Ausgabe 01/2012 - nephro Aktuell

Ausgabe Nr. 1, 2012
Dialyse zuhause
Eine Patienteninformation von Baxter
Patientenporträt
Peritonealdialyse –
Apparative PD ist häufig
eine Alternative
Dialysiert im Schlaf
Leserbrief
Gut geschulter Patient mit
Eigenverantwortung
Kommentare zu unseren Beiträge
Neues aus der Wissenschaft
PD auch bei
Übergewicht
Ist ein höherer BMI
von Vorteil?
+++ 10. 11. 2012 Diabetestour in Hanover +++ Termine +++ 10. 11. 2012 Diabetestour in Hanover +++

Editorial
Liebe Leserin, lieber Leser,
wir freuen uns über das große Interesse an unserem Patienten-Newsletter
rund um die verschiedenen Formen
der Heimdialyse. Ab dieser mittlerweile fünften Ausgabe
tritt er unter einem anderen Namen auf: „Dialyse zuhause“.
Was sich nicht ändert: Wir versuchen weiterhin,
für Sie die spannendsten Dialysethemen interessant und
verständlich aufzubereiten und Ihnen somit eine wichtige
Hilfestellung im Dialysealltag zu bieten.
Wie gefällt Ihnen der „neue alte“ Newsletter? Haben Sie
besondere Themenwünsche oder Kommentare zu einem
unserer Beiträge? Dann schicken Sie uns gerne eine
E-Mail oder einen Leserbrief:
Baxter Deutschland GmbH
Leserbriefe „Dialyse zuhause“
Edisonstraße 4
85716 Unterschleißheim
info.de@baxter.com
(Betreff: Patientennewsletter „Dialyse zuhause“)
Wir wünschen Ihnen viel Spaß beim Lesen!
Ihr Team von Baxter
Neues aus der Wissenschaft
PD auch bei Übergewicht
„Schwierig zu handhaben“, „hohes Infektionsrisiko“, „nichts
für alte Menschen“ – im Hinblick auf die PD gibt es selbst bei
Medizinern noch Vorurteile, die sich hartnäckig halten. Eines
davon ist die Einschätzung, dass übergewichtige Nierenpatientinnen
und -patienten für die Peritonealdialyse nicht in
Frage kommen.
Im Bereich der Hämodialyse liegen seit langem medizinische
Studien vor, die beweisen, dass Patienten von einem höherem
Gewicht eher profitieren und z. B. eine bessere Überlebensrate
haben als Patienten mit einem niedrigen
Body-Mass-Index (BMI) [1] . Dagegen werden übergewichtige
Nierenpatienten, die sich für die Peritonealdialyse interessieren,
häufig mit der Aussage konfrontiert, dass wegen ihres Gewichts
eine PD für sie ausgeschlossen ist. So wird dann
beispielsweise vom Arzt angeführt, dass bei einem übergewichtigen
Patienten das Bauchfell keine ausreichende Entgiftung
leisten kann. Manche Ärzte befürchten bei der
Peritonealdialyse außerdem eine kürzere Überlebensdauer
und raten daher zur HD.
Das konnte aber bereits in mehreren Studien widerlegt werden.
Nicht nur, dass Übergewicht für die Peritonealdialyse
keine Kontraindikation darstellt, ein höherer Body-Mass-
Index (BMI) kann sogar von Vorteil sein.
In den USA wurden z. B. die BMI Daten von über 700.000
Patienten hinsichtlich des Einflusses auf die Sterberate untersucht.
Es konnte gezeigt werden, dass bei PD-Patienten
aller „Gewichtsklassen“ die Sterberate im Vergleich zur
Quellen: [1] RA Wolfe et al Am J Kidney Dis 35 (2000) 80-88, [2] AG Stack et al
Nephrology Annual Meeting, San Diego 2009, Poster TH-FC078, [3] N Aslam Net
al. Perit Dial Int. 2002;22(2):191-196.
