24.05.2007 Dr. K.Ederle MIfS, Gammertingen 1
24.05.2007 Dr. K.Ederle MIfS, Gammertingen 1 24.05.2007 Dr. K.Ederle MIfS, Gammertingen 1
24.05.2007 Dr. K.Ederle MIfS, Gammertingen 1
- Seite 2 und 3: Schlafstörungen… …und ihre Dia
- Seite 4 und 5: Schlafstörung: •Der Schlaf tritt
- Seite 6 und 7: Diagnose-Algoriythmus DGSM 24.05.20
- Seite 8 und 9: Diagnose-Algoriythmus DGSM 24.05.20
- Seite 10 und 11: Prüfung der Wachheit am Tag • Mo
- Seite 12 und 13: Krankheiten nach ICSD2 • Schlafbe
- Seite 14 und 15: Polygrafie 24.05.2007 Dr. K.Ederle
- Seite 16 und 17: Polysomnografie xxxxxxxxxxxxxxxx 24
- Seite 18 und 19: Parameter der PolySomnoGrafie • A
- Seite 20 und 21: Nichterholsamer Schlaf - Diagnosesi
- Seite 22: Vertragsabschluß unter 0,5 o/oo ?
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
1
Schlafstörungen…<br />
…und ihre Diagnostik<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
2
Schlafstörungen und Ihre Diagnose<br />
Schlafmangel entstellt nicht nur das Gesicht,<br />
Er ruiniert die Stimmung,<br />
Er macht unkonzentriert,<br />
Der Rekord liegt bei 276 Std ( Soini, Finnland),<br />
Er ist Schuld an Katastrophen,<br />
Zu Land, zu Wasser und in der Luft,<br />
In Form von Schlafstörungen begleitet er 10-20<br />
% von uns für im Durchschnitt 14 Jahre ( Zuley )<br />
StZ 13.6.07<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
3
Schlafstörung:<br />
•Der Schlaf tritt nicht zum gewünschten Zeitpunkt ein, kann<br />
nicht aufrechterhalten werden, endet zu früh oder die<br />
Wachheit kann nicht aufrechterhalten werden.<br />
•Die Tagesbefindlichkeit wird beeinträchtigt durch Müdigkeit,<br />
Schlappheit, Schläfrigkeit, kognitive - motorische<br />
Leistungseinbuße, Stimmungsprobleme, Motivations -<br />
Antriebsdefizite, soziale - berufliche Probleme, Tagesschlafzwang.<br />
•An wenigstens 3 Tagen pro Woche ist der Schlaf anhaltend<br />
nichterholsam und von schlechter Qualität über mindestens 4<br />
Wochen.<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
4
Klassifikationen:<br />
•ICSD 2 - International Classification of Sleep Disorders V. 2<br />
•ICD 10 - International Classification of Diseases<br />
•DSM IV - Diagnostic + Statistical Manual of Mental<br />
Disorders<br />
•S2 Richtlinie der DGSM - Nichterholsamer Schlaf<br />
•BuB Richtlinien<br />
•KVB Qualitätssicherung<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
5
Diagnose-Algoriythmus DGSM<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
6
Fragebögen-Protokolle-Auswahl:<br />
•ESS - Epworth Sleepiness Scale oder SSS - Stanford<br />
Sleepiness Scale - Tagesschläfrigkeitsbeurteilung<br />
•PSQI - Pittsburgh Sleep Quality Index -<br />
Schlafqualitätsbeurteilung<br />
•Flemons - Fragebogen - Chance für Schlafatemstörung,<br />
Beurteilung des Tagesbefindens<br />
•Schlaftagebuch ( Tag-Nacht-Protokoll ) - Beurteilung des<br />
Schlafeintrittes, der Schlafeffizienz, der<br />
Aufwachereignisse und des Befindens<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
7
Diagnose-Algoriythmus DGSM<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
8
Leistung nach Akutem Schlafmangel<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
9
Prüfung der Wachheit am Tag<br />
• Motivationsabhängig, z.B.:<br />
– Psychomotorische Tests ( z.B. Wiener Testsystem, z.B.<br />
Quatember-Maly Vigilanztest )<br />
– d2- Aufmerksamkeits-Belastungsstest<br />
• Motivationsunabhängig, aufwändig, z.B.:<br />
– Pupillografie ( Wilhelm )<br />
– Multipler Schlaflatenz Test MSLT ( Schlafeintritt innerhalb 10<br />
Min 5x / Tag gilt als Nachweis der eingeschränkten<br />
Wachheit)<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
10
Differentialdiagnose des Nichterholsamen<br />
Schlafes ( Vorgeschichte )<br />
• Inadäquater Umgang mit Schlaf - Schlafhygiene,<br />
Schlafmangel<br />
• Fehlanpassung an zirkadianen Rhythmus -Jetlag,<br />
Schichtarbeit<br />
• Konsum schlafstörender Substanzen -Alkohol,<br />
Hypnotika, Betablocker etc<br />
• Psychiatrische Erkrankungen - affekt., psychot.,<br />
Angst, etc<br />
• Neurologische Erkrankungen – Restless Legs,<br />
Parkinson etc<br />
• Internistische Erkrankungen - KHK, COPD, Reflux,<br />
Diabetes, etc<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
11
Krankheiten nach ICSD2<br />
