Vortrag - 'Jugendliche mit Migrationshintergrund in der Kinder ... - BAG

Jugendliche mit Migrationshintergrund
in der Kinder- und Jugendpsychiatrie –
alles gleich oder alles anders?
Renate Schepker
Tagung der BAG PED Ravensburg 2010
SS 2010
renate.schepker@zfp-weissenau.de

Erklärung zum Interessenkonflikt
• Keine industriefinanzierte Forschung, keine
Boards, keine Aktien
• Seit 2009 kein Pharmasponsoring von
Veranstaltungen mehr in der Weissenau
• Vortragshonorare von Universitäten, Ministerien,
Vereinen, Kliniken
• Vorsitzende der BAG Leitender Ärzte KJPP
• Mitglied der DTGPP (u.a. Verbände)
• Buchautorin u.a. „Transkulturelle KJPP“
• Monokulturelle Nicht-Migrantin

Parallelkultur,
Kopftuch …
Alles anders……
renate.schepker@zfp-weissenau.de

Bildungsferne
Marginalisierung
Benachteiligtes Viertel
Alles gleich…
renate.schepker@zfp-weissenau.de

Wer ist ein Migrant?
• Jemand nach Umzug aus einem anderen
Kulturkreis (z.B. Nordfriesland oder der
Schwäbischen Alb)
• Ausländer
• Jemand der im Ausland geboren wurde
• Jemand mit im Ausland geborenen Eltern
• Jemand mit im Ausland geborenen Großeltern (-
teilen)
• Jemand mit nichtdeutscher Muttersprache
• Jemand mit anderer Hautfarbe
renate.schepker@zfp-weissenau.de

Wer ist ein Migrant?
• Jemand nach Umzug aus einem anderen
Kulturkreis (z.B. Nordfriesland oder der
Schwäbischen Alb)
• Ausländer
• Jemand der im Ausland geboren wurde
• Jemand mit im Ausland geborenen Eltern
• Jemand mit im Ausland geborenen Großeltern (-
teilen)
• Jemand mit nichtdeutscher Muttersprache
• Jemand mit anderer Hautfarbe
renate.schepker@zfp-weissenau.de

Wer ist kein Migrant?
• Baden-Württemberg 2005:
– 29 % der Gesamtschülerschaft hat
Migrationshintergrund
– 12,7 % sind Ausländer
• BRD: fast ein Drittel aller Kinder und
Jugendlichen hat Migrationshintergrund
– in westdeutschen Städten: 40 %
– höchste Anteile in NRW
Tendenz: steigend
Bericht der Beauftragten der Bundesregierung 2005

Aus:
Jahresgutachten 2010,
Sachverständigenrat
deutscher Stiftungen
für Integration und
Migration

Bräuchten Migranten die KJ-
Psychiatrie
• häufiger als einheimische?
• weniger häufig?
• gleich häufig?
Häufiger: wegen mehr Risiken ??
Weniger häufig: wegen mehr Ressourcen ??
(Unabhängig von der realen Inanspruchnahme)

Mehr psychoprotektive Faktoren 1….
Kinder mit
Migrationshintergrund
werden
häufiger
gestillt als
einheimische,
(Borsbach,
Schepker
2006)

Mehr psychoprotektive Faktoren 2
• Höhere Familienkohäsion (Schepker et al 2008)
• Mehr Geschwister (Stat.Jahrbücher)
• Besseres Ansprechen auf ambulante Familientherapie
(Ogden 2010)
• Hohe Leistungsmotivation (Schepker 1997); Gymnasium
besucht: 39,9 % d. Vietnamesen, 28,7 % d. Deutschen)
• Kultureller Schutz vor z.B. Alkoholmissbrauch (bei
Muslimen)
• Bilingualität als Wettbewerbsvorteil (Vuorenkoski et al 2000)
• Kulturelle Diversität als Wettbewerbsvorteil

Kulturelle Diversität + oder - ?
• „Zwischen 2 Stühlen“
• Zwischen 2 Kulturen
• Identitätsprobleme
• Aber: Bildungsmigration!