HD-Therapie in den vergangenen Jahren zurückgegangen ist,
am stärksten jedoch bei den Patienten mit einem BMI über 30,
die also per Definition stark übergewichtig sind. [2]
Eine weitere Studie verglich [3] normalgewichtige Patienten (BMI
von 20 - 27) mit übergewichtigen Patienten (BMI über 27). Das
Ergebnis: Die Überlebensrate ist bei beiden fast gleich, bei
übergewichtigen PD-Patienten sogar noch ein wenig besser.
Es ist also nur folgerichtig, dass der Expertenrat der Europäischen
Nierengesellschaft in seinen aktuellen Empfehlungen
(„European Renal Best Practice Guidelines“) fordert, dass
auch übergewichtige Patienten die Möglichkeit haben sollten,
sich gemeinsam mit ihrem Arzt für die Peritonealdialyse zu entscheiden
und ihnen nicht auf Basis ihres Übergewichts diese
Therapieform vorenthalten werden darf. Der Expertenrat appelliert
vielmehr an die Dialysezentren, jedem Dialysepatienten
die Therapie seiner Wahl zu ermöglichen und auch bei individuellen
Problemen kreative Lösungen zu finden.
Wir freuen uns auf ein Treffen mit Ihnen – besuchen
Sie uns bei einer der folgenden Veranstaltungen:
Diabetestour in Hanover
l
+++ Termine +++ Termine +++ Termine +++
10.11.2011, Diabetestour in Hanover
Weitere Informationen unter: www.diabetestour.de

Leserbrief:
Gut geschulter Patient mit
Eigenverantwortung
In der vergangenen Ausgabe dieses Patienten-Newsletter
berichteten wir über neue Möglichkeiten in der Heim-Hämodialyse.
In dem Artikel haben wir u. a. die Wichtigkeit eines
„Dialysepartners“ betont, der den Heimhämodialyse-Patienten
beim Anschluss an das Dialysegerät unterstützt. Dass es
auch anders gehen kann, nämlich, dass ein Patient die Heim-
HD in völliger Eigenregie durchführt, zeigt dieser Leserbrief
eines Heim-HD-Patienten aus Köln.
Haben Sie auch einen Kommentar zu einem unserer Artikel?
Dann schreiben Sie uns – wir freuen uns über Ihren Beitrag!
Baxter Deutschland GmbH
Leserbriefe „Dialyse zuhause“
Edisonstraße 4
85716 Unterschleißheim
info.de@baxter.com
Ihr Bericht in „heimdialyse aktuell“,
Ausgabe Nr. 3. 2011
Ihre Berichterstattung zu „Heimdialyse: Neue
Möglichkeiten“ ist schlichtweg falsch! Selbstverständlich
kann man allein und eigenständig die
Heimdialyse inklusive Anschluss und Abmachentätigen
- die Dialyse ohne Partner ist für einen gut
geschulten Patienten mit Eigenverantwortung
einfach zu tätigen. Ich praktiziere dieses Verfahren
seit viereinhalb Jahren mit vollem Erfolg, ohne
Komplikationen. Andere Patienten schon länger!
Mein Wissen und mein Verständnis rund um die
Dialyse ist dadurch gewachsen, was meiner
Lebensqualität und -dauer zu Gute kommt!
(Betreff: Patientennewsletter „Dialyse zuhause“)
Dialyse zu Hause – Heimdialyse-Kongress in Köln
von Dr. Detlef v. Meien-Vogeler, wdv
In Deutschland werden neun von zehn Dialysepatienten mit
der Hämodialyse (HD) in einem Nierenzentrum behandelt,
bewährte Heimdialyseverfahren werden dagegen wenig genutzt.
Und das, obwohl diese nach Ansicht von Experten
viele Vorteile haben – besonders für ältere Menschen mit
Diabetes und Herzkrankheiten.
