute würde man den Titel eher als „medizinische Politik“ bezeichnen, um
Missverständnissen vorzubeugen.
Trotz seiner paternalistischen Grundauffassung zur Rolle des Staates respektierte
Frank die Autonomie des Einzelnen. Dieser Respekt wird im Kapitel des 3. Bandes:
`System einer vollständigen Medizinischen Polizey´ deutlich, worin er sich mit der
nötigen Reinlichkeit der Wohnung befasst. Er schreibt hierin:
„ Ich kehre zurück, um dasjenige vorzutragen, was der Reinlichkeit wegen in den
Wohnungen der Bürger selbst zu verordnen ist. Ich habe es schon gesagt, eine kluge
Polizey mischt sich nicht in das Innere der Haushaltung und wenn diese Regentin der
Völker endlich zum Spion missbraucht wird, so artet sie aus zur Tyrannin
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menschlicher Gesellschaften und Zerstörerin der öffentlichen Ruhe, die sie
beschützen sollte. Allein in Dingen, wovon die Glückseligkeit des Ganzen abhängt,
unterwirft sich jeder vernünftige Bürger ohne Einschränkung auf irgendeinen noch so
privilegierten Winkel dem allgemeinen Sicherheitsgesetz.“
Wir, die wir heute unter Eindruck und der Erfahrung der Konsequenzen einer
totalitären Staatsauffassung des 3. Reiches stehen, können dieser Sentenz nur aus
vollem Herzen zustimmen.
Auf dem Titelblatt jedes Bandes ist seiner Medizinischen Polizey ist ein dem
Aesculap geweihter Tempel zu sehen, in den zahlreiche Menschen und Kranke
strömen, um Einlass zu suchen. Im Vordergrund vor dem Tempel steht ein freier
Altar, auf dessen Sockel die Inschrift zu sehen ist:
„Servandis et augendis civibus“
(die Bevölkerung zu erhalten und sie zu vermehren),
Abb. 2: Titelblatt des 1. Bandes: System einer vollständigen medizinischen Polizey
mit der Inschrift auf dem Altar: Servandis et augendis civibus
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Man könnte dies auch als andere Umschreibung für das Motto der
Weltgesundheitsorganisation sehen: Health for all.
Ausdrücklich weist Frank im Vorbericht zu seinem System einer vollständigen
medizinischen Polizey darauf hin, dass in seinem Werk nicht neue Entdeckungen
und Erfindungen enthalten seien, dass jedoch durch systematische
Zusammenstellung der Regeln, die sich bislang bewährt haben und die dem
Gesundheitsschutz und der Gesundheitsförderung sowie der Gesundheitsfürsorge
dienen, eine somit auf Empirie beruhende Zusammenstellung des sich bewährenden
Wissens lohnen werde.
Genial ist die von ihm systematisch gegebene Behandlung aller die Gesundheit in
allen Lebensabschnitten nach dem damaligen Kenntnisstand beeinflussenden
Risikofaktoren und präventivmedizinischen Regeln (von der Zeugung über das
Stillen, die Verpflichtung zum Stillen von Kindern und Neugeborenen über die
Erziehung, über umwelthygienische Aspekte wie Wasser, Boden, Luft, Lebensmittel
bis hin zur Herstellung des Bieres über öffentliche Einrichtungen, Schulen,
Erziehungsanstalten, Krankenhäuser, Straßenreinigung, Hausreinigung, Vorbeugung
von Verletzungen bis hin zu einem würdigen Tod) beschrieben.
Im Folgenden ist ein Kapitel aus dem 3. Band des Systems einer vollständigen
medizinischen Polizey wieder gegeben, welches sich mit der nötigen Reinlichkeit der
Wohnung des 18. Jahrhunderts befasst und die einen Eindruck von seiner
eindrücklichen Diktion gibt.
„Von öffentlichen Reinlichkeitsanstalten in Städten und übrigen Wohnungen“
§ 15 Unreinlichkeit der Privatwohnungen selbst
„In sehr vielen Häusern fehlt es an Abtritten gänzlich, und man bedient sich gewisser
Behältnisse für jede Familie, solange als möglich ist, um sich der Beschwerlichkeiten einer
öfteren Reinigung zu überheben. Der Sammelplatz aller Ausleerungen ist entweder in eine,
in dem engen Hofe eingeschlossenen Miststätte, oder wohl gar die öffentliche Straße oder
endlich ein naher Stadtgraben. Im ersten Falle wird die Luft eines ganzen Hauses,
besonders bei nasser und warmer Witterung, mit abscheulichen Ausdünstungen angefüllt,
wovon die ganze Nachbarschaft leiden muss; und in den Stuben, worin die unreinen
Behältnisse lange stehen mussten, wird eine so verdorbene Luft geschnaufet, dass mit der in
ihren Wirkungen so nachteiligen Luft von Gräbern verglichen werden kann. Im zweiten Fall
werden die Straßen selbst zu einer abscheulichen Kloake. Viele Haushaltungen in Städten
sind zwar mit Abtritten versehen: alleine diese führen, ohne alle Ausmauerungen, in bloß
hölzeren oder von Brettern zusammengenagelten Kanälen allen Unrat, oft selbst an der
Außenseite des Hauses auf die unten anstoßenden Miststätte. So wird eine ganze Seite
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eines Gebäudes verunreinigt und der hölzerne Kasten duftet einen auf Ferne unerträglichen
Gestank aus. Andere Häuser haben ihre gehörigen Abtritte mit den dazu erforderlichen
Kesseln versehen; allein ihre Anlage ist entweder mitten in dem Gebäude oder nah an den
Wohnzimmern und Schlafgemachen, wobei dann von den Einwohnern bei Tag und Nacht
eine mephitische Luft geatmet werden muss. Selbst bei einer guten Anlage der Abtritte wird
meistens deren nach mehreren Jahren zuweilen erforderlichen Ausleerung solange
verschoben oder die Eigentümer derselben sind bei ihren natürlichen Entledigungen selbst
so unreinlich, dass es beinahe ebenso viel ist, als wenn gar keine Gelegenheiten zu
denselben im Hause wäre. Ich habe mich oft in den angesehensten Haushaltungen über
diesen Gegenstand wundern müssen: Wenn ich in den Wohnzimmern alles glänzend und
reinlich, und in den geringsten Winkeln die beste Ordnung - hingegen auf den Abtritten eine
unbegreifliche Unsauberkeit angetroffen habe. Die offenen Harnteicheln machen dabei die
Ausdünstungen so scharf und beißend, dass man Gefahr läuft, in der Nähe zu ersticken, und
ganze Gänge hindurch ist die Luft mit solchen flüchtigen faulen Dünsten so sehr
geschwängert, dass auch das Silber und Kupfer, wenn es derselben ausgesetzt worden,
anläuft und schwarz wird.
