Psychische Gesundheit in Osteuropa - European Health Forum ...

Medieninformation vom 7. Oktober 2004
7. European Health Forum Gastein 2004
„Globale Herausforderungen für die Gesundheit
Europäische Zugänge und
Verantwortlichkeiten“
Psychische Gesundheit in Osteuropa:
Von der Verwahrung zur Integration
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Um psychische Gesundheit ist es in den mittel- und osteuropäischen Staaten in
mehrfacher Hinsicht schlechter bestellt als in Westeuropa: Viele reagieren auf die
massiven gesellschaftlichen Umbrüche der letzten Jahre mit Depressionen und
Angststörungen, flüchten in Drogen- und Alkoholkonsum oder begehen Selbstmord.
Die Psychiatrie war jahrzehntelang von westlichen Entwicklungen abgeschnitten.
Psychiatriepatienten müssen sich erst einen Platz in der Gesellschaft erkämpfen. Beim
7. European Health Forum Gastein ist ein Schwerpunkt dem Thema „Psychische
Gesundheit“ gewidmet. Besonderes Augenmerk wird auf die Lage psychisch Kranker
in Osteuropa gelegt.
Erschreckende Selbstmordraten in Osteuropa
Es ist schwer, über die psychische Befindlichkeit eine Nation zu urteilen. Selbstmordzahlen
sind oft ein Surrogat dafür. Aus dem WHO-Atlas von 2003 geht hervor, dass im Jahr 2001 die
Sterblichkeit aufgrund von Selbstmord und selbst zugefügten Verletzungen mit 44 Fällen auf
100 000 Einwohnern in Litauen die höchste in der ganzen Europäischen Region war und den
EU-Durchschnitt um das Vierfache überstiegen hat. „Litauen ist ein extremes Beispiel, aber bei
weitem nicht das einzige. In den meisten Staaten Mittel- und Osteuropas ist zu beobachten,
dass viele Menschen nicht mit der neuen Situation zurechtkommen“, erklärt Dainius Puras
von der Universität Vilnius, Litauen, beim EHFG. Nach dem Zusammenbruch der alten Ordnung
ist der schnelle Aufschwung ausgeblieben. Viele kämpfen mit bitterer Armut. Besonders
Männer hätten mit dem radikalen Wandel gesellschaftlicher Normen und Rollenmodelle zu
kämpfen: „In manchen Staaten übersteigt die Suizidrate der Männer die der Frauen um das
Fünffache“, so Puras. Die existentielle Unsicherheit führe zudem zu einer Vielzahl zu
stressbedingten Krankheiten. Gewalttätiges, riskantes Verhalten und selbstzerstörerischer
Lebensstil seien Ventile für das Gefühl von Lebensangst und Hilflosigkeit und führten vielfach
zu verfrühtem Tod.

