Circular Stapler

ChB 09js
DE
Hämorriden-Operation mit dem
Rundklammer-Apparat (Circular
Stapler – Hämorrhoidopexie)
Liebe Patientin, lieber Patient, liebe Eltern,
die Untersuchung ergab vorfallende Hämorriden, die operativ behandelt werden sollten. Vor der Operation wird die
Ärztin/der Arzt mit Ihnen über Notwendigkeit und Möglichkeiten der Behandlung sprechen. Sie müssen typische Risiken und
Folgen sowie Behandlungsalternativen des geplanten Eingriffes kennen, damit Sie sich entscheiden und in die Operation
einwilligen können. Dieses Aufklärungsblatt soll helfen, das Gespräch vorzubereiten und die wichtigsten Punkte zu
dokumentieren.
Was sind Hämorriden?
Während oder nach der Pubertät entwickelt sich bei jedem
Menschen natürlicherweise Hämorridalgewebe. Es befindet
sich am Übergang des Darms in den Afterkanal. Dieser
hämorridale Schwellkörper dichtet den trockenen Afterkanal
gegen den schleimbildenden Mastdarm ab
(Feinschlussfunktion).
Hämorriden sind krankhafte, aber stets gutartige,
schwammartige, weiche Vergrößerungen des hämorridalen
Schwellkörpers und entwickeln sich im Inneren des Afters.
Man spricht deshalb auch von inneren oder echten
Hämorriden. Sie werden von Schlagadern (Arterien) gespeist
und sind keine Krampfadern; der Arzt kann sie nicht ertasten.
Die Erkrankung ist nicht lebensgefährlich, sollte aber trotzdem
behandelt werden, da sonst die Beschwerden zunehmen.
Von Hämorriden unterscheiden muss man andere
Erkrankungen im Afterbereich, z.B. harmlose Hautfalten am
Afterrand (Marisken), erweiterte Venen, die außen unter der
Afterhaut liegen (Krampfadern) und schmerzhafte
Blutgerinnsel am After (perianale Thrombose). Diese
Veränderungen werden gelegentlich als äußere oder falsche
Hämorriden bezeichnet.
Je nach Größe der Hämorriden unterscheiden wir vier Stadien:
• erstgradige (beginnende) Hämorriden sind äußerlich
nicht sicht- und tastbar und können nur durch eine
Spiegelung (Proktoskopie) erkannt werden;
• zweitgradige Hämorriden erscheinen beim Pressen und
beim Stuhlgang außerhalb des Afters, ziehen sich aber von
selbst in den Afterkanal zurück;
• drittgradige Hämorriden (Abb. 1) treten beim Stuhl, oft
aber bereits bei leichter Anstrengung aus dem After aus,
lassen sich aber mit der Hand wieder zurückschieben
(reponibler Aftervorfall); meist ist in diesem Stadium eine
Operation erforderlich, z.B. mit dem Rundklammer-
Apparat;
• viertgradige Hämorriden sind bereits außerhalb des
Afters angewachsen und lassen sich nicht mehr
zurückschieben (fixierter Aftervorfall); auch hier muss
operiert werden.
Gefahren ohne Behandlung?
Schmerzen, Brennen, Jucken, Nässen am After sind einige
durch Hämorriden verursachte Beschwerden. Ohne
Behandlung werden die Hämorriden allmählich größer, so dass
sie schließlich mit der Afterinnenhaut nach außen vorfallen.
Besonders unangenehm sind das dauernde Verschmutzen der
Wäsche und die fehlende Kontrolle von Winden. Diese
Stuhlhalteschwäche kann bis zum Verlust der Stuhlkontrolle
(Inkontinenz) führen.
In seltenen Fällen kann eine sehr schmerzhafte Hämorridal-
Thrombose auftreten. Dabei bildet sich ein Blutgerinnsel in
den Hämorriden, die dann aus dem After heraustreten. Die
Hämorridal-Thrombose wird gelegentlich im Volksmund auch
„Hämorriden-Einklemmung“ genannt.
Behandlung ohne Operation?
