Handbuch für den Kinder- und Jugendgesundheitsdienst im Land ...
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geändert April 2008<br />
Funktionsdiagnostischer Bef<strong>und</strong> 24<br />
Funktionsdiagnostische Bef<strong>und</strong>e: Bei Vorliegen eines Bef<strong>und</strong>es ist eine Funktionsgruppe<br />
auszuwählen. Teilweise ist die Auswahlmöglichkeit eingeschränkt (siehe<br />
Funktionsbef<strong>und</strong>e).<br />
Ankreuzfeld B: Kind ist zu Bef<strong>und</strong> in Behandlung<br />
Ankreuzfeld Ü1 oder Ü2:<br />
Der Bef<strong>und</strong> erscheint dem Untersucher kontrollbedürftig oder er hält eine weitere<br />
Untersuchung <strong>für</strong> erforderlich.<br />
Ü1: erstmals<br />
Ü2: bereits in früheren Untersuchungen des KJGD wurde Ü1 angekreuzt <strong>und</strong> jetzt<br />
wird eine Empfehlung zur weiteren Untersuchung ausgesprochen.<br />
Bei jedem Einzelbef<strong>und</strong> kann fallbezogen B <strong>und</strong>/oder Ü1/Ü2 angekreuzt wer<strong>den</strong>.<br />
Aufgr<strong>und</strong> von vorliegen<strong>den</strong> Messergebnissen wird durch die Software bei folgen<strong>den</strong><br />
Befun<strong>den</strong> automatisch eine Eintragung gemacht:<br />
5.1 Blutdruck, 8.2 Kleinwuchs, 8.3 Hochwuchs, 9.1 Adipositas, 9.2 Untergewicht<br />
Untersuchungsbef<strong>und</strong>e 25<br />
Zeichenfeld<br />
Ergänzungen oder Kommentare zu Funktionsbefun<strong>den</strong><br />
Nicht bei Schnittstelle <strong>für</strong> LGA enthalten.<br />
Handlungsbedarf bzw. Betreuungscontrolling 26<br />
Ankreuzfelder: obligatorisch<br />
Im Gegensatz zu Nummer 12 „Derzeitige Förderung oder Behandlung“ ist hier der<br />
aktuelle Bedarf des Kindes an weiterer Diagnostik bzw. therapeutischen/präventiven<br />
Maßnahmen zu kodieren. Der Bedarf ist unabhängig vom Versorgungsangebot <strong>im</strong><br />
<strong>Land</strong>kreis bzw. in der kreisfreien Stadt zu dokumentieren. Dieser Bereich dient auch <strong>für</strong><br />
das Betreuungscontrolling <strong>im</strong> Sinne eines Fallmanagements. Eine ausführliche<br />
Beschreibung ist in Kap 5, Anhang.<br />
Bei einem Kind kann sowohl ein Bedarf an<br />
Beobachtung (<strong>für</strong> einen Sachverhalt) als<br />
auch an direkter Handlung (<strong>für</strong> einen<br />
anderen Sachverhalt) festgestellt wer<strong>den</strong>.<br />
Wiedervorlage soll in EDV-Umsetzung<br />
sowohl ein Datum als auch einen Zeitraum in<br />
Wochen anzeigen.<br />
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