Polihexanid - GFG

Moderne Wundversorgung 

Jürgen Maurer 

Apotheker für Klinische Pharmazie 

Zentralapotheke der Lahn-Dill Kliniken GmbH 

Klinikum Wetzlar-Braunfels 

potheke

Qualität des Gesundheitssystems 

• Sektorale Versorgungsstrukturen mit fehlender 

Vernetzung und mangelhafter Koordination der 

unterschiedlichen Sektoren bzw. Leistungsanbieter 

(z.B. Hausärzte, Chirurgen, Internisten, Phlebologen, 

Dermatologen, Podologen, pflegerische 

Wundexperten) 

• Ineffizienzen durch Bruch- und Schnittstellen ⇒ 

Wechsel der Versorgungsstufen (z. Bsp. Ambulant – 

stationär) 

• Durchorganisierte ganzheitliche Behandlungskette ? 

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Qualität der Wundversorgung 

• Sehr unterschiedliche Versorgungskonzepte und – 

qualität von Patienten mit chronischen Wunden 

• Schlecht heilende und chronische Wunden häufig 

nach Gefühl 

• Fehlende Behandlungserfolge bei fehlendem 

Konzept Auslöser von Polypragmasie („alte 

Hausmittel“) 

• „Rituelle“ Verbandwechsel 

H. Lieser: Offene Wundbehandlung aus 

Akute und chronische Wundbehandlung –Konzepte, Probleme und Perspektiven 

LÄK Hessen, Akademie für ärztliche Fortbildung 1996 

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Ökonomische Bedeutung der 

Wundversorgung 

• ca. 5% der Bevölkerung ist betroffen ⇒ 

ca. 4 Mio. chronische Wunden 

• Lange Behandlungsperioden, hohe 

Rezidivrate, Arbeitsunfähigkeit 

• Mind. 4 Mrd. € Kosten für die GKV 

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Zentralapotheke 

Empfehlungen 

zur 

Wundbehandlung 

Ein Leitfaden des QM-Zirkels 

Wundmanagement 

der 

Lahn-Dill-Kliniken GmbH 

2.Auflage Stand 01.02.2012 

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Anforderungen an 

moderne Antiseptika 

• hohe Wirksamkeit 

• niedrige Toxizität 

• keine Wundheilungshemmung 

⇒Randomisierte klinisch kontrollierte Doppelblindstudien 

mit allgemein anerkannten Zielparametern? 

⇒In-vitro-Befunde zu Wirksamkeit und Verträglichkeit, 

klinische Erfahrung 

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Antiseptika 

• Konsensusempfehlung zur Auswahl von 

Wirkstoffen für die Wundantiseptik 

Evidenzorientierte Empfehlungen von Experten 

verschiedener Disziplinen und Länder zum gezielten 

Einsatz antiseptischer Substanzen an akuten und 

chronischen Wunden 

Zeitschrift für Wundheilung Nr.3/2004 

potheke

Konsensusempfehlung zur Auswahl von 

Wirkstoffen für die Wundantiseptik 

potheke

Geeignete Wundantiseptika 

• Wirkstoffe zur kurzzeitigen Anwendung auf 

infizierten oder kolonisierten akuten Wunden 

– Octenidinhydrochlorid 

– PVP-Iod 

• Wirkstoffe zur wiederholten Anwendung auf 

chronisch schlecht heilenden Wunden 

– Polyhexanid 

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Octenidin 

In Kombination mit 

Phenoxyethanol: Octenisept ® 

• Breite antimikrobielle, 

mikrobizide Wirksamkeit: 

Bakterien inkl. MRSA, 

Chlamydien, Mykoplasmen, 

Pilze, Protozoen (Trichimonaden), 

Viren (Herpes simplex, 

HBV,HCV, HIV) 

• Keine Resorption über Magen- 

Darm-Trakt, Haut und 

Schleimhaut 

• Kein Übergang in die 

Muttermilch 

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Octenidin 

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Octenidin 

• Gegenanzeigen: 

– Nicht zu Spülungen in der Bauchhöhle und 

der Harnblase, nicht am Trommelfell 

– Unverträglichkeit gegen Inhaltsstoffe 

• Wechselwirkungen mit anderen AM: 

– Nicht mit Antiseptika auf PVP-Jod-Basis 

auf benachbarten Hautarealen anwenden 

(starke Verfärbungen) 

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Octenidin 

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Octenidin 

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Octenidin 

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Octenidin 

• Höhere Zyto- und Gewebetoxizität der 

handelsüblichen Kombination von Octenidin 

und Phenoxyethanol im Vergleich zu 

Iodophoren oder Polihexanid → 

differenzierter Einsatz in der Wundversorgung 

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PVP-Iod 

z.B. Braunol®, Braunovidon®, Betaisodona®) 

• Eigenschaften/Wirkungen: 

• Iod → Halogen, primär als Komplex mit amphiphilen 

Polymeren, sog. Iodophoren, insbesondere 

in Form von Polyvinylpyrrolidon = Povidon 

(PVP)-Iod eingesetzt: wasserlöslicher Komplex 

mit 10% Iod, Iod-Konzentration in den häufig 

verwendeten Zubereitungsformen mit 10% PVP- 

Iod: 1%. 