Leichtere Beschwerden werden oft gebessert durch eine
faserreiche Nahrung, körpergerechtes Stuhlverhalten,
eingeschränkten Alkoholgenuss, richtige Analhygiene nach
Herausgeber: proCompliance Verlag GmbH • Red.-Dat.: 12/2005 • Empfohlen vom Berufsverband der Coloproktologen Deutschlands e.V.
• Fachgebietshrsg.: Dr. med. J. J. Kirsch • Autoren: Dr. med. J. J. Kirsch, Prof. Dr. med. H. P. Hümmer • Illustration: Ethicon Endo-Surgery •
Juristisch geprüft durch RAe Dr. jur. B. Joch, Dr. jur. A. Schwerdtfeger, Kanzlei Schwarz Kelwing Wicke Westpfahl, München • © 2005 by
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dem Stuhlgang, Cremes und Analtampons (Zäpfchen mit
Mulleinlage). Genügt das nicht, so sind - je nach
Hämorridenstadium - eingreifendere Maßnahmen erforderlich.
Da eine konservative Behandlung in Ihrem Falle keinen Erfolg
verspricht, raten wir zur Operation mit dem Rundklammer-
Apparat.
Wie wird operiert?
Der vorgesehene Eingriff erfolgt in Vollnarkose oder
Regionalbetäubung (z.B. Caudalanästhesie), bei ambulanter
Operation gelegentlich in örtlicher Betäubung. Über
Einzelheiten und Risiken des Betäubungsverfahrens werden Sie
gesondert aufgeklärt.
Ziel der Operation mit dem Rundklammer-Apparat (Circular
Stapler) ist es, die Blutungsquelle sowie drittgradige (in
seltenen Fällen auch zweitgradige) Hämorriden zu entfernen.
Hierbei wird nach Möglichkeit die für den Feinschluss des
Afters wichtige Innenauskleidung (Analhaut) erhalten bzw.
wieder in das Afterinnere gebracht. Die gesunden Teile des
hämorridalen Schwellkörpers und der Schließmuskel bleiben
dabei weitgehend verschont. Sollte der Schließmuskel verengt
sein, so wird er zunächst vorsichtig gedehnt. Die vorgefallenen
Hämorriden werden zusammen mit der Afterdehnung
zurückgebracht (reponiert).
Zunächst wird ein kurzes dickes Rohr (Spekulum) in den
unteren Mastdarm eingeführt und die Mastdarmschleimhaut
unmittelbar oberhalb der vorfallenden Hämorriden mit einer
Rundum-Naht („Tabaksbeutelnaht“) gefasst. Anschließend
wird der Rundklammer-Apparat (Stapler) durch dieses kurze
Rohr in den After eingebracht. Mit dem Auslösen des
Apparates werden die vorfallenden Hämorridenpolster
abgetrennt und die Wunde gleichzeitig mit winzigen
Titanklammern verschlossen (Abb. 2). Dabei wird im gleichen
Vorgang die Analhaut (Anoderm) innen angenäht. In den
folgenden Wochen gehen die Klammern mit dem Stuhl wieder
ab.
Der wesentliche Vorteil dieser Methode besteht darin, dass die
Operation gegenüber den konventionellen Operationsverfahren
im Inneren erfolgt. Somit verursacht diese Hämorriden-
Operation nachweislich deutlich weniger Schmerzen als
konventionelle Enddarm-Operationen.
Sollten sich nach der Operation noch Resthautfalten (Marisken)
außen am After befinden, so werden diese in der gleichen
Sitzung abgetrennt; diese Wunde bleibt meist offen.
Bei überraschenden Befunden und Störungen während der
Operation (z.B. stärkere Blutungen, Verletzung benachbarter
Organe, insbesondere bei Zweitoperationen) können
zusätzliche Maßnahmen oder der Wechsel des geplanten
Verfahrens erforderlich werden, die bei dem jetzigen Stand der
Diagnostik nicht vorhersehbar sind. Fragen Sie bitte den
behandelnden Arzt, ob er selbst mit einer
Erweiterung/Änderung des Eingriffs rechnet. Er wird Sie ggf.
über Vor- und Nachteile, Risiken und Folgen dieser
Maßnahmen gesondert aufklären.
Ist mit Komplikationen zu rechnen?
