2/2009 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle
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S t r a h l e n t h e r a p i e<br />
Abb. 2a Abb. 2b Abb. 2c<br />
Abb. 1<br />
Davon profitieren insbeson<strong>der</strong>e Patienten mit<br />
Bronchialkarzinom, die aufgrund Ihrer Tumorausdehnung<br />
auch mit dem Ziel <strong>der</strong> Heilung<br />
operiert werden könnten, bei denen aufgrund<br />
von internistischen Vorerkrankungen<br />
o<strong>der</strong> einer sehr eingeschränkten Lungenfunktion<br />
die OP aber nicht möglich ist. Die „Body-<br />
Stereotaxie“ kann auch bei stark reduzierter<br />
Lungenfunktion (FEV1 < 1 l) eingesetzt werden.<br />
In gleicher Weise kann, wenn onkologisch<br />
sinnvoll, auch bei Patienten mit einzelnen<br />
o<strong>der</strong> wenigen Lungenmetastasen eine<br />
lokale Tumorkontrolle erreicht werden. Indikationsstellung<br />
und Durchführung des Verfahrens<br />
sind in einer Leitlinie <strong>der</strong> Deutschen<br />
Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO) beschrieben.<br />
Indikation: Beim nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom<br />
(NSCLC) wird die „Body-Stereotaxie“<br />
im Stadium cT1-2 N0 M0 eingesetzt. Das<br />
Vorliegen von Lymphknotenmetastasen o<strong>der</strong><br />
Organmetastasen sollte durch ein komplettes<br />
Staging - möglichst einschließlich eines FDG-<br />
PET - ausgeschlossen worden sein. Die Indikation<br />
zur stereotaktischen Bestrahlung von<br />
Lungenmetastasen ist individuell im Rahmen<br />
<strong>der</strong> onkologischen Gesamtsituation zu stellen.<br />
Bestrahlungsplanung: Der Patient wird zunächst<br />
unter Einsatz verschiedener Lagerungshilfen<br />
(Vakuummatte, Kopfmaske, Armhalterung)<br />
auf einer Carbon-Platte gelagert.<br />
Ähnlich wie bei <strong>der</strong> stereotaktischen Strahlentherapie<br />
von Hirntumoren, wird ein externes<br />
Koordinatensystem durch einen an die<br />
Carbon-Platte gekoppelten Plexiglasrahmen<br />
(„stereotaktischer Localizer“) definiert. In<br />
dieser Position werden CT-Studien in Atemmittellage,<br />
in In- und Expiration sowie spezielle<br />
CTs mit langsamer Röhrenrotation („slow<br />
CTs“) durchgeführt, um die atemabhängige<br />
Beweglichkeit des Tumors für die Bestrahlungsplanung<br />
zu erfassen. Das Zielgebiet ergibt<br />
sich üblicherweise aus <strong>der</strong> im CT im Lungenfenster<br />
sichtbaren Tumorausdehnung<br />
unter Berücksichtigung <strong>der</strong> möglichen Tumorpositionen<br />
im Atemzyklus und eines Sicherheitsabstands<br />
von 5 mm. Anschließend<br />
wird von einem spezialisierten Medizinphysiker<br />
ein Plan mit Festlegung <strong>der</strong> Einstrahlwinkel<br />
und <strong>der</strong> Dosisberechnung ermittelt<br />
(Abb. 1).<br />
Durchführung <strong>der</strong> Strahlentherapie: Die<br />
stereotaktische Strahlentherapie von Lungentumoren<br />
erfolgt je nach Größe und Lage<br />
des Tumors sowie <strong>der</strong> onkologischen Gesamtsituation<br />
mit ein bis acht Bestrahlungssitzungen.<br />
Ein typisches Therapiekonzept ist die<br />
Behandlung mit drei Fraktionen mit je 12,5<br />
Gy bezogen auf den Rand des Zielgebietes<br />
bzw. 19,2 Gy im Zentrum des Tumors. Diese<br />