• Schlafbezogene Atemstörungen<br />
Zentrale Schlafapnoe – Primär, Cheyne-Stoke, Niere, Höhe,<br />
Substanzkonsum<br />
Obstruktive Schlafapnoe<br />
• Schlafbezogene Hypoventilationssyndrome,<br />
Nichtobstruktiv, hypoxämisch – idiopathisch, Internistisch,<br />
Lungenparenchym, Neuromuskulär<br />
• Zentrale Hypersomnien – Narkolepsie, etc<br />
• Zirkadiane Rhythmusstörungen<br />
• Parasomnien – Schlafwandeln, Schlafterror,<br />
Alpträume, etc.<br />
• Schlafbezogene Bewegungsstörungen – Period.<br />
Beinbewegungen, RLS, etc<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
12
Polygrafie<br />
• Registrierung von Atemfluss, Atemgeräusche<br />
• Pulsoximetrie ( Sättigung des oxygenierbaren<br />
Hämoglobins )<br />
• Herzfrequenz ( aus EKG oder Pulsoximetrie )<br />
• Körperlage<br />
• Brust – Bauch-Bewegungen<br />
Ambulant, Nicht überwacht, Hohe Versagerquote<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
13
Polygrafie<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
14
Polysomnografie - überwacht<br />
• Registrierung von Atemfluss, Atemgeräusche<br />
• Pulsoximetrie ( Sättigung des oxygenierbaren<br />
Hämoglobins )<br />
• EKG<br />
• Körperlage<br />
• Brust – Bauch-Bewegungen<br />
• Elektrookulografie<br />
• Elektromyografie<br />
• Elektroenzephalografie<br />
• Optische –akustische Aufzeichnung des<br />
Schlafverhaltens ( Video )<br />
• Wechselsprechanlage<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
15
Polysomnografie<br />
xxxxxxxxxxxxxxxx<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
16
Aussagekraft der Polysomnografie<br />
• Bettliegezeit<br />
• Schlaflatenz<br />
• Schlafeffizienz ( Anteil der Schlafzeit an der<br />
Bettliegezeit )<br />
• Verteilung und Ausmaß der Schlafstadien<br />
– Tiefschlaf<br />
– Oberflächlicher Schlaf<br />
– REM-Traum-Schlaf<br />
• Stadienwechsel<br />
– Sog. Arousals, Weckereignisse<br />
• Bewegungen<br />
• Atempausen, Atemtyp, Atemunregelmäßigkeiten<br />
• Kreislauf - Sauerstoffparameter<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
17
Parameter der PolySomnoGrafie<br />
• AHI = Anzahl Apnoe+Hypopnoen / Std Schlaf<br />
• AR = Arousalindex ( pro Std Schla )<br />
• DI = Desaturierungsindex - Entsättigungsphasen/ Std<br />
• Schlaflatenz<br />
• Schlafeffizienz<br />
• Schlafstadienverteilung ( NonREM, REM, Tiefschlaf )<br />
• REM-Latenz, REM-Dichte<br />
• uvm<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
18
Nichterholsamer Schlaf - Diagnosesicherung<br />
• Vorgeschichte<br />
– Qualität, Intensität, Schlaflatenz, -kontinuität,<br />
– Nachtverhalten<br />
• Vegetative Symptome, Emotionale-, Kognitive Arousal<br />
• Apnoen, Bewegungen, Schmerzen, Essen, Panik<br />
– Tagesverhalten<br />
• Vigilanz, Kognition, Intellekt, Stimmung, Antrieb<br />
– Schlafverhalten<br />
• Schlafzeit - Effizienz, - Regelmäßigkeit<br />
• Schlafhygiene - Umfeld<br />
• Schlafphasenverteilung<br />
• Verlauf<br />
– Dauer, Chronifizierung<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
19
Nichterholsamer Schlaf - Diagnosesicherung<br />
...unsere schlafmedizinische Routinediagnostik besteht aus einer<br />
ausführlichen (!) Schlafanamnese: Schnarchintensität,<br />
nächtliche Apnoen und Wachphasen, Tagesmüdigkeit,<br />
morgendliche Mundtrockenheit, Nasenatmungsbehinderung...<br />
Dann kommen HNO-ärztliche Untersuchungsbefunde!<br />
Laryngo-Rhino-Otol 2007; 86<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
20
Nichterholsamer Schlaf - Diagnosesicherung<br />
• Kein Konsens, was Schlafqualität objektiv eigentlich<br />
ist:<br />
• Subjektive – motivationsabhängige Teste<br />
• Objektive Teste – nicht in allen und für alle<br />
Situationen relevant:<br />
– Negative psychomotor. Leistungsteste bei chron.<br />
Schlafmangel<br />
– Pupillografie erfasst nur die Vigilanz, nicht die Kognition<br />
• Vielzahl an einzelnen, krankheitsspezifischen,<br />
elektrophysiologischen Parametern oft unklarer<br />
Relevanz für die Schlafqualität im allgemeinen.<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
21
Vertragsabschluß unter 0,5 o/oo ?<br />
<strong>24.05.2007</strong> <strong>Dr</strong>. K.<strong>Ederle</strong><br />
<strong>MIfS</strong>, <strong>Gammertingen</strong><br />
22
Change language