Risiko Nadelstichverletzung - Öffentlicher Gesundheitsdienst

REGIERUNGSPRÄSIDIUM STUTTGART
Risiko
Nadelstichverletzung
Leitfaden
zum Umgang mit Nadelstichverletzungen und
Einsatz von Nadelschutztechniken
Im Auftrag des Ministeriums für Arbeit und Soziales Baden-Württemberg

REGIERUNGSPRÄSIDIUM STUTTGART
Risiko
Nadelstichverletzung
Leitfaden zum Umgang mit
Nadelstichverletzungen und Einsatz
von Nadelschutztechniken
Im Auftrag des Ministeriums für Arbeit und Soziales Baden-Württemberg
Verantwortlich
Dr. Renate Müller-Barthelmeh
Dipl. Ing. (FH) Ludger Brinker
Autoren
Dr. Christel Großmann (Klinik am Eichert, Göppingen)
Dr. Andrea Swanson (Kliniken Landkreis Heidenheim)
Dr. Lutz Buchholz (Universitätsklinikum Heidelberg)
Dr. Jürgen Pietsch (Universitätsklinikum Freiburg)
Dr. Elke Häberle (Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt)
Dipl. Ing. (FH) Sabine Lettau (Unfallkasse Baden-Württemberg)
Dr. Gerhard Bort (Ministerium für Arbeit und Soziales Baden-Württemberg)
Dipl. Ing. (FH) Ludger Brinker (Unfallkasse Baden-Württemberg)
Dr. Renate Müller-Barthelmeh (Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt)

Impressum
Regierungspräsidium Stuttgart
Unfallkasse Baden-Württemberg
Landesgesundheitsamt Augsburger Straße 700
Nordbahnhofstr. 135
70329 Stuttgart
70191 Stuttgart
Tel. 0711 904-35000 Tel. 0711 9321-0
Fax 0711 904-35010 Fax 0711 9321-500
abteilung9@rps.bwl.de
info@uk-bw.de
www.rp-stuttgart.de
www.uk-bw.de
www.gesundheitsamt-bw.de
Ansprechpartner:
Ansprechpartner:
Dr. Renate Müller-Barthelmeh
Dipl. Ing. (FH) Ludger Brinker
Tel. 0711 904-39610 Tel. 0721 6098-304
renate.mueller-barthelmeh@rps.bwl.de ludger.brinker@uk-bw.de
Dezember 2007
Quelle der Fotografien:
Archiv der Klinik am Eichert, Göppingen
Stefan Seitz, Abt. Molekulare Virologie, Hygiene-Institut, Universität Heidelberg
Danksagung
Den beteiligten Betriebsärztinnen und Betriebsärzten ist für Ihr außerordentliches Engagement, Ihre Geduld und Unterstützung sehr zu
danken. Sie haben mit Ihrem Fachwissen und mit beträchtlichem Zeitaufwand den Leitfaden entscheidend mitgestaltet.
Auch die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Unfallkasse Baden-Württemberg und des Regierungspräsidiums Stuttgart, Landesgesundheitsamt
haben die Entstehung des Leitfadens vielfältig unterstützt. Ein besonderer Dank gilt auch dem Ministerium für Arbeit und
Soziales Baden-Württemberg für die Begleitung des Leitfadens.

Inhaltsverzeichnis
Grußworte 5
1. Einleitung 8
2. Geltungsbereich 10
2.1. Krankenhäuser 10
2.2. Rettungsdienste 11
2.3. Weitere Versorgungseinrichtungen 11
3. Gesetzliche Grundlagen 12
4. Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen 15
4.1. Gefährdungsbeurteilung 15
4.2. Technische Schutzmaßnahmen 26
4.2.1 Abwurfbehälter 26
4.2.2 Einsatz von Nadelschutztechniken 29
4.3. Organisatorische Schutzmaßnahmen 30
4.3.1 Meldesystem und Flussdiagramme differenziert nach Organisationsform 30
Internes Meldeverfahren 30
Meldung an den Betriebsarzt 30
Meldung an den Unfallversicherer 31
4.3.2 Unterweisungen, Betriebsanweisungen, Schulungen 32
Unterweisungen 32
Betriebsanweisungen 32
Schulungen 32
4.3.3 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen 34
4.3.4 Impfangebot 34
4.4. Persönliche Schutzmaßnahmen 35
5. Vorgehen nach erfolgter Nadelstichverletzung 36
5.1. Vorgehen und Sofortmaßnahmen seitens des Betroffenen 36
5.2. Vorgehen und Sofortmaßnahmen seitens des Betriebsarztes, D-Arztes oder erstversorgenden Arztes 37
5.2.1 Blutabnahme 37
5.2.2 Serologische Diagnostik 37
5.2.3 Kontrolle und Nachsorge 38
5.2.4 Laborergebnis und Konsequenz 38

Anhänge
Anhang I 40
Begriffsbestimmungen
Anhang II 42
TRBA 250: Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege, Abschnitt 4.2.4
Anhang III 44
Beispiel für eine hausinterne Unfallmeldung
Anhang IV 45
Schema der Gefährdungsbeurteilung nach TRBA 400
Anhang V 46
Flussdiagramme mit Vorschlägen zum Vorgehen nach Nadelstichverletzung
Anhang VI 49
Musterbetriebsanweisung
Anhang VII 51
Literaturverzeichnis und Internetadressen
Abkürzungen
HBV: Hepatitis B Virus
HCV: Hepatitis C Virus
HIV: Humanes Immundefizienz Virus
NST: Nadelschutztechniken, vgl. „sichere Arbeitsgeräte“ gemäß GUV-R 250/TRBA 250
NSV: Nadelstichverletzung
PEP: Postexpositionsprophylaxe

Risiko Nadelstichverletzung – Grußwort 5
Grußwort
Sehr geehrte Damen und Herren,
in Baden-Württemberg arbeiten über 250.000 Menschen im
Gesundheitswesen. Bei ca. 4,3 % der Beschäftigten werden
Nadelstichverletzungen gemeldet. Allerdings gibt es immer
noch eine sehr hohe Dunkelziffer durch nicht erfasste Ver -
letzungen. Der hier vorliegende Leitfaden ist eine gute Hilfe für
den Umgang mit diesen Verletzungen und ihrem Gefährdungspotential.
Er ist das Ergebnis einer erfreulichen und guten
Kooperation zwischen Betriebsärzten, der Unfallkasse Baden-
Württemberg und dem Landesgesundheitsamt.
Detailliert werden Maßnahmen zur Prävention der Nadelstichverletzungen
beschrieben sowie den Verantwortlichen und den
Beschäftigten Wege aufgezeigt, wie diesen Verletzungen vor -
gebeugt werden kann. Klar und präzise sind die Vorgehensweisen
dargestellt, wie nach einer erfolgten Verletzung vor -
zugehen ist und welche Maßnahmen zu ergreifen sind. Als gefährlichste Erreger gelten das Hepatitis B-Virus
(HBV), das Hepatitis C-Virus (HCV) und das Humane Immundefizienz-Virus (HIV). Die Spätfolgen beispielsweise
einer Virushepatitis B mit Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom sind derart gravierend, dass die
Notwendigkeit einer umfassenden Prävention nicht näher begründet werden muss.
Ich wünsche dem Leitfaden eine weite Verbreitung und den Beschäftigten ein verletzungs- und infektionsfreies
Arbeiten in unserem Gesundheitswesen.
Dr. Monika Stolz MdL
Ministerin für Arbeit und Soziales
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

6
Risiko Nadelstichverletzung – Grußwort
Grußwort
An alle Beschäftigte im Gesundheitsdienst!
Sehr geehrte Damen und Herren,
kürzlich hat die Medizinische Hochschule Hannover (MHH)
eine Studie zur Häufigkeit von Nadelstichverletzungen und
anschließenden Serokonversionen publiziert. Die Ergebnisse,
basierend auf der Untersuchung von über 1400 Beschäftigten
der MHH, legen den Schluss nahe, das Risiko, nach einer
Nadelstichverletzung (NSV) bspw. an einer Hepatitis B oder C
zu erkranken, sei ziemlich niedrig. Gemessen nur an
der Inzidenz solcher Ereignisse, mag dieser Schluss zutreffen.
Dennoch besteht keine Veranlassung, eine Nadelstichverletzung
und deren mögliche Folgen zu bagatellisieren
– im Gegenteil: 75% der Verletzungen mit potentiell
infektiösem Material in dieser Studie waren Stichver -
letzungen mit einer Kanüle; vor allem das Zurückstecken
der Kappe auf die Kanüle erwies sich als verletzungsträchtig und sollte unbedingt vermieden werden.
Auch in der angespannten Routine des Stationsalltages oder bei einem Notfalleinsatz des Rettungsdienstes darf
die eigene Sicherheit und Gesundheit nicht außer Acht gelassen werden. Es ist gut zu wissen, dass mit dem
vorliegenden Leitfaden leicht nachvollziehbare Maßnahmen zur Vorbeugung, sowie Handlungsanleitungen nach
erfolgter NSV angeboten werden. Als besonders hilfreich sollten sich die Flussdiagramme erweisen. Wer ihnen
folgt, befindet sich auch unter rechtlichen Gesichtspunkten auf der sicheren Seite.
Herzlichen Dank den Angehörigen des Projektteams aus Unfallkasse Baden-Württemberg und Landesgesundheitsamt,
sowie den beteiligten Betriebsärztinnen und Betriebsärzten, ohne deren praktische Erfahrung es nicht
möglich gewesen wäre, das Erforderliche und Mögliche zur Vermeidung und Management einer Nadelstichverletzung
in so prägnanter Darstellung allen Beschäftigten im Gesundheitsdienst zur Verfügung zu stellen.
Dr. Günter Schmolz
Leiter der Abteilung Landesgesundheitsamt
beim Regierungspräsidium Stuttgart
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

Risiko Nadelstichverletzung – Grußwort 7
Grußwort
Sehr geehrte Damen und Herren,
der Unfallkasse Baden-Württemberg werden jährlich weit
über 4000 Nadelstichverletzungen gemeldet. Damit gehören
Kanülen und andere spitze, scharfe Arbeitsgeräte zu den
unfallträchtigsten im Gesundheitsdienst. Da die unmittelbaren
Verletzungsfolgen in der Regel minimal sind, werden Nadelstichverletzungen
nach wie vor bagatellisiert. Einerseits werden
sie häufig nicht gemeldet anderseits werden nicht immer alle
notwendigen Präventionsmaßnahmen ausgeschöpft.
Das mit einem Nadelstich verbundene Infektionsrisiko ist
jedoch auf keinen Fall zu vernachlässigen. Landesgesundheitsamt
Baden-Württemberg und UKBW wollen mit dieser
Broschüre über die notwendigen Präventionsmaßnahmen bei
Nadelstichverletzungen informieren. Wir hoffen mit diesem
Leitfaden sowohl Entscheidungsträger als auch Beschäftigte zu
sensibilisieren und damit einen weiteren Beitrag zum besseren Arbeits- und Gesundheitsschutz in unseren
Mitgliedsbetrieben zu leisten.
Die Unfallkasse Baden-Württemberg möchte nicht versäumen, sich auch bei den beteiligten BetriebsärztInnen
aus unseren Mitgliedsbetrieben zu bedanken. Ohne sie wäre dieser Leitfaden nicht möglich gewesen.
Mit freundlichen Grüßen
Manfred Hagelstein
Vorsitzender der Geschäftsführung der UKBW
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

8
Risiko Nadelstichverletzung – Einleitung
1. Einleitung
Nach Angaben des Statistischen Bundesamtes waren Ende 2004 im deutschen Gesundheitswesen rund 4,2
Millionen Menschen beschäftigt. Etwa 1,4 Millionen davon waren zu diesem Zeitpunkt in der stationären
Gesundheitsversorgung tätig. Mehr als 7% der Erwerbstätigen – überwiegend Frauen – arbeiteten 2005 in
Baden-Württemberg im Gesundheitsdienst (über 250.000 Beschäftigte).
Verschiedenen Untersuchungen
zufolge ereignen sich im
stationären, nicht operativen
Versorgungsbereich unter
mehr als 750.000 Beschäftigten
über 500.000 Nadel -
stichverletzungen (NSV) pro
Jahr*. Nach Angaben von
Safety First werden nur etwa
13% solcher Vorfälle gemeldet.
Bei einer Studie in Wuppertal
wurde eine durchschnittliche
Zahl von 0,98
NSV pro Jahr und Beschäftigten
ermittelt (Beie 2000),
bei einer Befragung in Freiburg
ergab sich eine durchschnittliche
Rate von 0,41
NSV pro Mitarbeiter und
Jahr (Hasselhorn et al
1995). Im Rahmen der Studie „Qualitäts sicherung bei Nadelschutztech niken“ an der Universitätsklinik Heidelberg
wurden Beschäftigte dreier Gruppen zum Auftreten von NSV in den letzten 12 Monaten befragt (Müller-Barthelmeh,
Buchholz, Nübling, Häberle 2005). Vor Beginn der Intervention (Schulung zu sicherheitsgerechtem Verhalten
und Einsatz von Nadelschutztechniken) gaben die Beschäftigten der Gruppe I eine NSV-Rate von 0,10
pro Mitarbeiter an (n=80), der Gruppe II eine Rate von 0,17 (n=94) und der Gruppe III von 0,08 (n=72).
Der Unfallkasse Baden-Württemberg UKBW wurden im Jahr 2005 aus den versicherten Krankenhäusern über
4300 NSV gemeldet bei einer Anzahl der Versicherten von etwa 100.000.
In der Universitätsklinik Freiburg wird neben der Gesamtzahl gemeldeter NSV auch die Anzahl der seropositiven,
infektiösen Index patienten erhoben. Zwischen 1998 und 2005 wurden jährlich zwischen 360 und 474 NSV
gemeldet. Die Rate Hepatitis B positiver Indexpatienten lag in diesen Jahren zwischen 3,8% und 7,8%, für
Hepatitis C wurde eine Rate zwischen 0,8% und 3,4% ermittelt, HIV positive Indexpatienten in diesem Zeitraum
zwischen 0,4% und 2%.
Von NSV sind entsprechend der Arbeitsunfallstatistik des Bundesverbandes der Unfallkassen 1999-2003 nicht
nur Pflegekräfte und das ärztliche Personal betroffen, sondern auch weitere Beschäftigte, die im Rahmen ihrer
Tätigkeit mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten in Berührung kommen können. Besonders risikobehaftet
ist die Praxis, gebrauchte Kanülen in die Schutzkappe zurückzustecken (Recapping), aber auch die unzulässige
Entsorgung spitzer und scharfer Gegenstände in nicht durchstichsicheren Behältern oder Müllsäcken.
* gemäß Safety First, einer Gemeinschaftsinitiative der Universität Wuppertal – Fachgebiet für Arbeitsphysiologie, Arbeitsmedizin
und Infektionsschutz, der Albert-Ludwig-Universität Freiburg – Abteilung für med. Soziologie und dt. Koordinierungsstelle für
Gesundheitswiss./Public Health, der Deutschen Vereinigung zur Bekämpfung der Viruskrankheiten e.V. (DVV) und der Deutschen
Gesellschaft für Fachkrankenpflege e.V (DGF)
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

