MRSA - Epidemiologie und Strategie in Europa - Gesunde Sachsen
MRSA - Epidemiologie und Strategie in Europa - Gesunde Sachsen
MRSA - Epidemiologie und Strategie in Europa - Gesunde Sachsen
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
<strong>MRSA</strong>- <strong>Epidemiologie</strong> <strong>und</strong> <strong>Strategie</strong>n <strong>in</strong><br />
<strong>Europa</strong><br />
PD Dr. Alex W. Friedrich<br />
Institut für Hygiene<br />
Universitätskl<strong>in</strong>ikum Münster
1. Molekulare <strong>Epidemiologie</strong> von<br />
S. aureus <strong>in</strong> <strong>Europa</strong><br />
2. Erfahrungen aus den Euregio-Projekten<br />
3. Richtl<strong>in</strong>ien <strong>und</strong> Erfahrungen zur<br />
Prävention von <strong>MRSA</strong> <strong>in</strong> <strong>Europa</strong>.
• Krankenhaus<strong>in</strong>fektionen s<strong>in</strong>d die häufigste Komplikation während e<strong>in</strong>es<br />
Krankenhausaufenthaltes (50.000 Todesfälle <strong>in</strong> <strong>Europa</strong> pro Jahr)<br />
• Ca. 30% vermeidbar<br />
• Hauptursache:<br />
Staphylococcus aureus = Hautkeim<br />
• Die meisten Antibiotika unwirksam:<br />
Methicill<strong>in</strong>-Resistente Staph. Aureus (<strong>MRSA</strong>)<br />
• Verzehnfachung der Rate von 1992-2003,<br />
stabil bei 20-25%<br />
• Gr<strong>und</strong> für die Zunahme<br />
- zu viele Antibiotikae<strong>in</strong>nahmen<br />
- Ke<strong>in</strong>e mikrobiologische Diagnostik (Screen<strong>in</strong>g)<br />
- Personal:Patientenverhältnis = ke<strong>in</strong>e Umsetzung von Hygiene<br />
- ke<strong>in</strong>e prophylaktische ambulante Weiterbehandlung von <strong>MRSA</strong>-Trägern<br />
• Zusätzliche Kosten: pro <strong>MRSA</strong>-Patient: 5.000 € bis 20.000 €,<br />
Deutschland: 170 Mio € pro Jahr
Behandlungs-assoziierte Infektionen (BAI)<br />
Was ist das Problem mit<br />
Antibiotikaresistenzen<br />
70%<br />
unvermeidbar<br />
30%<br />
vermeidbar<br />
Hygiene verbessert die<br />
Therapieoptionen<br />
für unvermeidbare BAI<br />
durch Reduktion<br />
multiresistenter Erreger (MRE)<br />
<strong>MRSA</strong> <strong>in</strong> Deutschland<br />
wichtigster MRE<br />
Vermeidbar durch Infektionshygiene<br />
Harbarth et al. 2003 J. Hosp. Infect
ends der <strong>MRSA</strong>-BK<br />
(SurvStat_RKI)<br />
Wie <strong>in</strong> <strong>Europa</strong>, so <strong>in</strong> Deutschland<br />
Inzidenz von <strong>MRSA</strong>-BK <strong>in</strong> Deutschland<br />
(III-2009 bis III-2010)
Welche <strong>MRSA</strong> breiten sich aus?<br />
PVL –negativ (2 Ausnahmen <strong>in</strong> SE, NL)<br />
v.a. ST398 Livestock-associated (LA)-<strong>MRSA</strong><br />
Als Screen<strong>in</strong>gisolat bis zu 20%<br />
Hospital-acquired (HA)-<strong>MRSA</strong><br />
v.a. ST5, ST22<br />
Fast alle <strong>MRSA</strong>-BK<br />
PVL –positiv: v.a. ST8, ST80<br />
Community-acquired (CA)-<strong>MRSA</strong><br />
Gr<strong>und</strong>mann et al 2010
Grenzregionen<br />
schaffen<br />
Wissen
Euregio-Projekte:<br />
EUREGIO <strong>MRSA</strong>-net<br />
SafeGuard <strong>MRSA</strong> VetMEd-net<br />
