Circular Stapler

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ChB 09js DE dem Stuhlgang, Cremes und Analtampons (Zäpfchen mit Mulleinlage). Genügt das nicht, so sind - je nach Hämorridenstadium - eingreifendere Maßnahmen erforderlich. Da eine konservative Behandlung in Ihrem Falle keinen Erfolg verspricht, raten wir zur Operation mit dem Rundklammer- Apparat. Wie wird operiert? Der vorgesehene Eingriff erfolgt in Vollnarkose oder Regionalbetäubung (z.B. Caudalanästhesie), bei ambulanter Operation gelegentlich in örtlicher Betäubung. Über Einzelheiten und Risiken des Betäubungsverfahrens werden Sie gesondert aufgeklärt. Ziel der Operation mit dem Rundklammer-Apparat (Circular Stapler) ist es, die Blutungsquelle sowie drittgradige (in seltenen Fällen auch zweitgradige) Hämorriden zu entfernen. Hierbei wird nach Möglichkeit die für den Feinschluss des Afters wichtige Innenauskleidung (Analhaut) erhalten bzw. wieder in das Afterinnere gebracht. Die gesunden Teile des hämorridalen Schwellkörpers und der Schließmuskel bleiben dabei weitgehend verschont. Sollte der Schließmuskel verengt sein, so wird er zunächst vorsichtig gedehnt. Die vorgefallenen Hämorriden werden zusammen mit der Afterdehnung zurückgebracht (reponiert). Zunächst wird ein kurzes dickes Rohr (Spekulum) in den unteren Mastdarm eingeführt und die Mastdarmschleimhaut unmittelbar oberhalb der vorfallenden Hämorriden mit einer Rundum-Naht („Tabaksbeutelnaht“) gefasst. Anschließend wird der Rundklammer-Apparat (Stapler) durch dieses kurze Rohr in den After eingebracht. Mit dem Auslösen des Apparates werden die vorfallenden Hämorridenpolster abgetrennt und die Wunde gleichzeitig mit winzigen Titanklammern verschlossen (Abb. 2). Dabei wird im gleichen Vorgang die Analhaut (Anoderm) innen angenäht. In den folgenden Wochen gehen die Klammern mit dem Stuhl wieder ab. Der wesentliche Vorteil dieser Methode besteht darin, dass die Operation gegenüber den konventionellen Operationsverfahren im Inneren erfolgt. Somit verursacht diese Hämorriden- Operation nachweislich deutlich weniger Schmerzen als konventionelle Enddarm-Operationen. Sollten sich nach der Operation noch Resthautfalten (Marisken) außen am After befinden, so werden diese in der gleichen Sitzung abgetrennt; diese Wunde bleibt meist offen. Bei überraschenden Befunden und Störungen während der Operation (z.B. stärkere Blutungen, Verletzung benachbarter Organe, insbesondere bei Zweitoperationen) können zusätzliche Maßnahmen oder der Wechsel des geplanten Verfahrens erforderlich werden, die bei dem jetzigen Stand der Diagnostik nicht vorhersehbar sind. Fragen Sie bitte den behandelnden Arzt, ob er selbst mit einer Erweiterung/Änderung des Eingriffs rechnet. Er wird Sie ggf. über Vor- und Nachteile, Risiken und Folgen dieser Maßnahmen gesondert aufklären. Ist mit Komplikationen zu rechnen? In der Regel ist dieses Verfahren zur Hämorridenbehandlung risikoarm. Trotz größter Sorgfalt kann es dennoch während oder nach der geplanten Operation vereinzelt zu Zwischenfällen kommen, die eine Erweiterung des Eingriffes bzw. eine Nachoperation erfordern. Zu nennen sind: • Allergische Reaktionen (z.B. Hautausschlag, Juckreiz) gegen Betäubungsmittel, Medikamente oder Latex; sehr selten kommt es zum lebensgefährlichen Kreislaufschock, der intensivmedizinische Behandlung noch mehrere Stunden/Tage nach der Operation erfordern kann; • selten stärkere Blutungen; sie müssen ggf. meist durch eine Naht oder Einspritzung gestillt werden. Blutübertragungen sind fast nie erforderlich. Sollte bei sehr starkem