Risiko Nadelstichverletzung – Einleitung 9
Nadelstichverletzungen bergen in erster Linie die Gefahr der Übertragung von Infektionserkrankungen. Von den
blutübertragbaren Erregern sind das Hepatitis B-Virus (HBV), das Hepatitis C-Virus (HCV) und das Humane
Immundefizienz Virus (HIV) die bedeutendsten.
Das Übertragungsrisiko ist je nach Erreger unterschiedlich: Literaturangaben zufolge beträgt das Über tragungsrisiko
bei Verletzung einer nicht immunen Person an einem mit HBV kontaminierten Instrument etwa 30%.
Dieses hohe Übertragungsrisiko von HBV kann darauf zurückgeführt werden, dass 1 ml Blut eines Infizierten
bis zu 10 14 Viruskopien enthalten kann. Gemäß Safety First wird bei einem typischen Nadelstich mit einer blutgefüllten
Hohlnadel eine Menge von 1 µl Blut übertragen. Geht man davon aus, dass nur jedes hundertste Virus
vermehrungsfähig ist und 100 vermehrungsfähige Viruskopien für eine Infektion notwendig sind, so könnte
theoretisch 1 µl Blut eines Hepatitis B-Infizierten ausreichen, um mehrere Tausend Menschen zu infizieren.
Für HCV wird eine Übertragungshäufigkeit von ca. 3% angegeben und für HIV unbehandelt ca. 0,3% (Schmiechen,
Beie, Hofmann 2001).
Das Berufskrankheitengeschehen spiegelt die Infektionsgefährdung der Beschäftigten im Gesundheitswesen
wider:
So wurden im Jahr 2004 durch die Unfallkassen bundesweit 16 Fälle einer akuten Hepatitis B-Erkrankung,
20 akute Hepatitis C-Erkrankungen, 53 chronische Hepatitis B/C Erkrankungen und 5 HIV-Erkrankungen als
Berufskrankheit anerkannt.
Der Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften (HVBG) erkannte im Jahr 2004 36 Fälle einer
Hepatitis B-Erkrankung, 93 Hepatitis C-Erkrankungen und 3 HIV-Erkrankungen als Berufskrankheit an.
Vergleicht man die Melderate von NSV einer Einrichtung des Gesundheitswesens mit der zu erwartenden Anzahl
an NSV, so ergaben verschiedene Untersuchungen, dass die Melderate für NSV bei Beschäftigten im Gesundheitswesen
weit unter 50% liegt (Beie 2000, Berger et al 2000). Als Grund dafür, eine NSV nicht zu melden, wird
von Betroffenen z.B. angegeben, die Verletzung sei als unbedeutend eingeschätzt worden oder es habe Zeitnot
vorgelegen (Beie 2000, Hasselhorn et al 1995). Bei der Studie an der Universitätsklinik Heidelberg gab die
Hälfte der befragten Beschäftigten mit NSV im letzten Jahr an, diese gemeldet zu haben. Bei der zweiten Befragung
nach der Interventionsphase waren es 62%, die angaben, ihre NSV gemeldet zu haben (Müller-Barthelmeh,
Buchholz, Nübling, Häberle 2005).
Die Rate der durch Unfallmeldungen belegten NSV ging bei dieser Studie in der Gruppe mit Nadelschutz -
techniken auf 4% gegenüber vorher 12% zurück.
Der Umgang mit Nadelstichverletzungen und der Einsatz von Nadelschutztechniken („sichere Arbeitsgeräte“
gemäß TRBA 250) ist in vielen Bereichen von Krankenhäusern und anderen Pflegeeinrichtungen noch nicht ausreichend
geregelt. Dies war der Anlass für die Erstellung dieses Leitfadens, der auf die Notwendigkeit einer
Regelung im Sinne eines standardisierten Meldesystems hinweist und eine entsprechende Handlungsanleitung
gibt. Der Leitfaden stellt exemplarisch den geregelten Ablauf der Meldung und das Vorgehen bei Nadelstichverletzungen
dar und beschreibt die Einsatzmöglichkeiten von Nadelschutztechniken.
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

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Risiko Nadelstichverletzung – Geltungsbereich
2. Geltungsbereich
Über 100.000 MitarbeiterInnen im Bereich des Krankenhauses sind im Land Baden-Württemberg bei ihren
Tätigkeiten erheblich durch Stich- und Schnittverletzungen an benutzten Instrumenten oder durch sonstigen
Kontakt mit potenziell infektiösem Material gefährdet. Daher müssen in Abhängigkeit von den beurteilten
Gefährdungen innerbetrieblich Schutzmaßnahmen festgelegt werden. Diese Schutzmaßnahmen und vor allem
die Maßnahmen nach Verletzung mit potenziell infektiösem Material sind stark abhängig von den inner -
betrieblichen Strukturen.
Dem Unternehmer, der die Verantwortung
für den Arbeits- und Gesundheitsschutz der
Beschäftigten hat, fällt es in der Regel
schwer, geeignete innerbetriebliche Schutzmaßnahmen
abzuleiten. Diese Broschüre ist
eine Hilfestellung zur Abschätzung der Risiken
an den einzelnen Arbeitsplätzen und
gibt Empfehlungen zur Auswahl von geeigneten
Schutzmaßnahmen. Darüber hinaus
werden Vorschläge gemacht, wie in Abhängigkeit
von der Betriebsgröße und der Art
der arbeitsmedizinischen Betreuung Sofortmaßnahmen
zur Abwendung und Eingrenzung
einer Infektion aber auch Maßnahmen
zur Postexpositionsprophylaxe festgelegt
werden können.
Angesprochen werden sollen in erster Linie die Krankenhäuser und Rettungsdienste im Land Baden-Württemberg.
2.1. Krankenhäuser
Im Land Baden-Württemberg sind 142 Krankenhäuser in öffentlicher Trägerschaft mit knapp 45.000 Betten.
Insgesamt stehen in Baden-Württemberg ca. 300 Krankenhäuser mit ca. 60.000 Betten zur Verfügung. Die
Allgemeinkrankenhäuser in Baden-Württemberg lassen sich anhand der Behandlungsmöglichkeiten in 4 Versorgungsstufen
einteilen.
I. Versorgungsstufe (Krankenhaus der Grundversorgung)
Krankenhäuser der Grundversorgung leisten einen Beitrag zur Grundversorgung der Bevölkerung. Sie verfügen
entweder über eine Abteilung der Fachrichtung Innere Medizin oder Chirurgie. Eigene Abteilungen für Teilgebiete
einer Fachrichtung werden nicht vorgehalten. Häufig sind hier auch Belegärzte tätig. Die Bettenzahl in
Häusern der Grundversorgung beträgt etwa 80-250.
II. Versorgungsstufe (Krankenhaus der Regelversorgung)
Krankenhäuser der II. Versorgungsstufe stellen die Grundversorgung sicher. Sie müssen die Fachrichtungen
Chirurgie und Innere Medizin umfassen, bei entsprechendem Bedarf auch die Fachrichtungen Gynäkologie und Geburtshilfe,
HNO, Augenheilkunde und in besonderen Einzelfällen auch Urologie und Orthopädie. Unter abteilungen
innerhalb einzelner Fachrichtungen werden, wie auch bei Krankenhäusern der Grundversorgung, nicht vorgehalten.
Häufig sind hier auch Belegärzte tätig. Die Bettenzahl in Häusern der Regelversorgung beträgt etwa 300-350.
III. Versorgungsstufe (Krankenhaus der Schwerpunktversorgung)
Diese Krankenhäuser erfüllen in Diagnose und Therapie auch überörtliche Schwerpunktaufgaben. Ein Krankenhaus
der Schwerpunktversorgung hat mindestens eine Abteilung für Innere Medizin, getrennte Abteilungen
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

Risiko Nadelstichverletzung – Geltungsbereich 11
für Unfallchirurgie und Viszeralchirurgie sowie Radiologie und Anästhesie. Neben den Fachrichtungen der
II. Versorgungsstufe können, sofern ein entsprechender Bedarf festgestellt wird, auch Pädiatrie, Neurologie und
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie vorgehalten werden. Die Bettenzahl in Häusern der Schwerpunktversorgung
beträgt etwa 600-1000.
IV. Versorgungsstufe (Krankenhaus der Maximalversorgung)
Krankenhäuser der Maximalversorgung müssen im Rahmen des Bedarfs mit ihren Leistungsangeboten über
Krankenhäuser der III. Versorgungsstufe wesentlich hinausgehen. Sie sollen die entsprechenden hoch differenzierten
medizinisch-technischen Einrichtungen, zum Beispiel auch medizinische Großgeräte wie Computertomographie
oder Kernspintomographie, vorhalten. Universitätskliniken und Berufsgenossenschaftliche
Unfallkliniken (BG-Krankenhäuser) nehmen diese Aufgabe u.a. wahr. Die Bettenzahl in Häusern der Maximalversorgung
liegt bei ca. 1000 oder mehr.
2.2. Rettungsdienste
Der Personalstand im Jahr 2003 an hauptamtlichen Beschäftigten in baden-württembergischen Rettungsdiensten
umfasste ca. 3.200 Rettungsassistenten, Rettungssanitäter und Rettungshelfer. Zudem waren zu diesem Zeitpunkt
in den Rettungsdiensten ca. 600 Zivildienstleistende tätig. Hinzu kommen zahlreiche ehrenamtlich Tätige.
2.3. Weitere Versorgungseinrichtungen
Zusätzlich gibt es im Land Baden-Württemberg noch ca. 220 Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen mit
knapp 29.000 Betten.
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

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Risiko Nadelstichverletzung – Gesetzliche Grundlagen
3. Gesetzliche Grundlagen
Rechtsgrundlage für Arbeitschutzmaßnahmen zur Verhütung von Nadelstichverletzungen und zum Schutz vor
Übertragung von Infektionen sind die folgenden Gesetze, Verordnungen und Technischen Regeln:
ARBEITSSCHUTZGESETZ: Gesetz über die Durchführung von Maßnahmen des Arbeitsschutzes zur Verbesserung
der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes der Beschäftigten bei der Arbeit (Arbeitsschutzgesetz –
ArbSchG) vom 7. August 1996 (BGBl. I S. 1246), zuletzt geändert am 23. Dezember 2003 (BGBl. I S. 2907)
Adressat dieser rechtlichen
Vorgaben ist in erster Linie
der Arbeitgeber. Dieser ist
nach §3 ArbSchG verpflichtet:
„… die erforderlichen
Maßnahmen des Arbeitsschutzes
unter Berücksichtigung
der Umstände zu treffen,
die Sicherheit und Gesundheit
der Beschäftigten
bei der Arbeit beeinflussen.
Er hat die Maßnahmen auf
ihre Wirksamkeit zu überprüfen
und erforderlichenfalls
sich ändernden Gegebenheiten
anzupassen.“
Bei der Festlegung der erforderlichen
Schutzmaßnahmen
hat der Arbeitgeber
gemäß §4 ArbSchG u.a. vom folgenden Grundsatz auszugehen: „…bei den Maßnahmen sind der Stand von
Technik, Arbeitsmedizin und Hygiene sowie sonstige gesicherte arbeitswissenschaftliche Erkenntnisse zu
berücksichtigen.“
Das ArbSchG definiert aber auch Pflichten in §15 und §16, die den Beschäftigten auferlegt sind. Diese sind
verpflichtet, für ihre Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit Sorge zu tragen und Arbeitsmittel sowie Schutzvorrichtungen
bestimmungsgemäß anzuwenden.
ARBEITSSICHERHEITSGESETZ: Gesetz über Betriebsärzte, Sicherheitsingenieure und andere Fachkräfte
für Arbeitssicherheit (Arbeitssicherheitsgesetz – ASiG) vom 12. Dezember 1973 (BGBl I S. 1885), zuletzt
geändert am 19. Dezember 1998 (BGBl I S. 3843)
Das Arbeitssicherheitsgesetz regelt die Verpflichtung zur betriebsärztlichen und sicherheitstechnischen
Betreuung von Betrieben. In §3 des ASiG sind die Aufgaben der Betriebsärzte aufgeführt. Betriebsärzte
haben beispielsweise den Arbeitgeber bei der Beurteilung der Arbeitsbedingungen, der Beschaffung von
technischen Arbeitsmitteln und bei der Organisation der Ersten Hilfe zu beraten. Außerdem gehört es zu
ihren Aufgaben, die Arbeitnehmer zu untersuchen, arbeitsmedizinisch zu beurteilen und zu beraten. Die
Aufgaben der Fachkräfte für Arbeitssicherheit sind in §6 des ASiG genannt. Auch diese beraten den Arbeitgeber
u. a. bei der Beurteilung der Arbeitsbedingungen, der Beschaffung von technischen Arbeitsmitteln und der
Gestaltung der Arbeitsplätze, des Arbeitsablaufes, der Arbeitsumgebung sowie in sonstigen Fragen der
Ergonomie.
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Risiko Nadelstichverletzung – Gesetzliche Grundlagen 13
BIOSTOFFVERORDNUNG, Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei Tätigkeiten mit bio -
logischen Arbeitsstoffen (Biostoffverordnung – BioStoffV) vom 27. Januar 1999 (BGBl. I S. 50), zuletzt geändert
am 06. März 2007 (BGBl. I Nr. 8, S. 261)
Sowohl ArbSchG als auch BioStoffV fordern vom Arbeitgeber eine Beurteilung der Arbeitsbedingungen bzw. eine
Gefährdungsbeurteilung, die zu dokumentieren ist. Eine solche Beurteilung ist die Grundlage für die zu treffenden
Schutzmaßnahmen. Soweit erforderlich, hat sich der Arbeitgeber gemäß BioStoffV bei der Gefährdungs -
beurteilung fachkundig beraten zu lassen. Als fachkundige Personen werden insbesondere die Fachkraft für
Arbeitssicherheit und der Betriebsarzt benannt. Eine Handlungsanleitung für die Durchführung der Gefährdungsbeurteilung
bietet die TRBA 400.
Die Arbeitsmedizinische Vorsorge beim Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen ist in den §§15 und 15a sowie
im Anhang IV der Biostoffverordnung geregelt. Auf der Grundlage der Gefährdungsbeurteilung berät der
Betriebsarzt den Arbeitgeber, bei welchen Beschäftigten Vorsorgeuntersuchungen zu veranlassen oder anzubieten
sind und welche Impfangebote den Beschäftigten gemacht werden müssen.
INFEKTIONSSCHUTZGESETZ, Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim
Menschen (Infektionsschutzgesetz – IfSG), Artikel 1 des Gesetzes zur Neuordnung seuchenrechtlicher Vorschriften
(Seuchenrechtsneuordnungsgesetz – SeuchRNeuG (BGBI. I 2001 S. 2960)
Ziel des IfSG ist es, übertragbaren Krankheiten beim Menschen vorzubeugen, Infektionen frühzeitig zu erkennen
und ihre Weiterverbreitung zu verhindern.
In §7 des IfSG sind Krankheitserreger aufgeführt, deren Nachweis meldepflichtig ist, so z.B. bei Hepatitis B,
Hepatitis C und HIV. Bei Nachweis von Hepatitis B-Virus und Hepatitis C-Virus ist eine namentliche Meldung
vorgeschrieben, sofern der Nachweis auf eine akute Infektion hinweist. Nichtnamentlich ist der Nachweis von
HIV meldepflichtig.
§20 des IfSG beschreibt die Aufgabe der Ständigen Impfkommission beim Robert Koch-Institut, Empfehlungen
zur Durchführung von Schutzimpfungen herauszugeben. Die obersten Landesgesundheitsbehörden sollen auf
der Grundlage der jeweiligen Empfehlungen der Ständigen Impfkommission öffentliche Empfehlungen für
Schutzimpfungen oder andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe aussprechen.
KREISLAUFWIRTSCHAFTS- UND ABFALLGESETZ, Gesetz zur Förderung der Kreislaufwirtschaft und
Sicherung der umweltverträglichen Beseitigung von Abfällen (KrW-/AbfG) vom 27. September 1994 (BGBl. I,
S. 2705), zuletzt geändert durch Artikel 1 des Gesetzes vom 15. Juli 2006 (BGBl. I, Nr. 34, S. 1619), in Kraft
getreten am 21. Juli 2006
Das Kreislaufwirtschafts- und Abfallgesetz ist das zentrale Gesetz des deutschen Abfallrechts und regelt grundlegend
den Umgang mit und die Entsorgung von Abfällen. Abfälle aus Krankenhäusern sind entsprechend den
gesetzlichen Vorgaben ordnungsgemäß einzusammeln und zu entsorgen. Dabei sind besondere Anforderungen
aus infektionspräventiver Sicht zu berücksichtigen und die Maßnahmen aus der „Richtlinie über die ordnungsgemäße
Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes” der Länderarbeitsgemeinschaft
Abfall (LAGA) sowie länderspezifische Regelungen zu beachten.
TECHNISCHE REGEL FÜR BIOLOGISCHE ARBEITSSTOFFE GUV-R 250/ TRBA 250: Biologische
Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege (BArbBl. 10/2003, zuletzt geändert BArbBl.
07/2006)
Die TRBA 250 konkretisiert die Vorgaben der BioStoffV für den Bereich des Gesundheitswesens und der Wohlfahrtspflege.
Unter den Schutzmaßnahmen, die bei Tätigkeiten der Schutzstufe 2 vorgegeben sind, werden u.a.
Instrumente mit Nadelschutztechnik aufgeführt.
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