• Zahlreiche galenische Formen: Salben, Lösungen, 

Gazen 

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PVP-Iod 

Eigenschaften/Wirkungen: 

• Verzögerte Freisetzung von Iod aus dem Komplex 

(Iod-Depot): mikrobizide Wirkung durch freies, nicht 

komplexgebundenes Iod 

• Oxidative Wirkung: 

Denaturierung von Proteinen, z.B. durch Zerstörung von 

Membran- und Enzymproteinen 

• bakterizide, sporozide, fungizide und viruzide 

Eigenschaften, Abtötung von Protozoen 

• Verringerte Wirksamkeit durch die Anwesenheit 

verschiedener organischer Substanzen wie Blut- und 

Eiterbestandteile 

• Fehlende Tiefenwirkung 

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PVP-Iod 

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PVP-Iod 

Dosierung, Art und Dauer der Anwendung: 

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PVP-Iod 

Nebenwirkungen: 

Sehr selten (< 0,01%): 

• Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut , z.B. 

kontaktallergische Reaktionen vom Spättyp 

(Jucken,Rötung, Bläschen o.ä.) 

• Anaphylaktische Reaktionen 

• Mögliche Iod-Resorption (Art und Dauer der 

Anwendung, applizierte Menge, Zustand der 

behandelten Fläche) 

• Plazentagängig, Übertritt in die Muttermilch 

⇒ Überwachung der Schilddrüsenfunktion, während 

der Schwangersschaft und Stillzeit nur nach strengster 

Indikationsstellung und äußerst limitiert 

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PVP-Iod 

Wechselwirkungen: 

• Mit Eiweiß und verschiedenen anderen 

organischen Substanzen wie z.B. Blut, 

Eiterbestandteile → Wirksamkeit 

• Unverträglichkeit bei gleichzeitiger Anwendung 

mit enzymatischen Wundbehandlungsmitteln , 

Wasserstoffperoxid, Taurolidin und silberhaltige 

Desinfektionsmittel (Bildung von Silberiodid) 

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Polihexanid 

Desinfektionsreiniger (Lebensmittelindustrie), Konservierungsstoff (in Kosmetika) 

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• Lavasept-Ringer-Lösung 0,2% Wirkstoff: Polihexanid in 

einer farblosen, geruchlosen, wäßrigen Lösung, keine 

weiteren Wirkstoffe (Quecksilber, Jod, Aldehyde etc.) 

• Biguanid, kationisches Polymer 

• Breite antimikrobielle Wirksamkeit: 

Bakterien und Pilze einschließlich der Problemkeime, 

insbesondere Staphylokokken incl. MRSA, 

Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa und E.coli 

(Nicht viruzid und sporozid) 

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• Wirkungsmechanismus: 

Erhöhung der Membranpermeabilität → Zelltod 

• sichere mikrobizide Wirksamkeit, auch unter Belastung 

mit Eiweiß und Blut 

• Relativ langsamer Wirkungseintritt (erreger- und 

konzentrationsabhängig) nach ca. 15 min 

• ausreichende Langzeitwirkung bis zur Verdünnung von 

0,006% und 10% Blutzusatz eine (zwischen 1 und 24 h 

Einwirkungszeit) 

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• Gute Gewebeverträglichkeit (In-vitro und In-vivo) 

• In therapeutischen Konzentrationen kein irritatives und 

sensibilisierendes Potential, keine Augenreizung 

• Keine Wundheilungshemmung, 

Wundheilungsförderung? 

. 