Und so sind in einer großen Stadt wenige Privatwohnungen, in welchen nicht auf eine oder
die andere Weise die schlechte Anlage und/oder Besorgung der Abtritte zur Verunreinigung
der allgemeinen Atmosphäre den Grund legen sollte. Dieser obschon ekelhafte Gegenstand
verdient also gewiss überall eine bessere Vorsorge der Polizey sowohl in Anordnung: dass
kein Gebäude ohne hinlängliche Abtritte aufgeführt, als dass dieser am rechten Ort angelegt,
nach vernünftigen Regeln gebaut und reinlich gehalten werden solle.
Die Coutume de Paris, welche durch das ganze Königreich die Gewalt der Gesetze hat,
verordnet, dass jeder Eigentümer eines Hauses sowohl in der Stadt selbst als in ihren
Vorstädten dasselbe mit einer hinreichenden Anzahl Abtritte versehen lassen solle. „
Insgesamt findet man bei Johann Peter Frank bereits die grundsätzlichen Konzepte,
die in einem modernen HACCP-Konzept, nämlich der systematischen Analyse,
welche Risiken zur Erkrankung führen und wie man diese Risiken durch kritische
Kontrollpunkte und Maßnahmen unter Kontrolle halten kann, niedergelegt sind.
4.2 Von der notwendigen Kommunikation des Arztes mit dem Politiker
Johann Peter Frank war zutiefst davon überzeugt, die Vorsteher menschlicher
Gesellschaften, d. h. die Fürsten oder wie wir heute sagen würden, die Politiker mit
den Notwendigkeiten der Natur ihrer Untergebenen und mit den Ursachen ihres
körperlichen Übelseins bekannt machen zu sollen.
Er schreibt weiterhin in seiner Autobiographie
„Ich besann mich lange über die Untätigkeit mancher so vortrefflicher Männer und es
tat mir weh, dass ich sie, die für das Wohl ihres Vaterlandes so manche Nacht
durchwachen, einer leichtsinnigen Nachlässigkeit beschuldigen sollte. Ich dachte bei
mir selbst, die Menge der Arbeit lässt ihnen nicht zu, Klagen des Arztes und einer
fremden Erfahrung von weitem aufzufangen.“
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Frank war überzeugt, medizinische Erkenntnisse auch den Politikern deutlich zu
machen und er beabsichtigte durch sein Werk
„Die Stimme eines menschenfreundlichen Arztes über das allgemeine Elend und
über die Weise, denselben nach Möglichkeit abzuhelfen, geduldig anzuhören; und
dass diese nähere Entwicklung vieler, auch gering erscheinender Gegenstände, in
ihren Augen nie ihren Wert verlieren könne, wenn wir das allgemeine Wohl der
Menschen zu befördern, dienen mag.“
Beeindruckend ist hierbei, wie sehr sich Frank dafür einsetzt, dass medizinische
Erkenntnisse nicht allein in Fachartikeln thematisiert werden, sondern dem Politiker
nahe gebracht werden müssen.
Hieraus folgt, dass das Verhältnis von Politik, Administration und hygienischer
Wissenschaft von umfassenden Wechselbeziehungen und Abhängigkeiten geprägt
ist, deren Verständnis eine wichtige Voraussetzung effizienten Gesundheitsschutzes
und Gesundheitsförderung darstellt.
Hierzu gehört auch die Beachtung der Unterschiede zwischen wissenschaftlich
rationalen und politischen Entscheidungsprozessen.