Blutverlust dennoch eine Blutübertragung erforderlich werden, kann es dadurch sehr selten zur Infektion mit Hepatitis-Viren (Leberentzündung), extrem selten mit HIV (Spätfolge AIDS) und/oder anderen gefährlichen Erregern kommen; • vereinzelt Blutergüsse, Schwellungen (Ödem) und kleine Gerinnsel in Blutgefäßen des Afters (Thrombosen); sie bedürfen meist keiner besonderen (chirurgischen) Behandlung; • Nebenverletzungen (z.B. am Schließmuskel, an Nerven): das Risiko ist erhöht bei außergewöhnlichen anatomischen Verhältnissen, bei ausgedehnten Entzündungen und/oder bei Verwachsungen nach Voroperationen. In diesen seltenen Fällen kann eine nicht nur vorübergehende Stuhlhalteschwäche (Inkontinenz) verbleiben; • Haut- und Weichteilschäden, Nerven- und Venenreizungen, Abszesse oder Hautnekrosen infolge von Einspritzungen vor, bei oder nach der Operation; diese können bleibende Beschwerden (Narben, Missempfindungen) zur Folge haben; das gilt auch für Druckschäden an Haut und Weichteilen (z.B. Blasen, Geschwüre) oder Nerven trotz sachgemäßer Lagerung sowie Hautschäden durch Desinfektionsmittel und/oder elektrischen Strom; © 2005 by proCompliance Verlag GmbH, 91058 Erlangen • Nachdruck - auch auszugsweise - und fotokopieren verboten. Näheres unter: proCompliance Verlag GmbH, Weinstr. 70, 91058 Erlangen • Telefon: 09131/93 406-40 Fax: 09131/93 406-70 • E-mail: info@proCompliance.de • www.proCompliance.de
ChB 09js DE • selten Schmerzen besonders bei der Stuhlentleerung in den ersten Tagen bis Wochen nach dem Eingriff; die Einnahme von Schmerzmitteln kann dann erforderlich sein. Stärkere Schmerzen sind zu erwarten, wenn zusätzlich zu den Hämorriden äußere Hautwucherungen (Marisken) entfernt werden müssen; • gelegentlich Harnverhaltungen in den ersten Stunden nach dem Eingriff; das Einführen eines Blasenkatheters kann erforderlich werden; • Nachblutungen in den ersten Tagen und Wochen nach dem Eingriff; sie hören meist ohne Behandlung nach kurzer Zeit auf; im Zweifel sollten Sie Ihren Arzt befragen; • Stuhlschmieren: Vorübergehende Störungen der Wind- und Stuhlkontrolle kommen gelegentlich während der ersten Tage nach der Operation vor. Nach ausgedehnten Eingriffen wegen besonders ausgeprägter Hämorriden ist in seltenen Fällen mit einer bleibenden Stuhlhalteschwäche und einer dauerhaften Beeinträchtigung der Lebensführung zu rechnen; • Nahtdehiszenz: Wenn sich Unterbindungen und/oder Klammern lösen, kann es noch Tage nach dem Eingriff zu Blutungen und/oder zum Klaffen einer Naht kommen; die Wundheilung kann sich dadurch um Wochen verzögern. In seltenen Fällen können sich auch Afterrisse (Fissuren) oder nässende Fisteln entwickeln; • narbige Afterenge mit Behinderung der Darmtätigkeit; diese kann nach einer Verletzung oder Entzündung der inneren Schließmuskulatur oder Afterhaut entstehen. Manchmal können dann weitere Behandlungsmaßnahmen (z.B. Afterdehnung, Bougierung) und Korrekturoperationen (Analplastik) erforderlich werden; • Thrombo-Embolie: Besonders bei bettlägerigen Patienten können in Bein- und Beckenvenen Blutgerinnsel entstehen (Thrombose), in die Lungen oder das Gehirn verschleppt werden und einen Gefäßverschluss (Embolie) verursachen. Die Folge sind lebensgefährliche Kreislaufstörungen, in seltenen Fällen auch ein Schlaganfall mit bleibenden Lähmungen. Das Risiko ist erhöht bei Rauchern und der Einnahme von Medikamenten (z.B. Hormonpräparate). Notwendige Maßnahmen zur Beeinflussung der Blutgerinnung (Thromboseprophylaxe) können andererseits Nachblutungen begünstigen. Wie sind die Erfolgsaussichten? Die Erfolgsaussichten