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Anwendungsgebiete: 

• antiseptische Wundbehandlung 

• chirurgischen Versorgung drohender, akuter und 

chronischer Weichteilinfektionen z.Bsp. mittels 

Feuchtkompresse, Wundspülung und Saug-Spül- 

Drainage 

• Vorbeugung von Wundinfektionen während 

operativer Eingriffe 

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Gegenanzeigen: 

• in den ersten 4 Monaten einer Schwangerschaft (danach 

nur unter strenger Nutzen/Risiko-Bewertung ) 

• bei Allergie gegen Polihexanid oder einen der sonstigen 

Bestandteile der Lösung 

• im Bereich von Knorpeln und Gelenken 

im Bereich des zentralen Nervensystems und der 

Hirnhaut 

• im Mittel- und Innenohr 

• im Innenauge (geeignet jedoch am äußeren Auge) 

• intraperitoneal 

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Schwangerschaft und Stillzeit: 

• Keine ausreichenden Erfahrungen in der 

Schwangerschaft 

• Keine systemische Resorption in messbaren 

Mengen 

• Kein nenneswerter Übergang in die Muttermilch 

• Einsatz nur nach strenger Indikation eingesetzt 

werden. 

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• Allergische Reaktionen wie Urtikaria und Exanthem. Sehr 

selten (< 1.10000) allergische Schockreaktionen 

Wechselwirkungen mit anderen Mitteln: 

• Biguanide→ kationenaktive Substanzen: nicht kompatibel mit 

anionischen Verbindungen: Nicht zusammen mit Ringer- 

Lactat-Lösung, PVP-Jod-Präparaten, Enzymen, Alginat- 

Verbänden verwenden! 

• Nicht mit anderen Lösungen (Infusionslösungen, 

Desinfektions-mitteln) oder, sofern keine Kompatibilitätsdaten 

zur Verfügung stehen, mit Spezialverbänden (z.Bsp. 

Aktivkohle) gemischt/ verdünnt oder gleichzeitig angewendet 

werden ( chemische Veränderung des Wirkstoffes → 

unwirksam?) 

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Dosierungsanleitung, Art und Dauer der Anwendung: 

• Zur feuchten Abbdeckung die Wunde 2-4mal täglich mit 

durchtränkter Kompresse befeuchten, 10-15 min einwirken lassen 

bzw. zur Wundspülung (Lavage) 

• Lösung nur lokal und nur in Form der gebrauchsfertigen Lösung 

anwenden 

• längerfristige und großflächige Anwendung möglich 

Haltbarkeit nach Anbruch: 

• Sterile Spüllösung, Entnahme mit Spike. 

• Aufbrauchsfrist bei Entnahme unter aseptischen Bedingungen: 

innerhalb von 6 Wochen 

• Nicht aseptische Entnahmebedingungen (z.Bsp. nach Entfernen des 

Verschlusses): Lösung nach Anbruch sofort verwenden, Restmengen 

verwerfen 

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Lavasept-Wundsalbe 

• Rezeptur/Technologie 

Wasserfreie hydrophile Salbe auf der Basis von 

Polyethylenglykol 

– keine Behinderung des Gasaustausches 

– mit Wasser leicht abwaschbar 

– osmotische Aktivität (Wundsekretaufnahme) 

– bakterizide Eigenschaft, keine Konservierung nötig 

– sehr gut geeignete Grundlage für die Wundversorgung 

(siehe PVP-Iod-Salbe) 

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Abgrenzung 

Polihexanid, Octenidin, PVP-Jod 

• Polihexanid: Wirkstoff der Wahl zur antiseptischen 

Wundbehandlung akuter und chronischer Wunden, 

insbesondere bei längerfristiger Wundbehandlung, 

nicht zur Schnelldesinfektion auf Grund des verzögerten 

Wirkungseintritts 

• PVP-Jod: rasche Sofortwirkung, Wirkstoff der Wahl für 

oberflächliche Wunden, auch zur kurzfristigen Behandlung 

von chronischen Wunden sowie zur kurzfristigen Spülung 

tiefer Wunden. Nachteil: Wirkungsverlust in Gegenwart von 

Blut und Eiter, im Vergleich zu Polyhexanid schlechtere 

Gewebeverträglichkeit bei längerfristiger Exposition 

• Octenidin: wirkungsvolle Alternative zu PVP-Jod, 

Schnelldesinfektion, Anwendung in der wiederholten 

Behandlung chronischer Wunden aufgrund des zytotoxischen 

Potentials problematisch 

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Obsolete/Entbehrliche Wirkstoffe 

zur Wundantiseptik 

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Obsolete/Entbehrliche Wirkstoffe 

zur Wundantiseptik 

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Wasserstoffperoxid 3% 

GEBRAUCHSINFORMATION (nach § 11 AMG) 

Stoff- oder Indikationsgruppe: 

Antiseptika 


• Zur Reinigung verschmutzter, eiternder und fibrinös belegter Wunden 

• Als Munddesinfiziens und zum Spülen bei Zahnfleischblutungen und Mundschleimhautentzündungen 


• Bei dem sehr selten auftretenden, genetisch bedingten Katalasemangel (Akatalasämie) ist die Wirkung von 

Wasserstoffperoxid-Lösung 3% vermindert. 