Der frühere dänische Ministerpräsident und Vizepräsident des europäischen
Parlaments, Poul Schlüter, umschrieb 1996 dieses Verhältnis von Politikern und
Wissenschaftlern, wie es auch für die Zeit Johann Peter Frank`s hätte gelten können:
„Schließlich muss ich feststellen, dass ich in meiner Eigenschaft als Jurist und
Politiker selbstverständlich nicht fachliche Einsicht bezüglich medizinischer oder
naturwissenschaftlicher Angelegenheiten besitze. Ich bin deshalb nicht imstande
unmittelbar eine Kosten-Nutzen-Analyse verschiedener wissenschaftlicher
Optionen zu unternehmen und bin folglich auf die Ratgebung der Experten
angewiesen. Im Allgemeinen treten Politiker als Amateure auf, wenn technischnaturwissenschaftliche
Angelegenheiten zur Debatte stehen, und im Zweifelsfall sind
wir dazu geneigt, uns auf unseren politischen Instinkt zu verlassen. Dies bedeutet
aber auch, dass die Wissenschaftler den Nichtsachverständigen gegenüber eine
sehr große Verantwortung haben. Die Aufforderung der Politik an die Wissenschaft
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ist folglich, dass die Sachverständigen ihre Ratgebung auf eine nicht allzu
maximalistische Bewertung des Handlungsbedarfes gründen und dafür eine
nüchterne Abschätzung der Kosten und der Gesundheitsrisiken unternehmen.“
Bis heute neigt die Politik dazu, reaktiv Gefahrenabwehr und Krisenmanagement
statt proaktiv Gesundheitsschutz durchzuführen, ist von daher auch auf den Rat des
medizinischen Sachverständigen und des Hygienikers in besonderer Weise
angewiesen. Im Gegensatz zu dem anderen großen in Trier geborenen Rheinland-
Pfälzer Karl Marx betont Frank aber nicht nur die Notwendigkeit die Situation der
arbeitenden Klasse bzw. der Klasse der Werktätigen zu verbessern, sondern bezieht
alle Menschen einer Gesellschaft mit in die Notwendigkeit des Schutzes vor Armut
und damit folgend hieraus vor Elend und Krankheit mit ein.
4.3 Die Paveser Rede von der Einsicht in die Selbstverantwortung des
menschen und vom Volkselend als Mutter der Krankheiten
1790 hält Frank seine berühmte revolutionäre akademische Paveser Rede, die mit
einem Paukenschlag beginnt
„Der größte Teil der Leiden, die uns bedrücken, kommt vom Menschen selbst.“
Dieser Satz, den Frank fast wörtlich aus Rousseaus „Discourse sur l’origine et les
fondaments de l’inégalité parmi les hommes“ entnommen hat, vollzieht die Wendung
von einer theonom- zu einer anthroponom bestimmten Krankheitsätiologie.
Bis zu diesem Zeitpunkt wurde Krankheit als schicksalhaft und gottgegeben
angesehen. Man hatte jederzeit mit Krankheit und Tod zu rechnen und sich dann
seinem von Gott gegebenen Schicksal zu fügen. Durch den neuen Ansatz wird in
jeder Hinsicht eine Wendung hin zur Verhütung und Bekämpfung von Erkrankungen
und Erhaltung von Gesundheit vollzogen.
In der gleichen Rede geht er dann auf das Volkselend als der Mutter der
Krankheiten ein. Hierin führt er u. a. aus:
„Insofern nun die vornehmste Aufgabe des öffentlichen Arztes darin liegt, dass er
Ursprung und Hauptursachen verschiedener Krankheiten, denen die Staaten
unterworfen sind, in einer strengen Prüfung erforsche, so will ich nur eine einzige vor
dieser ansehnlichen Versammlung kurz untersuchen, nämlich
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das Elend des Volkes als die furchtbarste Mutter der Krankheiten.“
Er führt weiter aus:
„Aber wie viel das äußerste Elend der Völker die Lebenskraft nützlichster Bürger
erstickt hält oder durch einen giftigen Hauch vernichtet; wer wird da nicht gern
zugeben, dass bei solchen Umständen selbst die besseren Vorschläge vergeblich
sind.
Mögen die Herrscher von ihren Untertanen das Verderben ansteckender Seuchen,
die von den Grenzen her drohen, abwenden, mögen sie die trefflichsten Männer in
der medizinischen und chirurgischen Wissenschaft überall in den Provinzen
aufstellen, mögen sie Spitäler errichten und ihre Direktion verbessern, über die
Apotheken genaue Aufsicht halten und endlich noch eine Menge anderer Anstalten
zur Wohlfahrt der Bürger treffen. Angenommen aber, dass sie dabei diesen einzigen
Punkt übersehen: nämlich den so reichen Urgrund der Krankheiten, das äußerste
Elend des Volkes, zu zerstören oder es wenigstens erträglicher zu machen: und
kaum werden wir merklich sein die heilsamen Wirkungen der Verordnungen, die über
die öffentliche Gesundheitspflege wachen.
Schließlich ruft er aus: Ein Sklavenvolk ist ein kachektisches Volk.
U. a. führt er fort:
„So entsteht fast jede, eine jede epidemische oder ansteckende Krankheit bei der
ärmeren Klasse der Bevölkerung, herrscht dort am meisten und wird dort erst später
ausgetilgt.“
„Vielleicht lässt der Arme einen Arzt kommen und wenn dieser kommt, erfleht er
seine Hilfe, Arznei, zweckmäßigere Nahrung, Beistand, versagt ihm jedoch seine
Armut, verloren gehen Tag und der günstigste Zeitpunkt für seine Rettung.“
Als Lösung ruft er dazu auf:
„Wenn man wirklich den aufrichtigen Wunsch hat, überall die Zahl der Lebenden zu
vermehren, so soll man veranlassen, Eltern und Kindern ihre Existenz zu sichern,
nicht gestatten, dass die Preise lebensnotwendiger Güter höher steigen, als
schweißvolle Arbeit dafür bezahlen kann. Diese Schmach für die Menschheit, die
Leibeigenschaft soll man aufheben und, was ihr am nächsten kommt, ein System,
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das den Bauern von jedem Eigentum ausschließt, sei es übereinkunftsmäßig oder
einfach wegen seiner unüberwindlichen Armut. Das Elend des Volkes, den
furchtbarsten Mutterboden der Krankheit, soll von unserem Lande fortgetrieben
werden und eine kraftvolle und reichliche Nachkommenschaft wird aus der Mütter
fruchtbarem Leib hervorgehen, vom nervigen Arme bebaut werden, lachen die Fluren
und zurückziehen werden sich die Krankheiten in die vom Luxus erschöpften Städte.
