Deutschsprachige Leitlinie: Melanozytäre Nävi (ICD 10 ... - AWMF

013/045 – Melanozytäre Nävi aktueller Stand: 06/2010
et al 1998]. Verschiedene prospektive Studien konnten sogar zeigen, dass das „ugly
duckling“-Zeichen hinsichtlich der Sensitivität der herkömmlichen ABCD-Regel überlegen ist
[Gachon et al 2005, Scope et al 2008].
Die Dermatoskopie verbessert die Diagnostik insbesondere bei der Unterscheidung
zwischen benignen und malignen melanozytären Tumoren, wie verschiedene Metaanalysen
von qualitativ hochwertigen Auflichtmikroskopie-Studien an pigmentierten Hauttumoren
zeigten [Kittler et al. 2002, Vestergaard et al. 2008]. So kann beispielsweise das gleichzeitige
Vorkommen verschiedener Pigmentmuster in einem Pigmentmal ein deutlicher Hinweis für
das mögliche Vorliegen eines malignen Melanoms sein (Tabelle 2). Welcher der
dermatoskopischen Scores oder Algorithmen [Argenziano et al. 1998, Blum et al. 2003,
Menzies et al. 1996, Nachbar et al. 1994, Pehamberger et al. 1987, Steiner et al. 1987] vom
Untersucher verwendet wird, ist abhängig von seiner persönlichen Erfahrung. Alle
Algorithmen verbessern die Sensitivität und Spezifität der Diagnose bei melanozytären
Tumoren deutlich und zeigen eine gute Übereinstimmung zwischen Untersuchern, den
definitiven Befunden und den angewandten Algorithmen [Argenziano et al. 2003].
In ausgewählten Fällen wie bei Patienten mit vielen und/ oder atypischen melanozytären
Nävi kann die Beurteilung pigmentierter Hautläsionen mit der computergestützten
Dermatoskopie zur Verlaufsbeobachtung empfehlenswert sein [Kittler et al. 2000].
Änderungen der Pigmentmale können so leichter erkannt und bewertet, höher vergrößert
und mit digitalen Bildanalyseprogrammen untersucht werden. Eine Ausbildung in der
Anwendung der Auflichtmikroskopie beziehungsweise Computerdermatoskopie ist dafür
erforderlich. Überwiegend in den USA wird von allen Untersuchungstechniken die
Ganzkörperfotografie favorisiert.
In letzter Zeit wurden mittels zytogenetischer Verfahren (u.a. FISH (Fluoreszenz in situ-
Hybridisierung) und CGH (komparative genomische Hybridisierung, „comparative genomic
hybridization“)) an bestimmten Formen benigner aber auch maligner melanozytärer Tumoren
distinkte molekulare Veränderungen beschrieben. Mit dem Nachweis dieser genetischen
Aberrationen kann es so bei bestimmten Fragestellungen wie z.B. bei atypischen Spitz-
Tumoren möglich sein, gutartige Nävi von Melanomen abzugrenzen [Bastian et al 2003,
Bauer und Bastian 2006]. Die Durchführung dieser Methoden bleibt jedoch vorerst
spezialisierten Zentren vorbehalten und hat noch nicht Einzug in die tägliche Routine-
Diagnostik gehalten.