EurSafety Health-net<br />
Dr. med. Meesen<br />
Universität Gron<strong>in</strong>gen<br />
Dr. med. Pulz<br />
Niedersächsisches Landesges<strong>und</strong>heitsamt<br />
Dr. med. Hendrix<br />
Universität Twente<br />
PD Dr. med. Friedrich<br />
Universitätskl<strong>in</strong>ikum Münster<br />
Prof. Dr. med. Andreas Voss<br />
Universität/CWZ Nijmegen<br />
Dr. med. Daniels-Haardt<br />
Landes<strong>in</strong>stitut für Ges<strong>und</strong>heit <strong>und</strong> Arbeit<br />
Dr. med. K.H Feldhoff<br />
Ges<strong>und</strong>heitsamt He<strong>in</strong>sberg<br />
Dr. med. Michael Doerr<br />
Ges<strong>und</strong>heitsamt Rhe<strong>in</strong>-Kreis Neuss
EUREGIO <strong>MRSA</strong>-net Twente/Münsterland<br />
‣Regionales Netzwerk von 44 deutschen <strong>und</strong> niederländ. KH<br />
‣ Integrierte <strong>MRSA</strong>-Weiterbehandlung mit Arztpraxen (KVWL)<br />
‣Schaffung vergleichbarer Qualität <strong>und</strong> Transparenz zu <strong>MRSA</strong><br />
‣Geme<strong>in</strong>same Screen<strong>in</strong>gstrategie bei Aufnahme, gezielte<br />
Hygienemaßnahmen, Weiterbehandlung nach Entlassung<br />
‣Fördert genzüberschreitende Versorgung von Patienten<br />
0,5% <strong>MRSA</strong>-Rate<br />
14% <strong>MRSA</strong>-Rate<br />
Friedrich et al. 2008. Eurosurveillance
Gibt es Unterschiede ?<br />
Respekt aller Ärzte vor Antibiotikae<strong>in</strong>satz<br />
Prävention durch Screen<strong>in</strong>g von Trägern (Search&destroy)<br />
Effizientere Händehygiene<br />
Nationale Personalempfehlung auf Intensiv 1:1, Normalstation 2:1<br />
Weiterbetreuung nach Entlassung („Ear-mark<strong>in</strong>g“)<br />
Nur selten Verlegungen von Patienten <strong>in</strong> andere KH<br />
Infektionsmediz<strong>in</strong> mit Durchdr<strong>in</strong>gung/ arts microbioloog<br />
1 fte kl<strong>in</strong>ischer Mikrobiologe pro 500 Betten<br />
1 fte Hygiene-Mikrobiologe pro 25.000 Patienten<br />
1 fte Hygienefachkraft pro 5000 Patienten<br />
Öffentliche Ges<strong>und</strong>heitsaufsicht (IGZ) fordert kl<strong>in</strong>ische<br />
Mikrobiologie/Hygiene vor Ort
Der lange Weg von der<br />
Kolonisation zur „Infektion“
Das Präventionskonzept<br />
„Search&follow“<br />
Der S. aureus/<strong>MRSA</strong>,<br />
der später die Infektion verursacht,<br />
kolonisiert vorher den Nasenvorhof/Rachen<br />
Screen<strong>in</strong>g <strong>und</strong> Dekolonisierung<br />
ambulant kann <strong>MRSA</strong>-Infektionen<br />
Stationär präventiv verh<strong>in</strong>dern
Basis der modernen<br />
Infektionsprävention<br />
Vibrio cholerae,<br />
Mikroskopische Vergößerung<br />
<strong>MRSA</strong>,<br />
Elektronenmikroskopische Aufnahme<br />
Cholera-Hygienemaßnahmen (1908):<br />
„Dabei kommt alles darauf an, dass wir zuverlässige<br />
Methoden zum Nachweis der Krankheitserreger haben“<br />
Insbesondere gilt dies für die Keimträger,<br />
die besonders zur Verbreitung der Erkrankung beitragen“<br />
Rede Robert Kochs am 11.2.1908 vor der Berl<strong>in</strong>er Ärzteschaft<br />
Deutsche Mediz<strong>in</strong>ische Wochenschrift, 1908, Nr. 8<br />