bei der Stapler-Methode sind gut. Die Beschwerden einschließlich Vorfall und Blutung werden damit sofort behoben. Trotzdem können sich nach Jahren erneut Hämorriden entwickeln, die evtl. verödet oder - extrem selten - erneut operativ behandelt werden müssen. Maßnahmen zur Nachbehandlung? Sie selbst können erheblich zum Behandlungserfolg beitragen. Ernähren Sie sich mit ballaststoffreicher Kost. Achten Sie auf gründliche Analhygiene. Wenden Sie die verordneten Cremes und Medikamente regelmäßig an. Vermeiden Sie Abführmittel und Nachpressen beim Stuhlgang. Bis zum Abgang aller Titanklammern besteht ggf. für einige Wochen Verletzungsgefahr beim Analverkehr. Sie sollten also die „Freigabe“ durch den Arzt abwarten. Fragen Sie den Arzt vor der Entlassung nach Sitzbädern, Duschen/Baden, Medikamenten, körperlicher Schonung, Änderung der Lebensgewohnheiten, Maßnahmen zur Verhütung von Rezidiven, Arbeitsunfähigkeit und/oder Nachuntersuchungen. Ambulante Operation? Nach Ausschluss wesentlicher Risikofaktoren kann diese Hämorriden-Operation ambulant durchgeführt werden. Falls dies bei Ihnen vorgesehen ist, fragen Sie Ihren Arzt nach genauen Verhaltensregeln nach der Operation. Beachten Sie bitte, dass nach der Narkose/Betäubung bzw. nach Einnahme von Schmerz- oder Beruhigungsmitteln Ihr Reaktionsvermögen vorübergehend beeinträchtigt ist. Daher lassen Sie sich bitte abholen und sorgen Sie für eine ständige Aufsicht in den nächsten 24 Stunden nach dem Eingriff. Ferner sollten Sie im selben Zeitraum nicht aktiv am Straßenverkehr teilnehmen, kein Fahrzeug steuern, keine gefährlichen Tätigkeiten ausüben (z.B. Arbeiten ohne festen Halt), keine wichtige Entscheidung treffen und keinen Alkohol trinken. Entsprechendes gilt auch für Kinder. Bei Schmerzen, stärkeren Blutungen oder Fieber sollten Sie unverzüglich Ihren behandelnden Arzt oder die Klinik aufsuchen. Fragen zum Aufklärungsgespräch Im Aufklärungsgespräch sollten Sie nach allem fragen, was Ihnen wichtig oder noch unklar erscheint. Hier haben Sie die Möglichkeit, Ihre Fragen zu notieren, um diese während des Aufklärungsgespräches nicht zu vergessen: Was der Arzt wissen sollte ... Das Risiko ärztlicher Eingriffe wird durch körperliche Verfassung und Vorschäden beeinflusst. Um Gefahrenquellen rechtzeitig erkennen zu können, bitten wir Sie, folgende Fragen zu beantworten: 1. Bestehen Störungen des Stoffwechsels (z.B. Zuckerkrankheit) oder wichtiger Organe (Kreislauf, Herz, Nieren, Leber, Lungen, Schilddrüse, Nervensystem)? 2. Leiden Sie an einer Infektionskrankheit (z.B. Hepatitis, Tbc, AIDS)? 3. Bestehen Allergien/Unverträglichkeiten (z.B. auf Pflaster, Latex, Medikamente, Betäubungs-, Nahrungsmittel, Tierhaar)? 4. Kam es bei früheren Operationen oder Verletzungen (Zahnbehandlung) zu verstärkter Blutung/Blutverlusten? nein nein nein nein Waren Blutübertragungen nötig? nein ja 5. Kam es früher bei Wunden zu Eiterung,verzögerter Heilung, Abszessen, Fisteln, starker Narbenbildung? 6. Kam es zur Bildung/Verschleppung von Blutgerinnseln (Thrombose, Embolie)? 7. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente (z.B. Herz-, Schmerz-, blutgerinnungshemmende Mittel wie Marcumar/Aspirin, Hormone)? nein nein nein ja ja ja ja ja ja ja © 2005 by proCompliance Verlag GmbH, 91058 Erlangen • Nachdruck - auch auszugsweise - und fotokopieren verboten. Näheres unter: proCompliance Verlag GmbH, Weinstr. 70, 91058 Erlangen • Telefon: 09131/93 406-40 Fax: 09131/93 406-70 • E-mail: info@proCompliance.de • www.proCompliance.de
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