Freude, Tugend, zärtliche Liebe zum Vaterland und die frühere Wohlfahrt der Bürger
gesichert werden, wieder zurückkehren.“
Wie aktuell diese Thematik ist zeigt sich an der Diskussion um die öffentliche Armut,
die derzeit auch in Deutschland wieder neu geführt wird. Sie zeigt sich aber auch an
aktuellen Arbeiten der Weltgesundheitsorganisation u.a. mit dem Titel „Rethinking
poverty“.
Öffentliche Armut in Europa ist kein Menetekel mehr. Der Pauperismus, das
Schreckgespenst des 19. Jahrhunderts als strukturell bedingte, längerfristige Armut
weiter Teile der Bevölkerung zur Zeit der Frühindustrialisierung, die mit
gesellschaftlichen Auflösungserscheinungen wie Unruhen, Epidemien und
Verwahrlosung unter den Betroffenen einherging, zieht wieder auch in Europa ein.
So berichtet der Trauma Therapeut Georg Pieper aus Griechenland vom Oktober
2012 in der FAZ vom 15. Dezember unter der Überschrift: Krise in Griechenland -
Eine Gesellschaft stürzt ins Bodenlose:
„Hochschwangere Frauen eilen bettelnd von Krankenhaus zu Krankenhaus, doch
weil sie weder eine Krankenversicherung noch genügend Geld haben, will niemand
ihnen helfen, ihr Kind zur Welt zu bringen. Menschen, die noch vor kurzem zur
Mittelschicht zählten, sammeln in einem Athener Vorort Obst- und Gemüsereste von
der Straße, Junge, Alte, Kinder, während neben ihnen die Marktstände abgebaut
werden. Auf das Essen haben es allerdings auch die Tauben abgesehen.
Ein alter Mann erzählt einem Reporter, dass er sich die Medikamente gegen seine
Herzbeschwerden nicht mehr leisten kann. Seine Rente wurde wie die Rente vieler
anderer um die Hälfte gekürzt. Mehr als vierzig Jahre hat er gearbeitet, er dachte, er
habe alles richtig gemacht, jetzt versteht er die Welt nicht mehr. Wer in ein
Krankenhaus geht, muss seine eigene Bettwäsche mitbringen, ebenso sein Essen.
Seit das Putzpersonal entlassen wurde, putzen Ärzte, Schwestern und Pfleger, die
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seit Monaten kein Gehalt mehr bezogen haben, die Toiletten. Es fehlt an
Einweghandschuhen und Kathetern. Die Europäische Union warnt angesichts der
teilweise verheerenden hygienischen Bedingungen vor der Gefahr einer Ausbreitung
von Infektionskrankheiten.“
Wie richtig waren die Feststellungen Johann Peter Frank´s.
4.4 J.P. Frank als Wegbereiter einer modernen Krankenhaushygiene
Frank hatte aufgrund seiner Erfahrungen genaue Kenntnis über die Risiken von
schlecht verwalteten und betriebenen Krankenhäusern.
In seiner Paveser Rede heißt es u. a.:
„In ein Krankenhaus aber, wenn eines vorhanden ist, geht der Arme nur hinein, um
seine Familie von den Begräbniskosten zu befreien. Und selbst wenn er früher
diesen Zufluchtsort aufsucht, so kann man doch in den meisten Spitälern solche
Gefahren der Ansteckung und eine so grauenhafte Vernachlässigung der Armen
beobachten, dass die Sterblichkeitsziffer dort um ein Beträchtliches höher ist als die
durchschnittliche und so dem Staat zu seinem enormen Verlust an Geld noch den an
Bürgern am meisten bedauerlich hinzufügt.“
Ein Beispiel, welche Bedeutung auch Kaiser Josef II. der Krankenhaushygiene
beimaß, geht aus der Autobiographie von Johann Peter Frank hervor.
Im Juni 1785 besuchte der Kaiser Joseph II. Pavia und auch ein dortiges
Krankenhaus in Begleitung von J. P. Frank.
In einem Saale für kranke Weiber wurde der Kaiser einer kleinen Seitentür gewahr
und fragte Frank nach derselben Bestimmung. Frank berichtet in seiner
Autobiographie:
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„Ich sagte, es wären zwei kleine Stuben für Kranke. Da der Regent diese besuchen
wollte, meldete ich, dass dieser Ort sehr ungesund und von ansteckenden Fiebern
voll gepfropft sei. Dies tut nichts zur Sache, erwiderte der Menschenfreund und trat in
die Zimmer. Der Anblick dieses abscheulichen Aufenthaltes machte, dass der
Monarch sich gegen mich umwandte und ausrief: Frank, ist es möglich, dass hierher
Menschen verlegt werden? Auf der Stelle soll dieses Nebengebäude niedergerissen
werden.
