5/2004 - Pädagogische Hochschule Weingarten

e t h i k –
r e p o r t
IBE
Nr. 5/ Juni 2004
Editorial
Informationen und Rezensionen
zu ethischen Themen aus Tagespresse,
Fachzeitschriften,
Gremien und von Fachtagungen
herausgegeben
vom Institut für Bildung und Ethik
der Pädagogischen Hochschule
Weingarten
Leibnizstraße 3
88250 Weingarten
Tel.: 0751/5018377
e-mail: ibe@ph-weingarten.de
• Schwerpunkte der Ausgabe
• Interna IBE
Presse- und Literaturspiegel
• Forschungserfolg mit adulten
Stammzellen in der Kritik
• Legalisierung „anonymer Geburten“?
Rezension
• Film: Mein kleines Kind – ein
persönlicher Dokumentarfilm
von Katja Baumgarten
• Buch: Andreas Heller, Thomas
Krobath (Hrsg.): Organisationsethik.
Organisationsentwicklung
in Kirchen, Caritas
und Diakonie, Freiburg
i.B. 2003
Tagung
• Wie wir sterben. Öffentliche
Tagung des Nationalen Ethikrates
am 31. März 2004 in
Augsburg

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Editorial
Liebe Leserin, lieber Leser,
die Juniausgabe des ethik-reports beschäftigt sich mit fünf Schwerpunkten. Wir gehen
in unserem Pressespiegel auf die Reaktionen zu den deutschen Forschungserfolgen
in der adulten Stammzellforschung ein. Wir geben die Diskussion wider zur
Frage, ob so genannte „anonyme Geburten“ legalisiert werden sollen, wie dies eine
Gesetzesinitiative der unionsregierten Länder vorsieht. Unter der Rubrik „Rezensionen“
erproben wir mit einer Filmbesprechung Neues: Julia Horlacher hat sich den
Film „Mein kleines Kind“ von Katja Baumgarten angesehen. Er schildert in einfühlsamer
Weise die Erfahrungen einer Mutter vor, während und nach der Geburt ihres
Kindes, dessen Fehlbildungen ihr schon in der pränatalen Diagnose prognostiziert
wurden. Hans-Martin Brüll bespricht den Sammelband „Organisationsethik“, herausgegeben
von Andreas Heller und Thomas Krobath. Die Autoren thematisieren und
reflektieren Organisationsprozesse in kirchlichen und karitativen Einrichtungen und
werben für eine systemische Orientierung in der Personal- und Organisationsentwicklung
mit Organisationen, die christliche Werte in Strukturen und Abläufe implementieren
möchten. Den Schluss bildet ein Tagungsbericht von Eike Bohlken und
Julia Horlacher. Sie haben eine öffentliche Tagung des Nationalen Ethikrates zum
Thema „Wie wir sterben“ besucht und geben den auf der Tagung sichtbar gewordenen
Wissensstand und die Diskussionen um eine möglichst humane Sterbebegleitung
wider.
Drei Interna aus dem IBE sind uns noch wichtig:
Am 1.8.2004 wird Frau Beate Luther-Kirner in das Forschungs- und Nachwuchskolleg
(FuN-Kolleg): „Bioethik im Horizont ethischer Bildung - Grundfragen und Handlungsfelder“
einsteigen. Sie ist Biologielehrerin in der Edith-Stein-Schule in Ravensburg
und wird sich besonders den biologischen Schwerpunkten des Projektes widmen.
Unsere letzte Studie „Sterbebegleitung im Heim“ wird eifrig von Fachleuten aus dem
Krankenhaus, der Altenpflege und der Hospizbewegung nachgefragt. Falls Sie auch
Interesse an der Lektüre haben, steht Ihnen die Studie auf unserer homepage zum
Herunterladen zur Verfügung (http://www.ph-

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weingarten.de/homepage/hochschule/fakultaeten/institute/ibe/veroeffentlichungen.html)
.
Am 16. Juni 2004 hielt der Historiker Dr. Heiko Stoff, Stipendiat des Max-Planck-
Instituts für Wissenschaftsgeschichte in Berlin, auf Einladung des IBE einen Vortrag
mit dem Titel: „Ewige Jugend! Spuren eines biotechnischen Projektes.“ Im Anschluss
an eine historische Untersuchung der Methoden und Zielvorstellungen der „Verjüngungsmedizin“
zu Beginn des 20. Jahrhunderts ging es zum einen um die Frage, was
die Wissenschaft aus und mit dem menschlichen Körper zu machen im Stande ist;
zum anderen um die ethischen Implikationen des Wunsches nach ,ewiger Jugend‘ in
einer konsum- und technikorientierten Gesellschaft.
Die Thesen von Dr. Stoff stießen auf eine rege Resonanz der Zuhörerinnen und Zuhörer
im Schlossgebäude der Pädagogischen Hochschule in Weingarten.
Für die Redaktion:
Hans-Martin Brüll und Elisabeth Schlemmer
Literatur- und Pressespiegel
Forschungserfolg mit adulten Stammzellen in der Kritik
Forscher am Institut für Medizinische Molekularbiologie der Universität Lübeck haben
in Kooperation mit dem Frauenhofer Institut für Biomedizinische Technik im saarländischen
St.Ingbert laut eigenen Angaben einen Forschungserfolg in der adulten
Stammzellenforschung erzielt. Erstmals konnten experimentell aus Bauchspeicheldrüsen
von Menschen und Ratten adulte Stammzellen gewonnen werden, die pluripotent
sind, d.h. sich in verschiedene Zelltypen des menschlichen Körpers verwandeln
können. Aus diesen Zellen ließe sich – so die Hoffnung der Forscher - Ersatzgewebe
züchten, das Krankheiten heilen oder als Organersatz eingesetzt werden
könnte. Der Leiter der Forschungsgruppe, Charli Kruse, behauptet, die entdeckten
Zellen seien so vielseitig brauchbar wie embryonale Stammzellen und es gebe Hinweise,
dass sich Gewebe wie Nerven, Muskeln, Knorpel, Leber sowie Insulin produzierende
Zellen entwickelt hätten. Ein weiterer Vorteil adulter Stammzellen sei ihre

