koch & bass

NEWSLETTER 2/2005
Informationen aus der Koch&Bass Ueberweisungspraxis für Kleintiere · erscheint ca. viermal jährlich · Versand an überweisende Tierärztinnen und
Tierärzte · Redaktion Daniel Koch und Martin Bass · wird per Email verschickt und kann als pdf auf der Homepage www.kochbass.ch
heruntergeladen werden · Anregungen und Kommentare an info@kochbass.ch
Personelles
Die wichtigste Veränderung für das kommende Jahr betrifft die
Einstellung eines dritten Tierarztes. Roman Inauen wird unser
Team per 2.1.2006 unterstützen. Er hat an der Universität Zürich
studiert. Im Jahre 2004 war Roman Inauen als sogenannter
Intern in der Kleintierabteilung der Vetsuisse Fakultät. Im
folgenden Jahr schloss er seine Dissertation zum Thema
Anästhesie ab und nahm diverse Stellvertretungen (unter
anderem bei uns) wahr.
Nun wird Roman Inauen unser erster ECVS Resident. Dies
bedeutet, dass wir ihn während drei Jahren zum Europäischen
Spezialisten für Chirurgie ausbilden wollen. Dies war nur möglich, weil wir seit Sommer zwei Diplomates
ECVS sind und damit ein Gesuch für die Anerkennung der Koch&Bass Ueberweisungspraxis als
anerkannte Ausbildungsstätte einreichen konnten. Die Ausbildung geschieht in enger Zusammenarbeit mit
der Universität Zürich. Die Zulassung soll per 1.1.06 erteilt werden.
Unser Team setzt sich deswegen ab Januar 2006 aus Martin Bass (Praxisgründer, Diplomate ECVS seit
Sommer 2005), Daniel Koch (Praxisgründer, Diplomate ECVS seit 1999), Roman Inauen (Resident per
Januar 2006) und Rahel Gamper (tierärztliche Praxisassistentin, seit Herbst 2004) zusammen. Die
ausführlichen Lebensläufe finden Sie auf unserer Homepage www.kochbass.ch
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GmbH
Überweisungspraxis für Kleintiere
Traumatologie · Orthopädie · Weichteilchirurgie · Neurochirurgie · Untersuchungsgänge · Zahnheilkunde
Dr. med. vet. ECVS Daniel Koch · Dr. med. vet. ECVS Martin Bass
Basadingerstrasse 26 · Postfach 266 · CH-8253 Diessenhofen
phone 052 657 47 57 · fax 052 657 47 27 · email: info@kochbass.ch · www.kochbass.ch

NEWSLETTER 2/2005 Seite 2
Administratives
Wegen des Beizuges von Roman Inauen sind wir nun in der Lage, die Ueberweisungspraxis das ganze Jahr
über offen zu halten. Wir werden also keine Betriebsferien mehr haben und Ihnen so einen 365 Tage
(Ausnahme Weihnachten und Neujahr) und 24 Stunden Service bieten können. Ueber Nacht und an
den Wochenenden werden die Anrufe an die Nummer 052 657 57 47 entweder auf das Notfallhandy
umgeleitet oder Sie bekommen auf dem Beantworter die Handynummer des diensthabenden Chirurgen.
Die Erfahrungen der ersten 21 Monate unserer Ueberweisungspraxis haben gezeigt, dass die
Vorabklärungen und Vorbehandlungen bei elektiven Fällen und Notfällen sehr gut sind. Insbesondere bei
Magendrehungen können ein frühzeitiges Dekomprimieren des Magens und das Versorgen des Patienten
mit Infusionen lebensrettend sein. Wir stellen auch fest, dass kaum Probleme betreffend
Kostenvoranschlägen und Zahlungsmoral entstehen. Besten Dank für Ihre Vorinformationen!
Unsere Praxisphilosophie ist und bleibt die reine Ueberweisungsform. Deswegen übernehmen wir nur
Patienten, welche von Ihnen vorabgeklärt und überwiesen wurden. Diverse Kunden mussten wir
deswegen abweisen. Als Ausnahme verstehen wir nur den lebensrettenden Notfall. Wir hoffen, dies ist in
Ihrem Sinne.
Aktuelle Preislisten können Sie jederzeit bei
uns anfordern. Ebenso können Sie sich auf der
Download-Seite unseres Internetauftrittes
bedienen. Wir publizieren dort laufend neue
Dokumente und Fachliteratur. Den
Anfahrtsplan für Kunden sowie eine stetig
aktualisierte Uebersicht über unsere Leistungen
finden Sie dort ebenfalls.
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NEWSLETTER 2/2005 Seite 3
Tipps und Tricks zum orthopädischen Untersuchungsgang
Bei vielen Patienten mit orthopädischen Leiden erleichtert ein gründlicher orthopädischer
Untersuchungsgang die Diagnosestellung. In der Folge geben wir ein paar generelle Hinweise und listen
dann den Untersuchungsgang auf.