Dieser höchste Befehl musste schon des anderen Tages vollzogen werden. Nun
besuchte der Kaiser das ganze Spital und ließ sich von den geringsten Umständen
Bericht erstatten. Kaum waren sechs Wochen verflossen, als von Wien der höchste
Befehl kam, allen von dem Monarchen bemerkten, auch kleinsten Gebrechen, mit
genauer Bestimmung der Mittel abzuhelfen.“
Schließlich erstellte Frank eine genaue Liste der von ihm zu beaufsichtigenden
Krankenhäuser und erstellte einen Fragebogen, auf welchem von den Verwaltern
und Vorstehern der Spitäler in der österreichischen Lombardei die Antworten zu
schreiben sind. In diesem Fragebogen sind mit erstaunlicher Genauigkeit genau die
Fragen, die auch heute bei der Begutachtung von Krankenhäusern zu stellen sind.
Als dienstältestes Mitglied der Kommission für Krankenhaushygiene und
Infektionsprävention und dessen langjähriger Vorsitzender, zu dessen Aufgaben die
Erstellung entsprechender Regeln gehört, zeigt sich hier exemplarisch, wie visionär
an diesem konkreten Beispiel der Krankenhaushygiene Johann Peter Frank im
Bewusstsein der Verantwortung des Staates für seine Bürger hier bereits aus diesem
Geiste heraus visionär von ihm gehandelt wurde.
3.4 J. P. Frank als Wegbereiter einer modernen Ausbildung und Lehre von
Hygiene und Öffentlicher Gesundheit
Frank hatte bereits in Bruchsal den Lehrplan für Hebammen aufgestellt. In Pavia
jedoch wird von ihm ein revolutionärer Studienplan für die medizinische Fakultät auf
der Hohen Schule zu Pavia 1786 entworfen. Als ich als Studiendekan die neue
Approbationsordnung umzusetzen hatten, stieß ich auf diesen Studienplan und war
frappiert über die detaillierte Regelung und das bereits damals die Gesundheitslehre
oder Hygiene fester Bestandteil des Lehrplans war.
19

Hierin schreibt er u. a. im 9. Abschnitt, § 1:
„Die Hygiene, welche zur Erhaltung der gegenwärtigen Gesundheit die
zweckmäßigsten Maßregeln vorschreibt, ist gewiss der nötigste, nützlichste und
edelste Teil der medizinischen Wissenschaft. Es ist ein weit größerer Dienst, einen,
dem Sturze nahen Menschen, vor dem Fall zu bewahren, als den schon
niedergestürzten wieder aufzuheben und wenn diese von den alten Ärzten mit so
großem und patriotischem Eifer betriebene Wissenschaft, die Menschen vor
abwendbaren physischen Übeln zu sichern, in unseren Tagen vernachlässigt worden
ist, wenn der große Haufe von jenen, die sich mit der Heilkunde abgeben, jetzt auf
die Erlernung der Gesundheitsregeln und auf derselben Vorschrift so offenbar
Verzicht tut, so wächst allerdings von vielen Ärzten der Verdacht, dass sie ihre Kunst
mehr zu eigener als zu fremder Erhaltung erlernet haben und auszuüben gewohnt
sind.“
Derzeit wird gerade über die Notwendigkeit der Verbesserung der Lehre auf dem
Gebiet der Krankenhaushygiene intensiv nachgedacht, wozu jetzt aktuell eine
Empfehlung des medizinischen Fakultätentages und der Kommission für
Krankenhaushygiene und Infektionsprävention herausgegeben wurde.
Die Situation zur Vermittlung einer modernen Hygiene im Rahmen des
Medizinstudiums ist derzeit absolut defizitär und bedarf dringender Reform. Johann
Peter Frank hat diese Aspekte bereits 1786 vorgedacht.
4.5 Zusammenfassende und nachhaltige Wirkung der Konzeptionen von
Johann Peter Frank für die Öffentliche Gesundheit
Zusammenfassend sind die Grundprämissen im Wirken von Johann Peter Frank die
Einsicht in die Grenzen der kurativen Medizin seiner Zeit , das Prinzip der durch den
vom Staat zu garantierenden Gesundheitsschutz und die Gesunderhaltung der
Bevölkerung, die Betonung der Bedeutung des Menschen selbst als Ursache für den
größten Teil seiner eigenen Leiden, die Notwendigkeit, sich von natürlichen wie
menschlichen Risiken zu emanzipieren, der Einsicht in die Notwendigkeit, Politiker
über die Gesundheitsrisiken und Vorsorgemaßnahmen aufzuklären und zu beraten,
um als Arzt seinen Beitrag zur Risikoregulierung beizutragen, die Voraussetzungen
20

hierfür sind methodische und systematische Sichtung der vorhandenen Literatur, der
beginnende Diskurs über die Grenzen zwischen den Forderungen nach persönlicher
Freiheit und der Verantwortung des einzelnen auch gegenüber dem Gemeinwesen,
die Einsicht, dass nur ein holistischer Ansatz von Hygiene und öffentlichem
Gesundheitswesen zielführend ist und die Integration von Hygiene und öffentlicher
Gesundheitslehre in die Ausbildung von Medizinstudenten einbezogen werden
müsse und die Notwendigkeit, hierfür ein ethisches Fundament zu schaffen.
Im Verlauf des 19. Jahrhunderts, maßgeblich geprägt durch die großen Hygieniker
Max von Pettenkofer und Robert Koch, wurden Aspekte der Hygiene und sozialen
Hygiene systematisch als Teil der staatlichen Infrastruktur mit übernommen.
Nimmt man die Sterblichkeitsrate als Maßstab für den Erfolg der öffentlichen
Gesundheit, so zeigt sich, dass bereits Mitte des 19. Jahrhunderts die
Sterblichkeitsrate kontinuierlich beginnt zu sinken, wie aus den Angaben des
statistischen Bundesamtes deutlich wird.