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Wiederverwendbarkeit im Körper des Zellspenders. Damit würden die Chancen einer
gelungenen Implantation von aus Stammzellen gewonnenen Geweben und Organen
steigen. Zudem könne man mit der Verwendung adulter Stammzellen den e-
thischen Konflikt um die Embryonennutzung umgehen.
Das Lübecker Forschungsergebnis löste bei Politikern Jubel aus, bei Biowissenschaftlern
offene Skepsis. Der saarländische Wirtschaftsminister Georgi (CDU)
sprach von einer „Sternstunde der Wissenschaftsgeschichte“ (FAZ), Forschungspolitiker
aller Parteien werteten die Lübecker Forschungsergebnisse als „Sensation“ und
„großen Durchbruch“. Die Vizevorsitzende der CDU-Fraktion des Bundestages und
engagierte Gegnerin einer Stammzellenforschung an Embryonen, Maria Böhmer
(CDU), hält die ethisch unbedenkliche Forschung an Stammzellen von Erwachsenen
in Deutschland für „weit vorangeschritten“. Deutschland stehe in der Stammzellforschung
„keineswegs, wie vielfach behauptet, hinten an“ ( Südkurier). Die Rektoren
der beiden Forschungsinstitute regten gar eine „Forschungsallianz“ mit den Max-
Planck-Instituten für biophysikalische Chemie in Göttingen und für molekulare Biomedizin
in Münster an. Diese sollen die Ergebnisse aus Lübeck und St. Ingbert überprüfen.
Letzteres ist für führende Biowissenschaftler auch notwendig. Ihre Kritik bezieht sich
zunächst auf die Art der Veröffentlichung. Die Forscher wählten für die Veröffentlichung
ihrer Ergebnisse nicht die international angesehenen Zeitschriften „Nature“
und „Science“, die die Publikation erst nach eingehender Überprüfung durch angesehene
Fachkollegen hinsichtlich Stichhaltigkeit und Bedeutung genehmigen. Die
Lübecker und St. Ingberter Forscher wählten stattdessen das Internet-Magazin „Applied
Physics A“, das eigentlich auf Materialwissenschaften spezialisiert ist. Zu beweisen
hätten die Forscher zweierlei: Einmal, dass ein „gezüchtetes Gebilde, das wie
eine Nervenzelle aussieht, auch wirklich eine Nervenzelle ist. Dies lässt sich erst beweisen,
wenn sie in ein Lebewesen implantiert ist und dort die gewünschte Funktion
erfüllt. Zweitens wäre zu beweisen, dass eine Stammzelle wirklich alle Zelltypen ausbilden
kann, indem man sie im Tierversuch in einem Embryo einführt und darlegt,
dass aus ihr die verschiedensten funktionstüchtigen Organe entstanden sind“ (FAZ).
Ohne diese Beweise besitzen die verkündeten Erfolge „null Evidenz“ laut Rudolf Jänisch
vom Whitehead Institute in Boston, dass es sich bei den adulten Stammzellen
wirklich um Alleskönner handle. Catherine Verfaillie von der Universität in Minnesota

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vermisst Angaben zur biologischen Aktivität der Zellen und zu ihrer Funktionalität im
menschlichen Körper.
Kruse und seine Kollegen sicherten den Kritikern die geforderten Testexperimente in
den nächsten Monaten zu. Erst dann wird sich zeigen, ob wirklich von einem Durchbruch
in der Stammzellforschung gesprochen werden kann.
Quellen:
Bernard Bernarding: Hoffnung für chronisch Kranke. In: Südkurier vom
29.05.04
Renate Murschall: Durchbruch bei den Stammzellen. Südkurier vom 29.05.04
Christian Schwägerl: Ernüchterung nach dem Jubel. In: Frankfurter Allgemeine
Zeitung vom 01.06.04
Rainer Klüting: Deutsche Stammzellenforscher melden Erfolg. In: Stuttgarter
Zeitung vom 01.06.04
Legalisierung „anonymer Geburten“?
Derzeit bereiten die Justizminister der unionsregierten Länder eine Gesetzesinitiative
zur Legalisierung so genannter „„anonymer Geburten““ vor. Die Mütter verlassen in
diesen Fällen ihre neugeborenen Kinder. Hintergrund für diese Aktion ist die Tatsache
von 40 bis 50 jährlich ausgesetzten Kindern. Zudem gibt es schon eine große
Zahl von geheimen Geburten, die in oder außerhalb des Krankenhauses – letztere
meist ohne qualifizierte Hilfe - stattfinden. Ein neues Gesetz soll nun verhindern,
dass Frauen ohne medizinische Hilfe gebären und dabei sich und das Neugeborene
gefährden. Eine qualifizierte Beratung der Mütter wird gesetzlich sichergestellt. Dabei
soll die anonyme Geburt eine – allerdings straffrei bleibende – Ausnahme sein. Das

