Polihexanid - GFG
Polihexanid - GFG
Polihexanid - GFG
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Moderne Wundversorgung<br />
Jürgen Maurer<br />
Apotheker für Klinische Pharmazie<br />
Zentralapotheke der Lahn-Dill Kliniken GmbH<br />
Klinikum Wetzlar-Braunfels<br />
potheke
Qualität des Gesundheitssystems<br />
• Sektorale Versorgungsstrukturen mit fehlender<br />
Vernetzung und mangelhafter Koordination der<br />
unterschiedlichen Sektoren bzw. Leistungsanbieter<br />
(z.B. Hausärzte, Chirurgen, Internisten, Phlebologen,<br />
Dermatologen, Podologen, pflegerische<br />
Wundexperten)<br />
• Ineffizienzen durch Bruch- und Schnittstellen ⇒<br />
Wechsel der Versorgungsstufen (z. Bsp. Ambulant –<br />
stationär)<br />
• Durchorganisierte ganzheitliche Behandlungskette ?<br />
potheke
Qualität der Wundversorgung<br />
• Sehr unterschiedliche Versorgungskonzepte und –<br />
qualität von Patienten mit chronischen Wunden<br />
• Schlecht heilende und chronische Wunden häufig<br />
nach Gefühl<br />
• Fehlende Behandlungserfolge bei fehlendem<br />
Konzept Auslöser von Polypragmasie („alte<br />
Hausmittel“)<br />
• „Rituelle“ Verbandwechsel<br />
H. Lieser: Offene Wundbehandlung aus<br />
Akute und chronische Wundbehandlung –Konzepte, Probleme und Perspektiven<br />
LÄK Hessen, Akademie für ärztliche Fortbildung 1996<br />
potheke
Ökonomische Bedeutung der<br />
Wundversorgung<br />
• ca. 5% der Bevölkerung ist betroffen ⇒<br />
ca. 4 Mio. chronische Wunden<br />
• Lange Behandlungsperioden, hohe<br />
Rezidivrate, Arbeitsunfähigkeit<br />
• Mind. 4 Mrd. € Kosten für die GKV<br />
potheke
Zentralapotheke<br />
Empfehlungen<br />
zur<br />
Wundbehandlung<br />
Ein Leitfaden des QM-Zirkels<br />
Wundmanagement<br />
der<br />
Lahn-Dill-Kliniken GmbH<br />
2.Auflage Stand 01.02.2012<br />
potheke
Anforderungen an<br />
moderne Antiseptika<br />
• hohe Wirksamkeit<br />
• niedrige Toxizität<br />
• keine Wundheilungshemmung<br />
⇒Randomisierte klinisch kontrollierte Doppelblindstudien<br />
mit allgemein anerkannten Zielparametern?<br />
⇒In-vitro-Befunde zu Wirksamkeit und Verträglichkeit,<br />
klinische Erfahrung<br />
potheke
Antiseptika<br />
• Konsensusempfehlung zur Auswahl von<br />
Wirkstoffen für die Wundantiseptik<br />
Evidenzorientierte Empfehlungen von Experten<br />
verschiedener Disziplinen und Länder zum gezielten<br />
Einsatz antiseptischer Substanzen an akuten und<br />
chronischen Wunden<br />
Zeitschrift für Wundheilung Nr.3/2004<br />
potheke
Konsensusempfehlung zur Auswahl von<br />
Wirkstoffen für die Wundantiseptik<br />
potheke
Geeignete Wundantiseptika<br />
• Wirkstoffe zur kurzzeitigen Anwendung auf<br />
infizierten oder kolonisierten akuten Wunden<br />
– Octenidinhydrochlorid<br />
– PVP-Iod<br />
• Wirkstoffe zur wiederholten Anwendung auf<br />
chronisch schlecht heilenden Wunden<br />
– Polyhexanid<br />
potheke
Octenidin<br />
In Kombination mit<br />
Phenoxyethanol: Octenisept ®<br />
• Breite antimikrobielle,<br />
mikrobizide Wirksamkeit:<br />
Bakterien inkl. MRSA,<br />
Chlamydien, Mykoplasmen,<br />
Pilze, Protozoen (Trichimonaden),<br />
Viren (Herpes simplex,<br />
HBV,HCV, HIV)<br />
• Keine Resorption über Magen-<br />
Darm-Trakt, Haut und<br />
Schleimhaut<br />
• Kein Übergang in die<br />
Muttermilch<br />
potheke
Octenidin<br />
potheke
Octenidin<br />
• Gegenanzeigen:<br />
– Nicht zu Spülungen in der Bauchhöhle und<br />
der Harnblase, nicht am Trommelfell<br />
– Unverträglichkeit gegen Inhaltsstoffe<br />
• Wechselwirkungen mit anderen AM:<br />
– Nicht mit Antiseptika auf PVP-Jod-Basis<br />
auf benachbarten Hautarealen anwenden<br />
(starke Verfärbungen)<br />
potheke
Octenidin<br />
potheke
Octenidin<br />
potheke
Octenidin<br />
potheke
Octenidin<br />
• Höhere Zyto- und Gewebetoxizität der<br />
handelsüblichen Kombination von Octenidin<br />
und Phenoxyethanol im Vergleich zu<br />
Iodophoren oder <strong>Polihexanid</strong> →<br />
differenzierter Einsatz in der Wundversorgung<br />
potheke
PVP-Iod<br />
z.B. Braunol®, Braunovidon®, Betaisodona®)<br />
