Z f Physiotherapeuten 63, 4

P R A X I S
E R FA H R U N G
Muskelloge +++ Faszien +++ Tibiales-Anterior-Syndrom +++ Biokybernetik +++ Therapieplan
Logen- und Kompartmentsyndrome
Behandlungsvorschläge aus der biokybernetischen manuellen Therapie
Henricus Johannes Maria Brils, Holger Korte, Axel Steilen, Jens Jörg Matthieu Brils
AUF EINEN BLICK
Logen- oder Kompartmentsyndrome kommen immer wieder in der Praxis vor und benötigen einen
multifaktoriellen Therapieansatz. Im folgenden Beitrag erfahren Sie Einzelheiten dieser Problematik
und werden am Beispiel des Tibiales-Anterior-Syndrom über mögliche Behandlungsmaßnahmen
informiert.
Die Problematik
Ein Kompartmentsyndrom ist eine neuromuskuläre
Pathologie und entsteht
durch eine Druckzunahme in der Loge,
die dessen vaskuläre Versorgung drosselt
oder stoppt. Es entstehen Perfussionsstörungen,
weil das Gleichgewicht
der Flüssigkeitsbewegungen zwischen
dem Interstitium und den Kapillaren
gestört ist. Die Kapillarpermeabilität
wird durch Informone (Gewebsmediatoren,
Neuropeptiden, Prostaglandine
(siehe Glossar) usw.) und der entstandenen
Ischämie in ihrer Funktion gestört.
!
HINWEIS
Brils HJM, Korte H, Steilen A, Brils JJM.
2011. Logen und Kompartmentsyndrom.
Pathogenese und Stadieneinteilung.
Z f Physiotherapeuten 63, 4:
Seite 31-4
www.physiotherapeuten.de
Webcode: 141
Wenn der Blutmangel zu lange anhält,
kommt es zu einer Funktionsstörung des
Muskel- und des neurovaskuläre Gewebes,
die sich bis zu einem kompletten
Funktionsausfall ausweiten kann. In
einer noch späteren Phase stirbt das
Muskelgewebe ab und wird nekrotisch.
Die Symptome
Die Symptomatik eines Logensyndroms
führt gegebenenfalls zu einer leicht vo -
rübergehenden Parästhesie, im Extremfall
aber auch bis hin zum Verlust der
Extremität durch Amputation bei einer
Nekrose.
Die Abläufe entstehen grundsätzlich
auf zwei Arten. Erstens kann eine Volumenzunahme
des Logeninhalts stattfinden
und zweitens kann das Kompartiment
enger werden, so dass ein relativer
Platzmangel vorhanden ist. Die Volumenzunahme
ist der häufigere Grund eines
Kompartmentsyndroms.
Eine rasche Diagnosestellung und eine
Einleitung der biokybernetischen ma -
nuellen Therapie sind entscheidend.
Klinische Symptomatik
der Kompartmentischämie
Das Leitsymptom ist der akut einsetzende
Schmerz. Die Patienten beschreiben
das Gefühl, als ob der Muskel platzen
würde. Der Schmerz kann brennend,
bohrend, drückend, quetschend bis zermalmend
sein. Er nimmt schnell zu und
wird in Höhe der Muskelloge empfunden
und im peripheren Versorgungsgebiet
des betroffenen Nervs.
Die Schmerzen nehmen bei Kontraktion
und noch mehr bei Dehnung des
Muskels zu. Es können Hyperästhesien,
Parästhesien und – wenn die Minussymptomatik
einsetzt – Hypästhesien im
peripheren Versorgungsgebiet des mitbetroffenen
Nervs entstehen. Der Mus -
kel ist stark hyperton tastbar, wobei
geringer manueller Druck die Schmerzen
verstärkt.
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pt_Zeitschrift für Physiotherapeuten_63 [2011] 4 57

ERFAHRUNG
Druck in die Venolen steigt. Dadurch
verringert sich die Durchblutung der
Muskulatur.
