2/2009 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

G y n ä k o l o g i e
paravulvär. Nach einer derzeitigen Langzeitnachbeobachtung
von bis zu elf Jahren erscheint
es möglich, 89 Prozent aller Frauen
mit Stressinkontinenz mit Hilfe spannungsfreier
Schlingen erfolgreich zu behandeln. Bei
Therapieversagern stehen uns Harnröhrenunterspritzungen
beispielsweise mit Polyacryl-amid-Hydrogel
zur Verfügung. Diese
Methode kann auch bei älteren Patientinnen
mit hohem Operationsrisiko und auch bei
Frauen mit Kinderwunsch angewendet werden.
Damit steht für jede Patientin eine individuelle
und ihren Wünschen sowie der
Lebenssitua tion angepasste Behandlungsmethode
zur Verfügung.
Deszensus
Auch der uterovaginale Prolaps verschiedenen
Grades ist bei Änderung der Alterstruktur
unserer Gesellschaft ein zunehmendes Problem.
Mittlerweile unterziehen sich etwa elf
Prozent aller Frauen in Westeuropa einem
operativen Eingriff zur Korrektur von Senkungen
im Beckenbodenbereich. Dabei ist
es in den vergangenen Jahren zur revolutionären
Wandlung der operativen Vorgehensweise
gekommen. Während bis Ende der 90er
Jahre die klassischen vaginalen Plastiken mit
Raffungen der auseinander gewichenen Bindegewebsstrukturen
zur Behandlung von Zysto-
und Rektozele den Standard bildeten, hat
sich nun die Erkenntnis durchgesetzt, dass
die Ursache der Senkung in einer allgemeinen
Bindegewebeschwäche zu sehen ist und
somit durch eine alleinige „Reparatur“ der
Anatomie unter Zuhilfenahme körpereigener
Faszienstrukturen die Integrität des Beckenbodens
nicht suffizient wiederhergestellt werden
kann. Darausfolgend wird zunehmend
alloplastisches Material intraoperativ implantiert,
welches die anatomischen Strukturen
stärken soll. Diese so genannten Netzimplantationen
werden seit etwa sechs Jahren zur
Korrektur von Beckenbodendefekten im vorderen,
mittleren und hinteren Kompartiment
eingesetzt. Damit stehen uns im Bereich der
Deszensuschirurgie effiziente Operations-Alternativen
zur Verfügung. Das Einbringen der
Netze („mesh“) transobturatorisch und ischiorektal
stellte für die Operateure zunächst
eine erhebliche Herausforderung an die anatomische
Vorstellungskraft dar, wird aber inzwischen
von speziellen urogynäkologischen
Zentren zunehmend beherrscht. Auch an unserer
Klinik wurden bereits mehr als 1600
Netzimplantationen durchgeführt.
Die großzügige Anwendung alloplastischer
Materialien in der Deszensuschirurgie hat naturgemäß
zu kontroversen Diskussionen geführt.
Auch wenn große randomisierte Studien
zu dieser Frage noch fehlen aber zu
fordern sind, so zeigen doch unsere Erfahrungen,
dass die moderne Deszensuschirurgie
ohne Netzimplantationen nicht mehr vorstellbar
ist.
Angesichts einer Rezidivquote bei den herkömmlichen
Operationsmethoden von über
30 Prozent ist die Frage für die Zukunft wohl
nicht so sehr, ob Netzimplantate überhaupt einen
Stellenwert haben, sondern vielmehr die
Frage, ob die Netzmaterialien und die Form der
Netze weiter zu optimieren sind. Die hohe Erfolgsquote,
die Patientenzufriedenheit und die
niedrige Komplikationsrate geben den Verfechtern
der Netzimplantation Recht. In Zukunft
werden die anspruchsvollen Techniken durch
zahlreiche Innovationen auch an unserer Klinik
weiter verfeinert und verbessert werden.
k o n t a k t
Universitätsklinik und Poliklinik für
Gynäkologie
Urogynäkologische Sprechstunde
Oberarzt Dr. Christian Göpel
Sandra Störer, Fachärztin
Ernst Grube Str. 40
06120 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-1585
Fax: (0345) 557-1501
christian.goepel@medizin.uni-halle.de
sandra.stoerer@medizin.uni-halle.de
Sprechstunden:
Montag, Dienstag und Donnerstag
von 9.00 bis 14.00 Uhr
Ausgabe 2/09
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