Mehr gesundheitliche Risiken….
• Risiko PTBS o.a. für Migranten: erhöht!
• … für Kindersoldaten: 100 %
• Anzahl weiblicher, von Beschneidung oder
genitaler Verstümmelung betroffener
Migrantinnen in Deutschland:
– 21.000
• davon 5.000 Mädchen
(Terre des Femmes)

.. Aber auch:
• mehr soziale Risiken im Stadtteil – aber mit dem
Stadtteil stark identifiziert (mindestens ebenso
wichtig wie ethnische Zugehörigkeit)
• Armutsrisiko höher (Hartz IV 2009: 11,9 %
türkischstämmiger vs. 3,4 % einheimischer)
• Geringere Chancen für Schulabschluss (85 %
der Ausländer, 93,8 % der Deutschen 2009)
• Höhere Chancen auf Arbeitslosigkeit
• Größere Betroffenheit von Kurzarbeit und Krise
(SV-Rat 2010)
- Jeweils kumulierend / in Interdependenz
renate.schepker@zfp-weissenau.de

Aus:
Jahresgutachten 2010,
Sachverständigenrat
deutscher Stiftungen
für Integration und
Migration

Schicht und psych. Risiko
Unterste vs. oberste Sozialschicht:
Risiko für
• Hyperaktivität x 3,2
• Dissozialität x 4,7
• Ängste x 1,7
RKI-Survey, Ravens-Sieberer et al. 2006
„Kinder mit Migrationshintergrund häufiger von
„Kinder mit Migrationshintergrund häufiger von
Symptomen betroffen“
www.KIGGS.de

Was wir wissen:
• Epidemiologisch gibt es keine generell höheren
Risiken für Migranten psychiatrisch zu erkranken
(außer PTBS), wenn die bekannten sozialen
Risiken parallelisiert werden
• andererseits gleichen die Ressourcen die
Risiken nicht 1:1 aus
• So dass wir mit einem mindestens gleich hohen
Anteil in der KJPP rechnen müssten

Aber: seltener in der Psychiatrie
• In allen europäischen Staaten sind
Zuwandererkinder in der KJPP
unterrepräsentiert
• Allerdings dann nicht wenn es
• Allerdings dann nicht wenn es
Muttersprachler im Team gibt!

KJPP-Ambulanz, RK Essen
Jahr
% Anteil
türkeistämmiger
Patienten an
Erstvorstellungen u.
Konsilen
1979-1984 1,1 -
1985-1989 2,9 Dolmetscher
Kulturkompetenz
1990-1992 4,2 Kultur-/sprachkompetente
pädag. Cotherapeutin
1993-1996 9,5 Muttersprachlicher Therapeut
7/ 1997- 6/1998 2,0 -
7/1998 - 6/ 1999 8,7 Muttersprachliche Therapeutin
7/1999 - 6 /2000 7,5 Muttersprachliche Therapeutin
Konsile durch dt. Oberarzt

Also
ein Appell an alle PDLen:
Muttersprachler einstellen!!!
Aus: Hax-
Schoppenhorst /
Jünger 2009
… auch mit
Kopftuch ??

Kopftuch - Paradigma
Im Koran nicht vorgeschrieben –
aber in der Bibel (Paulus)
Herrschaftsinstrument, Symbol
der Unterdrückung
In der Türkei in Schulen und
Universitäten verboten
(Atatürk)
Eine kopftuchtragende Frau darf
in der Öffentlichkeit nicht die
Stimme heben
Trennung von Staat und Kirche:
Deutschland ist säkular
Schutzfunktionen sollten anders
erfüllt werden
Spricht ausschließlich
konservative Muslime an und
irritiert integrierte
Schutz vor sexueller Ausbeutung
und Anzüglichkeiten – man
wird mit Kopftuch in Ruhe
gelassen
Nicht durch Sexualsymbol Haare,
sondern durch Leistung
imponieren
Symbol neuer selbstbewusster
Weiblichkeit
Zugehörigkeit und Halt
symbolisierend
Bekenntnis: Religionsfreiheit und
Freiheit der Symbole muss
verteidigt werden

Schön wäre
- Wir wären eine plurale Gesellschaft und
bräuchten keine Kleidungssymbolik um die
selbstverständliche (!) Anwesenheit von
Migranten in unseren Stationen zu
unterstreichen und deren religiöse und
persönliche Integrität zu schützen
- Jeder Zuwanderer hätte die gleichen
Chancen auch z.B. Leitungsfunktionen wie
PDL auszufüllen, wie ein einheimischer

Schön wäre
… Ärzte würden eine professionelle Haltung
zu Sprach- und Kulturmittlern haben
- erst recht wenn sie aus dem PED kommen

Stufen der Sprachmittler
n. Toker 1998
• Übersetzungshilfen durch zufällig Anwesende: Mitpatienten oder
Reinigungskräfte
• Übersetzungshilfen durch ein Kind der Familie oder andere
Verwandte (Achtung! Nie in Therapie oder Begutachtung!!)
• semiprofessionelle Dolmetscher: Arzthelferinnen, Sekretärinnen,
Stationshilfen oder Praktikanten mit eigenem Migrationshintergrund
• „Geschulte Semiprofessionelle“ (EMZ Hannover, Hamburg,
München…) –
• Professionelle Sprach- und Kulturmittler: idealerweise
Akademiker oder in der Psychiatrie tätige Mitarbeiter mit eigener
Migrationserfahrung und bikultureller Kompetenz sowie
interkultureller Identifizierung, die auch abstrakt verfügbares
kulturelles Wissen haben. Nur diese Gruppe ist cotherapeutisch
einsetzbar!