Behandlung wird üblicherweise innerhalb<br />
einer Woche unter stationären Bedingungen<br />
durchgeführt. Unmittelbar vor je<strong>der</strong> Bestrahlungssitzung<br />
erfolgt in Therapieposition eine<br />
CT-Kontrolle <strong>der</strong> Patientenlagerung und <strong>der</strong><br />
Tumorposition. Der Patient wird dann in dieser<br />
Position (Carbon-Platte, Vakuummatratze)<br />
zum Linearbeschleuniger transportiert.<br />
Eventuelle Abweichungen <strong>der</strong> Patientenposition<br />
o<strong>der</strong> <strong>der</strong> Tumorposition bezogen auf den<br />
stereotaktischen Localizer werden dabei korrigiert.<br />
Nachuntersuchung: Die Patienten werden<br />
zur frühzeitigen Erkennung eventueller Nebenwirkungen<br />
engmaschig nachbetreut. Spezifische<br />
akute Nebenwirkungen treten während<br />
<strong>der</strong> Therapie üblicherweise nicht auf.<br />
Abhängig von <strong>der</strong> Lage des Tumors können<br />
Haut- und Schleimhautreaktionen (Speiseröhre)<br />
sowie eine strahlenbedingte Pneumonitis<br />
o<strong>der</strong> umschriebene Fibrose <strong>der</strong> Lunge auftreten.<br />
Aufgrund <strong>der</strong> relativ kleinen Zielgebiete<br />
ist die Verträglichkeit <strong>der</strong> stereotaktischen<br />
Strahlentherapie aber sehr gut.<br />
Therapieergebnisse: Typischerweise wird<br />
ein schnelles Ansprechen kleiner Bronchialkarzinome<br />
auf die hohen Einzeldosen <strong>der</strong><br />
Strahlentherapie beobachtet. Als Fallbeispiel<br />
sei <strong>der</strong> CT-Verlauf des ersten in <strong>Halle</strong> behandelten<br />
Patienten mit einem nichtkleinzelligen<br />
Bronchialkarzinom im Stadium cT1 N0 M0<br />
dargestellt (Abb. 2). Die Effektivität <strong>der</strong> Methode<br />
ist durch größere Fallserien national<br />
und international belegt: In einer aktuellen<br />
schwedischen Phase-II-Studie bei Patienten<br />
mit nichtkleinzelligen Bronchialkarzinomen<br />
im Stadium cT1-2 N0 M0 wurde eine lokale<br />
Tumorkontrolle von 92% nach drei Jahren<br />
berichtet (Baumann, J Clin Oncol <strong>2009</strong>). Aus<br />
<strong>der</strong> Würzburger <strong>Universität</strong>sklinik wurden<br />
kürzlich Langzeitdaten für 159 pulmonale Tumore<br />
(118 Metastasen und 41 nichtkleinzellige<br />
Bronchialkarzinome) vorgestellt: Hier waren<br />
nach drei Jahren 83% <strong>der</strong> Tumore lokal<br />
kontrolliert (Guckenberger, Int J Radiat Oncol<br />
Biol Phys <strong>2009</strong>).<br />
Ansprechpartner: Die Indikationsstellung<br />
für die stereoktische Strahlentherapie kann<br />
über die regionalen interdisziplinären Tumorkonferenzen<br />
erfolgen. Alternativ stehen zur<br />
Falldiskussion Prof. Dr. Dirk Vor<strong>der</strong>mark und<br />
Oberarzt Thomas Reese als direkte Ansprechpartner<br />
zur Verfügung.<br />
k o n t a k t<br />
<strong>Universität</strong>sklinik und Poliklinik für<br />
Strahlentherapie<br />
Prof. Dr. Dirk Vor<strong>der</strong>mark<br />
Dryan<strong>der</strong>str. 4<br />
06110 <strong>Halle</strong> (Saale)<br />
Tel.: (0345) 557-4310<br />
Fax: (0345) 557-4333<br />
dirk.vor<strong>der</strong>mark@medizin.uni-halle.de<br />
Ausgabe 2/09<br />
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