• Eigenschaften/Wirkungen:<br />
• Iod → Halogen, primär als Komplex mit amphiphilen<br />
Polymeren, sog. Iodophoren, insbesondere<br />
in Form von Polyvinylpyrrolidon = Povidon<br />
(PVP)-Iod eingesetzt: wasserlöslicher Komplex<br />
mit 10% Iod, Iod-Konzentration in den häufig<br />
verwendeten Zubereitungsformen mit 10% PVP-<br />
Iod: 1%.<br />
• Zahlreiche galenische Formen: Salben, Lösungen,<br />
Gazen<br />
potheke
PVP-Iod<br />
Eigenschaften/Wirkungen:<br />
• Verzögerte Freisetzung von Iod aus dem Komplex<br />
(Iod-Depot): mikrobizide Wirkung durch freies, nicht<br />
komplexgebundenes Iod<br />
• Oxidative Wirkung:<br />
Denaturierung von Proteinen, z.B. durch Zerstörung von<br />
Membran- und Enzymproteinen<br />
• bakterizide, sporozide, fungizide und viruzide<br />
Eigenschaften, Abtötung von Protozoen<br />
• Verringerte Wirksamkeit durch die Anwesenheit<br />
verschiedener organischer Substanzen wie Blut- und<br />
Eiterbestandteile<br />
• Fehlende Tiefenwirkung<br />
potheke
PVP-Iod<br />
potheke
PVP-Iod<br />
Dosierung, Art und Dauer der Anwendung:<br />
potheke
PVP-Iod<br />
Nebenwirkungen:<br />
Sehr selten (< 0,01%):<br />
• Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut , z.B.<br />
kontaktallergische Reaktionen vom Spättyp<br />
(Jucken,Rötung, Bläschen o.ä.)<br />
• Anaphylaktische Reaktionen<br />
• Mögliche Iod-Resorption (Art und Dauer der<br />
Anwendung, applizierte Menge, Zustand der<br />
behandelten Fläche)<br />
• Plazentagängig, Übertritt in die Muttermilch<br />
⇒ Überwachung der Schilddrüsenfunktion, während<br />
der Schwangersschaft und Stillzeit nur nach strengster<br />
Indikationsstellung und äußerst limitiert<br />
potheke
PVP-Iod<br />
Wechselwirkungen:<br />
• Mit Eiweiß und verschiedenen anderen<br />
organischen Substanzen wie z.B. Blut,<br />
Eiterbestandteile → Wirksamkeit <br />
• Unverträglichkeit bei gleichzeitiger Anwendung<br />
mit enzymatischen Wundbehandlungsmitteln ,<br />
Wasserstoffperoxid, Taurolidin und silberhaltige<br />
Desinfektionsmittel (Bildung von Silberiodid)<br />
potheke
<strong>Polihexanid</strong><br />
Desinfektionsreiniger (Lebensmittelindustrie), Konservierungsstoff (in Kosmetika)<br />
potheke
<strong>Polihexanid</strong><br />
Eigenschaften/Wirkungen:<br />
• Lavasept-Ringer-Lösung 0,2% Wirkstoff: <strong>Polihexanid</strong> in<br />
einer farblosen, geruchlosen, wäßrigen Lösung, keine<br />
weiteren Wirkstoffe (Quecksilber, Jod, Aldehyde etc.)<br />
• Biguanid, kationisches Polymer<br />
• Breite antimikrobielle Wirksamkeit:<br />
Bakterien und Pilze einschließlich der Problemkeime,<br />
insbesondere Staphylokokken incl. MRSA,<br />
Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa und E.coli<br />
(Nicht viruzid und sporozid)<br />
potheke
<strong>Polihexanid</strong><br />
Eigenschaften/Wirkungen:<br />
• Wirkungsmechanismus:<br />
Erhöhung der Membranpermeabilität → Zelltod<br />
• sichere mikrobizide Wirksamkeit, auch unter Belastung<br />
mit Eiweiß und Blut<br />
• Relativ langsamer Wirkungseintritt (erreger- und<br />
konzentrationsabhängig) nach ca. 15 min<br />
• ausreichende Langzeitwirkung bis zur Verdünnung von<br />
0,006% und 10% Blutzusatz eine (zwischen 1 und 24 h<br />
Einwirkungszeit)<br />
potheke
<strong>Polihexanid</strong><br />
Eigenschaften/Wirkungen:<br />
• Gute Gewebeverträglichkeit (In-vitro und In-vivo)<br />
• In therapeutischen Konzentrationen kein irritatives und<br />
sensibilisierendes Potential, keine Augenreizung<br />
• Keine Wundheilungshemmung,<br />
Wundheilungsförderung?<br />
.<br />
potheke
<strong>Polihexanid</strong><br />
Anwendungsgebiete:<br />
• antiseptische Wundbehandlung<br />
• chirurgischen Versorgung drohender, akuter und<br />
chronischer Weichteilinfektionen z.Bsp. mittels<br />
Feuchtkompresse, Wundspülung und Saug-Spül-<br />
Drainage<br />
• Vorbeugung von Wundinfektionen während<br />
operativer Eingriffe<br />
potheke
<strong>Polihexanid</strong><br />
Gegenanzeigen:<br />
• in den ersten 4 Monaten einer Schwangerschaft (danach<br />
