Auswahl von geeignetem Gehörschutz: Die G 20-Untersuchung als ...

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Praktische Arbeitsmedizin Abbildung 1: Gehörschutzstöpsel aus Schaumstoff Abbildung 2: Bügelgehörschutz Abbildung 3: Kapselgehörschutz Abbildung 4: Otoplastik Vorteil: Hohe Dämmleistung vor allem bei 4 kHz, angenehm zu tragen, bei Schluckbewegung keine Missempfindung im Gehörgang (wie z. B. bei harter Otoplastik) Vorteil: Angenehm zu tragen, kann bei wechselnder Lärmbelastung immer mitgeführt werden Vorteil: Sichere Dämmwirkung, hohe Dämmleistung. Anwendung auch bei Gehörgangsekzem möglich Vorteil: Gute Dämmleistung, Dämmung durch Filter an individuelle Bedürfnisse anpassbar, hoher Tragekomfort Nachteil: Hohe Dämmleistung nur dann sichergestellt, wenn korrekt in den Gehörgang eingeführt. Keine Anwendbarkeit bei Gehörgangsekzem im akuten Entzündungsstadium Nachteil: In der Dämmwirkung nicht sicher; deutlich geringere Dämmung gegenüber dem korrekt platzierten Schaumstoffstöpsel Schlag gegen den Bügel wird akustisch an das Ohr weitergegeben und unangenehm empfunden Nachteil: Hohes Gewicht führt zu eingeschränktem Tragekomfort. Schweißneigung erhöht; bei Brillenträgern/Bartträgern unsichere Dämmwirkung Nachteil: Dämmwirkung nicht besser als die der Schaumstoffstöpsel, harte Otoplastiken fühlen sich beim Schlucken im Ohr unter Umständen unangenehm an (weiche Otoplastiken können diesbezüglich angenehmer sein) Auswahl des geeigneten Gehörschutzes dagegen keine Berücksichtigung. In der Folge sollen die verschiedenen physiologischen Besonderheiten des Gehörs beschrieben werden, welche bei der richtigen Auswahl des Gehörschutzes von Bedeutung sind. 4. Auswahl von Gehörschutz für gehörgesunde Personen (Abb. 1-4) Nur etwa ein Drittel aller von uns im Rahmen arbeitsmedizinisch über mehrere Jahrzehnte audiometrierte Mitarbeiter hatten einen physiologischen Hörschwellenverlauf, d. h. die Wahrnehmung über dem gesamten Frequenzbereich des Gehörs war bei diesen Menschen ohne jegliche Beeinträchtigung. Nur für diese völlig gehörgesunden Menschen kann der Gehörschutz nach rein technischen Kriterien ausgesucht werden, d. h. es gilt, dass der Beurteilungspegel auf Ohrhöhe gemessen (Schalldruckpegel integriert über die Gesamtbelastungszeit und rückgerechnet auf eine 8-Stunden-Belastung) 80 Dezibel sicher nicht überschreiten soll (6). Für den klassischen Gehörschutzstöpsel für den Bügelgehörschutz und den Kapselgehörschutz finden sich die Dämpfungswerte in den einschlägigen Produktbeschreibungen. Die angegebenen Werte gelten jedoch nur unter optimalen Bedingungen und vor allem nur bei korrekter Anwendung der Schutzmittel. Generell gibt es eine hohe Frequenzabhängigkeit des Schutzes: Die tieferen Frequenzen von 125 Hz werden sowohl mit Gehörschutzstöpsel als auch mit Kapselgehörschutz allenfalls in einer Größenordnung von 20 Dezibel abgedämmt, wohingegen die Hochfrequenzen zwischen 4000 und 8000 Hz mit Gehörschutzstöpsel bis zu 30 Dezibel abgedämmt werden können, mit Kapselgehörschutz bis zu ca. 40 Dezibel. Auch der Bügelgehörschutz hat eine entsprechende Frequenzabhängigkeit bei insgesamt flacherer Kurve, wobei die praktische Erfahrung zeigt, dass die Dämmsicherheit hier am ungünstigsten ist. Die größte Dämmsicherheit bieten der Gehörschutzstöpsel - richtig in den Gehörgang eingeführt - und der Kapselgehörschutz, wobei