• Wasserstoffperoxid-Lösung 3% soll nicht in geschlossenen Körperhöhlen angewendet werden, um die Gefahr einer 

Gasembolie zu vermeiden. 

• Wasserstoffperoxid-Lösung 3% darf wegen ihrer granulationshemmenden Wirkung nur kurzzeitig in der 

Reinigungsphase eingesetzt werden. H 2 O 2 gehört nicht auf sauber granulierende Wunden. 


Reizungen und Irritationen der Mundschleimhaut bei längerfristiger Anwendung als Munddesinfizienz 

Wechselwirkungen mit anderen Mitteln: 

mit reaktivem organischem Material sowie oxidierenden und reduzierenden Substanzen 

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Chinosol-Lösung 0,1% 

GEBRAUCHSINFORMATION (nach § 11 AMG) 

Stoff- oder Indikationsgruppe: 

Antiseptika 


Zur äußeren Anwendung als Antiseptikum für die Haut bei Infektionen mit Pilzen und Bakterien 

z.Bsp. für Umschläge und feuchte Verbände bei Verletzungen, Insektenstichen zur Verhütung von 

Infektionen, für Bäder bei Entzündungen an Fingern, Händen, Arme und Nagelbett sowie zur 

Unterstützung der Behandlung von Fußpilzerkrankungen 


• Bekannte Kontaktallergie gegen den Wirkstoff 

• Schwangerschaft und Stillzeit: Chinolinol und seine Derivate sind als potentiell mutagen 

einzuschätzen, teratogene Wirkungen können nicht ausgeschlossen werden. 


• Unspezifische, nicht allergische, irritative Reaktionen, Kontaktekzeme 

• Nebenwirkungen aufgrund von Überdosierung sind nicht bekannt. 

Nicht für die chronische Wunde!! 

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Topische Antibiotika 

Negative Beurteilung in der Literatur: 

• Kontaktsensibilisierung 

• lokal toxische Effekte auf die Wundheilung 

• resorptive Toxizität 

• Resistenzentwicklung 

⇒ z.T. hohe Nebenwirkungsrate, insbesondere bei 

chronischer Anwendung 

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Mercuchrom: Aus Alt macht Neu 

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Wundfibel 

Inhalt 

• Wundphysiologie 

• Wundantiseptika und Lokaltherapeutika 

• Prinzipien der Wundbehandlung 

• Kriterien für die Auswahl der Wundauflagen und 

Empfehlungen für ihre klinische Anwendung 

• Behandlungsschemata 

• Wunddokumentation 

• Forensische Gesichtspunkte 

• Literaturverzeichnis und Adressen 

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Wundheilungsphasen 

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Wundphysiologie 

3 dynamisch, zeitlich überlappende Phasen 

• Entzündungsphase (inflammatorische Phase, 

Exsudationsphase, Reinigungsphase) 

• Proliferations-/Granulationsphase 

• Organisations-/Epithelisierungsphase 

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Wundphysiologie 

Entscheidend für die Qualität der Wundheilung: 

Ungestörter Ablauf der einzelnen Phasen 

Ziele der Wundbehandlung: 

Regulation und Stimulierung der 

Wundheilungsphasen 

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Trockene versus feuchte 


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Trockene versus feuchte 


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Hydroaktivverbände 

• Hydrokolloide 

• Alginate 

• Hydropolymer/Schaumstoffe 

• Hydrogele 

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Hydrokolloid 

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Hydrokolloid 

Bakterien 

Verdunstung 

Wasser 

Hydrokolloidmatrix 

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Hydrokolloide 

• Indikationen: 

– Wenig bis mittelstark exsudierende 

chronische Wunden und Wunden mit 

gestörtem Heilungsverlauf, z.Bsp. 

• Ulcus cruris 

• Dekubitalulcera 

• Brandwunden 1. und 2. Grades 

• Spalthautentnahmestellen 

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Hydrokolloide 

• Keine oder fragwürdige Indikationen 

– Dekubitusprophylaxe 

– Therapie des Dekubitusgrad 1 = Rötung! 

– Fixierung von Kathetern 

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Hydrokolloide 

• Gegenanzeigen 

– Wundinfektionen 

– Ulzera, die ausschließlich oder hauptsächlich auf 

arterieller Insuffizienz beruhen 

– Ischämische Wunden von Patienten mit Typ I- 

Diabetes 

– Bisswunden 

– Tiefe Wunden mit freiliegenden Knochen, Sehnen 

oder Muskeln 

– Allergien gegen Inhaltsstoffe 

– Tumor? 