Wenn der Druck im Muskelgewebe
ansteigt, bedeutet das ebenso einen
Anstieg des venösen Drucks im Gewe-
Abb. 1_Schröpfen
Biokybernetischer manueller
Therapieplan
Beispiel Logensyndrom des M. tibialis
anterior, Tibialis-Anterior-Syndrom
Lokale Ebene
• Myofasziale Therapie, myofasziale
Triggerpunkttherapie
• Funktionsmassage und PIR
• Neuromobilisation, »slider and tensioner«;
N. peronaeus profundus
Segmentale Ebene »spinal therapy«
• Deblockierungen, Manipulation
Segmental-vegetative Ebene, neuro -
vegetative Techniken
• Schröpfen (siehe Abb. 1), Heiße Rolle
• Bindegewebsmassage Th9–L2
• Oszillieren Th9–L2
Zentrale Ebene, Psycoaching
• Zielsetzung, Prognostik, Aufklärung
Foto: Helmut©fotolia.de
Abb. 2_Fußmassage
Meridiantherapie (Abb. 2)
• Meridianmassage, Milz-Pankreasmeridian-Therapie
• Akupressur mit den wichtigsten Lokalpunkten
MP4 und Ma36
• Meisterpunkte Muskeln und Sehnen:
Gb34
Sonstige Empfehlungen
• Antiazidotische Ernährung (siehe
Glossar)
• Hausaufgaben und -verbote, Reduzierung
der repetitiven Belastung, Automobilisation
Die Behandlungspläne sind nur punktiert
und modellhaft beschrieben. Eine
ausführliche Besprechung und praktisches
Üben (»skill training«) werden in
den entsprechenden Fortbildungen der
biokybernetischen manuellen Therapie
des INOMT unterrichtet und geschult.
Foto: dotweb.dk©fotolia.de
be. Diese Zunahme ist unbedingt notwendig,
damit kein Venenkollaps entsteht.
Der erhöhte venöse Druck hat eine
Verringerung des arteriovenösen Gefälles
zur Folge und dies wiederum eine
Verringerung des Blutflusses. Aus der
reduzierten Blutversorgung des Gewebes
resultiert eine metabolische Funktionsstörung
und vermehrte anaerobe
Verbrennung mit nachfolgender Azidose.
Die Azidose trägt zu einer weiteren
Ödembildung bei. Nebenbei wird durch
die Azidose die Kapillarpermeabilität
erhöht, die ebenfalls eine Ödembildung
nach sich zieht. Dies alles führt zu ineinandergreifende
Circuli vitiosi (Teufels-
kreise). –
INTERNET
Durch die Schmerzen und nachfolgend
durch die nervalen Ausfälle
kommt es zu einer Kraftabnahme der
betroffenen Muskulatur. Ab und zu werden
oberflächig über den betroffenen
Muskeln in der Haut Rötungen und
Spannungsblasen gesehen. Die Haut
kann auch glänzend erscheinen. Normalerweise
sind periphere Arterienpulse
tastbar und die periphere Kapillarversorgung
ist ebenfalls nicht beeinträchtigt.
Ein Kompartmentsyndrom
begünstigende Faktoren
Die arterielle Vasokonstriktion, der arterielle
isometrische Hypertonus (Spasmus)
und der Verschlussdruck der Arteriolen
durch externe Druckzunahme
können ein Kompartmentsyndrom hervorrufen.
Der venöse Druck steigt, damit
durch die Gewebsdruckerhöhung die
Venen nicht kollabieren. Der arteriovenöse
Druckgradient nimmt ab, weil der
INOMT
Postfach 3000
82432 Walchensee
fon +49 (0)8858_92 98 59
E-Mail: info@manuelle .de
LITERATUR
Weiterführende Literatur unter:
www.physiotherapeuten.de
Webcode: 142
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ERFAHRUNG
HENRICUS JOHANNES MARIA BRILS
seit 1981 Diplomphysiotherapeut; leitender Fachlehrer für Manuelle
Therapie und Mitglied der Prüfungskommission Fachlehrer für
Manuelle Therapie; eigene Fort- und Weiterbildungen in Manuelle
Therapie, Osteopathie, Sportphysiotherapie, Akupunktur.
Kontakt: info@manuelle.de
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Über Kritik und Anregungen würden
wir uns sehr freuen:
pt.redaktion@pflaum.de
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