Im Jahre 2007 führt das British Medical Journal eine Befragung unter mehr als
11.000 Lesern durch, was der größte Erfolg seit 1840 in der Medizin gelten könne.
Die Mehrzahl der Leser wählten die Sanitation, die Einführung von Leitungswasser
und die Abwasserentsorgung als den größten Erfolg in der medizinischen
Wissenschaft. Noch vor der Entdeckung der Antibiotika, der Einführung von
Anästhesie, Impfstoffen und der Entdeckung der DNA.
Im Rückblick auf das 20. Jahrhundert wird u. a. von der Weltgesundheitsorganisation
ausgeführt, dass in den entwickelten Ländern der Zugewinn an Lebensjahren von
Beginn des 20. Jahrhunderts bis zum Ende 30 – 35 Lebensjahre betragen hat. Nur
fünf der hinzu gewonnenen Lebensjahre im 20. Jahrhundert werden auf Erfolge der
kurativen Medizin zurückgeführt, 25 – 30 Lebensjahre jedoch auf Erfolge von
Hygiene, öffentlicher Gesundheit, Investitionen in Bildung der Frau, Bekämpfung von
Armut, Verbesserung der Ernährungssituation und allgemein technischen Fortschritt.
Hierbei handelt es sich um Erfolge, die bereits von Johann Peter Frank in seinen
Arbeiten vorbereitet wurden.
21

5. Zukünftige Herausforderungen auf das Öffentliche Gesundheitswesen
Es ist keineswegs gesichert, dass die Entwicklung hin zu besseren Gesundheit für
die Allgemeinheit , längerer Lebenserwartung und ausreichender Befähigung in der
Gesellschaft, Krankheitskosten zu finanzieren, auch in der Zukunft sicherzustellen ist.
Mit der Zunahme der Lebenserwartung kommen erhebliche Konsequenzen auf die
Volkswirtschaft zu. Das BIP muss mit im Durchschnitt 5 – 10 Jahren älteren
Mitarbeitenden erwirtschaftet werden, wobei der gesundheitliche Gradient zunehmen
wird. Es droht die Gefahr, dass die Solidarität zwischen den Generationen, die
Grundlage für unser Solidarsystem in der Krankenversicherung ist, unbezahlbar zu
werden droht. Von daher wird die Notwendigkeit gesehen, einen wesentlich
stärkeren Fokus auf die Prävention zu richten, um die deutliche Zunahme
pflegebedürftiger Mitbürger in unserem Gemeinwesen schultern zu können. Hierzu
wurde der Begriff der sog. „Morbiditätskompression“ geprägt, was bedeutet, den
zusätzlichen Lebensjahren Gesundheit hinzuzufügen, um das Solidarsystem
finanzierbar zu halten.
Als besondere Herausforderungen stehen vor uns
- die Zunahme verhütbarer chronischer Erkrankungen,
- die Bedrohung durch Infektionsausbrüche,
- die dramatische Zunahme Antibiotika-resistenter Erreger,
- die Zunahme von Demenzerkrankung,
- die Zunahme pflegebedürftiger Menschen sowie
- das Fehlen einer qualifizierten Ausbildung in Hygiene und öffentlicher
Gesundheit d.h. die Fähigkeit nicht nur die individuelle Gesundheit sondern
22

die Gesundheit der Allgemeinbevölkerung in den Focus zu stellen und in
diesen Kategorien denken und agieren zu können.
Weltweit drohen mit der Zunahme der Weltbevölkerung auf 10 Milliarden Menschen
die Zunahme der weltweiten Armut, lokale Konflikte und Kriege,
Migrationsbewegungen und die Zunahme von Seuchenerkrankungen bei fehlendem
Zugang der Weltbevölkerung zu sauberem Wasser und zu unzureichenden sanitären
Bedingungen und aufgrund nicht mehr funktionierender Staatssysteme.
Hierbei kommt der öffentlichen Armut in der Weltbevölkerung eine erhebliche
Bedeutung zu. 2007 lebten mehr als 3 Milliarden Menschen mit weniger als zwei
Dollar pro Tag, 2,4 Milliarden Menschen fehlte der Zugang zu den basissanitären
Voraussetzungen, 2 Milliarden Menschen lebten ohne Elektrizität, eine Milliarde
Menschen waren Analphabeten und mehr als ein Drittel der menschlichen
Todesfälle, nämlich bis zu 50.000 Todesfälle täglich, sind durch armutsbedingte
Erkrankungen verursacht.
Wie visionär klingt vor diesem Hintergrund die Aussage von Johann Peter Frank,
dass die Armut die Mutter aller Krankheiten sei?
Im Jahre 2007 wurde in Bonn eine Konferenz mit dem Titel „Sustainable Global
Health“ abgehalten.