<strong>MRSA</strong> EUREGIO „search&follow-<strong>Strategie</strong>“ (2010)<br />
Die Kolonisation steht vor der Infektion<br />
Pr<strong>in</strong>zip: sichere Identifikation von asymptomatischen<br />
<strong>MRSA</strong>-Trägern,<br />
a.) um weitere Verbreitung zu verh<strong>in</strong>dern <strong>und</strong><br />
b.) um <strong>MRSA</strong>-Infektionen beim Patienten zu vermeiden
HA-<strong>MRSA</strong><br />
t032<br />
Nds<br />
NL<br />
B<br />
NRW<br />
Dreiländereck: NL, NRW, Nds
Schwe<strong>in</strong>edichte<br />
Enschede<br />
Münster<br />
Zentrum für Niederlande-Studien, Universität<br />
Münster, www.niederlandenet.de<br />
pigs/100 ha<br />
D: IMA e.V, 2006, http://www.ima-agrar.de/
EUREGIO Qualitätssiegel (EQS)<br />
Versorgungsnetz<br />
5<br />
Weiterbehandlung<br />
4<br />
Hygienepersonal<br />
3<br />
MRE/Rationaler Antibiotikae<strong>in</strong>satz<br />
2<br />
<strong>MRSA</strong>-Prävention, Screen<strong>in</strong>g<br />
1
EUREGIO Sonderziffern:<br />
90830: <strong>MRSA</strong>-Patient<br />
Besiedlung+Infektion<br />
Beratung, Diagnostik, Therapie<br />
Praxisbesonderheit<br />
32006: Abstriche<br />
Wirtschaftlichkeitsbonusneutral !<br />
80033: Kontaktpersonen<br />
Ke<strong>in</strong>e Praxisgebühr für Screen<strong>in</strong>g
12 Monats-<strong>MRSA</strong> Case-Management<br />
Andreas K<strong>in</strong>trup, Dr. Nierhoff (Kassenärztliche Vere<strong>in</strong>igung Westfalen-Lippe)
www.mrsa-net.eu
Referenzdaten <strong>MRSA</strong>-KISS*<br />
vs. Daten des EUREGIO <strong>MRSA</strong> net**<br />
<strong>MRSA</strong>-Parameter (Median) 2008* 2008**<br />
Anzahl Nasenabstriche (pro 1.000 PT) 5,89 19,24<br />
<strong>MRSA</strong>-Inzidenzdichte (pro 1.000 PT) 0,91 1,3<br />
nosokomiale <strong>MRSA</strong>-Inzidenzdichte 0,19 0,15<br />
<strong>MRSA</strong>-Prävalenz /100 Aufnahmen 0,53 1,03<br />
Mittlere tägliche <strong>MRSA</strong>-Last 1,34 2,04<br />
<strong>MRSA</strong>-Tage assoz. nos. <strong>MRSA</strong>-Rate 15,42 8,14<br />
Folie 22
<strong>MRSA</strong>-BK-Inzidenz im Regierungsbezirk Münster<br />
I-2010 II-2010 III-2010<br />
pro 100.000 Ew.<br />
RB Münster besteht aus:<br />
EUREGIO-Kreise<br />
-Ste<strong>in</strong>furt<br />
-Coesfeld<br />
-Borken<br />
-Münster<br />
-Warendorf<br />
(SurvStat_RKI)<br />
Nicht EUREGIO-Kreise<br />
-Bottrop<br />
-Gelsenkirchen<br />
-Reckl<strong>in</strong>ghausen
<strong>MRSA</strong>-BK-Inzidenz im Regierungsbezirk Münster<br />
I-2010 II-2010 III-2010<br />
RB Münster besteht aus:<br />
EUREGIO-Kreise<br />
-Ste<strong>in</strong>furt<br />
-Coesfeld<br />
-Borken<br />
-Münster<br />
-Warendorf<br />
(SurvStat_RKI)<br />
Nicht EUREGIO-Kreise<br />
-Bottrop<br />
-Gelsenkirchen<br />
-Reckl<strong>in</strong>ghausen
www.mre-net.org
1. Molekulare <strong>Epidemiologie</strong> von<br />
S. aureus <strong>in</strong> <strong>Europa</strong><br />
2. Erfahrungen aus den Euregio-Projekten<br />
3. Richtl<strong>in</strong>ien <strong>und</strong> Erfahrungen zur<br />
Prävention von <strong>MRSA</strong> <strong>in</strong> <strong>Europa</strong>.
