Deutschsprachige Leitlinie: Melanozytäre Nävi (ICD 10 ... - AWMF

013/045 – Melanozytäre Nävi aktueller Stand: 06/2010
7. Behandlung
7.1 Exzisionsindikation melanozytärer Nävi und Behandlungsverfahren
Da das wichtigste Ziel der operativen Behandlung melanozytärer Nävi in der
histopathologischen Abgrenzung zum malignen Melanom besteht, sollen grundsätzlich nur
solche Verfahren zur Anwendung kommen, die das Gewebe nicht zerstören oder schädigen
und die eine vollständige histopathologische Aufarbeitung ermöglichen. Als kontraindiziert
werden daher alle destruktiven Verfahren ohne histopathologische Aufarbeitung wie die
Behandlung mittels Laserablation, Kryotherapie, photodynamischer Therapie etc.
angesehen. Auch die Behandlung mittels Kürettage/Shave-Biopsie und Elektrodesikkation
führt zu schwerwiegenden Artefakten am Gewebe und ist daher bei melanozytären Nävi
nicht indiziert. In einer australischen Studie an histologischen Präparaten von nahezu 2500
Melanompatienten konnte gezeigt werden, dass sowohl Stanz- als auch Shave-Biospien von
melanozytäen Tumoren mit einer höheren Wahscheinlichkeit einer Fehldagnose assoziiert
sind als die konventionelle Totalexzision. Zudem führen die erstgenannten Maßnahmen
signifikant häufiger zu einer Ungenauigkeit im Mikrostaging bzw in der Bestimmung des
Tumordurchmessers der Melanome [Ng et al 2010]. Die Exzision suspekter melanozytärer
Nävi soll deshalb im Gesunden erfolgen. Die Frage einer Nachexzision bei histologisch
unvollständiger Exzsion soll individuell in Abhängigkeit von der klinischen Fragestellung und
der Art des melanozytären Nävus anhand der Histologie entschieden werden.