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Recht des Kindes auf Kenntnis seiner Abstammung bleibt insofern gewährleistet, als
die Mutter dem Kind einen Brief hinterlassen kann, der dann dem Kind im Alter von
16 Jahren ausgehändigt wird.
Gegen dieses Gesetzesvorhaben und seine Intentionen werden nun von verschiedenen
Seiten erhebliche Bedenken geltend gemacht. Georg Paul Hefty von der FAZ
hat die wichtigsten Einwände zusammengetragen. Eine Legalisierung der anonymen
Geburt würde in einen ähnlichen Zwiespalt von Rechtswidrigkeit und Straffreiheit führen
wie im Fall des § 118, weil das Verschweigen des Namens und die namenlose
Überlassung des Kindes an Dritte verfassungswidrig ist. In Artikel 6, Absatz 2 verfügt
das Grundgesetz: „Pflege und Erziehung der Kinder sind das natürliche Recht der
Eltern und die zuvörderst ihnen obliegende Pflicht. Über ihre Betätigung wacht die
staatliche Gemeinschaft.“ Der Staat darf sich – so die Gegner der Legalisierung -
nicht zum Unterstützer einer rechtswidrigen Handlung machen. Die Befürworter der
Legalisierung führen vier Bedarfsfälle für die Legalisierung anonymer Geburten an:
Die berechtigte Angst der Frauen vor ihren Eltern oder Partnern, die Illegalität des
Aufenthaltes in Deutschland, Obdachlosigkeit oder extreme kulturelle oder weltanschauliche
Zwänge. Mit Ausnahme der Obdachlosigkeit seien dies, so die Kritiker der
Legalisierung, allesamt Fälle, in denen der Staat sich entweder schützend vor die
Frauen stellen müsse oder aus Eigeninteresse einen gesetzwidrigen Zustand wie
den illegalen Aufenthalt beenden muss. Es könne niemand wollen, dass namenlose
Mütter unbekannter Herkunft in Deutschland gebären, ihre Kinder hinterlassen und
dann im Land untertauchen oder es in andere Richtung verlassen“. (FAZ)
Einwände kommen auch aus dem Bund deutscher Hebammen, dem deutschen Ärztinnenbund,
den Jugendämtern und vom früheren Ministerialdirigent Alfred Wolf. Sie
fragen: „Wie lässt sich die „Notlage“ bestimmen, in der eine Frau sein muss, um ihr
die Missachtung aller Gesetze zu gestatten? Wer garantiert, dass eine Frau aus eigenem
Willen handelt und nicht von Eltern, Partner oder etwa einem Zuhälter zur
Aufgabe ihres Kindes … gezwungen wird? Wer schützt die Rechte des Vaters, der
…niemals die Chance bekäme, sich um sein Kind zu kümmern? Wer schützt aber
auch die Solidargemeinschaft davor, dass ihr unbekannte Eltern, über deren finanzielle
Leistungsfähigkeit die Behörden wegen der „anonymen Geburt“ nichts erfahren
könnten, einfach ihre Kinder überlassen?“(FAZ)
Den zentralen Einwand gegen die Legalisierung anonymer Geburten bilden jedoch
die Rechte des Kindes. Über seine eigene Abstammung Bescheid zu wissen, gehört

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zur Würde des Menschen. Dieses Recht ist vom Bundesverfassungsgericht und in
den Menschenrechtskonventionen verbürgt. „Die anonyme Mutter bringt ihr zurückgelassenes
Kind um dieses Recht“, resümiert Hefty.
Quellen:
Schwäbische Zeitung vom 29.05.04: Gesetzentwurf aus Baden-Württemberg.
Anonyme Geburt soll Säuglinge retten
Georg Paul Hefty: Mutter ohne Namen, Kind ohne Rechte. In: Frankfurter Allgemeine
Zeitung vom 26.05.04
Rezensionen
Mein kleines Kind – ein persönlicher Dokumentarfilm von Katja Baumgarten
„Der Öffentlichkeit zurückgeben, was gewöhnlich verschwiegen im Privaten vollzogen
wird“ - mit dieser Absicht erzählt Katja Baumgarten in ihrem Film „Mein kleines Kind“
von der Schwangerschaft, der Geburt und dem Sterben ihres Sohnes Tim.
Nachgezeichnet wird dabei der Weg, den die Hebamme und Filmemacherin geht,
nachdem sie in der Mitte der Schwangerschaft mit der Diagnose „komplexes Fehlbildungssyndrom“
konfrontiert wird.
Viele Fragen und Probleme, die mit der Pränatalen Diagnostik zusammenhängen,
werden den Zuschauern in diesem sehr persönlich gehaltenen Film vor Augen geführt.
Deutlich wird dabei vor allem die Entscheidungsnot, die entsteht, wenn bei einem
ungeborenen Kind nicht alles „in Ordnung“ ist.
Zunächst einmal scheint es nach der Diagnose für Katja Baumgarten nur zwei Möglichkeiten
zu geben: Die Schwangerschaft abzubrechen oder aber das Kind auszutragen
und dann seinem Sterben unter intensiven medizinischen Behandlungen ins
Auge sehen zu müssen. „Vor beidem fürchte ich mich“, so erzählt Katja Baumgarten
vor der Kamera.

