Warum allgemeinmedizinische Forschung überlebenswichtig ist - GHA

Hausarztmedizin der Zukunft:
Warum
allgemeinmedizinische Forschung
überlebenswichtig ist
Michael M. Kochen
Abt. Allgemeinmedizin, Universitätsmedizin Göttingen
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin

Es ist nicht das Ziel der Wissenschaft,
der unendlichen Weisheit eine Tür zu öffnen,
sondern eine Grenze zu setzen
dem unendlichen Irrtum
Bertold Brecht
W. Niebling, Forschungskurs 2001

Unter Forschung verstehen wir in der Medizin
• jede im voraus geplante, systematisch-methodische
Bearbeitung von gezielten Fragen bzw. Hypothesen
• mit empirischen Mitteln
• zur Erweiterung des Wissens
…oder vereinfacht gesagt:
Forschung = systemat. Suche nach neuen Erkenntnissen
Heiner Raspe, DMW 2005

Allgemeinmedizinische Forschung:
Die Zukunftssicherung unseres Faches
Was erwartet Sie in den nächsten 30 Minuten?
• Drei Beispiele aus nicht-hausärztlichen Bereichen illustrieren die
Folgen fehlender wissenschaftlicher Belege für die Versorgung
• Was ist allgemeinmedizinische Forschung und wer forscht wo?
• „Denn sie wissen nicht, was sie tun“: Fünf Beispiele aus der Praxis
• Risiken fehlender Forschungsaktivität
• Vier Schlussfolgerungen

AMD = Altersbedingte
Makuladegeneration
AMD
Inzidenz ca. 10% (66-74 J)
bis 30% (75-85 J)
ca. 500.000 Personen in
Deutschland

Dieter Goette, Novartis
Therapiepreis pro
Monat: 282 €
"Lucentis und Avastin sind zwei
völlig unterschiedliche Arzneimittel,
die auch für unterschiedliche Indikationen
zugelassen worden sind.
Für Lucentis rechnen wir in
Deutschland pro Jahr mit etwa
20.000 Patienten, die unter einer
AMD leiden.„
Dr. Armin Scharrer,
Präsident der Dt. Gesellschaft für Augenchirurgie
„Auf der Grundlage einer sehr bekannten
amerikanischen Prävalenzstudie
müssen wir in Deutsch-land
(2006) bei den 43- bis 86-Jährigen
mit 431.000 Patienten pro Jahr mit
einer feuchten Makuladegeneration
mindestens an einem Auge rechnen"
Therapiepreis pro
Monat: 5,39 €

∅ Unterschied zwischen Bevacizumab und Ranibizumab
(aber retrospektive Studien)

RCTs angemahnt (head-to-head Studien)

∅ Unterschied zwischen Bevacizumab und Ranibizumab
(…aber nur vorläufige Daten)
…der ersehnte RCT:

Theoretische Kalkulation der Therapiekosten für Lucentis®:
431.000 x 1.532 € = 6,6 Mrd. €/Jahr
AVK 1.532,00 €
AVK 444,00 €

„Die Sensitivität und Spezifität der gewählten Screening-
Strategie ist unter den heutigen Alltagsbedingungen die
bestmögliche und hat sich bewährt“
Glaukomprävalenz Deutschland:
Ca. 2,5 – 6,2%, 50% der Betroffenen weiß Bescheid
Erblindungsrate ~ 2,5%
Es darf gelacht werden

chron. Offenwinkelglaukom kann nicht empfohlen werden“.
• Cochrane-Review fand bis Januar 2009 keine RCTs mit min.
Nachverfolgungszeit von 1 Jahr.
• Schlussfolgerung: „Bevölkerungsbezogenes Screening auf
• Randomisierte klinische Studien (RCTs)
= alleiniges Evidenzkriterium von Screeningmaßnahmen.

Vorsichtige Kalkulation: 33 Mill. X 20,00 € = 660 Mill. €*
Mind. 1 Unt./Jahr beim Augenarzt: 33 Mill. Bundesbürger
* BGEK Ärztereport 2010

Beispiel 3:
„Die Kraft der
Hormone -
lebenslang“
eine geklärte
Forschungsfrage

Was ist allgemeinmedizinische Forschung?
• Allgemeinmedizinische Forschung = angewandte Forschung
zur Lösung von Problemen der Primärversorgung.
• Sie bedient sich (im Gegensatz zu fast allen anderen
"patienten-betreuenden" Disziplinen der Medizin) überwiegend
der Methoden der empirischen Sozialforschung, Epidemiologie
und Biometrie
• Ebenso wie viele andere Fachgebiete der Medizin bearbeitet
die Allgemeinmedizin zwar spezifische Probleme, verfügt aber
über keine „eigenen“ Methoden.

Wo findet allgemeinmedizinische Forschung statt?
Planung, Koordination und Auswertung wissenschaftlicher
Projekte vorwiegend in der Universität
Ideengeneration und Datenerhebung in der Allgemeinpraxis
Universitätsabteilung
für Allgemeinmedizin
Zensur
Göttinger Forschungsküche

Forschungsaktive, allgemeinmedizinische
Institutionen (n=17)
Greifswald

Forschungsfragen aus dem hausärztlichen Alltag:
Reicht Paracetamol/NSAR für eine Streptokokken-Angina
oder muss jeder Fall mit Antibiotika behandelt werden?
…ungeklärt

Forschungsfragen aus dem hausärztlichen Alltag:
Kann man eine Streptokokken-Angina gefahrlos
mit Prednisolon behandeln?
…ungeklärt

Forschungsfragen aus dem hausärztlichen Alltag:
Müssen unkomplizierte HWIs immer mit Antibiotika behandelt
werden oder reicht u.U. ein Antiphlogistikum?
…möglicherweise, aber letzlich ungeklärt
Hauptstudie bei DFG beantragt (Göttingen/Hannover)

Forschungsfragen aus dem hausärztlichen Alltag:
Kann man langfristig verordnetes L-Thyroxin bei euthyreoten
Patienten problemlos absetzen?
…Ungeklärt
(RCT bei DFG beantragt [Marburg/Göttingen])

Forschungsfragen aus dem hausärztlichen Alltag:
Hilft Massage bei unkomplizierten Kreuzschmerzen?
…möglicherweise (zusammen mit körperlichen Übungen),
aber letztlich ungeklärt.

Vier Schlussfolgerungen
(1) Politik/Öffentlichkeit/unsere Patienten erwarten eine wissenschaftliche
Grundlage für unseres Handeln. Nur so lassen sich
Leistungen und Bezahlung rechtfertigen. Beliebiges Handeln
„aus dem Bauch heraus“ wird künftig kaum mehr honoriert.
(2) Wenn wir „unsere“ Fragen zur Betreuung und Behandlung
nicht selbst durch Forschung beantworten, machen das
andere. Dann wird uns auf Basis deren Ergebnisse vorgeschrieben
werden, wie wir handeln müssen.
(3) Mangelnde Forschung lässt uns im Dunkeln stochern, verschwendet
Geld, schädigt unsere Patienten und zerstört langfristig
das Vertrauen unserer Patienten in unsere Kompetenz.
(4) Forschung im eigenen Fach gibt daher auch jeder einzelnen
Praxis eine Art von Zukunftsgarantie. Mitarbeit/Kooperation bei
allgemeinmedizinischen Forschungsprojekten ist von elementarer
Bedeutung – eine Art von Lebensversicherung.