In der Zusammenfassung heißt es:
„Die Welt steht vor einer Vielzahl von Herausforderungen jetzt und in der nächsten
Zukunft, die alle für sich genommen das Potential haben, die internationale
öffentliche Gesundheit schwerstens zu gefährden und die Sicherheit mit
Konsequenzen für die globale, politische und soziale Stabilität und den Fortschritt zu
beeinflussen. Sofern diese Herausforderungen nicht adäquat angegangen werden,
haben diese das Potential, den Fortschritt hin zur nachhaltigen globalen Gesundheit
zum Entgleisen zu bringen und die menschliche Weiterentwicklung zu stoppen.“
Die Weltgesundheitsorganisation setzt folglich entsprechende Prioritäten:
23

- Unterstützung für Länder weltweit, um eine universelle Abdeckung mit
effektiven Interventionsmaßnahmen der öffentlichen Gesundheit
sicherzustellen,
- Stärkung der globalen Gesundheitssicherheit,
- Schaffung und Unterstützung von Aktionen, um die Verhaltensweisen, die
sozialen ökonomischen und Umweltdeterminanten für Gesundheit zu
verändern,
- Verbesserung der institutionellen Kapazitäten, um die Kernfunktionen für den
öffentlichen Gesundheitsschutz unter gestärkter effizienten Verwaltung d. h.
auch einer funktionierenden Bürokratie der Gesundheitsministerien
sicherzustellen.
Auf dem Weg dorthin ist der öffentliche Gesundheitsdienst die unverzichtbare
Institution für Gesundheitsschutz und Gesundheitsförderung, die dringend gestärkt
werden muss. Hier ergeht der Appell an Sie, hochverehrte Frau Ministerin Dreyer,
sich im Sinne Johann Peter Frank`s für den öffentlichen Gesundheitsdienst
einzusetzen, zu deren Aufgaben
- die Förderung des Schutzes der Gesundheit der Bevölkerung,
- die Beobachtung und Bewertung der gesundheitlichen Verhältnisse,
- die Erforschung der Auswirkungen von Umwelteinflüssen,
- die Ermittlung der Ursachen von Gesundheitsgefährdung und
Gesundheitsschäden und deren Beseitigung,
- die Überwachung, dass die Anforderungen der Hygiene eingehalten werden
und übertragbare Krankheiten beim Menschen verhütet und bekämpft werden
und dass Maßnahmen zur Gesundheitsförderung und Gesundheitserziehung
initiiert und koordiniert werden.
Keine andere Institution kann dies in unserer Gesellschaft
gewährleisten.
entsprechend
Hier ist im Sinne Johann Peter Frank`s Ihre persönliche Intervention notwendig, da
der öffentliche Gesundheitsdienst dringend der Förderung bedarf. Die Zeichen hierfür
stehen jedoch nicht günstig, da als große Leitfaden der Politik
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- der Abbau der Bürokratie und
- die Deregulierung gilt.
In diesem Zusammenhang erlaube ich mir, aus einem Leitartikel von Georg Paul
Hefty zu zitieren, die überschrieben ist „Um der Lebensqualität willen“ (FAZ vom
27.06.2012):
„Verheerender als die Bürokratie ist der Mangel an Bürokratie. …
Bürokratie ist aber keineswegs nur ein Helfer im Katastrophenfall, sie ist das
wirksamste Mittel der Vorbeugung gegen Katastrophen, auch wenn sie in einem
solchem Zusammenhang fast nie erwähnt wird.
Der heutige Stand an Lebensqualität – dazu gehören so grundlegende Dinge wie die
Sauberkeit des Trinkwassers, die Sicherheit der Lebensmittel, die Verlässlichkeit
technischer Geräte, die Berechenbarkeit von öffentlicher Verwaltung – ist im Kern
zwei Einrichtungen zu verdanken: der Wissenschaft, der der Nachweis gelungen ist
und immer wieder von neuem gelingt, was „gesund“ und was
„gesundheitsgefährdend“ oder gar „schädlich“ ist und eben der Bürokratie, wie viele
dieser Erkenntnisse in den Alltag hineinbringt und ihre Einhaltung durchsetzt und
überprüft, und zwar, wenn alles seinen vorgesehenen Gang geht und seine
Richtigkeit hat, mit geradezu wissenschaftlicher Exaktheit.
Denn eine grundlegende Eigenschaft der Bürokratie ist die Kombination von
Unvoreingenommenheit und Unbefangenheit gegenüber Jedermann,
Verständlichkeit und Nachvollziehbarkeit für den Fall gerichtlicher Klärung.
Die Naturkatastrophen einmal beiseite gelassen haben viele Katastrophen des
technisch-wirtschaftlichen Lebens von Lebensmittelskandalen bis zu geborstenen
Schutzwällen – ihre Ursache in mangelhafter Überwachung und in wirklich
unbürokratischer „Handhabung der Sicherheitsvorschriften“. Schwächen wird die
Bürokratie, so kann die bisher erreichte Lebensqualität nicht für Jedermann erhalten
werden. Schon gar nicht kann die Lebensqualität ohne gezielten Einsatz der
Bürokratie gesteigert werden.“
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Meine sehr geehrten Damen und Herren, Johann Peter Frank hätte diese im Jahre
2012 geschriebenen Sentenzen mit allem Nachdruck begrüsst.
Welche Visionen sollten wir für unsere Gesellschaft für die Zukunft auch vor dem
Hintergrund einer Zunahme der Lebenserwartung durchaus im Sinne von Johann
Peter Frank haben?
In diesem Jahr wurde in den Vereinigten Staaten nach langer Vorbereitung unter
Einbeziehung auch der Bevölkerung der National Council Action Plan
herausgegeben. Hierin findet sich diese Abbildung
Abb. 3: Aus dem National prevention Council Action plan des US- national prevention
Council, Juni 2012 .
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In der Mitte der Abbildung ist dargestellt, in dessen Mitte der Satz steht: „Steigerung
der Zahl der Amerikaner, die zu jedem Stadium ihrer Lebens gesund sind“ vom
Kleinkindesalter bis zum Greisenalter.