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Sie fühlt sich überfordert und allein gelassen mit der Entscheidung über die Dauer
des Lebens und die Art und Weise des Sterbens ihres ungeborenen Kindes. Nachdem
sie die entsprechende Unterstützung gefunden hat, entschließt sich Katja
Baumgarten schließlich, ihr Kind auszutragen und zu Hause zur Welt zu bringen.
Dort lebt „Klein Tim“ dreieinhalb Stunden.
Festgehalten werden diese Erfahrungen mit viel Sensibilität und persönlicher Nähe
von der Kamerafrau Gisela Tuchhagen, einer Freundin Baumgartens. Dabei weist
der Film gleichzeitig über das rein Persönliche hinaus. Der Film führt manches vor
Augen, was in der Diskussion bislang vielleicht zu wenig beachtet wurde: Er macht
aufmerksam auf den großen Graben, der die Welt der Medizin immer noch von der
des einzelnen Menschen trennt, auf die Notwendigkeit eines unterstützenden Umfeldes
sowie auf die Problematik der „Schuld“, mit der sich die Betroffenen auseinander
zu setzen haben. Vor allem aber zeigt er nicht nur die Dringlichkeit sondern auch die
Möglichkeit alternativer, je individueller Wege für das „Danach“ einer pränatalen
Diagnostik auf.
Weitere Informationen zum Film (auch zu aktuellen Vorführungsterminen und zum
Verleih) sind im Internet unter der Adresse: www.MeinkleinesKind.de zu finden.
Julia Horlacher
Andreas Heller, Thomas Krobath (Hrsg.): Organsiationethik. Organisationsentwicklung
in Kirchen, Caritas und Diakonie, Freiburg i.B. 2003
Unter der Federführung des IFF (Instituts für Interdisziplinäre Forschung und Fortbildung
der Universitäten Klagenfurt, Wien, Innsbruck und Graz: Palliative Care und
OrganisationsEthik, www.iff.ac.at) ist ein bemerkenswerter Sammelband im Lambertusverlag
erschienen. Thematisiert wird auf verschiedenen Ebenen die Anwendung
einer systemisch orientierten Organisationsentwicklung (OE) in Kirchen, Caritas und
Diakonie. Im Zentrum des Buches stehen „Berichte und Reflexionen von Projekten
und Modellen, die ermutigende Aussichten und unvermeidbare Schwierigkeiten aufzeigen“(9).
Die Kirche und diesen angegliederte Wohlfahrtsorganisationen befinden
sich in einer Identitätskrise. Der äußere und innere Druck zur Veränderung wächst.

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Die Erkenntnis „so zu bleiben wie man ist, erfordert oft mehr Energie als das Wagnis
der Veränderung“ lässt nach dem Ziel und den Instrumenten der Veränderung fragen.
Dabei kommt es nach Andreas Heller und Thomas Krobath nicht nur auf ein
verbindliches, organisiertes und beauftragtes Bemühen um ein erkennbares christliches
Profil der kirchlichen Organisationen an, sondern es geht auch um die Klärung,
wie sich christliche Werte innerhalb kirchlicher Organisationen abbilden, konkretisieren
und in die Praxis umsetzen lassen. Auf der Basis einer theologisch-ethisch reflektierten
systemischen Sicht von Kirche und deren Besonderheiten in der Organisationsgestaltung
werden in vier Kapiteln OE-Projekte im kirchlich-karitativen Kontext
thematisiert.
Im ersten Kapitel mit der Überschrift: „Kirchen als Organisationen gestalten“ wird das
OE-Projekt „Offen evangelisch“ der Evangelischen Kirche Österreichs vorgestellt. Die
Beteiligung von Ehrenamtlichen in kirchlichen Veränderungsprozessen wird untersucht,
der Versuch einer systemischen Evaluation der Neustrukturierung eines Seelsorgebezirks
reflektiert und der Prozess des Wissensmanagements in der Pastoral
am Beispiel einer lebensraumorientierten Seelsorge wird thematisiert. Der Leser
nimmt Teil an einem Leitbildprozess in einem Caritasunternehmen und an dem Versuch,
mittels wertorientierter Zielvereinbarung und netzwerkgestütztem Qualitätsmanagement
zu einer erfolgreichen Wahrnehmung von Marktchancen und zu einer
deutlich verbesserten Ergebnisqualität für die „Kunden“ zu kommen.
Dass Organisationsentwicklung eng mit Personalentwicklung verbunden ist, macht
das zweite Kapitel des Buches deutlich. Der Schwerpunkt der Beiträge liegt hier auf
der Professionalisierung kirchlichen Leitungshandelns. Der lesenswerte Grundlagenartikel
von Andreas Heller zum Thema „Leiten in der Kirche“ wird illustriert von einer
kompetenten Zusammenfassung von Leitungskurskonzepten und -curricula in der
Pastoral und Diakonie. Als besonders originell und innovativ fällt dabei der Aufsatz
von Klaus Roos auf. Er macht auf die Gefahr aufmerksam, dass immer mehr in Fortbildung
investiert wird, auch wenn die Organisation „dumm“ bleibt. Er fordert daher
Managementqualitäten, die den Erfordernissen einer lernenden Organisation angemessen
sind (226).
Wer schon oft die Erfahrung gemacht hat, dass Leitbilder in ihrer Bedeutung verblassen
und nach z.T. aufwändigen Leitbildprozessen vergessen werden, wird wirksame
Gegenmittel im dritten Kapitel mit dem Leitmotto: „Christliche Identitäten in Strukturen
umsetzen“ finden. Gezeigt wird, wie kirchliche Krankenhäuser „intelligenter“ werden