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Hydrokolloide 

• Anwendungshinweise: 

– Verbandwechselintervalle so lange wie möglich, je 

nach Wundzustand bis zu 7 Tage 

– Typisch: Gelbildung, kein Eiter 

– Gelkissen nähert sich dem Verbandrand, 

Undichtigkeiten 

– Gelrückstände in der Wunde mit Spüllsöung 

(Ringer-Lösung oder NaCl 0,9%) entfernen, 

anschliessend Wundumgebung trocknen 

– Beurteilung der Wunde nach der Reinigung 

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Hydrokolloide 


– Zusätzliche Fixierung des Verbandes: 

• Häufig unnötig 

• Versorgung von Bereichen mit hoher Beweglichkeit, mit 

starker Beanspruchung oder von anderen 

problematischen Zonen: 

Verstärkung der Klebekraft mit Schutzfilm (auf gesunde 

Haut) 

– Unter dem Verband charakteristischer Geruch 

– Anfängliche Vergrößerung des Wunddefektes in 

der Wundreinigungsphase 

– Cave: Zuschneiden bei Verbände mit 

abgeflachten Rändern 

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Hydrokolloide 

• Standardvariante 

z.Bsp. Comfeel plus flexibel 

• Dünne Variante 

z.Bsp. Comfeel plus transparent 

– Versorgung von trockenen bis leicht 

exsudierenden Wunden 

• Akute oder bereits epithelisierende Wunden wie z.Bsp. 

Postoperative Wunden, Spalthautentnahmestellen, 

geringgradrige Verbrennungen 

• Chronische Wunden im letzten Heilungsstadium 

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Alginate 

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Alginate 

• Indikationen: 

– stark sezernierende Wunden 

– Wunden in der Entzündungsphase 

– Klinisch infizierte Wunden 

z.Bsp. SeaSorb soft: Kompresse, Tamponade 

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Alginate 

• Nebenwirkungen: 

– Physiologisch unbedenklich 

– Gelegentlich leichtes Brennen bei 

Applikation auf wenig nässende Wunde 

(lokale Gewebsdehydratation): Anfeuchten 

des Verbandes mit NaCl 0,9% sofort nach 

der Applikation 

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Alginate 

• Gegenanzeigen: 

– Trockene Wunden 

– Allergie gegen einen oder mehrere der 

Inhaltsstoffe 

– Wunden mit hartem trockenen Belag und 

nekrotischen Gewebe oder Schorf 

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Alginate 


– Alginatkompresse trocken auf die Wunde 

legen (siehe Herstellerangabe), je nach 

Größe der Wunde überlappend und über 

den Wundrand hinaus, ggf. Zerschneiden 

möglich 

– Tamponade nicht zu dick packen, 

gleichmäßig und lose in die Wunde 

einlegen (Volumenzunahme!) 

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Alginate 


– Abdeckung mit sekundärem Verbandmaterial, 

z.Bsp. Mull oder semipermeablen 

Materialien 

– Initial scheinbare Vergrößerung der Wunde 

– Häufigkeit des Verbandwechsels in 

Abhängigkeit von individueller Wundsituation 

und Menge des Wundexsudates, 

bei infizierten Wunden täglich 

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• Trennung als eigenständige Produktklassen? 

(synthetische makromolekulare Stoffe, 

Polymere) 

• Weiterentwicklung der HCV 

• Strukturstabil 

Hydropolymer-/ 

Schaumverbände 

• Aufsaugen des Wundexsudates (Prinzip 

wassergetränkter Schwamm) 

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Hydropolymer-/ 

Schaumverbände 

• Vorteile gegenüber HCV: 

– Verbandwechsel einfacher, schneller, 

hygienischer 

– Erweiterung der Indikation gegenüber HCV 

(siehe infizierte Wunde, Wunden mit 

starker Sekretion) 

– Verlängerung der Verbandwechselintervalle 

(höheres Saugvermögen) 

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Schaumstoffverband 

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Kompatibilität von Antiseptika mit 

modernen Wundauflagen 

Einfluss auf antimikrobielle 

Wirksamkeit? 

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Wundanalyse I 

• Ist die Wunde hauptsächlich 

− nekrotisch u./o. schmierig belegt? 

− infiziert u./o. übelriechend? 

− rötlich granulierend? 

• In welcher Wundheilungsphase befindet sich die 

Wunde? 

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Wundanalyse II 

• Ist die Wunde 

− oberflächlich? 