In der Regel ist dieses Verfahren zur Hämorridenbehandlung
risikoarm. Trotz größter Sorgfalt kann es dennoch während
oder nach der geplanten Operation vereinzelt zu
Zwischenfällen kommen, die eine Erweiterung des Eingriffes
bzw. eine Nachoperation erfordern. Zu nennen sind:
• Allergische Reaktionen (z.B. Hautausschlag, Juckreiz)
gegen Betäubungsmittel, Medikamente oder Latex; sehr
selten kommt es zum lebensgefährlichen Kreislaufschock,
der intensivmedizinische Behandlung noch mehrere
Stunden/Tage nach der Operation erfordern kann;
• selten stärkere Blutungen; sie müssen ggf. meist durch eine
Naht oder Einspritzung gestillt werden. Blutübertragungen
sind fast nie erforderlich. Sollte bei sehr starkem
Blutverlust dennoch eine Blutübertragung erforderlich
werden, kann es dadurch sehr selten zur Infektion mit
Hepatitis-Viren (Leberentzündung), extrem selten mit HIV
(Spätfolge AIDS) und/oder anderen gefährlichen Erregern
kommen;
• vereinzelt Blutergüsse, Schwellungen (Ödem) und kleine
Gerinnsel in Blutgefäßen des Afters (Thrombosen); sie
bedürfen meist keiner besonderen (chirurgischen)
Behandlung;
• Nebenverletzungen (z.B. am Schließmuskel, an Nerven):
das Risiko ist erhöht bei außergewöhnlichen anatomischen
Verhältnissen, bei ausgedehnten Entzündungen und/oder
bei Verwachsungen nach Voroperationen. In diesen
seltenen Fällen kann eine nicht nur vorübergehende
Stuhlhalteschwäche (Inkontinenz) verbleiben;
• Haut- und Weichteilschäden, Nerven- und
Venenreizungen, Abszesse oder Hautnekrosen infolge von
Einspritzungen vor, bei oder nach der Operation; diese
können bleibende Beschwerden (Narben,
Missempfindungen) zur Folge haben; das gilt auch für
Druckschäden an Haut und Weichteilen (z.B. Blasen,
Geschwüre) oder Nerven trotz sachgemäßer Lagerung
sowie Hautschäden durch Desinfektionsmittel und/oder
elektrischen Strom;
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GmbH, Weinstr. 70, 91058 Erlangen • Telefon: 09131/93 406-40 Fax: 09131/93 406-70 • E-mail: info@proCompliance.de • www.proCompliance.de

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• selten Schmerzen besonders bei der Stuhlentleerung in den
ersten Tagen bis Wochen nach dem Eingriff; die Einnahme
von Schmerzmitteln kann dann erforderlich sein. Stärkere
Schmerzen sind zu erwarten, wenn zusätzlich zu den
Hämorriden äußere Hautwucherungen (Marisken) entfernt
werden müssen;
• gelegentlich Harnverhaltungen in den ersten Stunden nach
dem Eingriff; das Einführen eines Blasenkatheters kann
erforderlich werden;
• Nachblutungen in den ersten Tagen und Wochen nach dem
Eingriff; sie hören meist ohne Behandlung nach kurzer Zeit
auf; im Zweifel sollten Sie Ihren Arzt befragen;
• Stuhlschmieren: Vorübergehende Störungen der Wind- und
Stuhlkontrolle kommen gelegentlich während der ersten
Tage nach der Operation vor. Nach ausgedehnten
Eingriffen wegen besonders ausgeprägter Hämorriden ist in
seltenen Fällen mit einer bleibenden Stuhlhalteschwäche
und einer dauerhaften Beeinträchtigung der Lebensführung
zu rechnen;
• Nahtdehiszenz: Wenn sich Unterbindungen und/oder
Klammern lösen, kann es noch Tage nach dem Eingriff zu
Blutungen und/oder zum Klaffen einer Naht kommen; die
Wundheilung kann sich dadurch um Wochen verzögern. In
seltenen Fällen können sich auch Afterrisse (Fissuren) oder
nässende Fisteln entwickeln;
• narbige Afterenge mit Behinderung der Darmtätigkeit;
diese kann nach einer Verletzung oder Entzündung der
inneren Schließmuskulatur oder Afterhaut entstehen.