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können, wie eine erfolgreiche Leitbildentwicklung aussehen kann, wie mit Leitbildern
Werte in Werke „eingestiftet“ werden können. Besonders eindrucksvoll wird die Verknüpfung
von Leitbild und Struktur am Beispiel der Sterbebegleitung und der Entwicklung
einer „OrganisationsKultur des Sterbens“ aufgezeigt. Interessante Einblicke
in die Spezifika von Beratungs- und Entwicklungsprozessen von Orden sowie in die
Implementierung von Wertemanagementprozessen in konfessionellen Krankenhäusern
werden anregend dargeboten. Wie mit dem Verhältnis von Geld und Moral im
Krankenhaus umgegangen werden kann, wird von Michael Fischer exemplarisch anhand
der Arbeitsweise eines Ethikkomitees vorgestellt (404ff).
Im Schlusskapitel werden Wegzeichen einer kirchlichen Beratungskulturentwicklung
benannt: Kirche als wertgebundene und hierarchiebetonte Organisation macht es
notwendig, in Widersprüchen beraten zu lernen. Wie so etwas umgesetzt werden
kann, zeigt Sigrit Düringer auf. Kritisch reflektiert wird, wie es zurzeit zu einem Beratungsboom
in der Gemeindeberatung kommt und welche Probleme damit offenbar,
welche aber auch verdeckt werden können. Der Umgang mit erlebter, institutioneller
Macht in Beratungsprozessen wird kompetent beschrieben und die Rolle von interner
Organisationsentwicklung als möglichem Verhinderungsfaktor von Entwicklung wird
von Ludwig Zeier kritisch reflektiert. In guter systemischer Manier macht Doris Gabriel
in ihrem Schlussartikel deutlich, wie der „andere Blick“ von außen für kirchliche
Organisationen irritierend und zugleich hilfreich sein kann.
Insgesamt stellt der Sammelband eine innovative Fundgrube kirchlicher Entwicklungsarbeit
für Leitungskräfte und interne und externe Organisations- und Personalentwickler
dar. Die theologische Herkunft der meisten Autoren macht auch deutlich,
wo die Grenzen und Möglichkeiten einer sich normativ verstehenden systemischen
Arbeit mit Organisationen liegen. Der Band lässt sich gut auch „quer“ lesen. Der Verlag
hat jedem Artikel eine Kurzfassung vorangestellt, die die Übersicht erleichtert.
Hans-Martin Brüll
Wie wir sterben.
Öffentliche Tagung des Nationalen Ethikrates, 31. März 2004, IHK Augsburg
und Schwaben, Augsburg

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Mit der Tagung „Wie wir sterben“ ging es dem Nationalen Ethikrat um die Themen
der Sterbehilfe und Sterbebegleitung, die in der Bioethikdebatte kaum einen geringeren
Stellenwert besitzen als die Fragen um die Verwendung embryonaler Stammzellen.
Dabei wurde mit Augsburg erstmals ein Veranstaltungsort außerhalb der Hauptstadt
für eine öffentliche Tagung des Ethikrates gewählt, um die Diskussion auch in
die Bundesländer zu verlegen. Unter bewusster Hintanstellung rechtlicher Aspekte
wollte man sich einerseits über die faktische Situation klar werden und andererseits
die ethische Reflexion voranbringen.
In den Begrüßungsansprachen wurden vor allem zwei Aspekte hervorgehoben: dass
es sich beim Sterben und dem Tod um stark mit Ängsten besetzte Tabuthemen handele
und dass den heutigen Möglichkeiten der Medizin eine Ambivalenz zwischen
Hilfe und Gefährdung innewohne.
Hoffnungen und Ängste
Es war vor allem die Kommunikation mit den Sterbenden, die Pastor i. R. Udo
Schaudraff in seinem Einführungsreferat in den Mittelpunkt stellte. Dabei wies der
langjährige Direktor des Zentrums für Gesundheitsethik in Hannover und ehemalige
Klinikseelsorger zunächst auf die ganz unterschiedlichen Ängste und Unsicherheiten
hin, die das Sterben begleiten: Angehörige müssten sich nicht nur mit der Angst vor
dem Verlust eines vertrauten Menschen auseinander setzen, sie stünden gleichzeitig
zusammen mit den Ärzten der Unsicherheit gegenüber, wann der Zeitpunkt gekommen
sei, jemanden endgültig gehen zu lassen.
Die Sterbenden selbst fänden nur schwer eine Sprache für die erfahrene Ambivalenz
von Todesangst und Todessehnsucht. Diese Kombination von Unsicherheiten und
Ängsten führe dazu, dass die Kommunikation und damit auch der Umgang mit den
Sterbenden so oft misslinge. „Wir hören nicht auf die Botschaft der Sterbenden.“,
meinte Schlaudraff, und so bleibe die Kultur des Sterbens sowohl auf der Ebene der
individuellen Beziehungen als auch auf gesellschaftlicher Ebene eine „Unkultur.“
Ungeklärt seien des Weiteren die Ziele der Medizin im Umgang mit Sterbenden sowie
der Aufbau einer verlässlichen Versorgungsstruktur. Es bestehe außerdem Anlass
zur Sorge, dass eine Gesellschaft, die den Tod nicht zulassen kann, diesen eines
Tages zuteilen muss. Trotz aller Probleme gäbe es aber auch gute Erfahrungen
im Umgang mit dem Sterben, vor allem in der Hospizarbeit und der Palliativversor-

