Handbuch für den Kinder- und Jugendgesundheitsdienst im Land ...

Anlagen
A
ausgehenden Sehstrahlen nicht an der Stelle des schärfsten Sehens auftreffen,
sondern auf Netzhautbereiche, die nur unscharfe Bilder liefern. Bei der Verschmelzung
des unscharfen Bildes des schielenden Auges mit dem scharfen Bild
des nicht schielenden Auges im Gehirn entsteht insgesamt ein unscharfes Bild. Um
scharf zu sehen, setzt wieder im Gehirn der Vorgang der Unterdrückung, der
Hemmung des Seheindrucks des schielenden Auges ein. Die mit Schielen
verbundenen Amblyopien fallen im Sehschärfetest auf.
Störungen des Stereosehens
Stereosehen ist der höchste Grad der Zusammenarbeit beider Augen und der
Verarbeitung der Seheindrücke beider Augen im Gehirn. Die Entwicklung ist sehr
störanfällig, insbesondere durch Schielen. Stereosehen lässt sich im Gehirn bereits
ab dem 4. Lebensmonat nachweisen. Im Stereotest zeigt sich aber überwiegend erst
ab dem Alter von 8 Jahren volles Stereosehen.
Die Behandlung muss frühestmöglich erfolgen durch Orthoptik und Korrektion
vorhandener Sehfehler. Ab dem 7. Lebensjahr verlaufen Behandlungsversuche
meist ergebnislos.
Im Screening sollten für Vorschulkinder und Schulanfänger Stereotests angewendet
werden, die auf dem Zylinderrasterverfahren beruhen (z. B. Lang-Test), weil sie zur
Erfassung von vermindertem Stereosehen (und indirekt Schielfehlern) am besten
geeignet sind.
Farbsinnstörungen
Vererbbare oder erworbene Schwäche, selten völliger Ausfall der Wahrnehmung
und Unterscheidung von Rot und Grün, in Ausnahmefällen auch Blau
Betrifft 8 % der Männer und 0,4 % der Frauen.
Kein Ausgleich bzw. keine Therapie möglich.
Klare, kräftige Farben werden meist problemlos erkannt. In der Schule treten
deshalb höchstens in schweren Fällen Schwierigkeiten auf.
Erfassung mit Farbtafeltest (pseudoisochromatische Tafeln).
Für einige Berufe besteht Nichteignung. Gegebenenfalls genaue Bestimmung vor
der Berufswahl durch den Augenarzt mittels Anomaloskop.
Sehscreening: Stand der Wissenschaft und existierende Programme
In einer prospektiven Studie mit 6.081 Kindern wurde in Großbritannien untersucht,
ob ein Vorschulscreening auf Amblyopie im Alter von 37 Monaten zu einer
Verbesserung der Sehfunktion im Alter von 7,5 Jahren führt. Das Screening wurde
von Fachkräften (Orthoptisten) mit standardisierten logarithmischen Visustafeln
(ETDRS) durchgeführt (Williams et al. 2003). Der gewählte Screeningansatz im
Vorschulalter führte zu keiner signifikanten Verbesserung der Sehfunktion von
Schulkindern.
Die Sehentwicklung im Vorschulalter, insbesondere die Entwicklung der Sehschärfe,
ist bislang noch unzureichend geklärt. Es ist von einer kontinuierlichen
Veränderung des Visus zwischen 2,5 und 6 Jahren auszugehen. Daher gelingt eine
Definition von Visus-Normwerten bis zum 4. Lebensjahr nicht. Diese Fragestellung
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