14
Risiko Nadelstichverletzung – Gesetzliche Grundlagen
Hier heißt es unter Punkt 4.2.4:
„Um Beschäftigte vor Verletzungen bei Tätigkeiten mit spitzen oder scharfen medizinischen Instrumenten zu
schützen, sind diese Instrumente unter Maßgabe der folgenden Ziffern 1 bis 7 – soweit technisch möglich –
durch geeignete sichere Arbeitsgeräte zu ersetzen, bei denen keine oder eine geringere Gefahr von Stich- und
Schnittverletzungen besteht.“ (Gesamttext siehe Anhang II).
Die Pflicht zur Dokumentation und zur Meldung von Nadelstichverletzungen ist unter Punkt 4.5.4 aufgeführt:
„Stich- bzw. Schnittverletzungen und sonstige Haut- oder Schleimhautkontakte zu potenziell infektiösem
Material sind zu dokumentieren und der vom Arbeitgeber benannten Stelle zu melden. Benannte Stelle kann
z.B. der Betriebsarzt oder der Arzt nach §15 Biostoffverordnung sein.“
TECHNISCHE REGEL FÜR BIOLOGISCHE ARBEITSSTOFFE TRBA 400: Handlungsanleitung zur
Gefährdungsbeurteilung und für die Unterrichtung der Beschäftigten bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen
(BArbBl. 08/2001, zuletzt geändert BArbBl. 6/2006)
Neu eingefügt wurde im Kapitel zur Gefährdungsbeurteilung ein Abschnitt über die Unterweisung (Unterrichtung)
der Beschäftigten, die in §12 der neuen Biostoffverordnung aufgenommen wurde. Demnach hat der Arbeit -
geber zusätzlich zur arbeitsplatzbezogenen Unterweisung für alle Beschäftigten, die Tätigkeiten mit biologischen
Arbeitsstoffen durchführen, eine allgemeine arbeitsmedizinische Beratung zu gewährleisten. Hier ist der Arzt zu
beteiligen, der mit der Arbeitsmedizinischen Vorsorge beauftragt und somit Facharzt für Arbeitsmedizin ist oder
über die Zusatzbezeichnung Betriebsmedizin verfügt.
TECHNISCHE REGEL FÜR GEFAHRSTOFFE TRGS 401: Gefährdung durch Hautkontakt – Ermittlung,
Beurteilung, Maßnahmen (BArbBl. 05/2006)
Gemäß TRGS 401 liegt eine Gefährdung der Haut nicht nur beim Umgang mit Gefahrstoffen, sondern auch bei
Arbeiten in feuchtem Milieu bzw. bei häufigem Händewaschen vor. Technische, organisatorische und persön -
liche Hautschutzmaßnahmen werden erläutert. Detailliert geht die TRGS auf die richtige Anwendung von Schutzhandschuhen
und Hautmitteln ein.
UNFALLVERHÜTUNGSVORSCHRIFT GRUNDSÄTZE DER PRÄVENTION GUV-V A1 (BGV A1),
Januar 2004
Dies ist die Grundlagenvorschrift für die Prävention der Unfallversicherungsträger. Sie enthält die wesentlichen
Bestimmungen über die Organisation des Arbeitsschutzes und über die zu treffenden Schutzmaßnahmen. Im
dritten Abschnitt ist die Organisation der Ersten Hilfe geregelt. Hier ist die Dokumentationspflicht festgelegt.
In §24 Abs. 6 heißt es: „Der Unternehmer hat dafür zu sorgen, dass jede Erste-Hilfe-Leistung dokumentiert und
diese Dokumentation fünf Jahre lang verfügbar gehalten wird. Die Dokumente sind vertraulich zu behandeln.“
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
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4. Maßnahmen zur Vorbeugung
von Nadelstichverletzungen
4.1 Gefährdungsbeurteilung
Die Gefährdungsbeurteilung ist grund legende
Voraussetzung für alle Arbeitsschutzmaßnahmen
und gesetzlich vorgeschrieben.
Nach dem Arbeitsschutzgesetz §5 hat der
Arbeitgeber durch eine Beurteilung der für
die Beschäftigten mit ihrer Arbeit verbundenen
Gefährdung zu ermitteln, welche
Maßnahmen des Arbeitsschutzes erforderlich
sind. Die Biostoffverordnung §8 verlangt
ebenfalls die Durchführung der
Gefährdungsbeurteilung.
Es ergibt sich der folgende Ablauf:
Identität des biologischen
Arbeitsstoffes
Tätigkeit Arbeitsmittel,
Arbeitsverfahren
Gefährdungsbeurteilung
Schutzmaßnahmen
Dokumentation
Wirksamkeitsprüfung
Abbildung 1: Ablauf der Gefährdungsbeurteilung
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
Die TRBA 400 gibt als Handlungsanleitung zur Gefährdungsbeurteilung bei Tätigkeiten mit biologischen
Arbeitsstoffen detailliert Hinweise (siehe Anhang IV).
Die Gefährdung kann sich ergeben aus
• der Art des Arbeitsplatzes
• der biologischen Einwirkung
• den zum Einsatz kommenden Arbeitsmitteln
• den Arbeitsabläufen
• der Qualifikation der Beschäftigten
Die Durchführung der Gefährdungsbeurteilung erfolgt vor Aufnahme der Tätigkeit und ist tätigkeitsbezogen
vorzunehmen.
Als fachkundige Berater gelten der Betriebsarzt und die Fachkraft für Arbeitssicherheit. Für die Gefährdungsbeurteilung
hat sich der Arbeitgeber ausreichende Informationen zu beschaffen.
Eine Gefährdung für Beschäftigte im Krankenhaus kann sich durch infektiöse, sensibilisierende oder toxische
Wirkungen von biologischen Arbeitsstoffen ergeben. Humane Probenmaterialien sind immer als potenziell
infektiös anzusehen. Dies sind Blut, Urin, Sekrete etc. (siehe Tabelle).
Die in diesem potenziell infektiösen Material enthaltenen Krankheitserreger gelten als biologische Arbeitsstoffe.
Diese können z.B. über die Haut oder Schleimhäute, die Atemwege, über Schmierinfektionen oder Schnitt- und
Stichverletzungen aufgenommen werden. Diese Aufnahmewege sind bei der Gefährdungsbeurteilung zu beachten.
Ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht bei der Grund- und Behandlungspflege (allgemeine und spezielle
Pflege), der ärztlichen Untersuchung und Behandlung, der Untersuchung von menschlichem Gewebe, Blut,
Blutbestandteilen, Körpersekreten, Ausscheidungen sowie deren Entsorgung und bei der Aufbereitung von
Instrumenten, Geräten und Wäsche.
Beispiele ausgewählter biologischer Arbeitsstoffe:
Mikroorganismus Übertragungsweg Risikogruppe
Mycobacterium tuberculosis Luftweg 3
Hepatitis-B-Virus (HBV), Blut oder andere 3**
Hepatitis-C-Virus (HCV), Körperflüssigkeiten
Immundedizienzvirus des Menschen (HIV)
Hepatitis-A-Virus (HAV) Schmierinfektion 2
Biologische Arbeitsstoffe werden entsprechend dem von ihnen ausgehenden Infektionsrisiko in vier Risikogruppen
eingeteilt (siehe Anhang I).
3**: Bei so gekennzeichneten biologischen Arbeitsstoffen ist das Infektionsrisiko für Arbeitnehmer begrenzt, da
eine Infizierung über den Luftweg normalerweise nicht erfolgen kann.
Im Krankenhausbereich liegen in der Regel nicht gezielte Tätigkeiten vor. Diese Tätigkeiten werden bestimmten
Schutzstufen zugeordnet, die von 1 bis 4 reichen. Die Regelschutzstufe im Krankenhausbereich ist die
Schutzstufe 2. Aus dieser leiten sich für Tätigkeiten mit Erregern der Risikogruppen 2 bzw. 3** wiederum
bestimmte Schutzmaßnahmen ab.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen 17
So besagt der Abschnitt 4.2.4 der TRBA 250:
Sichere Arbeitsgeräte müssen bei Tätigkeiten bzw. in Bereichen mit erhöhter Infektionsgefährdung oder
Unfallgefahr eingesetzt werden. Dies ist der Fall bei
• Behandlung und Versorgung von Patienten, die nachgewiesenermaßen durch Erreger der Risikogruppe 3
(einschließlich 3**) oder höher infiziert sind
• Behandlung fremdgefährdender Patienten
• Tätigkeiten im Rettungsdienst und in der Notfallaufnahme
• Tätigkeiten in Gefängniskrankenhäusern (TRBA 250, Abschnitt 4.2.4 Nr. 1)
Sichere Instrumente sind grundsätzlich dann einzusetzen, wenn Körperflüssigkeiten in infektionsrelevanter
Menge (z.B. Blutentnahme, Punktion) übertragen werden können (TRBA 250, Abschnitt 4.2.4 Nr. 2).
Abweichend hiervon dürfen herkömmliche Arbeitsgeräte weiter eingesetzt werden, wenn im Rahmen der
Gefährdungsbeurteilung, die unter Beteiligung des Betriebsarztes zu erstellen ist, Arbeitsabläufe festgelegt
werden, die das Verletzungsrisiko minimieren bzw. ein geringes Infektionsrisiko ermittelt wird (Abschnitt 4.2.4
Nr. 3):
„Das Verletzungsrisiko wird beispielsweise minimiert durch
• festgelegte Arbeitsabläufe, die auch in Notfallsituationen nicht umgangen werden und
• Schulungen und jährliche Unterweisung der Beschäftigten und
• ein erprobtes Entsorgungssystem für verwendete Instrumente (…)
Ein geringes Infektionsrisiko besteht, wenn der Infektionsstatus des Patienten HIV und HBV und HCV negativ ist.
Das Ergebnis dieses Teils der Gefährdungsbeurteilung ist gesondert zu dokumentieren.“
Für einen breiten Einsatz von Nadelschutztechniken im Krankenhaus über die in Abschnitt 4.2.4 Nr. 1 genannten
Bereiche hinaus sprechen mehrere Faktoren:
• Wenn man bedenkt, dass für die Übertragung einer Hepatitis B-Infektion geringste Blutmengen ausreichen
(siehe Einleitung), so sind auch Subcutaninjektionen zu den Eingriffen zu zählen, bei denen Blut in infek -
tionsrelevanter Menge übertragen werden kann. Die Nadelstichverletzungsstatistik der Universitätsklinik
Heidelberg zeigt, dass sich 8% der gemeldeten NSV mit kontaminierten Instrumenten im Rahmen von
Subcutaninjektionen und 9% beim Einsatz von Lanzetten ereignen. Demnach besteht auch bei diesen Tätigkeiten
eine Indikation zur Umstellung auf NST.
• Die TRBA 250 lässt nur unter bestimmten Voraussetzungen eine Ausnahme von der Pflicht zu, Nadelschutztechniken
einzusetzen, wenn Körperflüssigkeiten in infektionsrelevanter Menge übertragen werden können.
Alle drei unter 4.2.4 Nr. 3 genannten Voraussetzungen, die das Verletzungsrisiko minimieren sollen, müssen
gleichzeitig erfüllt sein (Und-Verknüpfung).
• Arbeitsabläufe, die tatsächlich auch in Notfallsituationen nicht umgangen werden können, sind schwerlich
vorstellbar und definierbar. Auch intensiv und regelmäßig wiederkehrend eingeübte Verhaltensweisen können
in Ausnahmesituationen unter Stressbelastung vergessen werden, so dass es zu Stichverletzungen kommen
kann.
• Ein negativer Infektionsstatus gegenüber Hepatitis B, Hepatitis C und HIV ist nur bei einem Bruchteil der
behandelten Patienten bekannt. In der Regel ist der Infektionsstatus unbekannt, so dass der größte Anteil der
Patienten als potenziell infektiös betrachtet werden muss.
Die Nadelstich- und Kontaminationsstatistik der Universitätsklinik Freiburg belegt, dass bei durchschnittlich
10% der Verletzungen die Spender tatsächlich gegenüber Hepatitis B, Hepatitis C oder HIV positiv waren
(Abb. 2).
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
Jahr 2005
Jahr 2004
Jahr 2003
Jahr 2002
Jahr 2001
Serostatus unbekannt/negativ
HIV positiv
HCV positiv
HBV positiv
Jahr 2000
Jahr 1999
Jahr 1998
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Abb. 2: Stich-/Kontaminationsverletzungen UKL Freiburg 1998-2005
– Anteil seropositiver, infizierter Spender –
Die Metaanalyse zur Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit präventiver Maßnahmen zur Vermeidung von Nadelstichverletzungen
bei Beschäftigten in Gesundheitsberufen wurde vom Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften
(HVBG) im September 2006 herausgegeben. In Kapitel 6 „Diskussion“ ziehen die Autoren auf
der Grundlage ihrer Literaturrecherchen das Fazit, „dass technische Maßnahmen die Inzidenz von NSV im
Allgemeinen wirkungsvoller reduzieren als Schulungen zur Veränderung der Arbeitsabläufe,…“.
Im Rahmen der Studie „Qualitätssicherung bei Nadelschutztechniken“ setzten die Beschäftigten einer Studiengruppe
– bestehend aus 6 Stationen verschiedener Fachbereiche der Universitätsklinik Heidelberg – über einen
Zeitraum von 12 Monaten Nadelschutztechniken ein. Bei der vergleichenden Auswertung der NSV-Meldungen
zum Einen aus der Zeit vor der Studie und zum Anderen aus diesem 12-Monatszeitraum zeigte sich in der
Studiengruppe mit den Nadelschutztechniken ein signifikanter Rückgang der NSV-Meldungen unter Einsatz der
sicheren Arbeitsgeräte. In den zwei Vergleichsgruppen war ein entsprechender Rückgang der NSV-Rate nicht zu
verzeichnen.
Zusammenfassend betrachtet bildet die TRBA 250 Abschnitt 4.2.4 Nr.1 und Nr. 2 hinsichtlich des Einsatzes von
NST die Grundlage für die Gefährdungsbeurteilung und den sich daraus ableitenden Einsatz von sicheren
Arbeitsgeräten. Die oben angeführten Argumente sind bei der Gefährdungsbeurteilung zu berücksichtigen und
Ausnahmeregelungen nur unter Beachtung der TRBA 250 Abschnitt 4.2.4 Nr. 3 zu treffen.
Eine Übersicht über die einzelnen Bereiche in Krankenhäusern und die vorkommenden Gefährdungen gibt die
folgende Tabelle.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
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Ärztliche und pflegerische Tätigkeiten auf Stationen, in Ambulanzen und in der Funktionsdiagnostik
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Blutentnahme Blut Kanülen, Stichverletzungen:
Injektionen i.c., s.c., i.m., i.v. Dialysekanüle, – akzidentell
Venenverweilkanüle, – Recapping
ZVK,
– manuelles Entfernen der Kanüle von der Spritze
Portnadel
– blindes Tasten nach Nadel
– unachtsamer Umgang
– unruhiger Patient (auch Kind)
Legen von Gefäßzugängen Nahtnadel – Fehlabwurf (in Bett, in Becher, unter Tupfer,
intravenös und intraarteriell
in Müllsack oder Wäschesack, auf Essenstablett …)
– schwingende Nahtnadel während des Verknotens
des Fadens
Punktionen Blut, Eiter, Erguss Punktionskanülen, – kriminelle Absicht (Patient)
(Ascites, Pleura-, Biopsienadeln, – Abwurfbehälter: fällt um, kein durchstichsicheres
Punktionen von Körperhöhlen Pericard-, Gelenks-) Stanznadeln, Material;
und Gelenken Fäzes, Gewebe, Skalpell, Blutkontakt mangels Tragen von Handschuhen
Fruchtwasser, Nahtnadel – Bei Blutentnahme, Injektion
Beckenstanze Knochenmark, – Anhängen von Infusionen (Rücklauf in
Liquor, Lymphe,
Venenverweilkanüle)
Biopsien Sekrete, Speichel, – spritzendes arterielles Gefäß
Urin
(Dialysekanüle, Angiographien)
– Diskonnektion von Spritze und Nadel:
3-Wegehahn-System
Befüllen von Blutkulturflaschen
Wundversorgung, Blut, Kanülen, Nahtnadel, – Recapping
Katheterfixierung Wundflüssigkeiten, Fadenmesser, – unachtsamer Umgang
Gewebe Skalpell – schwingende Nahtnadel während des Verknotens
des Fadens
– Fehlabwurf (in Bett, in Becher, unter Tupfer,
in Müllsack oder Wäschesack, auf Essenstablett …)
Absaugen respiratorischer Respiratorische Kontakt mit Sekreten, wenn kein Mundschutz,
Sekrete Sekrete, Blut Schutzbrille und Handschuhe getragen werden
Intubation
Extubation
Umgang mit aggressiven bzw. Blut, Eiter, Erguss Instrumente und Bissverletzungen
unruhigen Patienten (Ascites, Pleura-, Kanülen s. unvorhersehbare Bewegungen
Pericard-, Gelenks-) jeweiligen Abschnitt Abwehrbewegung des Patienten
Fäzes, Gewebe,
Fruchtwasser,
Knochenmark,
Liquor, Lymphe,
Sekrete, Speichel,
Urin
Entsorgung von Bettpfanne Urin, Fäzes, Hautkontakt, wenn keine Handschuhe
oder Urinflasche evtl. Blut getragen werden
Pflege inkontinenter Patienten
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
Geriatrie, Psychiatrie
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Umgang mit aggressiven bzw. Blut, Eiter, Erguss Instrumente und Bissverletzungen
unruhigen Patienten (Ascites, Pleura-, Kanülen s. unvorhersehbare Bewegungen
Pericard-, Gelenks-) jeweiligen Abschnitt Abwehrbewegung des Patienten
Fäzes, Gewebe,
Fruchtwasser,
Knochenmark,
Liquor, Lymphe,
Sekrete, Speichel,
Urin
Zahnheilkunde
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Umgang mit aggressiven bzw. Blut, Injektionskanülen, Bissverletzungen
unruhigen Patienten Speichel, Nahtnadel, Skalpell, akzidentelle Stichverletzung
Bohren, Injektionen, Wundsekrete Op-Instrumente manuelles Entfernen der Kanüle von der Spritze
operieren (s. Operieren) unvorhersehbare Bewegungen
Abrutschen mit Bohrer, Verletzung mit Op-Instrument,
an Knochensplitter oder scharfkantiger Knochenkante
Medizinische Diagnostik, Neurologie
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Endoskopieren Blut, Eiter, Fäzes, Sklerosierungs- akzidentelle Stichverletzung
Gewebe, Speichel, kanüle, Kontakt mit Sekreten oder Blut durch Husten,
respiratorische Biopsienadel, Erbrechen
Sekrete, Urin Biopsiezange
Physiologische Unter- Blut Nadelelektroden für Recapping
suchungen, Schmerztherapie EEG, EMG, EP, akzidentelle Stichverletzung