− tief, unterhöhlt oder zerklüftet? 

• Sondert die Wunde 

− wenig, mäßig oder viel Exsudat 

• Zustand der Umgebungshaut: intakt oder 

vorgeschädigt? 

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Behandlungsstrategien 

chronischer Wunden (I) 

• Einteilung nach Wundstatus, nicht nach Wundtyp: 

– gleiche Behandlungsprinzipien des Wundstatus 

bei verschiedenen Wundtypen 

• nach Möglichkeit validierte Verfahren, Einsatz von 

Wundtherapeutika mit wissenschaftlich begründbarer 

und nachvollziehbarer Eignung 

– keine Farbstoffe wie Kristallviolett, Brillantgrün 

– keine Gefahrstoffe wie Merbromin (T + ) 

– keine Lokalantibiotika wie Framycetin Neomycin 

etc. 

– keine Haus- und Lebensmittel wie Honig, 

Haushaltszucker 

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Wundtherapeutika??? 

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chronischer Wunden (II) 

• Ersatz obsoleter und entbehrlicher Antiseptika durch 

moderne Wirkstoffe (Octenidin, Polyhexanid) 

• Klare Indikationsstellung für Antiseptika und 

Wundtherapeutika (Gebrauchsinformation nach 

AMG) 

• Einsatz moderner hydroaktiver Wundverbände 

(feuchte Wundbehandlung) 

• Auswahl der optimalen Wundauflage nur nach 

genauer Inspektion und Beurteilung der Wunde und 

der Wundverhältnisse 

• Schlüsselfragen für die Entscheidungsfindung 

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Auswahl des Wundverbandes 

Wann ist welcher 

Verband indiziert? 

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Phasengerechte Anwendung von 

Wundauflagen 

• Exsudationsphase: 

Unterstützung der körpereigenen Reinigungsmechanismen 

durch Absaugen von überschüssigem und 

keimbelastetem Exsudat → Infektionsprophylaxe 

• Granulationsphase: 

Förderung des Gewebeaufbaus durch ausbalanciertes 

Feuchtigkeitsniveau 

(Austrocknen, Keimbarriere, Schutz vor Irritation) 

• Epithelisierungsphase: 

Beschleunigung der Zeitteilung und- wanderung durch 

Erhalt des feuchten Milieus 

Verhinderung vorzeitiger Schorfbildung 

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Phasengerechte Anwendung von 

Wundauflagen 

Obwohl sich das geschilderte Auswahlprocedere für 

Wundverbände im klinischen Alltag bewährt hat, 

findet man im Gegensatz zu den Werbeaussagen 

vieler Firmen aufgrund der teilweise unbefriedigenden 

Studiensituation in Leitlinien keine ausreichende 

Evidenz dafür, die Bevorzugung irgendeiner 

speziellen Auflage für die Wundbehandlung zu 

unterstützen. 

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Effekt Wundauflage – Abheilgeschwindigkeit 

chronischer Wunden 

6958 Wunden bei 4109 Patienten in 10 Wundzentren mit vergleichbaren Therapiestandards 

8.Wundkongress Weimar 2004 Chir. Univ.-Klinik Freiburg 

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chronischer Wunden (III) 

• Infizierte Wunde 

− Chirurgische Infektsanierung 

− Mechanische Reinigung: 

in erster Linie mit Octenidin oder alternativ 

PVP-Iod 

− Antiseptische Behandlung: 

→nichtokklusive Bedingungen 

→semiokklusive Bedingungen 

→Vakuumversiegelung 

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chronischer Wunden (IV) 


− nichtokklusive Bedingungen: 

mit Polyhexanid nach und zwischen der Infektsanierung, 

bei Verbandwechsel (täglich) + 

Mullkompresse, ggf. wirkstofffreie 

Salbenkompresse 

Cave: Inkompatibilität von Polyhexanid mit 

anderen Wundtherapeutika und modernen 

Wundverbänden 

– semiokklusive Bedingungen: 

Alginate + Sekundärabdeckung (Mullkompresse, 

Hydropolymerverband) 

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chronischer Wunden (V) 


– Multiresistente Keime wie MRSA im Wirkungsspektum 

von Polyhexanid und Octenidin 

– Keine Hydrokolloide! 

– Desinfizierende Maßnahmen absetzen, wenn 

“saubere” Wundverhältnisse 

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chronischer Wunden (VI) 

• Nekrosen und Beläge 

– Chirurgisches Debridement 

– Autolytisches Debridement mit Hydrogel + 

Sekundärabdeckung (Kompresse, hydroaktive 

Verbände) 

– Enzymatische Wundreinigung 

Biochirurgie mit aseptisch gezüchteten Larven von 

Lucilia sericata (Goldfliege) im 2. Larvenstadium 

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Nasstherapie 

Inkompatibilität mit Polyhexanid!! 