nur unter strenger Nutzen/Risiko-Bewertung )<br />
• bei Allergie gegen <strong>Polihexanid</strong> oder einen der sonstigen<br />
Bestandteile der Lösung<br />
• im Bereich von Knorpeln und Gelenken<br />
im Bereich des zentralen Nervensystems und der<br />
Hirnhaut<br />
• im Mittel- und Innenohr<br />
• im Innenauge (geeignet jedoch am äußeren Auge)<br />
• intraperitoneal<br />
potheke
<strong>Polihexanid</strong><br />
Schwangerschaft und Stillzeit:<br />
• Keine ausreichenden Erfahrungen in der<br />
Schwangerschaft<br />
• Keine systemische Resorption in messbaren<br />
Mengen<br />
• Kein nenneswerter Übergang in die Muttermilch<br />
• Einsatz nur nach strenger Indikation eingesetzt<br />
werden.<br />
potheke
<strong>Polihexanid</strong><br />
Nebenwirkungen:<br />
• Allergische Reaktionen wie Urtikaria und Exanthem. Sehr<br />
selten (< 1.10000) allergische Schockreaktionen<br />
Wechselwirkungen mit anderen Mitteln:<br />
• Biguanide→ kationenaktive Substanzen: nicht kompatibel mit<br />
anionischen Verbindungen: Nicht zusammen mit Ringer-<br />
Lactat-Lösung, PVP-Jod-Präparaten, Enzymen, Alginat-<br />
Verbänden verwenden!<br />
• Nicht mit anderen Lösungen (Infusionslösungen,<br />
Desinfektions-mitteln) oder, sofern keine Kompatibilitätsdaten<br />
zur Verfügung stehen, mit Spezialverbänden (z.Bsp.<br />
Aktivkohle) gemischt/ verdünnt oder gleichzeitig angewendet<br />
werden ( chemische Veränderung des Wirkstoffes →<br />
unwirksam?)<br />
potheke
<strong>Polihexanid</strong><br />
Dosierungsanleitung, Art und Dauer der Anwendung:<br />
• Zur feuchten Abbdeckung die Wunde 2-4mal täglich mit<br />
durchtränkter Kompresse befeuchten, 10-15 min einwirken lassen<br />
bzw. zur Wundspülung (Lavage)<br />
• Lösung nur lokal und nur in Form der gebrauchsfertigen Lösung<br />
anwenden<br />
• längerfristige und großflächige Anwendung möglich<br />
Haltbarkeit nach Anbruch:<br />
• Sterile Spüllösung, Entnahme mit Spike.<br />
• Aufbrauchsfrist bei Entnahme unter aseptischen Bedingungen:<br />
innerhalb von 6 Wochen<br />
• Nicht aseptische Entnahmebedingungen (z.Bsp. nach Entfernen des<br />
Verschlusses): Lösung nach Anbruch sofort verwenden, Restmengen<br />
verwerfen<br />
potheke
Lavasept-Wundsalbe<br />
• Rezeptur/Technologie<br />
Wasserfreie hydrophile Salbe auf der Basis von<br />
Polyethylenglykol<br />
– keine Behinderung des Gasaustausches<br />
– mit Wasser leicht abwaschbar<br />
– osmotische Aktivität (Wundsekretaufnahme)<br />
– bakterizide Eigenschaft, keine Konservierung nötig<br />
– sehr gut geeignete Grundlage für die Wundversorgung<br />
(siehe PVP-Iod-Salbe)<br />
potheke
Abgrenzung<br />
<strong>Polihexanid</strong>, Octenidin, PVP-Jod<br />
• <strong>Polihexanid</strong>: Wirkstoff der Wahl zur antiseptischen<br />
Wundbehandlung akuter und chronischer Wunden,<br />
insbesondere bei längerfristiger Wundbehandlung,<br />
nicht zur Schnelldesinfektion auf Grund des verzögerten<br />
Wirkungseintritts<br />
• PVP-Jod: rasche Sofortwirkung, Wirkstoff der Wahl für<br />
oberflächliche Wunden, auch zur kurzfristigen Behandlung<br />
von chronischen Wunden sowie zur kurzfristigen Spülung<br />
tiefer Wunden. Nachteil: Wirkungsverlust in Gegenwart von<br />
Blut und Eiter, im Vergleich zu Polyhexanid schlechtere<br />
Gewebeverträglichkeit bei längerfristiger Exposition<br />
• Octenidin: wirkungsvolle Alternative zu PVP-Jod,<br />
Schnelldesinfektion, Anwendung in der wiederholten<br />
Behandlung chronischer Wunden aufgrund des zytotoxischen<br />
Potentials problematisch<br />
potheke
Obsolete/Entbehrliche Wirkstoffe<br />
zur Wundantiseptik<br />
potheke
Obsolete/Entbehrliche Wirkstoffe<br />
zur Wundantiseptik<br />
potheke
Wasserstoffperoxid 3%<br />
GEBRAUCHSINFORMATION (nach § 11 AMG)<br />
Stoff- oder Indikationsgruppe:<br />
Antiseptika<br />
Anwendungsgebiete:<br />
• Zur Reinigung verschmutzter, eiternder und fibrinös belegter Wunden<br />
• Als Munddesinfiziens und zum Spülen bei Zahnfleischblutungen und Mundschleimhautentzündungen<br />
Gegenanzeigen:<br />