Wie kann geholfen werden?
Psychische Krankheiten wie Depressionen sind auch in vielen Staaten Westeuropas mit
Stigmata behaftet. In Osteuropa ist es nicht anders. Generell muss versucht werden, die
Schwelle zu einem Hilfsangebot so niedrig wie möglich zu halten – hinsichtlich Kosten, Nähe
und sozialer Akzeptanz. „Wenn Hilfsangebote für Menschen für psychische Probleme nicht auf
den lokalen Kontext Rücksicht nehmen und die vorhandenen Ressourcen nicht einbeziehen,
dann sind sie so gut wie umsonst“, findet EHFG-Expertin Rachel Jenkins, Professorin am
King’s College in London. Eine Bausch- und Bogenpolitik nach dem Motto „Gleiches Angebot
für alle“ verfehle ihr Ziel. Ein litauischer Kleinbauer, der im Zuge der EU-Erweiterung sich und
seine Familie nicht mehr mit die traditionelle Arbeit erhalten kann, der klassischen
Männerrolle nicht mehr entspricht und deswegen in Depression und Alkoholismus verfällt,
braucht eine Unterstützung, die genau auf seine Bedürfnisse als Mann, als Landbewohner, als
Mitglied einer kleinen Dorfgemeinschaft zugeschnitten ist. Das Angebot soll nicht nur
erreichbar sein: Es muss vor allem für ihn annehmbar sein.
Verwahrung statt Integration psychisch Kranker
Die psychiatrischen Einrichtungen in den ehemaligen Ostblockstaaten sind noch immer von
den Schatten der Vergangenheit belastet. „Die neuen EU-Staaten haben zwar in vielen
Bereichen ungeheuer aufgeholt, die psychische Gesundheit ist allerdings immer noch ein
Stiefkind“, betont David McDaid von der London School of Economics & Political Science. Es
herrsche allgemeiner Konsens darüber, dass weder die Organisation des Angebots noch die
Behandlungen selbst mit denen im Westen Schritt halten können. „Das ist kein Wunder, wenn
man bedenkt, dass psychiatrische Kliniken und Heime lange als reine Verwahrungsanstalten
betrachtet wurden, wenn nicht gar als politische Repressalie für Oppositionelle“, erklärte
McDaid. Jahrzehntelang seien die Staaten des ehemaligen Ostblocks von den internationalen
Entwicklungen abgeschnitten gewesen, Zugänge zu Fachzeitschriften, Kongressen oder
anderen Formen des Informationsaustausches waren blockiert.
Menschenrechtsverletzungen in der Psychiatrie
„Psychisch Kranke sind in der Klinik, um behandelt, nicht um bestraft zu werden“,
unterstrich Patientenvertreter Stefan Bandol von der Aripi Organisation, Rumänien. In
vielen psychiatrischen Krankenhäusern würden „schwierige“ Patienten immer noch mit
Elektro-Schock oder einer zu großen Dosis Beruhigungsmitteln „ruhig gestellt“. „Damit
erreicht man viel zu oft, dass der Patient zu einem willenlos dahinvegetierenden
Geschöpf wird“, kritisiert Bandol. Auch McDaid berichtet von unhaltbaren Zuständen in
vielen osteuropäischen Einrichtungen: „In manchen ungarischen Heimen ist die
Bewegungsfreiheit der Patienten stark eingeschränkt, ihre Privatsphäre wird nicht
respektiert, der Zugang zu Medikamenten ist sehr beschränkt. Der Europarat hat auch in
aller Schärfe verurteilt, dass die streng verbotenen Käfigbetten immer noch verwendet
werden.“ Nach Schätzungen der WHO werden weltweit 65 Prozent der Betten in
Nervenkliniken angeboten, wo die Bedingungen katastrophal sind.
Wenige Ressourcen für psychische Gesundheit
„Es wird wenig für diesen Bereich ausgegeben, die Aus- und Fortbildung von
psychiatrischem Personal oder Sozialarbeitern lässt zu wünschen übrig. „Es wäre auch
schon viel erreicht, wenn es eine bessere Kooperation zwischen psychiatrischen und
anderen sozialen Einrichtungen gebe. Ungarns psychiatrische Kliniken sind von den
vielen Drogen- und Alkoholabhängigen überfüllt, dabei könnte hier durch externe
Betreuungsangebote Entlastung geschaffen werden“, so McDaid.

Steiniger Weg zur sozialen Integration
„Wir waren sehr optimistisch, dass die Situation für psychisch Kranke nach dem Fall des
Eisernen Vorhangs in wenigen Jahren besser werden würde, gerade was die Öffnung der
psychiatrischen Anstalten und die sozialen Integration der Patienten betrifft. Inzwischen
ist dieser Optimismus dem Gefühl gewichen, dass etwas mit den Reformen falsch
gelaufen ist.“ Die neuen Einrichtungen mit alternativen Hilfsangeboten für psychisch
Kranke überlebten nur mithilfe der Unterstützung internationaler Organisationen und
seien Exoten geblieben. Die traditionellen Krankenhäuser und Heime hätten trotz
angespannter finanzieller Lage ihre Position weiter verfestigt. Der breiten Öffentlichkeit
sei der Integrationsgedanke noch völlig fremd. „In Osteuropa ist mit wenig Toleranz für
Schwache und Außenseiter zu rechnen. Sie werden in einer gesellschaftlich schwierigen
Lage eher zu Sündenböcken gemacht.“
Fluch und Segen neuer Psychopharmaka
Zwiespältig ist die Rolle der internationalen Pharmaindustrie, die die neuen EU-Staaten
nun mit neuen Medikamenten versorgt. „Es ist natürlich gut, wenn es endlich innovative
Arzneien zur Behandlung psychischer Störungen auch im Osten gibt. Aber wenn die
knappen Ressourcen nur in Tabletten gesteckt werden, haben dringend nötige
psychosoziale Therapieansätze keine Chance, jemals in den ehemaligen Ostblockstaaten
eingeführt zu werden“, erklärte Puras. Litauens Gesundheitssystem wendet
durchschnittlich zwei bis drei Millionen Euro auf, um alle Ausgaben für moderne
Psychopharmaka zu decken, anstatt die gesamten Kosten für die präventive und
rehabilitierende psychiatrische Behandlung von Kindern und Jugendlichen zu
übernehmen, kritisierte Puras.