Akupunkturnadeln unruhiger Patient
unachtsamer Umgang
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
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NMR, Nuklearmedizin, Radiologie
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Kontrastmittelinjektionen Blut, Kanülen, – Recapping
Angiographien Gewebe, Liquor, Gefäßzugänge, – akzidentelle Stichverletzung
Organpunktionen Lymphe Biopsienadeln, – unachtsamer Umgang
Stanznadeln, – blindes Tasten nach Nadel
Skalpell
– unruhiger Patient (auch Kind)
Anästhesie, Notfallambulanzen, Rettungsdienst
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Notfallversorgung Blut, Fäzes, Urin, Gefäßzugänge, – Recapping
– in Hektik, Gewebe, Liquor, Injektionskanülen, – Fehlablage, -abwurf
– in beengten Räumlichkeiten Fruchtwasser, Punktionskanülen, – blindes Tasten nach Nadel
und Knochensplitter, Skalpell, Nahtnadel, – unruhiger Patient (auch Kind), Abwehrbewegung
– unter ungewöhnlichen Lymphe, Sekrete, Op-Instrumente – akzidentelle Stichverletzung wegen Hektik,
Umständen Pleura-, Pericard- (s. Operieren) aus Platzmangel
erguss,
Wundflüssigkeiten
zusätzlich Blutkontakt
mangels Tragen von Handschuhen, Schutzbrille,
Mundschutz
– z.B. bei spritzender Blutung
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
Geburtshilfe
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Geburtshilfe Blut, Sekrete Einmalrasierer, Stichverletzungen:
Sectio (Zervicalsekret, Kanülen, Skalpell, – Notfallsectio, Hektik
Wassergeburt Fruchwasser), Nahtnadel, Schere, – Recapping
Liquor, Fäzes, Urin scharfe und spitze – unruhige Patientin (auch Kind)
Op-Instrumente – unachtsamer Umgang mit Nadeln oder Instrumenten
(s. Operieren), – Fehlabwurf (in Bett, in Becher, unter Tupfer,
Periduralkatheter in Müllsack und Wäschesack, auf Essenstablett …)
Kontakt Blut/Sekrete
mangels Tragen von Handschuhen, Schutzbrille,
Mundschutz
– Austreibungsperiode,
– Sturzgeburt (Pforte)
– Wassergeburt,
– Platzen der Fruchtblases
Operativer Bereich
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Operieren Blut, Eiter, Erguss Scharfe und spitze – manuelle Führung der Nadel
Instrumentieren (Ascites, Pleura-, Instrumente, z.B. – unachtsamer Umgang mit Nadeln
Pericard-, Gelenks-) Amputationsmesser, – oder Instrumenten
Fäzes, Gewebe, chir. Pinzetten, – Abrutschen
Fruchtwasser, Fistelhaken, – Knochensplitter
Knochenmark, Klammergerät, – Notfall, Hektik
Knochensplitter, Knochenhaltezange,
Liquor, Lymphe, Meisel, Nahtnadel, – Schleimhaut-/Augenkontakt bei arterieller Blutung
Sekrete, Speichel, Myommesser,
Urin Punktionskanüle, Cave: Gefährdung von Transport-, Reinigungspersonal
Redonnadel, und Personal in Sterilisation durch Fehlabwurf in
Säge, Spickdraht, Müll- und Wäschesäcke und nicht sachgemäßen
Scharfe Klemmen, Abwurf von spitzen und scharfen Instrumenten
Schere, Skalpell, in Entsorgungssiebe
Spitze Wundhaken,
Spreizer,
Trokardorne, …
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
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Labor
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Untersuchen von mensch- Blut, Eiter, Liquor, Kanülen, – Recapping
lichem Gewebe und Blut Fäzes, Urin, Kapillare, – unachtsamer Umgang mit Kanülen und Lanzetten
Fruchtwasser, Lanzetten, – Bruch von Kapillaren und Objektträgern
Knochenmark, Objektträger – Entnehmen von Blut aus Blutkulturflaschen
Gewebe, Lymphe,
Sekrete und Erguss
(Ascites, Pericard-,
Pleura-, Gelenks-),
Speichel
Pathologie
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Obduktionen Blut, Eiter, Fäzes, Kanülen, – Recapping
Gewebsuntersuchungen Liquor, Urin, Objektträger, – unachtsamer Umgang mit Instrumenten
Fruchtwasser, Skalpell, Sägen, – Abrutschen
Knochenmark, Scheren – Knochensplitter
Knochensplitter,
Gewebe, Lymphe,
Sekrete und Erguss,
(Ascites, Pericard-,
Pleura-, Gelenks-),
Speichel
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
Bäderabteilung, phys. Therapie, Krankengymnastik
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Behandlung am Bett Blut, Eiter, Fäzes, Kanülen, Skalpell, Fehlabwurf von Kanülen oder Instrumenten ins Bett
Gewebe, Liquor, scharfe und spitze
Lymphe, Sekrete, Instrumente
Erguss (Ascites,
Pericard-, Pleura-,
Gelenks-), Speichel
Urin
Versorgungsdienste
Tätigkeiten Infektiöses Kanülen/ Beispiele für Unfallmechanismen
(s. auch die folgenden Material Instrumente
Anmerkungen)
Küche Blut Kanülen Abgelegte Kanülen auf Tablett
Abräumen der Tabletts
Sterilgutversorgung Blut, Eiter, Fäzes, Kanülen, Skalpell, nicht sachgemäßer Abwurf scharfer und spitzer
Kontrolle und Zerlegung von Erbrochenes, scharfe und spitze Instrumente in Entsorgungssiebe
Instrumenten Fruchtwasser, Op-Instrumente
Reinigungspersonal Sekrete, Erguss (s. Punktionen und Fehlabwurf von Kanülen und Instrumenten in
Bettenzentrale: (Ascites, Pleura-, Operieren) Wäsche- und Müllsäcke, Ausgüsse und Siphons
Reinigung und Desinfektion Pericard-, Gelenks-), von Waschbecken
kontaminierter Flächen Liquor, Lymphe,
und Gegenstände Speichel, Urin kontaminierte Flächen und Gegenstände
Sanitärbereich, Medizintechnik,
Werkstatt
Reparatur, Wartung,
Instandsetzung kontaminierter
medizinischer Geräte
Transportdienst, Wäscherei
Entsorgung und Transport
potenziell infektiöser Abfälle
und Wäsche
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen 25
Anmerkungen zu Tätigkeiten
Bei den Tätigkeiten müssen zur Beurteilung der Gefährdung die jeweiligen örtlichen und situativen Bedingungen
mit berücksichtigt werden.
A
A1
Infektionsstatus
bekannter Infektionsstatus
Relevante Erkrankungen, die über Blut oder andere Sekrete übertragen werden können und deren Erreger der
Risikogruppen 2, 3 und 4 zugeordnet werden, sind z.B. Hepatitis B, C und D, HIV, Tollwut, exotische Erkrankungen
wie virales hämorrhagisches Fieber, aber auch Sepsis und Miliartuberkulose. Patienten mit Infektionskrankheiten
sind überall in einem Krankenhaus zu finden. In einigen Bereichen kann es zu einer Häufung
kommen; dies sind insbesondere Infektionsstationen, Schwerpunktambulanzen für HIV und Hepatitis, Lungenfachkliniken
mit Tuberkulose-Abteilungen, Suchtstationen und Gefängniskrankenhäuser.
A2
Patient mit unbekanntem Infektionsstatus
Generell kann jeder Patient an Hepatitis B/C oder HIV erkrankt sein, ohne dies unbedingt zu wissen. Denken
muss man an eine mögliche Infektion bei Patienten mit entsprechender Vorgeschichte oder Risikofaktoren.
Hierzu gehören Bluter, frühere Gabe von Blutkonserven und Gerinnungsfaktoren etc., i.v.-Drogen, Prostitution,
Personen aus Ländern mit hoher Durchseuchungsrate.
B
B1
Fremdgefährdung beim Umgang mit nicht berechenbarem Patienten
Erwachsener
Beim Erwachsenen können Delirien auftreten z. B. bei Intoxikationen (Alkohol, Medikamente, Drogen) und
Narkose- und Medikamentenunverträglichkeiten. Psychosyndrome finden sich bei psychischen Erkrankungen,
demenziellen Entwicklungen, Hypoxie, Schock, diversen internistischen Erkrankungen wie Störungen des
Wasser-/Elektrolythaushaltes, des Stoffwechsels, endokrinologischen Entgleisungen und nach einem Trauma.
Diese Patienten können bei Durchführung verschiedener Maßnahmen vermehrt mit unvorhergesehenen
Abwehrreaktionen reagieren.
B2
Kind
Beim Kind ist altersabhängig bis ins Grundschulalter mit willkürlichen Bewegungen und Abwehrreaktionen zu
rechnen. Unabhängig vom Alter können erkrankungsbedingt psychische Auffälligkeiten wie beim Erwachsenen
auftreten.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
B3
Notfallpatient
Bei Notfällen herrscht oft Hektik, die Räumlichkeiten können beengt und insbesondere im Rettungsdienst
ungewöhnlich sein.
Eine häufigere Fremdgefährdung
findet sich demnach
im Rettungsdienst, im
Schockraum, in der Notaufnahme,
bei Narkoseein -
leitung und -ausleitung, auf
den Intensivstationen, im
Kreissaal, bei Notfällen im
Patientenzimmer und bei
Patienten der Inneren Medizin,
Geriatrie Neurologie,
Neurochirurgie, Psychiatrie,
Pädiatrie.
4.2. Technische Schutzmaßnahmen
Um eine mögliche Infektionsgefährdung zu minimieren, hat der Arbeitgeber die erforderlichen technischen,
baulichen, organisatorischen und hygienischen Schutzmaßnahmen, die sich aus der Gefährdungsbeurteilung
ergeben, zu veranlassen. Zusätzlich ist in bestimmten Situationen der Einsatz von persönlichen Schutzaus -
rüstungen erforderlich. In Bezug auf den Umgang mit spitzen und scharfen, infektionsverdächtigen Gegenständen
sind wesentliche Punkte zu beachten. Insbesondere dürfen gebrauchte Kanülen nicht in die Plastikschutzhüllen
zurückgesteckt werden, es sei denn, es wird ein Verfahren verwendet, das ein sicheres Zurückstecken
der Kanüle in die Kanülenschutzkappe mit einer Hand möglich macht. Die Kanülen dürfen nicht verbogen oder
abgeknickt werden.
4.2.1. Abwurfbehälter
Benutzte spitze, scharfe oder zerbrechliche Arbeitsmittel sind nach der Verwendung unmittelbar in bestimmten
Behältnissen zu sammeln. Diese Abfallbehältnisse müssen stich- und bruchfest sein und den Abfall sicher
umschließen. In Deutschland sind die Anforderungen an diese Behälter, im Gegensatz zu anderen europäischen
Ländern, noch nicht genormt. Allerdings legt die TRBA 250 einige Eigenschaften für diese Behälter fest.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen 27
Anmerkung:
In der Regel garantieren Hersteller von Kanülenabwurf -
behältern die Einhaltung dieser Kriterien. Sucht der Betrieb
im Gesundheitsdienst selbst geeignete Leergebinde (z. B.
leere Desinfektionsmittelbehälter) aus, so muss der Betrieb
nachweisen können, dass die gewählten Leergebinde ebenfalls
den Anforderungen genügen.
Im Folgenden werden die Anforderungen an Kanülen -
abwurfbehälter gemäß TRBA 250 genannt und kommentiert:
• Sie sind verschließbare Einwegbehältnisse.
Die Verwendung von Mehrwegbehältnissen bzw. das
Umfüllen von kleineren in größere Behälter ist nicht
zulässig. Insbesondere beim Umfüllen und bei der Reinigung
der kleineren Behälter ist es immer wieder zu
Nadelstichverletzungen gekommen.
• Sie geben den Inhalt, z. B. bei Druck, Stoß, Fall,
nicht frei.
Der Deckel des Kanülenabwurfbehälters rastet in der
Regel ein oder ist mit dem Behälter verbunden. Der
Deckel lässt sich nur mit erheblichem Kraftaufwand abtrennen.
Der Verschluss der eigentlichen Abwurföffnung
verfügt in der Regel über eine wieder zu öffnende Tagesarretierung
und eine nicht mehr zu öffnende Endstellung.
Beim Umkippen darf kein Inhalt aus dem Behälter austreten.
Bei Stoß- oder Druckbelastung (z.B. manuelles Zusammendrücken
des Behälters) platzt der Deckel nicht ab
und der spitze Inhalt dringt nicht durch die Behälterwand.
• Sie sind durchdringfest.
Bei bestimmungsgemäßem Gebrauch dringen keine
spitzen und scharfen Gegenstände durch die Wandungen
des Behälters.
• Ihre Festigkeit wird durch Feuchtigkeit nicht
beeinträchtigt.
Kartonagebehälter sind unabhängig von der Wandstärke
nicht zulässig.
• Ihre Größe und Einfüllöffnung sind abgestimmt
auf das zu entsorgende Gut.
Z.B. Trokare lassen sich nur in hohen Behältern entsorgen.
Butterflys brauchen in der Regel eine große Abwurföffnung.
Anmerkung:
Zu beachten ist, dass alle Behälter unabhängig von ihrer
Form standsicher aufzustellen sind.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
• Sie öffnen sich beim Abstreifen von Kanülen nicht.
• Sie sind durch Farbe, Form oder Beschriftung eindeutig
als Abfallbehältnisse zu erkennen.
Sind die Behälter nicht eindeutig zuzuordnen, sind diese
zusätzlich zu kennzeichnen.
• Sie sind mit Benutzerhinweisen versehen, sofern
ihre Verwendung nicht augenfällig ist.
Benutzte spitze, scharfe oder zerbrechliche Arbeitsgeräte
zur einmaligen Verwendung sind unmittelbar nach Gebrauch
in diese Behältnisse zu sammeln.
Dies bedeutet, dass diese Behältnisse mitgeführt werden
müssen, wenn z.B. in Patientenzimmern mit spitzen und
scharfen Gegenständen umgegangen wird. Daher müssen
sie sicher transportierbar sein, also z.B. in eine Halterung
auf dem Tablett passen oder dort fixiert werden. Gefahrlos
tragen kann man diese Behälter, indem sie über einen
„Tagesdeckel“, der sich wieder öffnen lässt, verfügen.
Weitere Kriterien für die Auswahl der Behältnisse sollten
sein
• die Abstimmung auf die Entsorgungskonzeption,
Die auch als „Sharps“ bezeichneten spitzen und scharfen
Gegenstände sind Abfälle, deren Beseitigung in Abwurf
behälter innerbetrieblich getrennt durchgeführt werden
muss und überwachungsbedürftig ist (siehe LAGA-
Richt linie). Die Behälter selbst können, nachdem sie verschlossen
sind, in der Regel zu den hausmüllähnlichen
Abfällen gegeben werden bzw. zu den Abfällen, an deren
Sammlung und Entsorgung aus infektionspräventiver
Sicht keine besonderen Anforderungen gestellt werden
(z. B. Wäsche, Gipsverbände, Einwegkleidung) (siehe
LAGA-Richtlinie und kommunale Abfallsatzung).
• die Abstimmung auf die verwendeten Spritzen -
systeme (Abstreifvorrichtung für verschiedene
Kanülenanschlüsse),
Verbindungen zwischen Kanüle und Spritzenkörper
müssen ohne Manipulation mit der Hand am Anschluss
zu trennen sein. Ist keine Abstreifvorrichtung vorhanden
muss die Spritze ohne Trennung zwischen Kanüle und
Spritzenkörper komplett entsorgt werden.
• erkennbarer Füllgrad.
Um Nadelstichverletzungen an herausstehenden Kanülen
zu vermeiden, dürfen die Behälter nur bis zu einem
bestimmten Füllgrad (i.d.R ¾ der Behälterhöhe) befüllt
werden. Dieser Füllgrad muss deutlich sichtbar sein.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen 29
4.2.2. Einsatz von Nadelschutztechniken
Der höchste Schutz wird durch die Vermeidung der Gefahr des sich Stechens oder Schneidens erreicht. Dies ist
gleichbedeutend mit der Anwendung der nadellosen Technik. Da dies für einen Großteil der Anwendungen nicht
möglich ist, muss das Schutzziel sein, den Menschen vor der Gefahr einer Nadelstichverletzung zu schützen.
Dies wird bei Nadeln nur dann umfassend erreicht, wenn eine zwangsläufig und zuverlässig wirkende Trennung
von Nadelspitze und Mensch möglich ist.
Ist dies wiederum ebenfalls aufgrund des verwendeten Systems nicht möglich, muss der Schutzmechanismus vom
Menschen aktiviert werden. Hier wird dann durch den Schutz die Eintrittswahrscheinlichkeit einer Nadelstichverletzung
herabgesetzt. Zwingend dabei ist, dass die Aktivierung des Sicherheitsmechanismus so erfolgt, dass
die auslösende Hand immer hinter der Nadelspitze bleibt. Dies bedeutet zwangsläufig, dass die Sicherung der
Spitze einhändig ausgelöst werden kann.
Zahlreiche Firmen haben in den letzten Jahren Nadelschutzsysteme entwickelt. Diese lassen sich in sogenannte
passive und aktiv auszulösende Schutzmechanismen, die Nadelstichverletzungen verhindern sollen, einteilen.
Eine Übersicht über die sicheren Arbeitsgeräte ist unter www.infektionsfrei.de einzusehen.
Unter passiven Systemen versteht man diejenigen, bei denen spitze oder scharfe Instrumententeile ohne Zutun
des Anwenders bei der normalen Handhabung abgedeckt werden, ehe eine Verletzung mit kontaminierten
Instrumenten möglich wird. Der normale Arbeitsablauf wird hierbei nicht verändert. Je nach Konstruktion wird
in der Regel durch das Herausziehen des Instrumentes ein automatischer Schutzmechanismus ausgelöst, der die
Kanüle stumpf macht oder in eine Schutzhülse hineinzieht.
Aktive Schutzmechanismen erfordern, dass der Anwender diese selbst auslöst. Es kommt dabei je nach Konstruktion
zur Retraktion von Kanülen in eine Schutzhülse, zur Überdeckung von Kanülen mit einem Schutzschild
oder einer Vorrichtung zum sicheren Abwurf von Kanülen. Da der Vorgang vom Anwender willentlich ausgelöst
werden muss, besteht die Gefahr, dass der Arbeitnehmer dies vergisst. Es besteht unter Umständen auch die