• Bei dem sehr selten auftretenden, genetisch bedingten Katalasemangel (Akatalasämie) ist die Wirkung von<br />
Wasserstoffperoxid-Lösung 3% vermindert.<br />
• Wasserstoffperoxid-Lösung 3% soll nicht in geschlossenen Körperhöhlen angewendet werden, um die Gefahr einer<br />
Gasembolie zu vermeiden.<br />
• Wasserstoffperoxid-Lösung 3% darf wegen ihrer granulationshemmenden Wirkung nur kurzzeitig in der<br />
Reinigungsphase eingesetzt werden. H 2 O 2 gehört nicht auf sauber granulierende Wunden.<br />
Nebenwirkungen:<br />
Reizungen und Irritationen der Mundschleimhaut bei längerfristiger Anwendung als Munddesinfizienz<br />
Wechselwirkungen mit anderen Mitteln:<br />
mit reaktivem organischem Material sowie oxidierenden und reduzierenden Substanzen<br />
potheke
Chinosol-Lösung 0,1%<br />
GEBRAUCHSINFORMATION (nach § 11 AMG)<br />
Stoff- oder Indikationsgruppe:<br />
Antiseptika<br />
Anwendungsgebiete:<br />
Zur äußeren Anwendung als Antiseptikum für die Haut bei Infektionen mit Pilzen und Bakterien<br />
z.Bsp. für Umschläge und feuchte Verbände bei Verletzungen, Insektenstichen zur Verhütung von<br />
Infektionen, für Bäder bei Entzündungen an Fingern, Händen, Arme und Nagelbett sowie zur<br />
Unterstützung der Behandlung von Fußpilzerkrankungen<br />
Gegenanzeigen:<br />
• Bekannte Kontaktallergie gegen den Wirkstoff<br />
• Schwangerschaft und Stillzeit: Chinolinol und seine Derivate sind als potentiell mutagen<br />
einzuschätzen, teratogene Wirkungen können nicht ausgeschlossen werden.<br />
Nebenwirkungen:<br />
• Unspezifische, nicht allergische, irritative Reaktionen, Kontaktekzeme<br />
• Nebenwirkungen aufgrund von Überdosierung sind nicht bekannt.<br />
Nicht für die chronische Wunde!!<br />
potheke
Topische Antibiotika<br />
Negative Beurteilung in der Literatur:<br />
• Kontaktsensibilisierung<br />
• lokal toxische Effekte auf die Wundheilung<br />
• resorptive Toxizität<br />
• Resistenzentwicklung<br />
⇒ z.T. hohe Nebenwirkungsrate, insbesondere bei<br />
chronischer Anwendung<br />
potheke
Mercuchrom: Aus Alt macht Neu<br />
potheke
Wundfibel<br />
Inhalt<br />
• Wundphysiologie<br />
• Wundantiseptika und Lokaltherapeutika<br />
• Prinzipien der Wundbehandlung<br />
• Kriterien für die Auswahl der Wundauflagen und<br />
Empfehlungen für ihre klinische Anwendung<br />
• Behandlungsschemata<br />
• Wunddokumentation<br />
• Forensische Gesichtspunkte<br />
• Literaturverzeichnis und Adressen<br />
potheke
Wundheilungsphasen<br />
potheke
Wundphysiologie<br />
3 dynamisch, zeitlich überlappende Phasen<br />
• Entzündungsphase (inflammatorische Phase,<br />
Exsudationsphase, Reinigungsphase)<br />
• Proliferations-/Granulationsphase<br />
• Organisations-/Epithelisierungsphase<br />
potheke
Wundphysiologie<br />
Entscheidend für die Qualität der Wundheilung:<br />
Ungestörter Ablauf der einzelnen Phasen<br />
Ziele der Wundbehandlung:<br />
Regulation und Stimulierung der<br />
Wundheilungsphasen<br />
potheke
Trockene versus feuchte<br />
Wundbehandlung<br />
potheke
Trockene versus feuchte<br />
Wundbehandlung<br />
potheke
Hydroaktivverbände<br />
• Hydrokolloide<br />
• Alginate<br />
• Hydropolymer/Schaumstoffe<br />
• Hydrogele<br />
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Hydrokolloid<br />
potheke
Hydrokolloid<br />
Bakterien<br />
Verdunstung<br />
Wasser<br />
Hydrokolloidmatrix<br />
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Hydrokolloide<br />
• Indikationen:<br />
– Wenig bis mittelstark exsudierende<br />
chronische Wunden und Wunden mit<br />
gestörtem Heilungsverlauf, z.Bsp.<br />
• Ulcus cruris<br />
• Dekubitalulcera<br />
• Brandwunden 1. und 2. Grades<br />
• Spalthautentnahmestellen<br />
potheke
Hydrokolloide<br />
• Keine oder fragwürdige Indikationen<br />
– Dekubitusprophylaxe<br />
– Therapie des Dekubitusgrad 1 = Rötung!<br />
– Fixierung von Kathetern<br />
potheke
Hydrokolloide<br />
• Gegenanzeigen<br />
– Wundinfektionen<br />
– Ulzera, die ausschließlich oder hauptsächlich auf<br />
arterieller Insuffizienz beruhen<br />
– Ischämische Wunden von Patienten mit Typ I-<br />