letzterer in seiner Dämmwirkung leicht gemindert werden kann, z. B. durch das Tragen einer Brille oder auch bei Bartträgern. Auch der individuell angepasste Gehörschutz einer Otoplastik kann eine Frequenzabhängigkeit nicht vermeiden. Bei Beurteilungspegeln zwischen 80 und 95 Dezibel, wie sie in Großteilen der Fertigungsbereiche vorherrschen, können je nach anatomischer Gegebenheit des Ohres und je nach Arbeitstätigkeit gleichwertig Gehörstöpsel, Bügelgehörschutz, Kapselgehörschutz und Otoplastik getragen werden. Den höchsten Tragekomfort bietet zweifelsohne die Otoplastik, dabei liegt die Gesamtdämpfung im gesam ten Frequenzbereich in der Regel geringfügig unter der Dämmwirkung der Gehörschutzstöpsel. Otoplastiken haben aber auch Nachteile: Unsere Erfahrung zeigte, dass in einem Bereich mit starker Impulshaltigkeit des Lärms (z. B. bei Blechverarbeitung) die Dämmwirkung durch eine Otoplastik nicht ausreichend war. Ein weiterer Nachteil der Otoplastik ist die Tatsache, dass infolge der häufig verwendeten harten Materialien der angepasste Gehörschutz beim Schlucken unangenehm wahrgenommen wird. Dies kann neuerdings durch die Verwendung weicher Otoplastiken kompensiert werden. Sofern kein besonders enger Gehörgang vorliegt, sehen wir die sicherste Gehörschutzwirkung bei den Gehörschutzstöpseln. Der Kapselgehörschutz ist vorrangig indiziert bei deutlich höheren Schalldruckspitzen, wobei dann aber sichergestellt sein muss, dass es sich bei dem Mitarbeiter weder um einen Brillenträger noch um einen Bartträger handelt. Weinsheimer, W.; Welker A.: Auswahl von geeignetem .. ISSN 1861- 6704 Prakt. Arb.med. 2007; 9: 24-27 25
Praktische Arbeitsmedizin 5. Gehörschutz bei Mitarbeitern mit einer Gehörsenke 5.1 Mechanische Schädigung des Ohres: Schallleitungsschaden (Abb. 5) Nicht wenige Menschen haben eine Schädigung im Bereich des Trommelfells oder der Gehörknöchelchen. Die Ursachen hierzu können vielschichtig sein; häufig sind es ehemalige Mittelohrentzündungen, die zu einer mechanischen Dämpfung im Bereich der Gehörknöchelchen führen. Es gibt aber auch die seltenere Otosklerose (Verkalkung des Mittelohrs) oder auch mechanische Schäden des Trommelfells (z. B. nach Knalltrauma). Lärmschäden des Ohres werden im Bereich des Innenohres gesetzt. Gelangt der Schalldruck aufgrund der „natürlichen“ Dämmung infolge eines mechanischen Gehörschadens nicht mehr mit seiner vollen Energie bis zum Innenohr, so kann entsprechend der vorliegenden mechanischen Dämpfung der zum Tragen empfohlene Gehörschutz gemindert werden. Das reicht bis zu einer Größenordnung, in welcher praktisch trotz Lärm kein Gehörschutz mehr zusätzlich hilfreich ist und demzufolge auch kein Gehörschutz bei Lärm getragen werden muss. Diese Tatsache stößt bei Laien oft auf Unverständnis. Wird diese physiologische Gegebenheit bei der Auswahl des Gehörschutzmittels nicht berücksichtigt, führt das Tragen von Gehörschutz regelmäßig zu Akzeptanzproblemen bei dem Mitarbeiter, da durch die unvermeidliche Überprotektion sowohl das Überhören von Warnsignalen gegeben ist als auch die Verständigungsmöglichkeiten stark eingeschränkt sind. Individuelle ärztliche Gehörschutzberatung ist in so einem Falle unumgänglich. Jedes der beiden Ohren muss natürlich dabei für sich betrachtet werden: Das Beratungsergebnis kann im Einzelfall auch lauten, dass ein Ohr mit Gehörschutz zu versehen ist und das andere eben entsprechend der Schallleitungsstörung nicht. 