Leseprobe - Hogrefe

Kapitel 2
Behinderungsprofil – Kognitive Funktionseinschränkungen,
Beeinträchtigung der sozialen Kognition und der Emotionalität
Trotz der großen Fortschritte durch die Entwicklung
von Antipsychotika der zweiten Generation
mit wesentlich günstigeren Wirkungs-/Nebenwirkungsprofilen
(Keefe, Silva, Perkins & Lieberman,
1999; Meltzer & McGurk, 1999) und der zahlreichen
neuen nicht nur störungs-, sondern auch
problemfokussierten kognitiv-verhaltenstherapeutischen
Ansätzen in der Behandlung schizophrener
Störungen (Heinssen, Liberman & Kopelowicz,
2000; Lehman et al., 2003; Penn, Waldheter, Perkins,
Mueser & Lieberman, 2005) ist nach wie
vor das Ausmaß an funktionaler Restitution („recovery“)
sehr begrenzt. So zeigte eine neuere prospektive
Längsschnittstudie über fünf Jahre (Robinson,
Woerner, McMeniman, Mendelowitz &
Bilder, 2004), dass in einer repräsentativen Stichprobe
von Patienten mit schizophrenen und schizoaffektiven
Störungen nach einer ersten Krankheitsepisode,
doch immerhin ca. 50 % der Patienten
mindestens über zwei Jahre nahezu vollständig remittiert
sind (remission, symptomatic recovery);
weiter konnte gezeigt werden, dass nur ca. 25 %
einer Berufstätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt
nachgehen (functional recovery) und beides lediglich
2,5 % der Patienten erreichen (full recovery).
Rollenfunktionsdefizite im Alltag (Cook &
Razzano, 2000; Green, Kern, Braff & Mintz,
2000; Green & Nuechterlein, 1999) konnten als
weitgehend unabhängig von der Remission der
Positivsymptomatik nachgewiesen werden (Penn,
Corrigan, Bentall, Racenstein & Newman, 1997).
Daher hat man im letzten Jahrzehnt damit begonnen,
Hindernisse für eine möglichst weitgehende
funktionale Restitution („recovery“) und eine
erfolgreiche Behandlung und Rehabilitation zu
identifizieren. Eine zunehmende Anzahl von
Übersichtsarbeiten belegt empirisch, dass sowohl
kognitive Funktionsstörungen, wie auch Defizite
im Bereich der Motivation (Antrieb, Initiative bei
Negativsymptomatik) als auch Störungen im Bereich
der sozialen Kognitionen (Interpretieren und
Auffassen sozialer Stimuli) einen wesentlich größeren
Einfluss auf die soziale und berufliche Integration
von Menschen mit schizophrenen Störungen
haben als die Positivsymptomatik (Green,
1996; Green et al., 2000; Green et al., 1999; Vauth,
Rüsch, Wirtz & Corrigan, 2004). Die therapeutische
Fokussierung von Störungen der Kognitionen,
der sozialen Kognitionen und der Emotionalität
ist aber mit der Hoffnung verbunden, das
Rehabilitationspotenzial der Patienten auszuweiten,
ja auch an Vulnerabilitätsaspekten der Störung
selbst rezidivprophylaktisch anzusetzen. Vor
allem kognitive Defizite wie Beeinträchtigung in
Vigilanz, Gedächtnis und exekutiven Leistungen
(Hypothesenbildung und -testung, Arbeitsgedächtnis)
und die Negativsymptome haben sich hier
als Haupthindernisse identifizieren lassen (Green,
1996; Green et al., 2000; Green et al., 1999). Diese
Forschungsergebnisse haben die Frage aufgeworfen,
auf welche Weise kognitive Funktionsdefizite
mit möglichst weitgehender funktionaler Restitution
und dem Ansprechen auf psychosoziale Interventionen
verbunden sind.
2.1 Beeinträchtigungen der
Kognition als Behandlungshindernisse
Kognitive Funktionsstörungen sind bei schizophrenen
Erkrankungen sehr häufig (Bilder et al.,
1995; Heaton, McAdams & Ku, 1994; Palmer,
Heaton & Paulsen, 1997; Velligan & Bow-Thomas,
1999). Sie bestehen relativ früh im Krankheitsverlauf,
sind relativ stabil über die Zeit und
unabhängig von der Positivsymptomatik (Gold &
Harvey, 1993; Sharma & Harvey, 2000). Besonders
akzentuierte kognitive Defizite finden sich in den
Bereichen der verbalen Merkfähigkeit, der selektiven
Aufmerksamkeit (Ablenkbarkeit: Unterscheiden
von Wichtigem und Unwichtigem) und der
Daueraufmerksamkeit (den Spannungsbogen auch
über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten
können) sowie der Handlungsplanung und -organisation.
Kognitive Funktionsstörungen sind die
wohl stärksten Negativprädiktoren für eine erfolgreiche
soziale (Partnerschaft; Freundeskreis) und
berufliche Integration (Anstellung auf dem ersten
Arbeitsmarkt) sowie auch für das Ansprechen auf
psychosoziale Interventionen wie berufliche Rehabilitation,
Symptommanagement und soziales
Kompetenztraining (Green, 1996; Green et al.,