Ist es nicht frappierend wie übereinstimmend das Leitmotiv der medizinichen Polizey
von J. P. Frank: „Servandis et augendis civibus (die Bevölkerung zu erhalten und sie
zu vermehren“ hier wieder im Jahre 2012 aufgegriffen wird. Besser lässt sich die
visionäre Kraft J. P. Franks nicht belegen.
Welche Visionen sollten wir haben?
Das Alter soll in Würde bis zum Tod, so jung und so eigen bestimmt wie möglich und
im Vollbesitz der körperlichen und geistigen Kräfte erlebt werden können. Daher gilt
es, eine moderne und ganzheitliche Medizin auch im Sinne Johann Peter Frank`s
neu zu definieren, die nicht rein kurativ bestimmt ist, sondern
- die so viel wie möglich an vermeidbaren Erkrankungen verhütet
- die so effizient wie möglich diagnostiziert und heilt, wo dies möglich ist und
- die dort, wo Heilung und Rehabilitation nicht mehr zu erreichen sind, unnötige
Schmerzen nimmt.
Die Medizin der Zukunft muss daher (wieder) eine Synthese aus präventiver wie
kurativer Medizin sein, die Johann Peter Frank so eindrücklich verkörperte.
Notwendig und unverzichtbar ist es daher, Hygiene und öffentliche Gesundheit
wieder neu zu entdecken, wobei wir mit dem Medizinhistoriker Alfons Labisch
feststellen:
„Hygiene und öffentliche Gesundheit sind die angemessene Medizin eines gesunden
Gemeinwesens.“
6. Ratschläge von Johann Peter Frank
Was also würde Johann Peter Frank – säße er hier unter uns – Ihnen und uns mit
auf den Weg geben?
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Ich glaube er würde uns Folgendes empfehlen.
Sichert eine gute medizinische Versorgung, stellt aber auch sicher, dass der Staat
und die Gesellschaft eine gute Infrastruktur gewährleistet, um Gesundheitsschutz,
Gesundheitsförderung und Gesundheitsfürsorge sicherzustellen. Er würde uns die
Angst vor zuviel Bürokratie und Regulierung nehmen anstatt Bürokratie und
Regulierung immer weiter zu reduzieren. Er würde insbesondere betonen, dass der
Staat und die Gesellschaft hierzu einen hervorragenden öffentlichen
Gesundheitsdienst benötigt, der wissenschaftlich geschult in der Lage ist,
angemessen und dennoch sehr effizient Gesundheitsschutz und
Gesundheitsförderung als Anwalt der Öffentlichkeit zu verwirklichen. Hierzu benötigt
man aber auch die notwendigen finanziellen Anreize, um in der heutigen Situation
innerhalb der Ärzteschaft kluge und engagierte Ärzte für den öffentlichen
Gesundheitsdienst zu gewinnen.
Er würde uns ermutigen, die wissenschaftliche Hygiene und öffentliche Gesundheit
an den Universitäten wieder zu etablieren. Er wäre entsetzt darüber, dass man in der
Lehre diesem Fach nur einen untergeordneten Stellenwert zumisst und an den
Universitäten systematisch dieses Fach, eines der Kernfächer der Medizin, abgebaut
hat.
Er würde Ihnen, verehrte Frau Dreyer, empfehlen, in Rheinland-Pfalz einen
eigenständigen Lehrstuhl für Hygiene und öffentliche Gesundheit an der Universität
Mainz wieder einzurichten.
Hiermit würde gleichzeitig auch die wissenschaftliche Unterstützung für den
öffentlichen Gesundheitsdienst, aber auch für die Gesundheitspolitik in anderer
Weise sichergestellt werden können.
Er würde den europäischen Austausch auf dem Gebiet von Hygiene und öffentlicher
Gesundheit insbesondere zwischen Frankreich und Deutschland und zwischen
Lothringen und Rheinland-Pfalz befürworten.
Mit großer Sorge würde Johann Peter Frank sehen, dass man das mehr als 100
Jahre alte Bundesgesundheitsamt 1994 über Nacht aufgelöst hat und hiermit eine
eigenständige wissenschaftliche Bundesinstitution für den Öffentlichen
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Gesundheitsschutz in Deutschland fehlt. Wir brauchen ein derartiges
Bundesgesundheitsamt und ich möchte Sie ermutigen, sich hierfür wieder
einzusetzen. Denn Gesundheitsschutz muss wieder im Bewusstsein der Bevölkerung
und der Politik verankert werden wie es derzeit zu Recht der Umweltschutz ist.
Am Ende habe ich die Hoffnung, Ihnen, verehrte Frau Ministerin Dreyer, nicht nur
eine interessante Persönlichkeit der Vergangenheit, sondern in der Tat eine visionäre
Persönlichkeit für die vor uns liegenden Herausforderungen vorgestellt zu haben, die
auch uns heute noch aus seiner Sicht viele Strategien empfehlen könnte.
Wir hoffen, dass Sie mit uns nicht nur als neue Trägerin der Johann Peter Frank-
Medaille Asche-Bewahrerin in Erinnerung an eine große Persönlichkeit der
Geschichte sein wollen, sondern dass Sie mit uns auch Glutwächterin sind, um aus
der Glut Flammen für die Zukunft zu schlagen, im Interesse eines modernen
Gesundheitswesens, wo nicht nur kurative Medizin, sondern auch die notwendige
präventive Medizin, also Hygiene und Öffentliche Gesundheit ihren angemessenen
Stellenwert hat.
In diesem Sinne heißen wir Sie herzlich willkommen im Kreis der Träger der Johann-
Peter Frank Medaille.
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