Saug-Spüleffekt 

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chronischer Wunden (VII) 

• Saubere Wunden 

Bevorzugt Einsatz hydroaktiver Verbände 

– Granulierende Wunde 

– Epithelisierende Wunde 

• Besonderheiten 

– Vorgeschädigte Haut 

– Verbandstoffe für spezielle anatomische 

Situationen 

– Hautschutz 

– Pflasterlöser 

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Fersenverband 

z.Bsp. Allevyn Heel 

z.Bsp. Biatain Ferse 

Granulierende Wunden der Ferse oder entsprechende 

anatomische Konturen 

Bei fibrinös belegten oder nekrotischen Wunden zusammen mit 

Hydrogel 

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Cavilon Reizfreier Hautschutz 

Schutz der Haut vor aggressiven Körperflüssigkeiten 

(Urin, Stuhl), Klebstoffen und Reibung 

• Schnell trocknende, reizfreie Flüssigkeit 

• Lang anhaltender (bis zu 72 Stunden), transparenter und 

atmungsaktiver Hautschutzfilm auf der Haut 

• Alkoholfrei ⇒ als einziger Hautschutz für die schmerzfreie 

Anwendung auch auf geschädigter Haut 

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Cavilon Reizfreier Hautschutz 

Anwendungsbeispiele: 

• Primärschutz gegen Flüssigkeiten 

und Reizstoffe,z.B. bei Inkontinenz 

• Schutzbarriere gegen Klebstoffe 

• Hautschutz um Stomaanlagen 

• Wundrandschutz vor Exsudat und 

Mazeration z.Bsp. bei Ulcus cruris, 

Dekubitus, diabetisches Ulcus, 

andere chronische Wunden 

potheke

Schematische Darstellung der Wundbehandlung 

Nekrosen und/oder Beläge 

Wunde mit lokalen 

Entzündungszeichen 

zuerst chirurgisches Débridement 

dann unterstützend: 

autolytisches Débridement 

Abstrich/Erregernachweis 

INFEKTION 

KONTAMINATION 

systemische 

Antibiotikatherapie 

Wundsekretmenge 

Exsudatmanagement 

(Feuchte Wundversorgung 

Mechanische Reinigung 

+ 

Antiseptische Wundbehandlung 

Saubere Wunde 

Feucht halten, Vermeidung von Schorfbildung 

Förderung der Granulation und der 

Epithelisierung 

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Schema Produktauswahl 

Wundbehandlung nach chirurgischem Débridement 

Sekretmenge 

viel 

mäßig 

wenig 

Hydrokolloid (Standard) + Alginat 

alternativ: 

Schaumstoff + ggfs. Alginat 

Hydrokolloid oder Schaumstoff 

+ ggfs. Alginat 

Hydrokolloid (Dünn), 

Schaumstoff (Dünn) 

Versorgung bei Kavitäten erfolgt mit: 

Alginat, Hydrofaser oder unbeschichtetem Schaumstoff 

Tragezeiten: Die Verbände sollten mindestens 3 bis höchstens 7 Tage auf der Wunde verbleiben. 

Weitere Informationen siehe Empfehlungen zur Wundbehandlung, Kapitel 5 

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Wetzlarer Wundfibel 

im Spiegel der neueren Literatur 

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Literatur 

• Veröffentlichungen von Bundesbehörden: BGA- 

Monographien wie PVP-Iod, 

Aufbereitungsmonographien wie Chinosol, 

Standardzulassungen 

• Faktendatenbanken: Drugdex, Martindale 

• EG-Sicherheitsdatenblatt z.Bsp. Mercuchrom 

• Offizinelle Rezepturensammlungen wie das NRF 

• Linder,R. (Herausgeber): Akute und chronische 

Wundbehandlung -Konzepte, Problem, Perspektiven. 