Diabetes<br />
– Bisswunden<br />
– Tiefe Wunden mit freiliegenden Knochen, Sehnen<br />
oder Muskeln<br />
– Allergien gegen Inhaltsstoffe<br />
– Tumor?<br />
potheke
Hydrokolloide<br />
• Anwendungshinweise:<br />
– Verbandwechselintervalle so lange wie möglich, je<br />
nach Wundzustand bis zu 7 Tage<br />
– Typisch: Gelbildung, kein Eiter<br />
– Gelkissen nähert sich dem Verbandrand,<br />
Undichtigkeiten<br />
– Gelrückstände in der Wunde mit Spüllsöung<br />
(Ringer-Lösung oder NaCl 0,9%) entfernen,<br />
anschliessend Wundumgebung trocknen<br />
– Beurteilung der Wunde nach der Reinigung<br />
potheke
Hydrokolloide<br />
• Anwendungshinweise:<br />
– Zusätzliche Fixierung des Verbandes:<br />
• Häufig unnötig<br />
• Versorgung von Bereichen mit hoher Beweglichkeit, mit<br />
starker Beanspruchung oder von anderen<br />
problematischen Zonen:<br />
Verstärkung der Klebekraft mit Schutzfilm (auf gesunde<br />
Haut)<br />
– Unter dem Verband charakteristischer Geruch<br />
– Anfängliche Vergrößerung des Wunddefektes in<br />
der Wundreinigungsphase<br />
– Cave: Zuschneiden bei Verbände mit<br />
abgeflachten Rändern<br />
potheke
Hydrokolloide<br />
• Standardvariante<br />
z.Bsp. Comfeel plus flexibel<br />
• Dünne Variante<br />
z.Bsp. Comfeel plus transparent<br />
– Versorgung von trockenen bis leicht<br />
exsudierenden Wunden<br />
• Akute oder bereits epithelisierende Wunden wie z.Bsp.<br />
Postoperative Wunden, Spalthautentnahmestellen,<br />
geringgradrige Verbrennungen<br />
• Chronische Wunden im letzten Heilungsstadium<br />
potheke
Alginate<br />
potheke
Alginate<br />
• Indikationen:<br />
– stark sezernierende Wunden<br />
– Wunden in der Entzündungsphase<br />
– Klinisch infizierte Wunden<br />
z.Bsp. SeaSorb soft: Kompresse, Tamponade<br />
potheke
Alginate<br />
• Nebenwirkungen:<br />
– Physiologisch unbedenklich<br />
– Gelegentlich leichtes Brennen bei<br />
Applikation auf wenig nässende Wunde<br />
(lokale Gewebsdehydratation): Anfeuchten<br />
des Verbandes mit NaCl 0,9% sofort nach<br />
der Applikation<br />
potheke
Alginate<br />
• Gegenanzeigen:<br />
– Trockene Wunden<br />
– Allergie gegen einen oder mehrere der<br />
Inhaltsstoffe<br />
– Wunden mit hartem trockenen Belag und<br />
nekrotischen Gewebe oder Schorf<br />
potheke
Alginate<br />
• Anwendungshinweise:<br />
– Alginatkompresse trocken auf die Wunde<br />
legen (siehe Herstellerangabe), je nach<br />
Größe der Wunde überlappend und über<br />
den Wundrand hinaus, ggf. Zerschneiden<br />
möglich<br />
– Tamponade nicht zu dick packen,<br />
gleichmäßig und lose in die Wunde<br />
einlegen (Volumenzunahme!)<br />
potheke
Alginate<br />
• Anwendungshinweise:<br />
– Abdeckung mit sekundärem Verbandmaterial,<br />
z.Bsp. Mull oder semipermeablen<br />
Materialien<br />
– Initial scheinbare Vergrößerung der Wunde<br />
– Häufigkeit des Verbandwechsels in<br />
Abhängigkeit von individueller Wundsituation<br />
und Menge des Wundexsudates,<br />
bei infizierten Wunden täglich<br />
potheke
• Trennung als eigenständige Produktklassen?<br />
(synthetische makromolekulare Stoffe,<br />
Polymere)<br />
• Weiterentwicklung der HCV<br />
• Strukturstabil<br />
Hydropolymer-/<br />
Schaumverbände<br />
• Aufsaugen des Wundexsudates (Prinzip<br />
wassergetränkter Schwamm)<br />
potheke
Hydropolymer-/<br />
Schaumverbände<br />
• Vorteile gegenüber HCV:<br />
– Verbandwechsel einfacher, schneller,<br />
hygienischer<br />
– Erweiterung der Indikation gegenüber HCV<br />
(siehe infizierte Wunde, Wunden mit<br />
starker Sekretion)<br />
– Verlängerung der Verbandwechselintervalle<br />
(höheres Saugvermögen)<br />
potheke
Schaumstoffverband<br />
potheke
Kompatibilität von Antiseptika mit<br />
modernen Wundauflagen<br />
Einfluss auf antimikrobielle<br />
Wirksamkeit?<br />
potheke
Wundanalyse I<br />
• Ist die Wunde hauptsächlich<br />
− nekrotisch u./o. schmierig belegt?<br />
− infiziert u./o. übelriechend?<br />
− rötlich granulierend?<br />
• In welcher Wundheilungsphase befindet sich die<br />
Wunde?<br />