Gefahr, dass der Arbeitnehmer sich während des Auslösevorganges verletzt, wenn er dabei in Kanülenspitzennähe
kommt bzw. sich bei Kontakt mit der Kanüle kontaminiert.
Ob passives oder aktives System, der Sicherheitsmechanismus darf auf keinen Fall reversibel sein. Wichtig ist
eine dauerhafte Abdeckung der Nadelspitze bzw. der Klinge, da hierdurch Unfallgefahren bei Fehlabwurf bzw.
bei nachfolgend mit dem Instrument in Kontakt kommenden Beschäftigten vermieden werden.
Kriterien für den Einsatz von NST ergeben sich aus der Gefährdungsbeurteilung (siehe Kapitel 4.1.).
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
4.3 Organisatorische Schutzmaßnahmen
4.3.1. Meldesystem
Die Unfallverhütungsvorschriften (u.a. BGV A1 Grundsätze der Prävention) schreiben die Dokumentation von
Unfällen vor.
Im Speziellen verpflichtet die TRBA 250 den Arbeitgeber, Stich- und Schnittverletzungen als auch sonstige Hautoder
Schleimhautkontakte mit infektiösem Material zu dokumentieren und der vom Arbeitgeber benannten
Stelle (z.B. dem Betriebsarzt) zu melden.
Daher sollte jeder Arbeitgeber ein Meldesystem verbindlich festlegen.
Es müssen folgende Meldeschritte berücksichtigt sein:
Internes Meldeverfahren
1. Bei Stich-/Schnittverletzungen mit nicht infektiösem Material z.B. mit spitzen bzw. scharfen Materialien
die zum Aufziehen von Medikamenten oder Infusionslösungen bzw. Schneiden von nicht infektiösem
Gewebematerial benutzt wurden, ist der Dokumentationspflicht Genüge getan, wenn ein Eintrag
im Verbandbuch erfolgt
(s. BGV A1 §24).
2. Bei Stich-/Schnittverletzungen
mit spitzen bzw.
scharfen Materialien, die
mit infektiösem oder potenziell
infektiösem Blut
oder Gewebsflüssigkeiten
in Kontakt kamen (z.B.
Nadeln zur Blutabnahme),
ist prin zipiell eine Dokumentation
des Unfallherganges
mittels eines internen
Meldebogens vorzunehmen.
Ein Beispiel für eine hausinterne
Unfallmeldung wird in
Anhang III vorgestellt.
Daten zum Meldeverfahren:
• Personaldaten (Name, Vorname, Geburtsdatum, Adresse des Verletzten) und Aufgabenbereich, Tätigkeit
• Verletzungsart/Gegenstand und Arbeitsbereich
• Schilderung des Unfallhergangs
• Kontaminationsmaterial
• Name und Geburtsdatum des Indexpatienten
• Infektionsstatus (infektiös, nicht infektiös, nicht bekannt) des Indexpatienten
• veranlasste Erstmaßnahmen
Meldung an den Betriebsarzt
Zusätzlich zur internen Dokumentation von Nadelstich- und Schnittverletzungen bzw. Schleimhautkontaminationen
mit potenziell infektiösem Material muss nach der TRBA 250 Absatz 4.5.4. auch der zuständige
Betriebsarzt oder der Arzt nach § 15 der Biostoffverordnung von dem Unfall in Kenntnis gesetzt werden (z.B.
Weiterleitung per Kopie des Meldebogens), sofern dieser Arzt die von dem Arbeitgeber dafür benannte Stelle ist.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen 31
Meldung an den Unfallversicherer
Die Meldung an den Unfallversicherer erfolgt durch die zuständige Klinikverwaltung oder den behandelnden
Betriebsarzt (per o.g. Unfallmeldebogen im Original oder in Kopie), kann aber auch durch jeden erstversorgenden
Arzt erfolgen.
Sie hat den Zweck, zur Dokumentation des Unfalls zu dienen. Ferner dient sie auch als Grundlage für Ansprüche
des Versicherten auf eventuelle Versicherungsleistungen durch den Unfallversicherer.
Die Meldungen können ebenfalls mit dem im Internet zum „download“ verfügbaren Meldebogen der gesetz lichen
Unfallversicherungen gemacht werden.
Im Folgenden wird ein Vorschlag zum Vorgehen nach NSV vorgestellt, wenn der Betriebsarzt tagsüber vor Ort
(z.B. Klinik) anwesend ist.
Weitere Vorschläge zum Vorgehen nach einer Nadelstichverletzung differenziert nach der Organisationsform
des Krankenhauses und für Rettungsdienstpersonal werden im Anhang V vorgestellt.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
4.3.2 Unterweisungen, Betriebsanweisungen, Schulungen
Unterweisungen
Nach Arbeitsschutzgesetz §12 hat der Arbeitgeber die Beschäftigten über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei
der Arbeit ausreichend und angemessen zu unterweisen. Die Unterweisung muss bei der Einstellung, bei
Veränderungen im Aufgabenbereich, der Einführung neuer Arbeitsmittel oder einer neuen Technologie vor
Aufnahme der Tätigkeit der Beschäftigten erfolgen.
Konkretisiert wird dies in der Biostoffverordnung §12 und dem berufsgenossenschaftlichen Regelwerk TRBA 250
Abschnitt 5.2.
Der Unternehmer kann die Unterweisungspflicht z.B. an die jeweiligen Vorgesetzten, an Betriebsärzte oder
Sicherheitsfachkräfte delegieren.
Es hat sich bewährt, berufsgruppenbezogene Schulungseinheiten (Ärzte/Pflege/Reinigungskräfte/Wartungs- und
Instandhaltungspersonal) durchzuführen.
Sofern vorhanden, kann zur Organisation die innerbetriebliche Fortbildungsstelle eingebunden werden.
Auch können Unterrichtseinheiten in Ausbildungsstätten, z.B. Schulen für Pflegeberufe, medizinisch technische
Assistenten (MTAs), operationstechnische Assistenten (OTAs) zur Unterweisung genutzt werden.
Zu den folgenden Themenbereichen haben Unterweisungen zu erfolgen:
– Gefährdende Tätigkeiten, Infektionsgefahren, Übertragungswege
– Benutzung von NST
– Unfallmeldesystem und Dokumentation
– Sofortmaßnahmen nach NSV
– Technische, persönliche, organisatorische Schutzmaßnahmen
– Impfungen
– Arbeitsmedizinische Vorsorge
– ggf. weitere, betriebsbezogene Themen
Betriebsanweisungen
In Bereichen der Patientenversorgung bzw. des Umgangs mit biologischen Arbeitsstoffen wird die Erstellung
von Betriebsanweisungen durch die BioStoffV §12 vorgeschrieben und in der TRBA 250 Abschnitt 5.1 näher
ausgeführt. Inhalte sind z. B. erforderliche Schutzmaßnahmen und Verhaltensregeln, Anweisungen über das
Verhalten bei Unfällen und Betriebsstörungen sowie Anweisungen zur Ersten Hilfe.
Schulungen
Schulung im Gebrauch des Meldesystems
Die Beschäftigten sollten über das im Hause eingeführte Meldesystem in Kenntnis gesetzt werden und unterwiesen
werden, sich im Falle einer
NSV auch tatsächlich an die
vorgegebenen Stellen zur
Dokumentation und ggf. zur
Veranlassung weiterer Maßnahmen
zu wenden.
Ziel ist es, die bisher hohe
Rate nicht gemeldeter NSV
zu minimieren und die Beschäftigten
zur Prophylaxe
von NSV zu sensibilisieren.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen 33
Schulung in der Anwendung der im Krankenhaus eingesetzten NST
Verschiedene Hersteller bieten unterschiedliche Nadelschutztechniken/sichere Arbeitsgeräte an.
Die TRBA 250 Abschnitt 4.2.4 schreibt in der Neufassung (BArbBl. 07/2006) den Einsatz von NST für explizit
definierte Arbeitsbereiche (u.a. Behandlung infektiöser Patienten bei nachgewiesenen Erregern der Risikogruppe
3, 3** oder höher, Behandlung fremdgefährdender Patienten, Rettungsdienst, Notfallaufnahme) verbindlich
vor und regelt ihn für Tätigkeiten (z.B. Blutentnahme und Punktionen).
Ebenso fordert die TRBA, dass die Beschäftigten über die NST/sicheren Arbeitsgeräte informiert und ihnen die
Handhabung derselben vermittelt wird.
Dies geschieht am besten über allgemeine Infoveranstaltungen aller betroffenen Mitarbeitergruppen (Ärzte,
Pflege, Reinigung, Wartung) wie auch über praktische Anweisungen einzelner Gruppen vor Ort, in welcher die
für den jeweiligen Bereich und für bestimmte Tätigkeiten ausgewählten NST vorgeführt und die Handhabung derselben
trainiert wird.
Bei der Neueinführung von NST können ggf. auch die Vertreter der Herstellerfirmen zur Schulung des Handlings
von NST herangezogen werden.
Die Studie „Qualitätssicherung bei Nadelschutztechniken“ zeigte, dass durch Schulungen zum Umgang mit NST
die Akzeptanz der neuen Instrumente bei den Beschäftigten erhöht werden kann: „Beschäftigte, die vor und
während des Interventionszeitraumes mehrmalig geschult wurden, gaben eine positivere Bewertung ab als die
selten oder nie geschulten Kolleginnen und Kollegen, die aus dienstlichen und/oder persönlichen Gründen nicht
an der Schulung teilnahmen …“ (Der Interventionszeitraum umfasste 12 Monate, während der in einer
Stu diengruppe NST eingesetzt wurden).
Schulung im Umgang mit schneidenden und stechenden Instrumenten
Trotz Einführung sicherer Arbeitsgeräte verbleiben Tätigkeiten, bei denen mangels geeigneter NST weiterhin
scharfe, spitze Geräte verwendet werden müssen.
In der Schulung sollten die Beschäftigten daher über den sachgemäßen Umgang mit diesen Instrumenten informiert
werden.
Außerdem muss dabei auch die korrekte Entsorgung thematisiert werden, z. B. kein Recapping, d. h. kein
Zurückstecken von gebrauchten Kanülen in die Schutzhülle, Abwurf von allen Instrumenten – auch mit NST –
in geeignete Entsorgungsbehälter gemäß TRBA 250 Abschnitt 4.1.1.4.
Ebenso sollte auch auf allgemeine Maßnahmen hingewiesen werden, z.B. bei der Op-Vorbereitung für einen
infektiösen Patienten im Zeitplan einen höheren Arbeitsaufwand zu berücksichtigen und für besonnene und
konzentrierte Arbeitsweise zu sorgen.
Schulung in der Durchführung der Sofortmaßnahmen
Über die im Kapitel „Vorgehen nach erfolgter Nadelstichverletzung“ näher beschriebenen Punkte müssen die
Beschäftigten in regelmäßigen Abständen informiert und geschult werden.
Es geht vor allem darum, die Beschäftigten mit den Maßnahmen vertraut zu machen, um in der Hektik der
Notfallsituation über die einzelnen Schritte Bescheid zu wissen und um empfohlene zeitliche Vorgaben (z.B. für
die Ersteinnahme der HIV-PEP-Medikamente) einhalten zu können.
Empfehlenswert ist auch, dass die Beschäftigen jeweils aktuell vor einem verletzungsträchtigen Eingriff bei einem
infektiösen Patienten die Sofortmaßnahmen rekapitulieren.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen
4.3.3. Arbeitsmedizinische Vorsorge
Sowohl das Arbeitsschutzgesetz (§11), die Biostoffverordnung (§§15 und 15a) als auch das Technische
Regelwerk (TRBA 250) beschreiben entsprechende Pflichten der Arbeitgeber und Arbeitnehmer betreffs
Untersuchungen.
Nach Biostoffverordnung §15 hat der Arbeitgeber bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen für eine angemessene
arbeitsmedizinische Vorsorge zu sorgen.
Die Vorsorge beinhaltet u.a. die Beurteilung der Gesundheitsgefährdungen, die Aufklärung und Beratung der
Beschäftigten über die Gefährdungen und die speziellen arbeitsmedizinischen Vor sorgeuntersuchungen.
In der Biostoffverordnung
§15 Abs. 2 heißt es:
„Die speziellen arbeitsmedizinischen
Vorsorgeuntersuchungen
werden vom Arbeitgeber
veranlasst oder angeboten
und erfolgen als
1. Erstuntersuchungen vor
Aufnahme einer gefährdenden
Tätigkeit,
2. Nachuntersuchungen in
regelmäßigen Abständen
während dieser Tätigkeit,
3. Nachuntersuchungen bei
Beendigung dieser Tätigkeit,
4. Untersuchungen aus besonderem
Anlass.“
4.3.4. Impfangebot
Nach BiostoffV §15a (3) muss der Arbeitgeber den Beschäftigten beim Umgang mit Patienten/Erregern von
impfpräventablen Erkrankungen entsprechende Impfungen anbieten.
Dabei hat der Arzt die Beschäftigten über die zu verhütende Krankheit, über den Nutzen der Impfung und über
mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen aufzuklären.
Im Zusammenhang mit der Gefährdung durch eine NSV ist vorrangig die Hepatitis B-Impfung zu nennen.
Ggf. ist auch eine Tetanus-Auffrischimpfung erforderlich.
Das Robert Koch-Institut gibt jährlich die aktualisierten Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO)
samt Hinweisen zur Impfaufklärung und Empfehlungen zu erforderlichen Auffrischimpfungen heraus. Im
Kompetenznetz Hepatitis sind auch entsprechende Empfehlungen zur Hepatitis finden.
Sofern in einem Betrieb auch kurzfristig Beschäftigte (z.B. Praktikanten, Doktoranden, Gastärzte) tätig werden
sollen, ist – in zur Durchführung einer Impfung ausreichendem Zeitabstand – vor Beginn der Tätigkeit auf die
empfohlenen Impfungen hinzuweisen bzw. der Immunstatus überprüfen zu lassen.
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Risiko Nadelstichverletzung – Maßnahmen zur Vorbeugung von Nadelstichverletzungen 35
4.4 Persönliche Schutzmaßnahmen
Die Biostoffverordnung §11 (1), ausführlich die TRBA 250 (4), die TRGS 401 „Gefährdung durch Hautkontakt
– Ermittlung, Beurteilung, Maßnahmen“ wie auch das GUV-Regelwerk (z.B.GUV-R 189 „Benutzung von Schutzkleidung“,
GUV-R 192 „Augen- und Gesichtsschutz“, GUV-R 195 „Schutzhandschuhe“) schreiben vor, dass der
Arbeitgeber persönliche Schutzausrüstungen vorhalten muss und dass die Beschäftigten die zur Verfügung
gestellten Schutzausrüstungen zu benützen haben.
Hierzu gehören insbesondere:
• Schutzkleidung samt flüssigkeitsdichten Schürzen, wenn mit Durchnässen der Kleidung zu rechnen ist.
• Schutzbrillen, Gesichtsschutz, Mund-Nasen-Schutz, wenn mit Verspritzen von infektiösen Materialien zu
rechnen ist.
• Beim Umgang mit aerogen übertragenen Erregern sind partikelfiltrierende Halbmasken FFP 1/2/3 je nach
Erreger und Tätigkeit vorzuhalten.
• Geeignete Schutzhandschuhe gemäß DIN EN 455 zum Schutz vor direkter Hautkontamination. Sie bieten zwar
keinen Schutz vor NSV, jedoch kann die Menge des inokulierten Materials vermindert werden.
• Hautmittel zur Prophylaxe von trockener, rissiger Haut (= Eintrittspforte für Keime).
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36 Risiko Nadelstichverletzung – Vorgehen nach erfolgter Nadelstichverletzung
5. Vorgehen nach erfolgter Nadelstichverletzung
Nach dem Kontakt mit Blut oder einer anderen möglicherweise kontaminierten infektiösen Flüssigkeit, hat
rasches und zielgerichtetes Handeln oberste Priorität, da es sich um einen immunologischen Notfall handelt. Im
Hinblick auf das mögliche Infektionsrisiko ist prinzipiell der aktuelle serologische Befund des Indexpatienten
(Spender) auf Hepatitis B und C sowie HIV zu berücksichtigen als auch die Expositionsart, die Menge der übertragenen
infektiösen biologischen Flüssigkeit sowie die Zeitdauer nach der Exposition.
5.1. Vorgehen und Sofortmaßnahmen seitens des Betroffenen
Als Sofortmaßnahme nach einer Exposition sollte eine ausgiebige Desinfektion (>80% Ethanol-basierte Prä -
parate, Alkohol-basierte Präparate oder gängige Händedesinfektionsmittel) der Stich- bzw. Verletzungsstelle
erfolgen. Die Tupfer sollten satt mit viruzidem Antiseptikum (z. B. Isopropanol >80 Vol% ) benetzt und die
verletzte Stelle feucht gehalten werden.
Exponierte Schleimhautstellen sollten mit Wasser oder 5% PVP Lösung gespült und auffällige Fremdkörper
entfernt werden.
Der Blutfluss sollte gefördert werden und eventuell bei Nadelstichverletzungen zentrifugales Auspressen des
Gefäßes oberhalb der Verletzung (sog. Ausmelken) durchgeführt werden, obgleich es bis dato keine eindeutigen
wissenschaftlichen Belege für die Wirksamkeit dieser Maßnahme zur Senkung des Infektionsrisikos gibt.
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Risiko Nadelstichverletzung – Vorgehen nach erfolgter Nadelstichverletzung
37
5.2. Vorgehen und Sofortmaßnahmen seitens des Betriebsarztes,
D-Arztes oder erstversorgenden Arztes
5.2.1. Blutabnahme
Sofortige Blutabnahme (je 10 ml Serum) beim Verletzten (Empfänger) und der Indexperson (Spender).
Die Blutproben sollten mit Vermerk „ Eilig“ schnellstmöglich in das zuständige Labor gebracht werden.
Eine umgehende Vorstellung beim D-Arzt (Durchgangsarzt) bzw. Betriebsarzt sollte grundsätzlich veranlasst
werden!
5.2.2. Serologische Diagnostik
Zur Dokumentation einer bisher nicht vorhandenen Infektion auf HBV, HCV und HIV des Empfängers (Verletzter)
als auch Spenders (Indexperson) sollte umgehend nach erfolgter Exposition das Blut auf diese drei Krankheitserreger
untersucht werden. Der Laborleistungsbeleg
muss daher nur bei HBsAg,
Anti-HBc, Anti-HCV und Anti-HIVangekreuzt
werden. Sofern der Empfänger früher bereits