Veröffentlichung der LAK Hessen Band 26, 

Akademie für Ärztliche Fortbildung. Verlag für 

Medizinische Publikationen, Hammah 

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• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen 

Medizinischen Fachgesellschaften AWMF online: 

www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF 

• Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und 

Wundbehandlung: 

www.dgfw.de 

• www.werner-sellmer.de 

Literatur 

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Literatur 

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AWMF online 

Arbeitsgemeinschaft der 

Wissenschaftlichen 

Medizinischen 

Fachgesellschaften 

Leitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft 

AWMF-Leitlinien-Register Nr. 057/018k Entwicklungsstufe: 3 

Zitierbare Quelle: 

Diabetologie 2006; 1 Suppl 2: S224-S229 O Georg Thieme Verlag KG Stuttgart / New York 

Diabetisches Fußsyndrom 

Erstellungsdatum: 05/2004 Letzte Überarbeitung: 03/2006 

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Diabetisches Fußsyndrom 

Wunddébridement 

Das Wunddébridement ist bedeutsam für die Wirksamkeit sonstiger Behandlungsmaßnahmen. 

• Mechanisches Débridement: Entfernung nekrotischer Beläge im Wundbett, ggf. Débridement der Wundränder. Eine 

Narkose ist aufgrund der Neuropathie und streng aseptische Bedingungen aufgrund der bestehenden 

Keimbesiedlung in der Regel nicht erforderlich. 

• Enzymatisches Wunddébridement. 

• Biomechanisches Débridement: Verflüssigung von Wundbelägen und nekrotischem Gewebe durch Proteasen im 

Madensekret (Fliegenlarven) 

Lokale Wundbehandlung 

Allgemein anerkannt bei chronischen, nicht ischämischen Wunden ist die stadienorientierte Wundbehandlung. Die 

Auswahl der Wundauflage im individuellen Fall sollte anhand der Exsudatmenge, dem Vorliegen oder Fehlen von 

Infektionszeichen sowie anhand von Kosten-Effektivitätkriterien getroffen werden. 

Die Wundoberfläche ist bei jedem Verbandwechsel gründlich zu reinigen. 

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Leitlinie 

Diabetisches Fußsyndrom 2004 

• Enzymatisches Debridement ohne 

wissenschaftlichen Wirksamkeitsbeweis 

• Anwendung feuchter Wundbehandlung bei 

chronisch-ischämischen Wunden allgemein 

anerkannt 

• Unübersichtliche Vielfalt der Produkte 

• Keine ausreichende Evidenz für die 

Bevorzugung irgendeiner speziellen Auflage 

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Neue Kapitel 2 

• 3.7. Lokale Unterdrucktherapie 

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Silberhaltige Wundverbände 

• mit Freisetzung von Silberionen in die 

Wunde 

• ohne Freisetzung von Silberionen in die 

Wunde 

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Silberverbindungen 

Wirkung 

•oligodynamischer Effekt von 

metallischem Ag 

•Antiseptisch (grampositiv , 

gramnegativ): 

konz.abhängig, nachweisbare 

Bakteriostase in Konz. ≥ 0,2%, 

in höheren Konz. bakterizid 

•Denaturierung von Proteinen 

→ eiweissfällend, adstingierend 

Nebenwirkungen 

•Konz >1% → oberflächlich 

ätzend, schorfbildend 

(Höllensteinstift!) 

•Gewebetoxisch: Hemmung der 

Wundheilung, Zerstörung neu 

gebildeter Epithelien 

•Schwarzfärbung der Haut 

(Ablagerung von reduziertem 

metallischem Silber), Argyrose 

Ag 

Auswahl 

Silberauflage 

? 

Pharmakokinetik 

(z.Bsp. Resorption, 

Metabolisierung 

Nebenwirkungen 

Studienkonzeption 

Valide 

Studien 

? 

? 

? 

? 

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• Arzneimittel: 

Erstattungsfähigkeit von 

Wundtherapeutika 

– Arzneimittel-Richtlinien des GBA 

– Grundsätzlicher Ausschluss apotheken-, nicht 

verschreibungspflichtiger AM 

– „Ausnahmeliste“: Antiseptika und Gleitmittel nur 

für Patienten mit Selbstkatheterisierung, 

Iodverbindungen nur zur Behandlung von Ulcera 

und Dekubitalgeschwüren 

• Medizinprodukte: erstattungsfähig 

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Auswahl der Therapeutika 

• Behauptung des Fortschrittes mit allen Methoden der 

verführenden Werbung ohne Evidenz 

• Innovationsskepsis: 

Besinnung auf bewährte Basissubstanzen ist kein 

Zeichen von Fortschrittsfeindlichkeit, sondern von 

therapeutischer Sorgfalt. 

• Verzicht auf wenig erprobte „Neuheiten“ 

• Dokumentation des Nutzens in klinischen Studien 

(randomisiert, doppelblind, plazebokontrolliert) 

⇔ „Erfahrungsberichte“ 

→ Effizienter Einsatz, Kosten ???? 

AT-telegramm 08/2001 Arzneimittelbrief 12/2006 

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Polihexanid - GFG

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