Der orthopädische Untersuchungsgang gliedert sich in vier Teile: Anamnese, Ganganalyse, Untersuchung
am stehenden Tier, Untersuchung am liegenden Tier. Die Allgemeinuntersuchung (Atmung, Puls,
Temperatur, kapilläre Füllungszeit, Schleimhautfarbe, Lymphknoten, Herz, Haut, Kontur) machen wir
meistens nach der Ganganalyse. Nicht selten ist neben der orthopädischen auch eine neurologische
Untersuchung notwendig.
Das Ziel der Anamneseerhebung (inkl Signalement) ist die Informationsbeschaffung über die Art, den
Verlauf und den Schweregrad des Problems, über die Verwendung des Hundes und die soziale
Integration, über die Vorbehandlungen und deren Effekt sowie über allgemeines Verhalten,
Fressverhalten, Schmerzäusserung usw. Dabei lassen wir die Besitzer zunächst erzählen und wechseln mit
der Zeit zu geschlossenen Fragen (Ja/Nein-Antworten).
Die Ganguntersuchung beginnt eigentlich schon im Empfangsraum, wenn beobachtet wird, wie der
Patient nach längerer Ruhephase aufsteht. Die Analyse beinhaltet dann das Stehen, den Schritt und den
Trab. Wendungen und Treppenlaufen können helfen. Ziel der Untersuchung ist herauszufinden, auf
welchem Bein und wie stark der Patient hinkt.
Die Untersuchung am stehenden Patienten soll wenn immer möglich von distal nach proximal und an
allen Gliedmassen erfolgen. Es werden mit beiden Händen Links-Rechts-Vergleiche angestellt.
Insbesondere Gelenkfüllungen lassen sich so gut ertasten.
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Am liegenden Tier werden die spezifischen Tests durchgeführt. Es werden immer alle Gliedmassen
untersucht (Gewöhnung, Erfassung der normalen Reaktionen). Das lahmende Bein wird als letztes
beurteilt.
Auf unserer Homepage finden Sie bei den Downloads eine Zusammenfassung (ähnlich der folgenden zwei
Seiten). Die DVD mit der filmischen Darstellung (Krämer M, Videodissertation zum orthopädischen
Untersuchungsgang) können Sie an der Vetsuisse Fakultät der Universität Zürich, bei Frau de Robillard
bestellen (Tf 044 635 84 11; cderobillard@vetclinics.unizh.ch).

NEWSLETTER 2/2005 Seite 4
Der orthopädische Untersuchungsgang (Schritt für Schritt)
Untersuchungsabfolge
Manipulationen, Tests
Hinweise zur Diagnose
Anamne
se
Signalement
- Rasseprädisposition
- Grösse
- Alter
Dackel: Diskus; BSH, DSH, Rottweiler,
Retriever: ED, Dobermann: Wobbler, usw
kleine Hunde: PL nach medial, aseptische
Femurkopfnekrose; grosse Hund: PL nach
lateral, ED, HD, KBR usw)
junge Hunde: OCD, Panosteitis; alte Hunde:
Arthrose, Tumoren, KBR usw.
Anamnese
- Erst offene Fragen stellen ("was ist das
Problem"), Besitzer erzählen lassen, dann:
- geschlossene Fragen:
„seit wann Probleme"
"schon früher gleiches Problem"
"wie aufgetreten, Unfall"
"wann ist Lahmheit am stärksten"
"Lahmheit gleichbleibend oder
schlimmer"
"Vorbehandlung, Erfolg"
"Verwendung des Tieres"
Andere zielgerichtete Fragen für
den Typ des Problems
50 % aller Lahmheiten kommen aus dem
Kniegelenk !