potheke
Wundanalyse II<br />
• Ist die Wunde<br />
− oberflächlich?<br />
− tief, unterhöhlt oder zerklüftet?<br />
• Sondert die Wunde<br />
− wenig, mäßig oder viel Exsudat<br />
• Zustand der Umgebungshaut: intakt oder<br />
vorgeschädigt?<br />
potheke
Behandlungsstrategien<br />
chronischer Wunden (I)<br />
• Einteilung nach Wundstatus, nicht nach Wundtyp:<br />
– gleiche Behandlungsprinzipien des Wundstatus<br />
bei verschiedenen Wundtypen<br />
• nach Möglichkeit validierte Verfahren, Einsatz von<br />
Wundtherapeutika mit wissenschaftlich begründbarer<br />
und nachvollziehbarer Eignung<br />
– keine Farbstoffe wie Kristallviolett, Brillantgrün<br />
– keine Gefahrstoffe wie Merbromin (T + )<br />
– keine Lokalantibiotika wie Framycetin Neomycin<br />
etc.<br />
– keine Haus- und Lebensmittel wie Honig,<br />
Haushaltszucker<br />
potheke
Wundtherapeutika???<br />
potheke
Behandlungsstrategien<br />
chronischer Wunden (II)<br />
• Ersatz obsoleter und entbehrlicher Antiseptika durch<br />
moderne Wirkstoffe (Octenidin, Polyhexanid)<br />
• Klare Indikationsstellung für Antiseptika und<br />
Wundtherapeutika (Gebrauchsinformation nach<br />
AMG)<br />
• Einsatz moderner hydroaktiver Wundverbände<br />
(feuchte Wundbehandlung)<br />
• Auswahl der optimalen Wundauflage nur nach<br />
genauer Inspektion und Beurteilung der Wunde und<br />
der Wundverhältnisse<br />
• Schlüsselfragen für die Entscheidungsfindung<br />
potheke
Auswahl des Wundverbandes<br />
Wann ist welcher<br />
Verband indiziert?<br />
potheke
Phasengerechte Anwendung von<br />
Wundauflagen<br />
• Exsudationsphase:<br />
Unterstützung der körpereigenen Reinigungsmechanismen<br />
durch Absaugen von überschüssigem und<br />
keimbelastetem Exsudat → Infektionsprophylaxe<br />
• Granulationsphase:<br />
Förderung des Gewebeaufbaus durch ausbalanciertes<br />
Feuchtigkeitsniveau<br />
(Austrocknen, Keimbarriere, Schutz vor Irritation)<br />
• Epithelisierungsphase:<br />
Beschleunigung der Zeitteilung und- wanderung durch<br />
Erhalt des feuchten Milieus<br />
Verhinderung vorzeitiger Schorfbildung<br />
potheke
Phasengerechte Anwendung von<br />
Wundauflagen<br />
Obwohl sich das geschilderte Auswahlprocedere für<br />
Wundverbände im klinischen Alltag bewährt hat,<br />
findet man im Gegensatz zu den Werbeaussagen<br />
vieler Firmen aufgrund der teilweise unbefriedigenden<br />
Studiensituation in Leitlinien keine ausreichende<br />
Evidenz dafür, die Bevorzugung irgendeiner<br />
speziellen Auflage für die Wundbehandlung zu<br />
unterstützen.<br />
potheke
Effekt Wundauflage – Abheilgeschwindigkeit<br />
chronischer Wunden<br />
6958 Wunden bei 4109 Patienten in 10 Wundzentren mit vergleichbaren Therapiestandards<br />
8.Wundkongress Weimar 2004 Chir. Univ.-Klinik Freiburg<br />
potheke
potheke
Behandlungsstrategien<br />
chronischer Wunden (III)<br />
• Infizierte Wunde<br />
− Chirurgische Infektsanierung<br />
− Mechanische Reinigung:<br />
in erster Linie mit Octenidin oder alternativ<br />
PVP-Iod<br />
− Antiseptische Behandlung:<br />
→nichtokklusive Bedingungen<br />
→semiokklusive Bedingungen<br />
→Vakuumversiegelung<br />
potheke
Behandlungsstrategien<br />
chronischer Wunden (IV)<br />
• Infizierte Wunde<br />
− nichtokklusive Bedingungen:<br />
mit Polyhexanid nach und zwischen der Infektsanierung,<br />
bei Verbandwechsel (täglich) +<br />
Mullkompresse, ggf. wirkstofffreie<br />
Salbenkompresse<br />
Cave: Inkompatibilität von Polyhexanid mit<br />
anderen Wundtherapeutika und modernen<br />
Wundverbänden<br />
– semiokklusive Bedingungen:<br />
Alginate + Sekundärabdeckung (Mullkompresse,<br />
Hydropolymerverband)<br />
potheke
Behandlungsstrategien<br />
chronischer Wunden (V)<br />
• Infizierte Wunde<br />
– Multiresistente Keime wie MRSA im Wirkungsspektum<br />
von Polyhexanid und Octenidin<br />
– Keine Hydrokolloide!<br />
– Desinfizierende Maßnahmen absetzen, wenn<br />
“saubere” Wundverhältnisse<br />
potheke
Behandlungsstrategien<br />
chronischer Wunden (VI)<br />
• Nekrosen und Beläge<br />