gegen Hepatitis B geimpft wurde, sollte
auch der aktuelle Impftiter (Anti-HBs
quant.) zusätzlich bestimmt werden. Es ist
dafür Sorge zu tragen, dass das serologische
Untersuchungsprofil im Rahmen des Notfallprogramms,
innerhalb zwei Stunden
nach Eintreffen im zuständigen Labor, dem
zuweisenden bzw. behandelnden Arzt zur
Verfügung steht, zumal die Impfung gegen
Hepatitis B als auch eine eventuell notwendige
Postexpositionsprophylaxe (PEP)
gegen Hepatitis B und HIV als auch Frühtherapie
bei Hepatitis C in einem festen Zeitrahmen
erfolgen muss.
HBsAg ist ein Marker der Virusreplikation
und erscheint als erster serologischer
Marker der HBV-Infektion bereits während
der Inkubationszeit. Damit eignet sich
HBsAg zusammen mit Anti-HBc-IgM zur
Früherkennung einer HBV-Infektion.
Da bei der notfallmäßigen Beurteilung einer
berufsbedingten Exposition die fachgerechte
Durchführung der Grundimmunisierung
und der aktuelle Impftiter eine Schlüsselrolle
spielen, sollten dem zuständigen
Arzt diese Daten mittels Impfpass bzw. der
letzt bekannte Hepatitis-B Impftiter zur
Verfügung stehen bzw. beim zuständigen
Betriebsarzt jederzeit abrufbar sein.
Bei positiven serologischen Testergebnissen auf Hepatitis B, Hepatitis C und HIV des Spenders (Indexperson)
sollte eine weitere Diagnostik im Hinblick auf die bestehende aktuelle Viruslast grundsätzlich veranlasst
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38 Risiko Nadelstichverletzung – Vorgehen nach erfolgter Nadelstichverletzung
werden. Bei unbekanntem Indexpatienten, z.B. bei einer Verletzung mit einem entsorgten Gegenstand, sollte
zur Evaluation des Transmissionsrisikos der Verletzungsgegenstand und die Umgebung, in welcher der Unfall
passiert ist, für das weitere Vorgehen prinzipiell berücksichtigt werden.
5.2.3. Kontrolle und Nachsorge
Sind Spender und Empfänger HBV, HCV und HIV negativ, sollte vor dem Hintergrund der unterschiedlichen
Inkubationszeiten, als auch dem Problem des „diagnostischen Fensters“, prinzipiell eine serologische
Kontrolluntersuchung als auch eine Kontrolle der Transaminasen nach 3 Monaten durchgeführt werden. Diese
Blutkontrollen sollten am besten beim zuständigen Betriebsarzt bzw. D-Arzt erfolgen. Kommt es im Rahmen der
Routinekontrollen zu einem Anstieg der Transaminasen, oder werden Anti-HCV-Antikörper nachgewiesen
(Serokonversion), sollte umgehend bei der exponierten Person eine Bestimmung der Viruslast mittels PCR
(z.B. HCV-RNA) veranlasst werden.
5.2.4. Laborergebnis und Konsequenz
Hepatitis B:
„Non-Responder“ (Anti-HBs < 10 IU/L), nicht geimpfte Personen bzw. Personen, deren Anti-HBs Titer nicht
bekannt ist, müssen unmittelbar nach einer Exposition grundsätzlich eine Aktivimpfung mit einer Hepatitis
B-Vaccine erhalten (1. Impfung Grundimmunisierung!). Bei HBsAg positiven/unbekannten Indexpatienten
besteht zusätzlich die Indikation zur Einleitung einer passiven i.m. Injektion mit Hepatitis B – Immunglobulin.
Die Passivimpfung sollte möglichst binnen 6 Stunden mindestens aber innerhalb von 24 Stunden nach Expo sition
durchgeführt werden. Bei sicherer HBsAg-negativer Infektionsquelle ist eine Postexpositionsprophylaxe nicht
erforderlich.
Bei einer sog. niedrigen Anti-HBs Konzentration (>10IU/L bis 100 IU/L als Schutz.
Hepatitis C:
Für die Hepatitis C wird es trotz vielversprechender wissenschaftlicher Ergebnisse in Bezug auf die Herstellung
einer Vaccine keine breitenwirksam einsetzbare Impfung in den nächsten Jahren geben. Bei einem positiven Anti-
HCV Status des Spenders ist daher eine frühe Testung auf HCV-RNA nach 3 bzw. 6 Wochen sinnvoll, zumal
HCV-RNA und HCV-Core-Ag bereits circa zehn Tage nach der Exposition im Serum nachgewiesen werden kann.
Wenn diese Untersuchung positiv ausfällt und sich somit Antikörper gegen Hepatitis C (Serokonversion) ent -
-wickeln, ist der Verletzte umgehend an einen zuständigen Facharzt zu überweisen mit der Bitte um Abklärung
zwecks Einleitung einer Frühtherapie. Wie eine Studie am Universitätsklinikum Hannover (Jaeckel,E et al. N Engl
J Med 2001) zeigte, kann die Therapie der akuten Hepatitis C mit Interferon alpha-2b die Entwicklung einer
chronischen Infektion vermindern und ist daher bei entsprechender Konstellation grundsätzlich zu empfehlen.
HIV:
Bei der Interpretation eines HIV-Screening Tests ist stets das „serologische Fenster“ zu beachten. Wenn die HIV-
Infektion erst kürzlich stattgefunden hat, kann der Antikörpertest negativ ausfallen. Daher sollte im Zweifelsfalle
grundsätzlich ein Kombinationstest (HIV-Antikörper und p24-Antigen) durchgeführt werden.
Bei tiefer Stich- oder Schnittverletzung bzw. einer percutanen Verletzung mit einer Hohlnadel, die zuvor in einer
Vene oder Arterie eines HIVpositiven Spenders platziert war, ist eine medikamentöse Prophylaxe entsprechend
den aktuell gültigen Vorgaben des Robert Koch-Institutes umgehend einzuleiten. Die besten Ergebnisse sind bei
einem unverzüglichen Prophylaxebeginn innerhalb von 2 Stunden, mindestens aber binnen 24 Stunden zu
erwarten. Bei dringendem Verdacht einer HIV Infektion sollte die Erstmedikation (1. Dosis) bereits vor dem endgültigen
Laborresultat eingeleitet werden. Es wird empfohlen, die medikamentöse Erstdosis für eine HIV-PEP
prinzipiell in den zuständigen Notfallambulanzen und Rettungswagen zur Verfügung zu stellen. Sofern bereits
mehr als 72 Stunden zwischen der Exposition und dem möglichen Prophylaxebeginn bestehen, sollte nach
derzeitigem Kenntnisstand eine Prophylaxe nicht mehr empfohlen werden.
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Risiko Nadelstichverletzung – Vorgehen nach erfolgter Nadelstichverletzung
39
Prinzipiell müssen Personen, die eine PEP
durchführen, über das Risiko von medikamentösen
Interaktionen informiert werden.
Die Betroffenen bedürfen im Falle einer PEP
einer sorgfältigen ärztlichen Betreuung,
nicht zuletzt um bekannte Medikamentennebenwirkungen
wie Übelkeit, Müdigkeit,
Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Muskelschmerz,
Durchfall als auch Erbrechen
rechtzeitig zu erfassen. Vor diesem Hintergrund
sollten daher ohne Rücksprache mit
einem Facharzt keine weiteren Medikamente
eingenommen werden, zumal die Nebenwirkungen
je nach Substanzgruppe unterschiedlich
sein können. Die optimale
Dauer einer HIV-PEP ist nicht bekannt. Die
meisten Experten empfehlen vier Wochen.
Wenn die Dauer wegen Nebenwirkungen
verkürzt werden muss, sollte eine medikamentöse
Postexpositionsprophylaxe von
zwei Wochen möglichst nicht unterschritten
werden.
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40 Risiko Nadelstichverletzung – Anhang I
Anhang I: Begriffsbestimmungen
Biologische Arbeitsstoffe
Gemäß Biostoffverordnung handelt es sich bei biologischen Arbeitsstoffen um Mikroorganismen, einschließlich
gentechnisch veränderter Mikroorganismen, Zellkulturen und humanpathogener Endoparasiten, die beim
Menschen Infektionen, sensibilisierende oder toxische Wirkungen hervorrufen können. Ein biologischer
Arbeitsstoff ist auch ein mit transmissibler, spongiformer Enzephalopathie assoziiertes Agens, das beim Menschen
eine Infektion oder eine übertragbare Krankheit verursachen kann.
Gefährliche Abfälle
Gefährliche Abfälle sind die Abfälle, die durch die „Verordnung über das Europäische Abfallverzeichnis“ als gefährliche
Abfälle bezeichnet werden. Demnach sind „spitze oder scharfe Gegenstände“ (Abfallschlüssel 18 01 01)
keine gefährlichen Abfälle, jedoch sind „Abfälle, an deren Sammlung und Entsorgung aus infektionspräventiver Sicht
besondere Anforderung gestellt werden“ (Abfallschlüssel 18 01 03) gefährliche Abfälle im Sinne der Verordnung.
Indexpatient
Der Indexpatient ist der Patient, von dem die potenziell infektiöse Körperflüssigkeit stammt.
Meldesysteme
Ein Meldesystem beschreibt die Reihenfolge der einzuleitenden Maßnahmen, bis hin zur Dokumentation,
Meldung des Unfalls und Nachkontrolle, ob eine Infektion stattgefunden hat oder nicht.
Neben der Pflicht zur Dokumentation von Nadelstichverletzungen ist in der TRBA 250 unter 4.5.4 auch die
Pflicht zur Meldung der Verletzung an eine vom Arbeitgeber benannte Stelle aufgeführt, z.B. der Betriebsarzt.
Nadelstichverletzung (NSV)
Unter einer Nadelstichverletzung wird in dieser Informationsbroschüre jegliche Stich-, Schnitt- und Kratzverletzung
der Haut durch Nadeln, Messer etc. verstanden, die mit potenziell infektiösem Material (Körperflüssigkeit)
verunreinigt waren, unabhängig davon, ob die Wunde geblutet hat oder nicht. Eine augenscheinlich
unblutige Kratzverletzung mit einem Skalpell zählt auch als Nadelstichverletzung im Sinne dieser Definition.
NIOSH-Kriterien
Das National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) der USA hat an Instrumente mit Nadelschutztechnik
die folgenden Anforderungen formuliert (NIOSH ALERT, 1999):
1. Das Instrument ist nadellos.
2. Der Sicherheitsmechanismus ist ein integraler Bestandteil des Produktes.
3. Das Instrument sollte passiv arbeiten (d.h. es benötigt keine Aktivierung durch den Benutzer). Falls
Aktivierung nötig ist, kann die Sicherheitseinrichtung mittels Einhandtechnik aktiviert werden und erlaubt es
dem Benutzer, seine Hand hinter der exponierten Nadelspitze zu behalten.
4. Der Benutzer kann leicht erkennen, ob die Sicherheitseinrichtung aktiviert ist.
5. Die Sicherheitseinrichtung kann nicht deaktivert werden und gewährleistet Schutz während der Entsorgung.
6. Das Instrument arbeitet zuverlässig.
7. Das Instrument ist leicht und praktisch zu handhaben.
8. Das Instrument ist sicher und effektiv bei der Behandlung und Pflege der Patienten.
(Quelle der Übersetzung: Studienarbeit Schmiechen, Beie, Hofmann, 2001)
Postexpositionsprophylaxe (PEP)
Hierunter sind medizinische Maßnahmen zu verstehen, die nach (post) einer NSV oder Schleimhautkontakt
(Exposition) eingeleitet oder durchgeführt werden, um nachträglich eine Infektionskrankheit zu vermeiden
(Prophylaxe). Dies können Passivimpfungen (z.B. Gabe von HB-Hyperimmunglobulin) sein oder eine medikamentöse
Behandlung. In der Regel wird eine PEP eingeleitet, ohne zu wissen, ob eine Infektion stattgefunden
hat oder nicht.
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Risiko Nadelstichverletzung – Anhang I
41
Risikogruppen
Biologische Arbeitsstoffe werden entsprechend dem von ihnen ausgehenden Infektionsrisiko in vier Risikogruppen
eingeteilt:
1. Risikogruppe 1: Biologische Arbeitsstoffe, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie beim Menschen eine
Krankheit verursachen.
2. Risikogruppe 2: Biologische Arbeitsstoffe, die eine Krankheit beim Menschen hervorrufen können und eine
Gefahr für Beschäftigte darstellen können; eine Verbreitung des Stoffes in der Bevölkerung ist unwahrscheinlich;
eine wirksame Vorbeugung oder Behandlung ist normalerweise möglich.
3. Risikogruppe 3: Biologische Arbeitsstoffe, die eine schwere Krankheit beim Menschen hervorrufen können
und eine ernste Gefahr für Beschäftigte darstellen können; die Gefahr einer Verbreitung in der Bevölkerung
kann bestehen, doch ist normalerweise eine wirksame Vorbeugung oder Behandlung möglich.
4. Risikogruppe 4: Biologische Arbeitsstoffe, die eine schwere Krankheit beim Menschen hervorrufen und eine
ernste Gefahr für Beschäftigte darstellen; die Gefahr einer Verbreitung in der Bevölkerung ist unter Umständen
groß; normalerweise ist eine wirksame Vorbeugung oder Behandlung nicht möglich.
Schleimhautkontakt
Schleimhautkontakt bezeichnet in dieser Informationsbroschüre den Kontakt potenziell infektiöser Körper -
flüssigkeiten mit Schleimhäuten oder dem menschlichen Auge.
Sofortmaßnahmen
Maßnahmen, die sofort nach einer NSV durchgeführt werden müssen. Dazu zählen zum Beispiel das Ausspülen
einer Wunde oder deren Desinfektion.
Stich- und bruchfeste Behälter – Kanülenabwurfbehälter
Die TRBA 250 beschreibt in Punkt 4.1.1.4 sogenannte stich- und bruchfeste Behälter für die Entsorgung von
spitzen und scharfen Gegenständen.
Verbandbuch
Das Verbandbuch ist eine Möglichkeit, Erste-Hilfe-Leistungen zu dokumentieren. Es kann über die zuständige
Berufsgenossenschaft bezogen werden.
Zur Dokumentation können zum Beispiel auch ein individuelles Buch oder ein Formular in einem betriebs -
internen Intranet verwendet werden, um geringfügige Verletzungen einzutragen. Auf jeden Fall dokumentiert
werden müssen Name des Verletzten, Zeit und Ort des Unfalls, Hergang und Art der Verletzung, Zeugen des
Unfalls, Art und Weise der Erste-Hilfe-Maßnahme und Namen der Personen, die Erste Hilfe geleistet haben. Die
Dokumentationen sind fünf Jahre aufzubewahren und vertraulich zu behandeln.
Anmerkung:
Verletzungen mit potenziell infektiösem Material sollen nicht im Verbandbuch dokumentiert, sondern grundsätzlich
über ein separates Meldesystem erfasst werden.
Die Pflicht zur Dokumentation von Verletzungen ist in der TRBA 250 Punkt 4.5.4 und in der GUV-V A1 (BGV A1)
verankert (siehe „Gesetzliche Grundlagen“).
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42 Risiko Nadelstichverletzung – Anhang II
Anhang II: TRBA 250: Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen
und in der Wohlfahrtspflege, Abschnitt 4.2.4
4.2.4
Um Beschäftigte vor Verletzungen bei Tätigkeiten mit spitzen oder scharfen medizinischen Instrumenten zu
schützen, sind diese Instrumente unter Maßgabe der folgenden Ziffern 1 bis 7 – soweit technisch möglich –
durch geeignete sichere Arbeitsgeräte zu ersetzen, bei denen keine oder eine geringere Gefahr von Stich- und
Schnittverletzungen besteht.
1. Sichere Arbeitsgeräte sind bei folgenden Tätigkeiten bzw. in folgenden Bereichen mit höherer Infektions -
gefährdung oder Unfallgefahr einzusetzen:
– Behandlung und Versorgung von Patienten, die nachgewiesenermaßen durch Erreger der Risikogruppe
3 (einschließlich 3**) oder höher infiziert sind
– Behandlung fremdgefährdender Patienten
– Tätigkeiten im Rettungsdienst und in der Notfallaufnahme
– Tätigkeiten in Gefängniskrankenhäusern
2. Grundsätzlich sind sichere Arbeitsgeräte ergänzend zu Nr. 1 bei Tätigkeiten einzusetzen, bei denen Körperflüssigkeiten
in infektionsrelevanter Menge übertragen werden können. Zu diesen Tätigkeiten gehören
insbesondere
– Blutentnahmen
– sonstige Punktionen zur Entnahme von Körperflüssigkeiten
3. Abweichend von Nr. 2 dürfen herkömmliche Arbeitsgeräte weiter eingesetzt werden, wenn im Rahmen der
Gefährdungsbeurteilung, die unter Beteiligung des Betriebsarztes zu erstellen ist, Arbeitsabläufe festgelegt
werden, die das Verletzungsrisiko minimieren bzw. ein geringes Infektionsrisiko ermittelt wird.
Das Verletzungsrisiko wird beispielsweise minimiert durch
• festgelegte Arbeitsabläufe, die auch in Notfallsituationen nicht umgangen werden und
• Schulungen und jährliche Unterweisung der Beschäftigten und
• ein erprobtes Entsorgungssystem für verwendete Instrumente (siehe Abschnitt 4.1.2.8)
Ein geringes Infektionsrisiko besteht, wenn der Infektionsstatus des Patienten HIV und HBV und HCV
negativ ist.
Das Ergebnis dieses Teils der Gefährdungsbeurteilung ist gesondert zu dokumentieren.
4. Die Auswahl der sicheren Arbeitsgeräte hat anwendungsbezogen zu erfolgen, auch unter dem Gesichtspunkt
der Handhabbarkeit und Akzeptanz durch die Beschäftigten. Arbeitsabläufe sind im Hinblick auf die
Verwendung sicherer Systeme anzupassen.
5. Es ist sicherzustellen, dass Beschäftigte in der Lage sind, sichere Arbeitsgeräte richtig anzuwenden. Dazu ist
es notwendig über sichere Arbeitsgeräte zu informieren und die Handhabung sicherer Arbeitsgeräte zu
vermitteln.
6. Die Wirksamkeit der getroffenen Maßnahmen ist zu überprüfen.
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