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gung. Mit ihnen verbinde sich die Hoffnung auf eine neue Qualität der Sterbebegleitung.
Sterben als Teil eines gelingenden Lebens?
Im Anschluss an die Thematisierung der Ängste, die für die meisten Menschen mit
dem Tod verbunden sind, fragte der Philosoph Prof. Christoph Horn (Bonn), ob der
Tod nur als Übel oder nicht auch als Gut gesehen werden könne. Mit der Frage nach
dem ,guten Tod‘ könne „Das Sterben als Teil eines gelingenden Lebens“ – so der
Titel von Horns Vortrag – in den Blick kommen. Auf der einen Seite habe der Tod
zunächst einmal die ,positive‘ Funktion, dem Leben als äußere Grenzlinie eine besondere
Bedeutung zu verleihen; es ist auch der Tod, der unser Leben, die Zeit, die
uns zur Verfügung steht, wertvoll macht. Auf der anderen Seite stelle das gelingende
Sterben selbst einen wichtigen Bestandteil eines gelingenden Lebens dar, nämlich
im Idealfall den Schlussstein eines „erfüllten, erfolgreichen und erfahrungsgesättigten
Lebens“. In der Frage, wie ein gelingendes Sterben aussehe, gäbe es jedoch heute
sehr unterschiedliche Vorstellungen. Als drei typische Auffassungen nannte Horn
den „Wunsch nach einem sanften Sterben (leicht, schnell, unbewusst und schmerzfrei)“,
den „Wunsch nach einem autonomen oder authentischen Sterben“ und den
„Wunsch nach einem unverkürzten, nicht-beeinflussten Sterben“. Er sprach zwar allen
drei Auffassungen eine relative Berechtigung zu, betonte in seinem Versuch einer
Synthese aber insbesondere das der dritten Auffassung entsprechende Prinzip der
„Interventionsfreiheit“, das allenfalls schmerzlindernde Maßnahmen der Palliativmedizin
zulasse.
Das Verhältnis Sterbender zu ihrer eigenen Endlichkeit
Einen Einblick in die Ergebnisse seiner Arbeit am Institut für Gerontologie an der
Universität Heidelberg gab Prof. Andreas Kruse. Unter anderem berichtete er von
einer Studie, in der der Frage „Wie erleben tumorkranke Patienten ihre eigene Endlichkeit?“
nachgegangen wurde. Deutlich wurde dabei, dass es eine sehr große
Bandbreite an Deutungsformen und Verarbeitungsformen bei den Patienten gibt, die
manche Lehren von festen Phasen des Sterbens in ein eher kritisches Licht tauchen.

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Fünf Gruppen der Auseinandersetzung mit der eigenen Endlichkeit wurden vorgestellt:
Das Akzeptieren der Krankheit, die Resignation und Niedergeschlagenheit, die
Suche nach einem neuen Sinn, das Verdrängen der Verletzlichkeit sowie die Entwicklung
von der Depression zur Hinnahme der Krankheit. Aufgezeigt wurden außerdem
zentrale Einflussfaktoren für die Krankheitsverarbeitung bei sterbenden Patienten.
Als erster und wichtigster Faktor wurde dabei der Grad der Schmerzkontrolle
angeführt. Kruse machte deutlich: „Gelingendes Leben im Prozess des Sterbens ist
ohne eine adäquate Schmerztherapie nicht möglich.“
Ein weiterer zentraler Faktor sei die Selbstständigkeit im Alltag. Auch die Art und
Stärke der Krankheitssymptome spiele eine bedeutende Rolle bei der Krankheitsverarbeitung.
Nicht nur der Primärerkrankung, auch den begleitenden Erkrankungen sei
daher verstärkt von der Medizin Aufmerksamkeit zu schenken. Einfluss auf den Umgang
mit der eigenen Endlichkeit habe auch der Grad der sozialen Teilhabe. Wichtig
sei in diesem Zusammenhang vor allem eine wahrhaftige Kommunikation.
All diese Faktoren sollten auch bei der Therapie und Pflege der Kranken und Sterbenden
besondere Aufmerksamkeit bekommen.
Perspektiven in der Begleitung Sterbender
Der zweite Teil der Tagung wurde durch fünf Referentinnen und Referenten eröffnet,
die dem Publikum ihre eigenen Erfahrungen sowie Anregungen zur Begleitung von
Sterbenden in Form von kurzen Statements vorstellten. So brachten sie die Perspektive
der Angehörigen, der Hausärzte, der Palliativmedizin, der Pflegekräfte und der
seelsorgerlichen Begleitung in die Diskussion um das Sterben ein.
Den Anfang machte Chris Paul, die als Trauerbegleiterin die Perspektive der Angehörigen
vertrat. Anders als die ausgebildeten Kräfte stünden Angehörige vor der
Aufgabe, den Sterbeprozess eines Nahestehenden „learning by doing“ zu bewältigen.
Außerdem müssten sie einen Weg finden, mit dem Verlust weiterzuleben. Insbesondere
sei es wichtig, den Angehörigen in der Sterbebegleitung ein Recht auf
ihre ganz eigenen Bedürfnisse, Ängste und Widersprüche zuzugestehen. Dazu brauche
es veränderte gesetzliche Rahmenbedingungen wie z.B. eine der Elternzeit analoge
Auszeit zur Begleitung nahe stehender Sterbender.