Peritonealdialyse – einfach und sicher
Für Dr. Michael Nebel und Dr. Frank Merkel, ärztliche Leiter
am KfH-Nierenzentrum, Köln-Merheim, ist die Peritonealdialyse
aus zwei Gründen eine wichtige Behandlungsalternative
zur HD. Zum einen ist sie mit wenig technischem Aufwand zu
Hause oder am Arbeitsplatz durchzuführen. Zum anderen
sprechen auch medizinische Argumente für die PD: Da in der
Regel kontinuierlich über 24 Stunden dialysiert wird, bedeutet
dies eine schonende und gleichmäßige Entgiftung des
Körpers, die der Filterfunktion gesunder Nieren ähnelt. Das
trägt dazu bei, die Nierenrestfunktion länger zu erhalten, Flüssigkeits-
und Mineralhaushalt verbessern sich und der Blutdruck
bleibt stabiler. Gerade für Diabetespatienten ist die PD
sinnvoll, da sie das vielfach vorgeschädigte Herz-Kreislauf-
System schont. Sie eignet sich deshalb sogar für Menschen
mit chronischer Herzschwäche. Durch die Behandlung nehmen
Herzbeschwerden oft ab und Krankenhausaufenthalte
sind seltener nötig.
Heim-Hämodialyse – eine gute Alternative
Ist die Filterleistung des Bauchfells zu schwach oder liegen
andere Hinderungsgründe für eine PD vor, lässt sich die Dialyse
auch als Heim-Hämodilayse (HHD) durchführen. Unterstützt
werden Patienten dabei häufig durch Dialysepartner,
normalerweise einen Angehörigen. Um die HHD sicher ausführen
zu können, erlernen beide gemeinsam die Selbstbehandlung
im Dialysezentrum. Die HHD lässt sich aber auch
ohne Dialysepartner durchführen. Unentbehrlich sind geeignete
Räumlichkeiten und die Verfügbarkeit von Ärzten, Pflegepersonal
und Technikern rund um die Uhr. Für die
notwendigen technischen Installationen sowie deren Kontrolle
und Wartung sorgt das Nierenzentrum. Vor allem Berufstätigen
erlaubt die HHD, die Dialysetermine und ihre
Dauer ganz nach den persönlichen Bedürfnissen einzurichten.
Wird täglich dialysiert, ist die HHD über Jahre für den
Körper außerdem besser verträglich als die Zentrumsdialyse,
die nur dreimal wöchentlich stattfindet.
Informationen sind für alle wichtig
Mit Veranstaltungen wie dem Heimdialyse-Kongress des Kuratoriums
für Dialyse und Nierentransplantation (KfH) möchten
Michael Nebel und Frank Merkel die Heimdialyse nicht
nur bei Patienten, sondern vor allem bei niedergelassenen
Ärzten bekannter machen. Denn häufig fehle es auch Nierenexperten
an Erfahrung mit den Techniken. Wer mehr über die
einzelnen Dialysemethoden erfahren möchte, dem empfehlen
sie die Initiative „Fit für Dialyse“ unter www.fit-fuerdialyse.de.
Hier werden neben Informationen zu allen
Nierenersatzverfahren auch kostenlose Schulungen zum Umgang
mit den Verfahren angeboten.

Patientenporträt
Peritonealdialyse –
Apparative PD ist häufig
eine Alternative
Vor rund neun Jahren wurde bei Hannelore Glasmacher jeweils
eine Zyste in beiden Nieren diagnostiziert, zunächst einmal
kein Grund zur Sorge, aber regelmäßige Kontrollen
wurden trotzdem notwendig, um Veränderungen schnell zu
bemerken. Die Zysten wurden in den folgenden Jahren engmaschig
überwacht. Bereits zwei Jahre später (2005) erreichte
die Zystenbildung dann aber ein kritisches Maß – die Dialysepflicht
rückte immer näher. „Das war natürlich erstmal ein Riesenschock“,
erinnert sich Hannelore Glasmacher heute. „Ich
war zwar vorbereitet, dass meine Nieren aufgrund der Zysten
vielleicht irgendwann nicht mehr optimal funktionieren, aber
das kam jetzt doch recht schnell.“
Vorbildliche Information in der Uniklinik
Mit der Aufklärung über die Dialyse und ihre verschiedenen
Ausprägungen war sie aber dann sehr zufrieden: „In der Uniklinik
hat man mich über beide Therapieformen Hämodialyse
und Bauchfelldialyse informiert.“ Für Hannelore Glasmacher
ein positiver Aspekt: „Man hat dort die Entscheidung wirklich
mir selbst überlassen und mich sehr ausführlich über die Vorund
Nachteile beider Dialysearten informiert. Das fand ich
wirklich gut, denn ich hatte schon öfters gehört, dass manche
Ärzte eine bestimmte Dialyseform bevorzugen und ihren Patienten
fast schon vorschreiben, was zu tun ist. Das hat für
mich aber nichts mit unvoreingenommener Information zu tun.