Risiko Nadelstichverletzung – Anhang II
43
7. Sichere Arbeitsgeräte zur Verhütung von Stich- und Schnittverletzungen dürfen Patienten nicht gefährden.
Darüber hinaus müssen sie folgende Eigenschaften haben:
– Der Sicherheitsmechanismus ist Bestandteil des Systems und kompatibel mit anderem Zubehör.
– Seine Aktivierung muss mit einer Hand erfolgen können.
– Seine Aktivierung muss sofort nach Gebrauch möglich sein.
– Der Sicherheitsmechanismus schließt einen erneuten Gebrauch aus.
– Das Sicherheitsprodukt erfordert keine Änderung der Anwendungstechnik.
– Der Sicherheitsmechanismus muss durch ein deutliches Signal (fühlbar oder hörbar) gekennzeichnet
sein.
Dem Einsatz sicherer Arbeitsgeräte stehen auch Verfahren gleich, bei dem das sichere Zurückstecken der
Kanüle in die Schützhülle mit einer Hand erfolgen kann, z.B. Lokalanästhesie in der Zahnmedizin oder bei der
Injektion von Medikamenten (Pen).
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

44 Risiko Nadelstichverletzung – Anhang III
Anhang III: Beispiel für hausinterne Unfallmeldung
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

Risiko Nadelstichverletzung – Anhang IV
45
Anhang IV
Verkürztes Schema der Gefährdungsbeurteilung nach TRBA 400
Erfassung der Arbeitsorganisation/-bereiche/Tätigkeiten
Ermittlung von Gefährdungen durch biologische Arbeitsstoffe
Biologischer Arbeitsstoff bekannt
nein
Ja
Tätigkeit auf biologischen Arbeitsstoff ausgerichtet
Ja
Exposition bekannt
Ja
nein
nein
Nicht gezielte Tätigkeit
Gezielte Tätigkeit
Gefährdungsbeurteilung nach BioStoffV und TRBA 250
Festlegung von Maßnahmen
Dokumentation
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