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Der Mediziner Dr. Jakob Berger führte die Vorstellung der unterschiedlichen Perspektiven
mit einem Einblick in seine Tätigkeit als Hausarzt fort. Ein wichtiger
Schwerpunkt der Sterbebegleitung durch die Hausärzte sei die Schmerzbehandlung
der Sterbenden. Auch die psychische Betreuung wurde als ein bedeutender Bestandteil
der ärztlichen Begleitung vorgestellt. Zeit, Geduld, Einfühlungsvermögen,
aber auch der Mut zur Wahrheit könnten den Arzt dabei zu einem wichtigen Begleiter
werden lassen. Hinzu komme die Betreuung der Angehörigen in der Zeit vor und
nach dem Sterben eines Familienmitgliedes als hausärztliche Aufgabe sowie die Organisation
der Pflegeleistungen. Berger machte deutlich: Die allermeisten Hausärzte
seien bereit, diese Anforderungen auf sich zu nehmen. Allerdings bestehe in mehrerer
Hinsicht dringender Handlungsbedarf. Eine verbesserte Honorierung der Hausbesuche
würde auch die Bedeutung, die dieser Arbeit zugemessen wird, sichtbar machen.
Die Qualifizierung einer genügenden Anzahl von Hausärzten sei außerdem
Grundvoraussetzung dafür, dass sie auch weiterhin Sterbebegleiter sein könnten.
Die fachliche Qualifikation in der Palliativmedizin müsse darüber hinaus dringend
verbessert werden, wenn man ein Sterben in Würde weiterhin ermöglichen wolle.
Die Perspektive der Palliativmedizin stellte Prof. Lukas Radbruch von der Klinik für
Palliativmedizin in Aachen vor. Anhand zweier Fallbeispiele wurde nachvollziehbar,
dass das Sterben von der Palliativmedizin als dynamischer Prozess betrachtet wird,
dem eine dynamische medizinische Behandlung entspricht. Wichtig sei dabei vor
allem die Arbeit in einem Team, das die unterschiedliche und sich verändernde Bedürftigkeit
der Patienten aus einem größeren Blickwinkel heraus wahrnehmen und
beachten könne. Radbruch berichtete von einem großen Wachstum in der Palliativmedizin
in den letzten Jahren, das durch die Reformen im Gesundheitswesen inzwischen
aber bereits wieder gefährdet sei. Auch er schloss sein Statement mit Anregungen
zur Verbesserung der Sterbebegleitung: Er forderte einen Ausbau des ambulanten
und des stationären Sektors der Palliativmedizin, eine verbesserte Ausbildung
der Mediziner in diesem Bereich sowie eine verstärkte gesellschaftliche Auseinandersetzung
mit der Frage: Was ist uns das Sterben wert?
Beate Augustyn, Palliativfachkraft am Universitätsklinikum München-Großhadern,
vertrat die Perspektive der klinischen und ambulanten Pflege. Augustyn machte
sich vor allem für einen ganzheitlichen Ansatz in der Palliativpflege stark. Neben dem

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physischen und psychischen Bereich gehöre auch der spirituelle Bereich zu einer
solchen ganzheitlichen Pflege dazu. Dieser beinhalte die Auseinandersetzung mit
den Themen Sterben, Tod und Trauer von Seiten der Pflegenden. Ermöglicht werden
sollten durch einen solchen Ansatz unkonventionelle neue Wege, um Geborgenheit,
Sicherheit und Unabhängigkeit im Sterbeprozess gewährleisten zu können. Immer
noch sei jedoch im Beruf der Pflegenden keine Kultur des Umgangs mit dem Sterben
vorhanden. Eine solche könne nur dann entstehen, wenn man miteinander ins Gespräch
komme und vor allem damit anfange, einander zuzuhören.
Zuhören und nicht bereits fertige Konzepte an die Sterbenden herantragen, dieses
Grundanliegen vertrat auch Karl Freihalter, Klinikpfarrer in Augsburg. Mit seinen Einblicken
in die seelsorgerische Sterbebegleitung beschloss er die Vorstellung der
unterschiedlichen Perspektiven. „Wir wissen vom Sterben noch ganz wenig“, meinte
Freihalter, und als Sterbebegleiter bleibe man „letztlich immer Anfänger“.
Drei Schlussfolgerungen waren es, die er aus diesen grundsätzlichen Annahmen
heraus für die seelsorgerische Begleitung Sterbender vorstellte: Fachleute des Sterbens
seien erstens die Sterbenden selbst: „Nur der Sterbende hat eine für ihn gültige
Antwort.“ Aufgabe des Seelsorgers sei es, diese auch zu hören. Dabei brauche es
zweitens in der Sterbebegleitung eine Spiritualität, die von Ehrfurcht lebe und geprägt
sei von der Offenheit für die geistlichen und religiösen Bedürfnisse der Menschen.
Seelsorgerische Sterbebegleitung basiere drittens auf der Würdigung und der
Kostbarkeit des Lebens auch im Sterben. Werde der Weg des Sterbens gemeinsam
gegangen, könne schließlich eine Annahme des Sterbens möglich werden – ein Prozess,
der für Freihalter „heilig“ ist.
Die Vergesellschaftung des Sterbens
Im Anschluss an die Berichte aus der Praxis des konkreten Umgangs mit Sterbenden
und mit dem Tod folgten am Nachmittag theoretische Reflexionen aus soziologischer
und philosophischer Sicht. Der Soziologie Prof. Armin Nassehi (München) stellte sich
die Frage, wie die Gesellschaft mit dem Tod umgehe bzw. wie sie in den Sterbeprozess
eingreife. Dabei gehe es nicht nur um die konkrete empirische Praxis, sondern
auch um die gesellschaftliche Kommentierung, Beurteilung und Deutung des Ster-