Schließlich muss ich mit der Dialyse leben, nicht mein Arzt.“
Ihre Wahl fiel – nach Beratung mit ihrer Familie – auf die
Bauchfelldialyse: „Das war mir eigentlich von Anfang an klar.
Als ich meine Nierenpunktion hatte, bin ich im Dialysezentrum
Blickt positiv in die Zukunft:
Hannelore Glasmacher
Für einige Patienten ist der manuelle Beutelwechsel nicht die optimale Alternative – z. B. weil
der Arbeitsplatz nicht die notwendigen hygienischen Verhältnisse bietet oder weil sie aus
persönlichen Gründen den Beutel nicht so häufig selbst wechseln können oder wollen. Das bedeutet aber
nicht, dass für diese Patienten die Bauchfelldialyse keine Therapieoption wäre. Ganz im Gegenteil: In diesen Fällen
ist immer auch die apparative Peritonealdialyse eine Möglichkeit – so wie bei Hannelore Glasmacher (63) aus Düsseldorf.
lediglich an der HD-Station vorbeigelaufen und wusste direkt:
Das ist überhaupt nichts für mich. Alle zwei Tage einen halben
Tag in der Dialyse verbringen – das konnte ich mir überhaupt
nicht vorstellen.“ Im April 2006 ging es dann los mit der manuellen
Peritonealdialyse: Der Katheter wurde implantiert,
noch in der Klinik folgte die ausführliche Schulung. Von Anfang
an zeigte sich, dass Hannelore Glasmacher völlig angstfrei
und nach kurzer Zeit bereits sehr routiniert mit der
ungewohnten Situation umging. Die manuellen Beutelwechsel
wurden von zunächst 4 Mal täglich auf 3 Mal und schließlich
2 Mal täglich reduziert, zuletzt musste die Zahl der
Beutelwechsel aber wieder auf 4 Mal angehoben werden.
„Das kam mir dann in meinem Tagesablauf ehrlich gesagt
etwas in die Quere“, lacht Hannelore Glasmacher heute. „Ich
bin wohl einfach zur aktiv und zu viel unterwegs und konnte
mich an diese häufigen Beutelwechsel einfach nicht gewöhnen.“
Die Ärzte schlugen einen Wechsel zur cyclergestützten
PD vor. Seit Dezember 2010 dialysiert sich die Patientin nun
pro Nacht rund 4,5 – 5 Stunden. „Meistens schaffe ich das von
sieben Uhr abends bis zwölf Uhr nachts, also noch vor dem
Schlafengehen. Und ganz ehrlich gesagt: In der Zeit sitzt man
ja meist sowieso herum, daher konnte ich die Dialyse jetzt
prima in den Tagesablauf integrieren.
Seit fünf Jahren steht sie nun schon auf der Transplantationsliste,
trotzdem bleibt sie positiv: „Ich glaube, das Geheimnis
ist, alles nicht so schwer zu nehmen. Klar bin ich
nicht ganz gesund, aber ich kann das nun mal nicht ändern
und man muss doch trotzdem versuchen, so gut es geht weiterzuleben.“
Konzept & Herstellung: Heudorf Werbeagentur München, Redaktion: FAI GmbH, Köln Artikelnummer: RENS0015INF0412
Baxter Deutschland GmbH
Edisonstraße 4
85716 Unterschleißheim,
T +49 89 31701 0, F +49 89 31701 177