2/2009 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

S t r a h l e n t h e r a p i e
Abb. 2a Abb. 2b Abb. 2c
Abb. 1
Davon profitieren insbesondere Patienten mit
Bronchialkarzinom, die aufgrund Ihrer Tumorausdehnung
auch mit dem Ziel der Heilung
operiert werden könnten, bei denen aufgrund
von internistischen Vorerkrankungen
oder einer sehr eingeschränkten Lungenfunktion
die OP aber nicht möglich ist. Die „Body-
Stereotaxie“ kann auch bei stark reduzierter
Lungenfunktion (FEV1 < 1 l) eingesetzt werden.
In gleicher Weise kann, wenn onkologisch
sinnvoll, auch bei Patienten mit einzelnen
oder wenigen Lungenmetastasen eine
lokale Tumorkontrolle erreicht werden. Indikationsstellung
und Durchführung des Verfahrens
sind in einer Leitlinie der Deutschen
Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO) beschrieben.
Indikation: Beim nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom
(NSCLC) wird die „Body-Stereotaxie“
im Stadium cT1-2 N0 M0 eingesetzt. Das
Vorliegen von Lymphknotenmetastasen oder
Organmetastasen sollte durch ein komplettes
Staging - möglichst einschließlich eines FDG-
PET - ausgeschlossen worden sein. Die Indikation
zur stereotaktischen Bestrahlung von
Lungenmetastasen ist individuell im Rahmen
der onkologischen Gesamtsituation zu stellen.
Bestrahlungsplanung: Der Patient wird zunächst
unter Einsatz verschiedener Lagerungshilfen
(Vakuummatte, Kopfmaske, Armhalterung)
auf einer Carbon-Platte gelagert.
Ähnlich wie bei der stereotaktischen Strahlentherapie
von Hirntumoren, wird ein externes
Koordinatensystem durch einen an die
Carbon-Platte gekoppelten Plexiglasrahmen
(„stereotaktischer Localizer“) definiert. In
dieser Position werden CT-Studien in Atemmittellage,
in In- und Expiration sowie spezielle
CTs mit langsamer Röhrenrotation („slow
CTs“) durchgeführt, um die atemabhängige
Beweglichkeit des Tumors für die Bestrahlungsplanung
zu erfassen. Das Zielgebiet ergibt
sich üblicherweise aus der im CT im Lungenfenster
sichtbaren Tumorausdehnung
unter Berücksichtigung der möglichen Tumorpositionen
im Atemzyklus und eines Sicherheitsabstands
von 5 mm. Anschließend
wird von einem spezialisierten Medizinphysiker
ein Plan mit Festlegung der Einstrahlwinkel
und der Dosisberechnung ermittelt
(Abb. 1).
Durchführung der Strahlentherapie: Die
stereotaktische Strahlentherapie von Lungentumoren
erfolgt je nach Größe und Lage
des Tumors sowie der onkologischen Gesamtsituation
mit ein bis acht Bestrahlungssitzungen.
Ein typisches Therapiekonzept ist die
Behandlung mit drei Fraktionen mit je 12,5
Gy bezogen auf den Rand des Zielgebietes
bzw. 19,2 Gy im Zentrum des Tumors. Diese
Behandlung wird üblicherweise innerhalb
einer Woche unter stationären Bedingungen
durchgeführt. Unmittelbar vor jeder Bestrahlungssitzung
erfolgt in Therapieposition eine
CT-Kontrolle der Patientenlagerung und der
Tumorposition. Der Patient wird dann in dieser
Position (Carbon-Platte, Vakuummatratze)
zum Linearbeschleuniger transportiert.
Eventuelle Abweichungen der Patientenposition
oder der Tumorposition bezogen auf den
stereotaktischen Localizer werden dabei korrigiert.
Nachuntersuchung: Die Patienten werden
zur frühzeitigen Erkennung eventueller Nebenwirkungen
engmaschig nachbetreut. Spezifische
akute Nebenwirkungen treten während
der Therapie üblicherweise nicht auf.
Abhängig von der Lage des Tumors können
Haut- und Schleimhautreaktionen (Speiseröhre)
sowie eine strahlenbedingte Pneumonitis
oder umschriebene Fibrose der Lunge auftreten.
Aufgrund der relativ kleinen Zielgebiete
ist die Verträglichkeit der stereotaktischen
Strahlentherapie aber sehr gut.
Therapieergebnisse: Typischerweise wird
ein schnelles Ansprechen kleiner Bronchialkarzinome
auf die hohen Einzeldosen der
Strahlentherapie beobachtet. Als Fallbeispiel
sei der CT-Verlauf des ersten in Halle behandelten
Patienten mit einem nichtkleinzelligen
Bronchialkarzinom im Stadium cT1 N0 M0
dargestellt (Abb. 2). Die Effektivität der Methode
ist durch größere Fallserien national
und international belegt: In einer aktuellen
schwedischen Phase-II-Studie bei Patienten
mit nichtkleinzelligen Bronchialkarzinomen
im Stadium cT1-2 N0 M0 wurde eine lokale
Tumorkontrolle von 92% nach drei Jahren
berichtet (Baumann, J Clin Oncol 2009). Aus
der Würzburger Universitätsklinik wurden
kürzlich Langzeitdaten für 159 pulmonale Tumore
(118 Metastasen und 41 nichtkleinzellige
Bronchialkarzinome) vorgestellt: Hier waren
nach drei Jahren 83% der Tumore lokal
kontrolliert (Guckenberger, Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2009).
Ansprechpartner: Die Indikationsstellung
für die stereoktische Strahlentherapie kann
über die regionalen interdisziplinären Tumorkonferenzen
erfolgen. Alternativ stehen zur
Falldiskussion Prof. Dr. Dirk Vordermark und
Oberarzt Thomas Reese als direkte Ansprechpartner
zur Verfügung.
k o n t a k t
Universitätsklinik und Poliklinik für
Strahlentherapie
Prof. Dr. Dirk Vordermark
Dryanderstr. 4
06110 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-4310
Fax: (0345) 557-4333
dirk.vordermark@medizin.uni-halle.de
Ausgabe 2/09
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