Manchmal können dann weitere Behandlungsmaßnahmen
(z.B. Afterdehnung, Bougierung) und Korrekturoperationen
(Analplastik) erforderlich werden;
• Thrombo-Embolie: Besonders bei bettlägerigen Patienten
können in Bein- und Beckenvenen Blutgerinnsel entstehen
(Thrombose), in die Lungen oder das Gehirn verschleppt
werden und einen Gefäßverschluss (Embolie) verursachen.
Die Folge sind lebensgefährliche Kreislaufstörungen, in
seltenen Fällen auch ein Schlaganfall mit bleibenden
Lähmungen. Das Risiko ist erhöht bei Rauchern und der
Einnahme von Medikamenten (z.B. Hormonpräparate).
Notwendige Maßnahmen zur Beeinflussung der
Blutgerinnung (Thromboseprophylaxe) können
andererseits Nachblutungen begünstigen.
Wie sind die Erfolgsaussichten?
Die Erfolgsaussichten bei der Stapler-Methode sind gut. Die
Beschwerden einschließlich Vorfall und Blutung werden damit
sofort behoben. Trotzdem können sich nach Jahren erneut
Hämorriden entwickeln, die evtl. verödet oder - extrem selten -
erneut operativ behandelt werden müssen.
Maßnahmen zur Nachbehandlung?
Sie selbst können erheblich zum Behandlungserfolg beitragen.
Ernähren Sie sich mit ballaststoffreicher Kost. Achten Sie auf
gründliche Analhygiene. Wenden Sie die verordneten Cremes
und Medikamente regelmäßig an. Vermeiden Sie Abführmittel
und Nachpressen beim Stuhlgang. Bis zum Abgang aller
Titanklammern besteht ggf. für einige Wochen
Verletzungsgefahr beim Analverkehr. Sie sollten also die
„Freigabe“ durch den Arzt abwarten.
Fragen Sie den Arzt vor der Entlassung nach Sitzbädern,
Duschen/Baden, Medikamenten, körperlicher Schonung,
Änderung der Lebensgewohnheiten, Maßnahmen zur
Verhütung von Rezidiven, Arbeitsunfähigkeit und/oder
Nachuntersuchungen.
Ambulante Operation?
Nach Ausschluss wesentlicher Risikofaktoren kann diese
Hämorriden-Operation ambulant durchgeführt werden. Falls
dies bei Ihnen vorgesehen ist, fragen Sie Ihren Arzt nach
genauen Verhaltensregeln nach der Operation. Beachten Sie
bitte, dass nach der Narkose/Betäubung bzw. nach Einnahme
von Schmerz- oder Beruhigungsmitteln Ihr
Reaktionsvermögen vorübergehend beeinträchtigt ist.
Daher lassen Sie sich bitte abholen und sorgen Sie für eine
ständige Aufsicht in den nächsten 24 Stunden nach dem
Eingriff. Ferner sollten Sie im selben Zeitraum nicht aktiv am
Straßenverkehr teilnehmen, kein Fahrzeug steuern, keine
gefährlichen Tätigkeiten ausüben (z.B. Arbeiten ohne festen
Halt), keine wichtige Entscheidung treffen und keinen Alkohol
trinken. Entsprechendes gilt auch für Kinder.
Bei Schmerzen, stärkeren Blutungen oder Fieber sollten Sie
unverzüglich Ihren behandelnden Arzt oder die Klinik
aufsuchen.
Fragen zum Aufklärungsgespräch
Im Aufklärungsgespräch sollten Sie nach allem fragen, was
Ihnen wichtig oder noch unklar erscheint. Hier haben Sie die
Möglichkeit, Ihre Fragen zu notieren, um diese während des
Aufklärungsgespräches nicht zu vergessen:
Was der Arzt wissen sollte ...
Das Risiko ärztlicher Eingriffe wird durch körperliche
Verfassung und Vorschäden beeinflusst. Um Gefahrenquellen
rechtzeitig erkennen zu können, bitten wir Sie, folgende Fragen
zu beantworten:
1. Bestehen Störungen des Stoffwechsels (z.B.
Zuckerkrankheit) oder wichtiger
Organe (Kreislauf, Herz, Nieren, Leber, Lungen,
Schilddrüse, Nervensystem)?
