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Antrag

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NÖ Familien REFERAT<br />

NÖ Tagesbetreuungsförderung<br />

Amt der NÖ Landesregierung<br />

Abt. Allgemeine Förderung F3 - Familienreferat<br />

Landhausplatz 1<br />

3109 St. Pölten<br />

Hilfe für berufstätige Eltern, die ihre<br />

Kinder in Tagesbetreuungseinrichtungen<br />

betreuen lassen.<br />

ANTRAG<br />

Der Zuschuss zum Betreuungsbeitrag soll gewährt werden für:<br />

a) Familien- und Vorname des Kindes: Geburtsdatum: in Betreuung seit:<br />

b) Familien- und Vorname der Geburtsdatum: Beruf:<br />

Eltern/Lebensgefährten<br />

c) Hauptwohnsitz PLZ/Ort Straße/Ortsteil: Telefonnummer:<br />

d) Ich bin mit einer Überweisung des Zuschusses zum Betreuungsbeitrag direkt an die Tagesbetreuungseinrichtung<br />

einverstanden. ja nein<br />

e) Bankverbindung zur Überweisung des Betreuungsbeitrages:<br />

Erziehungsberechtigter<br />

Tagesbetreuungseinrichtung<br />

Geldinstitut (Name, Ort) Bankleitzahl: Kontonummer:<br />

Bitte legen Sie dem <strong>Antrag</strong> bei:<br />

1) EINKOMMENSNACHWEIS der Eltern bzw. des Lebensgefährten<br />

2) NACHWEIS sonstiger Einnahmen der Familie z.B. Pachterlöse, Unterhaltszahlungen (Alimente),<br />

Arbeitslosenunterstützung, Notstandshilfe, Wochen-, Karenzgeld und Kinderbetreuungsgeld oder ähnliche Leistungen.<br />

Bitte wenden<br />

Amt der Niederösterreichischen Landesregierung, Landhausplatz 1, 3109 St. Pölten<br />

Abt. Allgemeine Förderung F3 - Familienreferat<br />

e-mail: familienreferat@noel.gv.at • homepage: www.familienpass.at


3) GEBURTSURKUNDEN aller im gemeinsamen Haushalt lebender Kinder, soferne für sie Familienbeihilfe<br />

bezogen wird (Kopie genügt).<br />

4) MELDEZETTEL aller Familienmitglieder (Kopie genügt).<br />

Als Eltern/Alleinerzieher erkläre(n) wir/ich hiermit, dass<br />

1. meine im <strong>Antrag</strong> gemachten Angaben richtig sind und ich den Zuschuss zum Betreuungsbeitrag - wenn sie auf<br />

grund falscher Angaben ausbezahlt worden ist - unverzüglich an das Land Niederösterreich zurückzuzahlen habe,<br />

2. ich der Überprüfung der von mir gemachten Angaben durch die Abteilung Allgemeine Förderung F3 zustimme,<br />

3. ich mit der automationsunterstützten Datenverarbeitung und -übermittlung im Sinne der Bestimmungen des<br />

Datenschutzgesetzes BGBl. Nr. 565/1978 einverstanden bin,<br />

4. unsere Familie an der umseitig angeführten Adresse ihren Hauptwohnsitz hat und gem. BGBl. Nr. 601/1973 in<br />

der Bundeswählerevidenz eingetragen ist,<br />

5. die Richtlinien für die Aktion „Hilfe für berufstätige Eltern, die ihre Kinder in Tagesbetreuungseinrichtungen<br />

betreuen lassen” für mich rechtsverbindlich sind.<br />

Datum, Ort<br />

Unterschrift<br />

Bestätigung der Tagesbetreuungseinrichtung<br />

Die Kinderbetreuungseinrichtung<br />

bestätigt hiermit, dass das/die Kind(er)<br />

wohnhaft in<br />

seit<br />

Die monatliche Betreuungszeit je Kind beträgt<br />

in Betreuung ist /sind.<br />

Stunden.<br />

Die Kosten hiefür exclusive Verpflegungskosten betragen €<br />

Die umseitig angeführte Bankverbindung (Punkt e) ist richtig!<br />

Unterschrift und Stampiglie<br />

Für Anfragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung:<br />

Familienreferat des Amtes der NÖ Landesregierung, Abt. Allgemeine Förderung-F3<br />

Landhausplatz 1, 3109 St. Pölten<br />

Tel. 02742-9005 DW 13283, Fax 02742-9005 DW 13335<br />

e-mail: familienreferat@noel.gv.at<br />

homepage: www.familienpass.at<br />

Service für unsere Familien

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