5.2 Schädigung des Innenohres bei intakter Schallleitung (Abb. 6) Gehörschäden, welche isoliert das Innenohr betreffen, bezeichnen wir als Schallempfindungsstörung. Als Ursache hierfür kann häufig eine vorangegangene jahrelange Lärmbelastung angenommen werden, weitere Schädigungsquellen sind Chemikalien, Medikamente, aber auch Entzündungen, welche auf das Innenohr Auswirkungen hatten (3,4). Die Beurteilung des Innenohrschadens in seiner Auswirkung auf das Hörvermögen ist äußerst komplex, da neben der abgesenkten frequenzabhängigen Hörschwelle häufig ein positives Recruitment besteht. Hierunter versteht man die reduzierte Kompressionsfähigkeit des Gehörs: Ein Lautstärkenzuwachs, welcher vom gesunden Gehör gedämpft wird und somit nicht stark empfunden wird, führt bei dem Gehör mit positivem Recruitment zu einer übermäßigen Lautheitsempfindung. Zum besseren Verständnis sollte man sich vergegenwärtigen, dass das gesunde Ohr eine ca. Verachtfachung des Schalldruckpegels nur als Verdoppelung der Lautstärke empfindet. Diese physiologische Kompressionsfähigkeit des Ohres geht teils verloren bei Schäden des Innenohrs. Der ideale Gehörschutz für derartig vorgeschädigte Ohren wäre einer, der niedrige Schalldruckpegel nicht und hohe Schalldruckpegel überproportional dämmt. Ein derartiger Gehörschutz ist nicht auf dem Markt; rein theoretisch können höherwertige Hörgeräte diese Kompressionscharakteristik darstellen, aber diese Geräte sind zum Gehörschutz nicht vorgesehen. Unter Kenntnis dieser Pathophysiologie muss der Arbeitsmediziner jetzt bei diesen Mit- Abbildung 5: Audiogramm einer Schallleitungsstörung; hierbei besteht ein Leitungsverlust von 5 dB bei 1 kHz und von 25 dB bei 4 kHz. Hier liegt eine pathophysiologische Dämpfung zwischen 5 und 25 dB vor, sodass im Lärmbereich (Beispiel Beurteilungspegel 85 dB) das Innenohr nicht pathogenen Schalldrücken ausgesetzt ist. Zusätzlicher Gehörschutz wäre hier Überprotektion. Falls eine Schallleitungsstörung durch reproduzierte Audiometrien gesichert ist, wäre es gerechtfertigt, bei dieser Situation ohne Gehörschutz zu arbeiten. Will man auf Nummer sicher gehen, könnte eine Otoplastik mit schwacher Hochtondämpfung hilfreich sein. Abbildung 6: Schallempfindungsstörung: Der Kurvenverlauf wäre typisch für einen Lärmschaden. Zum Schutz vor weiterer Verschlechterung des Gehörs sollte unbedingt jegliche Lärmbelastung vermieden werden. Wir versuchen solche Mitarbeiter in der Fertigung zu unbedingtem Tragen von Gehörschutz zu motivieren, selbst wenn im Beurteilungspegel 80 dB gerade nur erreicht werden. Die Sprachverständlichkeit kann bei entsprechend moderater Dämpfung (Bügelgehörschützer oder Otoplastik) noch recht günstig gestaltet werden. Abbildung 7: Audiogramm einer kombinierten Hörstörung. Hier ist aufgrund der Leitungskomponente, die bei 2 und 3 kHz 15 dB und bei 4 kHz 20 dB beträgt, ein Gehörschutz bei einer gesamten Lärmbelastung von Beurteilungspegel 90 dB nicht zu empfehlen, da dieser Mitarbeiter keinen nennenswerten Nutzen hat, die Sprach erkennung jedoch durch zusätzlichen Gehörschutz nachhaltig verschlechtert wird (Kompliance-Problem durch Überprotektion). 26 Weinsheimer, W.; Welker A.: Auswahl von geeignetem .. ISSN 1861- 6704 Prakt. Arb.med. 2007; 9: 24-27
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