Professioneller Einsatz
von Sprach- und Kulturmittlern
Trianguläres
Sitzen
Kompetenz des
Mittlers, kein
Glaube an
„wörtliche
Übersetzung“
„Taktvolle
Neugier“ und
Bescheidenheit
des Fragenden
Doppelte Zeit
planen
…
Aus: Hax-
Schoppenhorst/Jäger
2009

Übersetzung?
• „kalter Wind der in den Knochen weht“ =
starke, beißende Schmerzen (TR)
• Leber weh oder Lunge weh (interaktiv) =
Herzeleid
• den Kopf gegessen haben =
durchgedreht sein (Gün 2007)
• Wo sitzt in welcher Kultur / Sprache die Emotionalität
und der Verstand, die Seele?

Ratschlag für alle:
richtige Aussprache des Namens

z.B. Was sagt man zu
Oğuzhan
Guillaume
?
Feyza
Javier
(Wieviel Identität hängt an meinem „Rufnamen“ ?)

Besonderheiten der
Pflegeanamnese, jüngere Kinder
• Geburtskomplikationen , gestillt
• Viele Bezugspersonen – Fremdeln
• Reihenfolge unter Geschwistern – bedeutsam für
Selbstdefinition
• Sprachbeherrschung Muttersprache ?
• Spracherwerb Deutsch ?
• Toilettentraining
• Beschneidung
• Übergangsobjekt / Kuscheltier
• Impfungen und Vorsorge =
• Feinmotorische Geübtheit, Stiftgebrauch, Bauen

Wie erheben Sie
- den Grad des Kontaktes mit der
Aufnahmegesellschaft und der
Verwurzelung mit der Herkunftskultur?

Subkulturelle Netzwerke und
Verschränkungsgrad n. Nauck (2004)
Sowohl Eltern als auch Kinder nennen bis zu 20 Namen
von Personen, mit denen alltägliche Beziehungen
unterhalten werden (enge Beziehung, wichtige
persönliche Probleme besprechen, miteinander
Freizeit verbringen, Hilfe geben und nehmen).
… ist je nach Ethnizität unterschiedlich ausgeprägt:
türkische Familien insbesondere Elterngeneration z.T.
gänzlich intra-ethnische soziale Netzwerke;
Aussiedlerfamilien: Elterngeneration hoher Anteil
intra-ethnischer Netzwerkmitglieder; geringer bei
italienischer und griechischer Herkunft.
Aber: Kann bei Traumatisierten ganz anders sein!

Alles anders? Wieviel Kontakt zur
Mehrheitsgesellschaft erwarten Sie bei:
• Erben einer berühmten Adelsfamilie
• unbegleitetem minderjährigen Flüchtling
• Kind japanischer Touristen
• russlanddeutschem Spätaussiedler
• Dunkelhäutigem Kind, Vater US-Soldat
• Bauernmädchen von der schwäbischen Alb
• ehemaligem afrikanischem Kindersoldaten
• „deutschnationalem“ Skin
(alle leben eher isoliert….)
renate.schepker@zfp-weissenau.de

Wie nimmt man
Kulturelle Erklärungen für
die Probleme auf ?
i.w.S.
• Andere Ernährung, anderes Wetter
• schlechter Umgang
• Heimweh
i.e.S.
• Kulturspezifische Syndrome: böser Blick,
Verhextsein…
• Leibmetaphern

Nabelfall
• verrutschter Bauchnabel, verrutschte Mitte -
Befindlichkeitsstörung mit Missempfindungen
um den Nabel herum –
• ausgelöst durch Stress, Überarbeitung, wenig
Schlaf, Sorgen und Kummer…
• durch roborierende Maßnahmen behandelt;
Anwendungen im Bauchbereich wie Schröpfen,
Vakuumgläser, Massagen, Verbände (mit
Stockhebel wird versucht, den Bauchnabel
wieder an die alte Stelle zurückzudrehen)
(TR: Göbek düşmesi)

Was ist das?
„Blaues Auge“
Mavi boncuk
http://www.kizilaslanbijuteri.tk/urunresim.asp?id=57

Schutz vor dem „Bösen Blick“
(D: böser Blick, Basiliskenblick; ital: malocchio, occhio
cattivo, engl: evil eye, bad eye; TR/arab: Nazar)
• Blicke neidischer und feindseliger – eher hellhäutiger
und blauäugiger – Menschen) lösen Symptomatik aus:
Krankheiten, Unfälle, geschäftliche Probleme…
• Schutz durch ein „blaues Auge“ (TR: Mavi boncuk) in
Form eines Steines oder Einlage in einem
Schmuckstück sowie Bescheidenheitsformeln nach
Komplimenten.
• Ein solches Schmuckstück (Gegenstand an Haus,
Auto….) sollte nicht entfernt werden!

