2/2009 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

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G y n ä k o l o g i e Individuelle Therapie von Blutungsstörungen Blutungsstörungen wie ein unregelmäßiger Zyklus, Hypermenorrhoen, Menometrorrhagien und Dauerblutungen stellen häufige Symptome in Prof. Dr. Christoph Thomssen Dr. Ina Karbe Ursula Bauerfeind der gynäkologischen Sprechstunde dar. D ie Ursachen von Blutungsstörungen sind vielfältig und zeigen eine Altersabhängigkeit. So sind Blutungsstörungen bei Frauen in der Prä- und Perimenopause in mehr als drei Viertel der Fälle durch hormonelle Funktionsstörungen oder benigne organische Veränderungen begründet. Zu diesen zählen der Uterus myomatosus und die Ovarialzyste. Aber auch Blutgerinnungsstörungen können eine Ursache für verlängerte, verstärkte und unregelmäßige Blutungen sein. Ursachen von Blutungsstörungen der postmenopausalen Frau sind vor allem Polypen des Endometriums und maligne Erkrankungen. Pathologische gynäkologische Blutungen sollten immer abgeklärt werden. Nach Anamnese, gynäkologischer Untersuchung, trans- vaginaler und abdominaler Sonographie kann selten auch eine weiterführende bildgebende Diagnostik (z. B. MRT oder CT) sinnvoll sein. Unter Umständen kann vor der entsprechenden konservativen oder operativen Therapie eine histologische Klärung zur Diagnosestellung notwendig werden. Solche „kleineren“ Eingriffe, wie Probebiopsie, Elektro-Loop-Konisation, fraktionierte Abrasio, diagnostische (und operative) Hysteroskopie und Pelviskopie, können in der Regel ambulant durchgeführt werden. Wenn die Diagnose einer malignen Erkrankung (z. B. Zervix-, Endometrium-, Ovarialkarzinom) gestellt wird, legt ein interdisziplinäres Gremium bestehend aus Gynäkologen, Pathologen, onkologischen Internisten, Radiologen und Strahlentherapeuten das weitere Vorgehen fest. Alle aktuellen konservativen und operativen Methoden können der Patientin angeboten werden. Neben den klassischen radikalen Verfahren halten auch die minimal-invasiven Verfahren Einzug in die Therapie gynäkologisch-onkologischer Erkrankungen. Die Therapie der Blutungsstörung leitet sich aus ihrer Ursache ab. Alter, Kinderwunsch und Komorbidität (Herz- Kreislauferkrankungen, Adipositas) sind bei der Wahl des Therapieverfahrens von Bedeutung. Uterus myomatosus Uterusmyome wachsen unter dem Einfluss von Östrogenen. Betroffen sind ungefähr 25 Prozent der Frauen nach dem 30. Lebensjahr, von diesen Frauen kommt etwa ein Viertel aufgrund von Beschwerden in die allgemeine gynäkologische Sprechstunde. Häufig genannte Symptome sind | 22
G y n ä k o l o g i e Ursachen für für postmenopausale genitale genitale Blutungen Blutungen vaginale Blutungen uterine Blutungen uterine Blutungen Ursachen für genitale Blutungen in der Prä- und Perimenopause dysfunktionelle uterine Blutungen Hypermenorrhoe Meno-/Metrorrhagie vaginale Blutungen Kohabitationsverletzung Kolpitis Druck-Ulkus Vulva-Karzinom Vaginal-Karzinom (Zervix) Erosio vera Zervix-Karzinom Zervixpolyp (Corpus) Polyposis uteri Ovarialtumor Endometritis Pyo-/Serometra Endometrium- Karzinom Uterussarkom Ovarial-Karzinom Tuben-Karzinom Mittelblutung Durchbruchblutung Corpus-luteum- Insuffizienz Anovulationsblutung Endometritis Adnexitis Uterus myomatosus Polyposis uteri Portio-Ektopie Endometriose Ovarialtumor Zervix-Karzinom Endometrium- Karzinom Abort im ersten Trimenon Extrauterine Gravidität Kohabitations- Verletzung Traumata Fremdkörper Meno-/Metrorrhagien, Dysmenorrhoe, Rückenschmerzen, Druck- und Fremdkörpergefühl, Miktionsprobleme, Obstipation und Dyspareunie. Eine sekundäre Anämie läßt sich klinisch und laborchemisch oft nachweisen. Sonographisch finden sich am ehesten intramurale und subseröse Myome. Eine Patientin mit einem Uterus myomatosus muss meistens nicht sofort operiert werden. Bei einer beschwerdefreien Patientin sollte der Uterus myomatosus im Intervall beobachtet werden (transvaginale Sonographie aller drei bis sechs Monate). Als nicht-operative Therapieverfahren stehen uns folgende Optionen zur Verfügung: • Ovulationshemmer (evt. im Langzyklus) • Kontinuierliche Gestagentherapie • sechs monatige Therapie mit GnRh -Agonisten • mit Levonorgestrel beladene Intrauterin- Spirale Durch die medikamentöse hormonelle Therapie kann eine Linderung der Blutungsstörung und in manchen Fällen auch eine Größenreduktion der Myome erreicht werden, allerdings kommt es nach Absetzen der Therapie häufig zum Wiedereinsetzen des Myom-Wachstums. Eine Behandlungs- und/oder Operationsindikation besteht immer dann, wenn die Blutungen therapieresistent, hämodynamisch wirksam sind, bei Verdrängungserscheinung, raschem Wachstum (Sarkomrisiko
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