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bens sowie um die aus verschiedenen Deutungen entwickelten Positionen und Ansprüche.
Nassehi beschränkte sich dabei – dem vorherrschenden Selbstverständnis seiner
Profession gemäß – auf eine Reihe von Beobachtungen. Auffällig sei zunächst, dass
der Sterbeprozess zunehmend vom Tod abgekoppelt werde. Man spreche vom Sterben,
das als „eine eigene Realität“ betrachtet werde, aber kaum noch vom Tod. Gegen
die verbreitete Vorstellung von der Privatheit bzw. Individualität des Sterbens
wies Nassehi drauf hin, dass das Sterben heutzutage sehr viel stärker in die Gesellschaft
eingebunden sei als in früheren Epochen. Gestorben werde kaum noch in der
Sphäre des Privaten, sondern in den sozialen „Organisationsroutinen“ von Heimen
oder Krankenhäusern. Dabei entstehe eine „spannende Paradoxie“, wenn in einer
Gegenbewegung versucht werde, persönliche Nähe und Bindungen in die Routinen
dieser Organisationen hineinzubringen, da sowohl die Einrichtung als auch das
Funktionieren von Institutionen strukturell gerade auf der professionalisierenden Versachlichung
von Beziehungen beruhe. Moderne Gesellschaften basierten wesentlich
darauf, dass es Bereiche gebe, in denen man nicht jedem Menschen offen und authentisch
begegnen müsse.
Das Verhältnis von Arzt und Patient am Ende des Lebens aus ethischer Sicht
Der Göttinger Philosoph Prof. Dietmar von der Pfordten untersuchte „Ethische Aspekte
der Arzt-Patienten-Beziehung am Ende des Lebens“. Im Unterschied zu der
symmetrischen ethischen Beziehung von Mensch zu Mensch bzw. von moralischem
Subjekt zu moralischem Subjekt sei die Beziehung zwischen Arzt und Patient durch
eine starke Asymmetrie gekennzeichnet. Während der Arzt aufgrund seiner beruflichen
Rolle zunehmend die Situation und das zu Tuende bestimme, reduziere sich
die Situation des Patienten weitgehend auf ein passives Betroffensein. Ein
,Vorsprung‘ des Patienten bestehe lediglich im Hinblick auf den unmittelbaren Zugang
zu seiner Krankheit. Dieser Asymmetrie entspreche allerdings auch, dass allein
der Patient die körperlichen Folgen von Krankheit und Behandlung zu spüren bekomme.
Für den Arzt ergebe sich aus der besagten Asymmetrie eine besondere Fürsorgepflicht
gegenüber dem Patienten. Maßgeblich könne hier nur ein partnerschaftliches,
nicht ein paternalistisches Verhältnis (wie zwischen Vater [(lat.: pater)] und Kind)

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sein. Die Aufgabe des Arztes bestehe darin, „die sachlich nicht zu vermeidende A-
symmetrie einzugrenzen und sie symbolisch und kommunikativ auszugleichen“. Als
konkrete Punkte nannte von der Pfordten eine weitestmögliche Einschränkung der
Zweckrationalität und des Technizismus einer reinen Apparatemedizin sowie Raum
für eine persönliche Beziehung zwischen Arzt und Patient – sofern eine solche vom
Patienten gewollt werde.
Zum Ende seines Vortrages zog von der Pfordten folgende Schlussfolgerungen für
das Problem der Sterbehilfe: Wer die Selbstbestimmung als Grundprinzip der Ethik
verstehe, müsse dieser auch gegenüber dem Prinzip der Leidvermeidung den Vorrang
geben. Ein „ernsthaftes und aufgeklärtes Verlangen des Patienten nach Behandlungsabbruch“
dürfe daher von Ärzten nicht einfach übergangen werden. Gemäß
dem Vorrang der Selbstbestimmung seien passive Sterbehilfe, Beihilfe zum Suizid
und indirekte Sterbehilfe (Schmerzlinderung unter Inkaufnahme einer Verkürzung
des Lebens) strafrechtlich und mit Abstrichen auch ethisch zulässig. Problematisch
bleibe aber die Forderung nach einer aktiven Sterbehilfe, weil hier Selbstbestimmung
des Patienten und Selbstbestimmung bzw. Selbstverständnis des Arztes miteinander
in Konflikt geraten könnten. Von der Pfordten riet hier einerseits zu besonderer Vorsicht,
da der Gewinn an Selbstbestimmung, der durch liberalere Regelungen im Bereich
der Sterbehilfe erreicht werden könne, seiner Meinung nach geringer ausfalle
als der potenzielle Druck auf alte Menschen und insbesondere auf chronisch Kranke,
der Gesellschaft nicht länger zur Last zu fallen. Auf der anderen Seite empfahl er ein
Abwarten, zu welchen Ergebnissen die neue Sterbehilferegelung in den Niederlanden
in den nächsten Jahren führen werde. Sie könne als eine Art kollektiver Selbstversuch
betrachtet werden, der eine genaue und lange Beobachtung erfordere.
Fazit
Wie schon die letzte Jahrestagung des Nationalen Ethikrates („Der Umgang mit vorgeburtlichem
Leben in anderen Kulturen“) hatte auch „Wie wir sterben“ über weite
Strecken den Charakter einer hochkarätig besetzten Informationsveranstaltung. Positiv
waren vor allem die ausgeprägte Praxisnähe der Tagung und die große Vielfalt
der berücksichtigten Perspektiven, die einen Einblick in ganz unterschiedliche Aspekte
des Sterbens ermöglichten. Vor diesem Hintergrund erschien es jedoch merkwürdig,
dass nicht ein einziger Befürworter einer Liberalisierung der (aktiven) Sterbehilfe

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eingeladen worden war. Schon Christoph Horn hatte auf das Fehlen der eigentlichen
ethischen Debatte um eine Liberalisierung der Sterbehilfe bzw. um ein Recht auf
Sterben hingewiesen, was auch in einzelnen Diskussionsbeiträgen aus dem Publikum
beklagt wurde. So blieb es einerseits bei dem Versuch, Alternativen zur aktiven
Sterbehilfe aufzuzeigen, andererseits bei der Hervorhebung von Risiken, die mit einer
Liberalisierung derselben verbunden seien.
Eike Bohlken, Julia Horlacher