Was ist das?
„Muska“ –
Amulett
Talisman
Enthält z.B.
Koran-Spruch
oder sonstige
Schrift
und vieles
andere….

Muska gegen Geisterbeschwörung
(D: Geisterbeschwörung, TR: Büyü)
• Verdammtsein“, „Verhextsein“ (ohne Wissen und in
Abwesenheit des Betroffenen) – erklärt Krankheit,
geschäftlichen Misserfolg, Unfall, Suizidalität, Tod (je
nach dem erfolgten Zauber)
• Schutz durch Amulette mit „Gegenmitteln“, die am
Körper getragen werden müssen, um wirksam zu sein
• Das Entfernen von Amuletten bei stationärer Aufnahme
• Das Entfernen von Amuletten bei stationärer Aufnahme
ist zu unterlassen!

Schamanistische Heiler
• Sehr verbreitet
• WHO-Empfehlung des Einbezugs
• Grauer lukrativer Markt in Europa
• Einbezug gegebenenfalls, abwägen!!

Aber:
• Schamanismus ist nicht rückständig, man
denke an
– Christopherusplaketten
– Wallfahrten nach Lourdes
– Maskottchen
– Cheerleader

Interkulturelle Kompetenz
• Streben nach erfolgreicher Kommunikation
• Wertschätzung anderer Kulturen
• Neugier und Offenheit
• Umfelderkundung
• Empfindsamkeit
• Wissen
• Lebenslanges Lernen

Checkliste Interkulturalität von Institutionen
nach Hinz-Rommel und Ünal
erweitert nach Gün (2007)
Wir sind eine Institution für alle. Wir versorgen jährlich xx Patienten,
davon xx % aus xx Kulturen.
Wir sprechen in xx Sprachen unsere Klienten an.
Wir beschäftigen dafür xx % Mitarbeiter nichtdeutscher Herkunft
in xx % der Berufsgruppen,
davon xx % in Leitungsfunktionen.
Wir berücksichtigen das Merkmal von Sprach- und Kulturkompetenz als
Wettbewerbsvorteil bei Bewerbungen und weisen in unseren Ausschreibungen
darauf hin.
An xx Stellen in unserer Institution ist erkennbar, dass wir Zuwanderer versorgen.
Die Versorgung von Zuwanderern nimmt entsprechend
xx % der Ressorcen für Fortbildung, Supervision, Literatur etc. ein.
Im Leitbild / Konzept / Arbeitsprogramm der Institution sind die Bedürfnisse von
Zuwanderern an xx Stellen explizit berücksichtigt.
Die Öffentlichkeitsarbeit der Institution berücksichtigt dies in xx % der Verlautbarungen.
Die Institution unterhält Kooperationsbeziehungen zu xx Migrantenvereinen, zum
Ausländerbeirat und weiteren, entsprechenden Organisationen.
Die Mitarbeiterzufriedenheit hat sich mit der Einführung des Achtens auf Interkulturalität
um xx % positiv entwickelt.
Die Kundenzufriedenheit durch einheimische / durch zugewanderte Kunden hat sich mit
der Einführung des Achtens auf Interkulturalität um xx % positiv entwickelt.

Das letzte:
Falsch angewandte Diagnostik
Lesen/Verstehen aus K-ABC
Antworte auf eine Anfrage bestätigend, indem
Du Deinen Kopf als Surrogat Deiner Zunge
verwendest.

Vergleich der britischen, deutschen, amerikanischen und
türkischen Normen der SPM
Altersgruppe 13;6 Jahre (Rohwerte transformiert in Prozentränge)
PR GB USA TR Sekundarstufe
Gesamtschule
Bayern NRW
95 54 53 53 57 49
90 53 51 51 55 48
75 49 48 49 53 45
50 44 42 42 50 43
25 41 36 34 47 38
10 35 31 24 42 32
5 29 26 13 39 21

Selbst nach viel Kontakt zu
„anderen“ Patienten…
Man kann ewig im Fluss liegen
– man wird nie ein Krokodil
(Sprichwort aus Guinea)

Zum Nachlesen und zur
Vertiefung:
renate.schepker@zfp-weissenau.de

DANKE fürs Zuhören
Teşekkür ederiz – thank you – merci –
gracias - grazie - Спасибо ……

enate.schepker@zfp-weissenau.de

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(D:20101125214445)
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(PDFCreator Version 0.8.0)
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(D:20101125214445)
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(Familie Rose)
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