– Chirurgisches Debridement<br />
– Autolytisches Debridement mit Hydrogel +<br />
Sekundärabdeckung (Kompresse, hydroaktive<br />
Verbände)<br />
– Enzymatische Wundreinigung<br />
Biochirurgie mit aseptisch gezüchteten Larven von<br />
Lucilia sericata (Goldfliege) im 2. Larvenstadium<br />
potheke
Nasstherapie<br />
Inkompatibilität mit Polyhexanid!!<br />
Saug-Spüleffekt<br />
potheke
Behandlungsstrategien<br />
chronischer Wunden (VII)<br />
• Saubere Wunden<br />
Bevorzugt Einsatz hydroaktiver Verbände<br />
– Granulierende Wunde<br />
– Epithelisierende Wunde<br />
• Besonderheiten<br />
– Vorgeschädigte Haut<br />
– Verbandstoffe für spezielle anatomische<br />
Situationen<br />
– Hautschutz<br />
– Pflasterlöser<br />
potheke
Fersenverband<br />
z.Bsp. Allevyn Heel<br />
z.Bsp. Biatain Ferse<br />
Granulierende Wunden der Ferse oder entsprechende<br />
anatomische Konturen<br />
Bei fibrinös belegten oder nekrotischen Wunden zusammen mit<br />
Hydrogel<br />
potheke
Cavilon Reizfreier Hautschutz<br />
Schutz der Haut vor aggressiven Körperflüssigkeiten<br />
(Urin, Stuhl), Klebstoffen und Reibung<br />
• Schnell trocknende, reizfreie Flüssigkeit<br />
• Lang anhaltender (bis zu 72 Stunden), transparenter und<br />
atmungsaktiver Hautschutzfilm auf der Haut<br />
• Alkoholfrei ⇒ als einziger Hautschutz für die schmerzfreie<br />
Anwendung auch auf geschädigter Haut<br />
potheke
Cavilon Reizfreier Hautschutz<br />
Anwendungsbeispiele:<br />
• Primärschutz gegen Flüssigkeiten<br />
und Reizstoffe,z.B. bei Inkontinenz<br />
• Schutzbarriere gegen Klebstoffe<br />
• Hautschutz um Stomaanlagen<br />
• Wundrandschutz vor Exsudat und<br />
Mazeration z.Bsp. bei Ulcus cruris,<br />
Dekubitus, diabetisches Ulcus,<br />
andere chronische Wunden<br />
potheke
Schematische Darstellung der Wundbehandlung<br />
Nekrosen und/oder Beläge<br />
Wunde mit lokalen<br />
Entzündungszeichen<br />
zuerst chirurgisches Débridement<br />
dann unterstützend:<br />
autolytisches Débridement<br />
Abstrich/Erregernachweis<br />
INFEKTION<br />
KONTAMINATION<br />
systemische<br />
Antibiotikatherapie<br />
Wundsekretmenge<br />
Exsudatmanagement<br />
(Feuchte Wundversorgung<br />
Mechanische Reinigung<br />
+<br />
Antiseptische Wundbehandlung<br />
Saubere Wunde<br />
Feucht halten, Vermeidung von Schorfbildung<br />
Förderung der Granulation und der<br />
Epithelisierung<br />
potheke
Schema Produktauswahl<br />
Wundbehandlung nach chirurgischem Débridement<br />
Sekretmenge<br />
viel<br />
mäßig<br />
wenig<br />
Hydrokolloid (Standard) + Alginat<br />
alternativ:<br />
Schaumstoff + ggfs. Alginat<br />
Hydrokolloid oder Schaumstoff<br />
+ ggfs. Alginat<br />
Hydrokolloid (Dünn),<br />
Schaumstoff (Dünn)<br />
Versorgung bei Kavitäten erfolgt mit:<br />
Alginat, Hydrofaser oder unbeschichtetem Schaumstoff<br />
Tragezeiten: Die Verbände sollten mindestens 3 bis höchstens 7 Tage auf der Wunde verbleiben.<br />
Weitere Informationen siehe Empfehlungen zur Wundbehandlung, Kapitel 5<br />
potheke
Wetzlarer Wundfibel<br />
im Spiegel der neueren Literatur<br />
potheke
Literatur<br />
• Veröffentlichungen von Bundesbehörden: BGA-<br />
Monographien wie PVP-Iod,<br />
Aufbereitungsmonographien wie Chinosol,<br />
Standardzulassungen<br />
• Faktendatenbanken: Drugdex, Martindale<br />
• EG-Sicherheitsdatenblatt z.Bsp. Mercuchrom<br />
• Offizinelle Rezepturensammlungen wie das NRF<br />
• Linder,R. (Herausgeber): Akute und chronische<br />
Wundbehandlung -Konzepte, Problem, Perspektiven.<br />
Veröffentlichung der LAK Hessen Band 26,<br />
Akademie für Ärztliche Fortbildung. Verlag für<br />
Medizinische Publikationen, Hammah<br />
potheke
• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen<br />
Medizinischen Fachgesellschaften AWMF online:<br />
www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF<br />
• Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und<br />
Wundbehandlung:<br />
www.dgfw.de<br />
• www.werner-sellmer.de<br />
Literatur<br />
potheke
Literatur<br />
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potheke