46 Risiko Nadelstichverletzung – Anhang V
Anhang V
Vorschlag zum Vorgehen nach Nadelstichverletzung/
Betriebsarzt tagsüber vor Ort (z.B. Klinik)
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

Risiko Nadelstichverletzung – Anhang V
47
Anhang V
Vorschlag zum Vorgehen nach Nadelstichverletzung/
Betriebsarzt nicht ständig vor Ort (z.B. Nachtdienst)
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

48 Risiko Nadelstichverletzung – Anhang V
Anhang V
Vorschlag zum Vorgehen nach Nadelstichverletzung/
Rettungsdienstpersonal (Sanitäter, Notarzt, Helfer, Ehrenamtliche)
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

Risiko Nadelstichverletzung – Anhang VI
49
Krankenhaus
MUSTERBETRIEBSANWEISUNG
für biologische Arbeitsstoffe stoffbezogen gemäß § 12(1) BiostoffV
ARBEITSBEREICH:
TÄTIGKEIT:
Station
Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen
Stand
Unterschrift:
BIOLOGISCHER ARBEITSSTOFF
Mikroorganismen ( Viren, Viroide, Bakterien, Pilze, Protozoen ), Zellkulturen, Humanpathogene Endoparasiten (z.B. Würmer
), die beim Menschen Infektionen, sensibilisierende oder toxische Wirkungen hervorrufen können. Ferner Agenzien
der übertragbaren spongiformen Enzephalopathien (z.B. BSE)
GEFAHREN FÜR MENSCH UND UMWELT
Eine Gefährdung für Beschäftigte kann sich durch infektiöse, sensibilisierende oder toxische Wirkungen von biologischen
Arbeitsstoffen der Risikogruppen 2-4 ergeben. Bei der Gefährdungseinschätzung sind die Austrittspforten biologischer
Agenzien zu berücksichtigen. Dies sind Körpersekrete, Schleimhäute, offene Wunden oder Zellkulturen. Humane Probenmaterialien,
deren Infektionsstatus nicht weiter charakterisiert ist, sind immer als potenziell infektiös anzusehen.
SCHUTZMASSNAHMEN UND VERHALTENSREGELN
An Arbeitsplätzen mit Infektionsgefährdung darf nicht gegessen und getrunken oder geraucht werden.
Pausen- oder Bereitschaftsräume bzw. Tagesunterkünfte dürfen nicht mit stark verschmutzter Schutzkleidung oder
kontaminierter Arbeitskleidung betreten werden.
Straßenkleidung ist getrennt von Arbeits- und Schutzkleidung aufzubewahren.
Die zur Verfügung stehenden sicheren spitzen und scharfen Arbeitsgeräte (z.B. Safty-Needle- Systeme) sind bei der
medizinischen Versorgung von Patienten einzusetzen.
In Arbeitsbereichen mit Infektionsgefährdung dürfen an Händen und Unterarmen keine Schmuckstücke, Uhren und
Eheringe getragen werden.
Der innerbetriebliche Transport von biologischen Arbeitsstoffen hat außerhalb des Arbeitsbereiches in dicht verschlossenen,
bruchsicheren, gekennzeichneten Behältern zu erfolgen. Dies gilt auch für kontaminierte Instrumente.
Persönliche Schutzausrüstung/maßnahmen
Persönliche Schutzausrüstungen haben u.a. die Aufgabe zu verhindern, dass Haut und/oder Kleidung der Beschäftigten
durch Krankheitserreger kontaminiert werden und unkontrollierbare Gefahren durch Keimverschleppung entstehen. Je
nach Beurteilung der Infektionsgefährdung muss die persönliche Schutzausrüstung gewählt werden.
Medizinische Einmalhandschuhe immer dann, wenn Kontaktmöglichkeit mit Blut, Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen,
Sekreten, Schleimhäuten, kontaminierten / infektiösen Körperarealen oder kontaminierten Gegenständen
und Flächen besteht.
Chemikalienbeständige Handschuhe immer dann, wenn Kontaktmöglichkeit mit kontaminierten Gegenständen,
Flächen oder Instrumenten besteht und Chemikalien verwendet werden (z.B.: Instrumentenaufbereitung, ZSVA, Endoskopie,
Labore).
Feste und Flüssigkeitsdichte Handschuhe immer dann, wenn Kontaktmöglichkeit mit kontaminierten Gegenständen
besteht und die mechanische Belastung sehr groß ist (z.B.: Müllentsorgung durch den Hol- und Bringedienst).
Mund- Nasenschutz / Schutzbrille immer dann, wenn mit einem Verspritzen von Blut, Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen,
Sekreten gerechnet werden muss.
Atemschutzmaske immer dann, wenn mit Aerosolen gerechnet werden muss.
Schutzkleidung (Plastikschürzen oder textile Schutzkittel zusätzlich zur Dienst- oder Bereichskleidung) immer
dann, wenn Kontaminationsmöglichkeit mit Blut, Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen, Sekreten besteht und
/oder zum Schutz vor Aerosolen.
Händedesinfektion: vor invasiven Eingriffen, vor und nach Kontakt mit Eintrittstellen von Kathetern und Drainagen u.ä.,
vor Kontakt mit abwehrgewächten Patienten, vor Tätigkeiten mit Kontaminationsgefahr, nach Kontakt mit infektiösen
Patienten (z.B. MRSA), vor Kontakt mit Wunden, nach Kontakt mit kontaminierten, Geräten, Flächen, Instrumenten,
Flüssigkeiten, nach Ablegen der Untersuchungshandschuhe, nach Kontakt mit potenziell infektiösem Material (Blut,
Sekreten, Exkreten)
Händewaschen: nach sichtbarer Verschmutzung, nach Toilettenbenutzung, nach Naseputzen, vor dem Essen und vor
der Essensverteilung.
Die Entscheidung Händewaschen oder Händedesinfektion ist abhängig von Situation und Risiko. Die Kombination ist
nur notwendig bei sichtbarer Verschmutzung.
!!! Händedesinfektion ist weniger hautbelastend als Händewaschen !!!
Nähere Angaben und Vorgaben sind in den Hygieneplänen der einzelnen Bereiche geregelt.
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

50 Risiko Nadelstichverletzung – Anhang VI
Fortsetzung
Krankenhaus
MUSTERBETRIEBSANWEISUNG
für biologische Arbeitsstoffe stoffbezogen gemäß § 12(1) BiostoffV
ARBEITSBEREICH:
TÄTIGKEIT:
Station
Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen
VERHALTEN IM GEFAHRFALL
Stand
Unterschrift:
Kontaminierte Kleidung ist unmittelbar zu wechseln und in ausreichend widerstandsfähigen und dichten Behältnissen
zu sammeln und so zu transportieren, dass andere den Einwirkungen von Krankheitskeimen nicht ausgesetzt
sind.
Bei Stich oder Schnittverletzung ausgiebige Desinfektion mit vorhandenem Hände- oder Hautdesinfektionsmittel.
Soweit möglich, den Blutfluss fördern.
Bei Schleimhautkontakt mit erregerhaltigem Material sofortiges Spülen ca. 10 Min. mit reichlich kaltem Wasser oder
5% PVP Jod Lösung, wenn vorhanden.
Bei Kontamination der Augen sofortiges Spülen mit PVP-Jodlösung. Beim Spülen fließendes Wasser von der Nase
weg über das kontaminierte Auge laufen lassen.
Bei infektionsverdächtigen Stich- und Schnittverletzungen oder Kontaminationen zeitnah den Arbeitsplatz verlassen
und Ambulanz bzw. Betriebsärztlichen Dienst aufsuchen
Unfälle mit infektiösem Material sind mit gesondertem Meldebogen zu melden (siehe Nadelstichmerkblatt)
Betriebsarzt
Piepser:
Ersthelfer:
Piepser:
Hygienefachkraft Piepser
Notfallambulanz Tel.: 0***/
Arbeitssicherheit Tel.: 0***
Diensthabener Arzt Piepser: 230
SACHGERECHTE ENTSORGUNG
Mit gebrauchten Kanülen und Skalpellen darf nicht manipuliert werden. Insbesondere darf die Kanüle nicht in die
Schutzhülle zurückgesteckt werden.
Spitze scharfe Gegenstände sind in gekennzeichneten Behältern (Kanülenabwurfbehälter) zu entsorgen.
Kanülen sind mittels der Abstreifvorrichtung am Kanülenabwurfbehälter vom Spritzenkörper zu trennen.
Kanülenabwurfbehälter nicht überfüllen. Kanülen nicht nachstopfen.
Gefüllte Behälter nur sicher verschlossen (Einrasten des Deckels beachten) in den Abfall geben
Sonstige kontaminierte Abfälle in dafür vorgesehene Abfallbehälter geben. Die Entsorgung infektiöser Abfälle (ASN
180103) ist im Entsorgungsplan geregelt.
Abfallsäcke nicht stauchen.
In Abfallsäcke oder -behälter nicht hineingreifen.
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

Risiko Nadelstichverletzung – Anhang VII
51
Anhang VII: Literaturverzeichnis und Internetadressen
Literatur (Stand 7/07):
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ARBEITSSICHERHEITSGESETZ: Gesetz über Betriebsärzte, Sicherheitsingenieure
und andere Fachkräfte für Arbeitssicherheit (Arbeitssicherheits -
gesetz – ASiG) vom 12. Dezember 1973 (BGBl I S. 1885), zuletzt geändert
am 19. Dezember 1998 (BGBl. I S. 3843)
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Risiko durch blutübertragene Erreger für Beschäftigte des Gesundheits -
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FAHRTSPFLEGE: Risiko Virusinfektion, M 612/613, 03/2006, 2. Auflage
BIOSTOFFVERORDNUNG, Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeits -
stoffen (Biostoffverordnung – BioStoffV) vom 27. Januar 1999 (BGBl. I S. 50), zuletzt geändert am 06. März 2007 (BGBl.
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BUNDESVERBAND DER UNFALLKASSEN: Verhütung von Infektionskrankheiten – Information für Beschäftigte im Gesundheitsdienst.
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2004 (BGBl. I S. 3758), zuletzt geändert am 06. März 2007 (BGBl. I Nr. 8, S. 261)
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Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt – Unfallkasse Baden-Württemberg

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Beseitigung von Abfällen (KrW-/AbfG) vom 27. September 1994, zuletzt geändert durch Artikel 1 des Gesetzes
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Interventionsstudie zur Senkung der Nadelstichverletzungen durch Instrumente mit Nadelschutztechnik, Arbeitsmedizin –
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ROBERT KOCH INSTITUT: RKI-Ratgeber Infektionskrankheiten – Merkblätter für Ärzte: HIV/AIDS, Epidemiologisches Bulletin
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und in der Wohlfahrtspflege (BArbBl. 10/2003, zuletzt geändert BArbBl. 07/2006)
TECHNISCHE REGEL FÜR BIOLOGISCHE ARBEITSSTOFFE TRBA 400: Handlungsanleitung zur Gefährdungsbeurteilung und
für die Unterrichtung der Beschäftigten bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen (BArbBl. 08/2001, zuletzt geändert
BArbBl. 6/2006)
TECHNISCHE REGEL FÜR GEFAHRSTOFFE TRGS 401: Gefährdung durch Hautkontakt – Ermittlung, Beurteilung, Maßnahmen
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www.bgw-online.de
www.dghm.de
www.gesundheitsberufe.at
www.infektionsfrei.de
www.kompetenznetz-hepatitis.de
www.nadelstichverletzung.de
www.needlestick.org
www.rki.de
www.uk-bw.de
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