Akut<br />
Versorgungsbereich der durch <strong>MRSA</strong><br />
Surveillancesysteme erfasst wird<br />
Pflegeheim<br />
Ambulant<br />
Surveillance data availabe?<br />
29 100% YES<br />
0 0% NO<br />
Länder=29<br />
•Nur HA-<strong>MRSA</strong>= 100%<br />
•HA+CA-<strong>MRSA</strong>= 45%<br />
Surveillance data availabe?<br />
11 38% YES<br />
18 62% NO<br />
Regiuonen=6<br />
•Nur HA-<strong>MRSA</strong>= 100%<br />
•HA+CA-<strong>MRSA</strong>= 33%<br />
Surveillance data available?<br />
11 38% YES<br />
18 62% NO
Erstveröffentlichung e<strong>in</strong>er nationalen<br />
Denmark (1988)<br />
UK, England (1986)<br />
Empfehlung/Richtl<strong>in</strong>ie<br />
F<strong>in</strong>land (1994)<br />
Belgium (1993)<br />
Netherlands (1991)<br />
Germany (1999)<br />
France (1995);<br />
First national Nosocomial <strong>in</strong>fection<br />
control programme<br />
Slovenia & UK/Scotland (2003)<br />
Luxembourg (2002)<br />
Malta (2001)<br />
Hungary (2001)<br />
Bulgaria (2000)<br />
Turkey (2009)<br />
Croatia (2008)<br />
Spa<strong>in</strong> (2007)<br />
Czech Republic & Macedonia (2006)<br />
Latvia (2005)<br />
Ireland (2005)<br />
Norway (2004)<br />
1990 2000 2005<br />
2010
Akut<br />
Versorgungssektor, der durch Empfehlung<br />
erfasst wird<br />
Pflege<br />
Guidel<strong>in</strong>e available (n=19) ?<br />
19 100% YES<br />
0 0% NO<br />
Ambulant<br />
Guidel<strong>in</strong>e available ?<br />
12 63% YES<br />
7 37% NO<br />
Guidel<strong>in</strong>e available ?<br />
6 32% YES<br />
13 68% NO
Zusammenfassung<br />
1. <strong>MRSA</strong> ist nicht gleich <strong>MRSA</strong><br />
2. Verbreitung gefördert durch Antibiotikatherapie <strong>und</strong><br />
schlechte Hygiene<br />
3. Verbreitung von HA- <strong>MRSA</strong> über Versorgungsnetz<br />
von LA-<strong>MRSA</strong> über Produktionsnetz<br />
von CA-<strong>MRSA</strong> über soziales Netzwerk<br />
4. Unterschiedliche Empfehlungen <strong>in</strong> Akutkrankenhaus, Reha,<br />
Pflege <strong>und</strong> ambulant erforderlich<br />
5. Ambulante <strong>und</strong> stationäre Vernetzung notwendig<br />
6. Hauptaufgabe: Umsetzung der Empfehlungen <strong>in</strong> die<br />
Realität
www.eursafety.eu<br />
www.mrsa-net.eu
![Pertussis - Herdbekämpfung [Download,*.pdf, 0,30 MB] - Gesunde ...](https://img.yumpu.com/22038866/1/184x260/pertussis-herdbekampfung-downloadpdf-030-mb-gesunde-.jpg?quality=85)
Change language