2. Leiden Sie an einer Infektionskrankheit (z.B.
Hepatitis, Tbc, AIDS)?
3. Bestehen Allergien/Unverträglichkeiten (z.B.
auf Pflaster, Latex, Medikamente, Betäubungs-,
Nahrungsmittel, Tierhaar)?
4. Kam es bei früheren Operationen oder
Verletzungen (Zahnbehandlung) zu verstärkter
Blutung/Blutverlusten?
nein
nein
nein
nein
Waren Blutübertragungen nötig? nein ja
5. Kam es früher bei Wunden zu
Eiterung,verzögerter Heilung, Abszessen,
Fisteln, starker Narbenbildung?
6. Kam es zur Bildung/Verschleppung von
Blutgerinnseln (Thrombose, Embolie)?
7. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente (z.B.
Herz-, Schmerz-, blutgerinnungshemmende Mittel wie
Marcumar/Aspirin, Hormone)?
nein
nein
nein
ja
ja
ja
ja
ja
ja
ja
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8. Wurden Sie schon einmal am Mastdarm oder
After operiert?
nein
9. Frauen im gebährfähigen Alter:
Könnten Sie schwanger sein? nein ja
Ärztliche Anmerkungen zum
Aufklärungsgespräch
(z.B. individuelle Risiken und mögliche Komplikationen, mögliche Nachteile im
Falle einer Ablehnung/Verschiebung der Behandlung, Gründe für die Ablehnung,
Beschränkung der Einwilligung, Betreuungsfall). Ausführliche
Zusatzaufklärung zu Nachblutungsrisiko, Wundheilungsstörung,
vorübergehende Blasenschwäche, Urinentleerungsstörung, Stuhlhalteschwäche,
Verhalten am OP-Tag (bei ambulanter OP)
ja
ABLEHNUNG
Die vorgeschlagene Operation wurde nach erfolgter Aufklärung
abgelehnt. Über mögliche Nachteile der Ablehnung (z.B.
weitere Vergrößerung der Hämorriden und Zunahme der
Beschwerden) wurde informiert.
___________________________________________________
Ort/Datum/Uhrzeit
Unterschrift der Ärztin/des Arztes
___________________________________________________
Unterschrift der Patientin/des Patienten/der Eltern*/ggf. des Zeugen
EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG
Über die geplante Operation sowie evtl. erforderliche
Erweiterungen des Eingriffes (z.B. andere Erkrankungen im
Afterbereich) wurde(n) ich/wir in einem Aufklärungsgespräch
mit
Frau/Herr Dr.
ausführlich informiert. Dabei konnte(n) ich/wir alle mir/uns
wichtig erscheinenden Fragen über Art und Bedeutung des
Eingriffes, über Risiken und mögliche Komplikationen sowie
über Neben- und Folgemaßnahmen (z.B. Einspritzungen) und
ihre Risiken stellen.
Ich/Wir habe(n) dieses Aufklärungsblatt (4 Seiten) gelesen und
verstanden. Ich/Wir habe(n) keine weiteren Fragen, fühle(n)
mich/uns genügend informiert und willige(n) hiermit nach
angemessener Bedenkzeit in die geplante Operation ein. Mit
medizinisch notwendigen, auch unvorhersehbaren
Erweiterungen des Eingriffes bin ich/sind wir ebenfalls
einverstanden. Mein/Unser Einverständnis bezieht sich auch auf
eine gegebenenfalls erforderliche Blutübertragung.
Verhaltenshinweise und Empfehlungen zur Nachsorge nach
einer Enddarmoperation habe(n) ich/wir erhalten.
___________________________________________________
Ort/Datum/Uhrzeit
___________________________________________________
Unterschrift der Patientin/des Patienten/der Eltern*
________________________________________________
Ort/Datum/Uhrzeit
________________________________________________
Unterschrift der Ärztin/des Arztes
*Grundsätzlich sollten beide Eltern unterschreiben. Liegt die Unterschrift nur eines
Elternteils vor, so versichert die/der Unterzeichnende zugleich, dass sie/er im
Einverständnis mit dem anderen Elternteil handelt oder dass sie/er das alleinige
Sorgerecht für das Kind hat.
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