AWMF online<br />
Arbeitsgemeinschaft der<br />
Wissenschaftlichen<br />
Medizinischen<br />
Fachgesellschaften<br />
Leitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft<br />
AWMF-Leitlinien-Register Nr. 057/018k Entwicklungsstufe: 3<br />
Zitierbare Quelle:<br />
Diabetologie 2006; 1 Suppl 2: S224-S229 O Georg Thieme Verlag KG Stuttgart / New York<br />
Diabetisches Fußsyndrom<br />
Erstellungsdatum: 05/2004 Letzte Überarbeitung: 03/2006<br />
potheke
Diabetisches Fußsyndrom<br />
Wunddébridement<br />
Das Wunddébridement ist bedeutsam für die Wirksamkeit sonstiger Behandlungsmaßnahmen.<br />
• Mechanisches Débridement: Entfernung nekrotischer Beläge im Wundbett, ggf. Débridement der Wundränder. Eine<br />
Narkose ist aufgrund der Neuropathie und streng aseptische Bedingungen aufgrund der bestehenden<br />
Keimbesiedlung in der Regel nicht erforderlich.<br />
• Enzymatisches Wunddébridement.<br />
• Biomechanisches Débridement: Verflüssigung von Wundbelägen und nekrotischem Gewebe durch Proteasen im<br />
Madensekret (Fliegenlarven)<br />
Lokale Wundbehandlung<br />
Allgemein anerkannt bei chronischen, nicht ischämischen Wunden ist die stadienorientierte Wundbehandlung. Die<br />
Auswahl der Wundauflage im individuellen Fall sollte anhand der Exsudatmenge, dem Vorliegen oder Fehlen von<br />
Infektionszeichen sowie anhand von Kosten-Effektivitätkriterien getroffen werden.<br />
Die Wundoberfläche ist bei jedem Verbandwechsel gründlich zu reinigen.<br />
potheke
Leitlinie<br />
Diabetisches Fußsyndrom 2004<br />
• Enzymatisches Debridement ohne<br />
wissenschaftlichen Wirksamkeitsbeweis<br />
• Anwendung feuchter Wundbehandlung bei<br />
chronisch-ischämischen Wunden allgemein<br />
anerkannt<br />
• Unübersichtliche Vielfalt der Produkte<br />
• Keine ausreichende Evidenz für die<br />
Bevorzugung irgendeiner speziellen Auflage<br />
potheke
Neue Kapitel 2<br />
• 3.7. Lokale Unterdrucktherapie<br />
potheke
Silberhaltige Wundverbände<br />
• mit Freisetzung von Silberionen in die<br />
Wunde<br />
• ohne Freisetzung von Silberionen in die<br />
Wunde<br />
potheke
Silberverbindungen<br />
Wirkung<br />
•oligodynamischer Effekt von<br />
metallischem Ag<br />
•Antiseptisch (grampositiv ,<br />
gramnegativ):<br />
konz.abhängig, nachweisbare<br />
Bakteriostase in Konz. ≥ 0,2%,<br />
in höheren Konz. bakterizid<br />
•Denaturierung von Proteinen<br />
→ eiweissfällend, adstingierend<br />
Nebenwirkungen<br />
•Konz >1% → oberflächlich<br />
ätzend, schorfbildend<br />
(Höllensteinstift!)<br />
•Gewebetoxisch: Hemmung der<br />
Wundheilung, Zerstörung neu<br />
gebildeter Epithelien<br />
•Schwarzfärbung der Haut<br />
(Ablagerung von reduziertem<br />
metallischem Silber), Argyrose<br />
Ag<br />
Auswahl<br />
Silberauflage<br />
?<br />
Pharmakokinetik<br />
(z.Bsp. Resorption,<br />
Metabolisierung<br />
Nebenwirkungen<br />
Studienkonzeption<br />
Valide<br />
Studien<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
potheke
• Arzneimittel:<br />
Erstattungsfähigkeit von<br />
Wundtherapeutika<br />
– Arzneimittel-Richtlinien des GBA<br />
– Grundsätzlicher Ausschluss apotheken-, nicht<br />
verschreibungspflichtiger AM<br />
– „Ausnahmeliste“: Antiseptika und Gleitmittel nur<br />
für Patienten mit Selbstkatheterisierung,<br />
Iodverbindungen nur zur Behandlung von Ulcera<br />
und Dekubitalgeschwüren<br />
• Medizinprodukte: erstattungsfähig<br />
potheke
Auswahl der Therapeutika<br />
• Behauptung des Fortschrittes mit allen Methoden der<br />
verführenden Werbung ohne Evidenz<br />
• Innovationsskepsis:<br />
Besinnung auf bewährte Basissubstanzen ist kein<br />
Zeichen von Fortschrittsfeindlichkeit, sondern von<br />
therapeutischer Sorgfalt.<br />
• Verzicht auf wenig erprobte „Neuheiten“<br />
• Dokumentation des Nutzens in klinischen Studien<br />
(randomisiert, doppelblind, plazebokontrolliert)<br />
⇔ „Erfahrungsberichte“<br />
→ Effizienter Einsatz, Kosten ????<br />
AT-telegramm 08/2001 Arzneimittelbrief 12/2006<br />
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