Anfang Bewegung = degenerativ, Ende
Bewegung = entzündlich
Zehenschleifen, Treppenlaufen und ins
Auto springen bei HD / Coxarthrose
Gang
Aufstehen
Nach langer Wartezeit oder
Anamneseerhebung achten auf:
- Aufstehvorgang
- erste 2-3 Schritte
Viele Lahmheiten sind sehr diskret,
weswegen solche Momente nicht verpasst
werden sollen; die sprechen für
degenerative Prozesse
Im
Stehen
- Stellung des Beines (Rotation, Position
zum Körper)
- Entlastung des Beines
- Strecken des Kopfes
- Aufkrümmen des Rückens, Hinterhand
unter den Bauch
- Achsabweichungen (Varus, Valgus)
Entlastung die Hinterbeine
Entlastung der Vorderbeine
Wachstumsstörungen (Radius curvus,
Fugentrauma)
Untersuch
am
stehenden
Tier
Im
Gehen
- 10-15 Meter im Schritt, dann im Trab auf
ebener Unterlage vorführen lassen
- Extremität bestimmen (ohne Belastung,
kürzere Fussungsdauer, Kopf auf gesunde
Seite)
- ev. Kreise, Treppenlaufen, Springen
- Lahmheitsgrad bestimmen (Grad 1 – 5)
Allgemeine Prinzipien:
- von distal nach proximal untersuchen
- Problemextremität zuletzt
- Vergleichen mit Gegenseite
- Tests wiederholen
- schmerzhafte Tests am Schluss
Stützbeinlahmheit: eher distales Problem
Hangbeinlahmheit: eher proximales
Problem
intermittierendes Hinken hinten: PL
wahrscheinlich
Kurzer
Neurocheck:
- Prüfung des Propriozeption aller
Gliedmassen
- Kopfdrehen in alle Richtungen
- Tiefe Palpation der Wirbelsäule
- andere neurologische Untersuchungen falls
nötig
Wichtig ist das Ausschliessen
eines neurologischen Problems,
wie zB Diskusvorfall.
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Hintergliedmasse:
Vordergliedmasse:
- Zugtest an Tarsi
- Schmerztest Zehen
- Gelenkfüllungen, Zubildungen Tarsus
- tiefe Palpation der Röhrenknochen
- Palpation Kniescheiben, Druckdolenz
Kniescheiben
- Gelenkfüllungen, Zubildungen,
Instabilitäten Kniegelenk
- Tiefe Palpation der Röhrenknochen
- Oberschenkelbemuskelung
- Extension, Abduktion, Flexion Hüftgelenk
- Extension und Innenrotation Femur
- Vergleich Abstand Tuber ischiadicum –
Trochanter major
- Hyperextension Becken
- Stosstest Carpus
- Schmerztest Zehen
- Carpus: Füllung, Zubildungen
- tiefe Palpation der Röhrenknochen
- vergleichende Palpation der Ellbogen
- Innen- und Aussenrotation der Ellbogen in
90-Grad Winkel
- Schultergelenk: Abduktion ist maximal 20
Bestimmen der lahmenden Seite
Frakturen, Tumoren, Sesambeine
OCD, Frakturen
Panosteitis, Frakturen, Tumoren
Patellarluxation (PL)
KBR, PL, OCD, usw.
Panosteitis, Frakturen, Tumoren
Allgemeiner Hinweis für Minderbelastung
HD, Coxarthrose, Myopathien
Iliopsoas-Strain
Hüftgelenkluxation
L/S, Spondylose, Frakturen
Bestimmen der lahmenden Seite
Frakturen, Tumoren, Sesambeine
Hyperextensionstrauma, M. abd. Pol. L.
Panosteitis, Frakturen, Tumoren
ED, Luxation, Arthrose allg.
ED, Luxation
mediale Luxation

NEWSLETTER 2/2005 Seite 5
Untersuch
am
liegenden
Tier
Hintergliedmasse
Grad bei Streckung von Schulter- und
Ellbogengelenk
- Bicepstest: tiefe Palpation mediales
Schultergelenk oder Ansatz am Radius
- Bemuskelung über Scapula
Zehengelenke:
- Beugen / Strecken aller Zehengelenke
- Ueberstrecken der
Metatarsophalangealgelenke
Tendovaginitis der Bicepssehne
Allgemeiner Hinweis für Minderbelastung
Frakturen
Sesamoid disease, Polyarthritis.,
Leishmaniose
Metatarsus:
- Palpation der Knochen Frakturen
Tarsus (bei gebeugtem Kniegelenk):
- normal 165° Extension, Flexion bis
Metatarsi parallel Femur
- Prüfung in Flexion: kurze Kollateralen
- Prüfung in Extension: lange Kollateralen
- Intertarsal- und Tarsometatatarsalgelenke
sollten stabil sein
- Druckdolenz medialer Talus bei Flexion
Kollateralbandrisse oder Malleolusfraktur
(v.a. Katze)
Kollateralbandrisse oder Malleolusfraktur
(v.a. Katze)
Trauma, Frakturen, Luxationen
OCD medialer Rollkamm
Tibia / Fibula:
- Palpation Panosteitis, Frakturen, Tumoren
Knie:
- Beugen / Strecken (Krepitus / Schmerz )
- Schubladentest und Tibia-Kompressions-
Test bei leicht gebeugtem Kniegelenk
- mediale tiefe Palpation
- Rotation (normal 5-6° Innen /
Aussenrotation
- Stabilität der innen und äusseren
Kollateralien
- Patella: Streckung Hüft- und Kniegelenk
sowie Innenrotation für mediale PL,
Beugung Hüft- und Kniegelenk sowie
Aussenrotation für laterale PL
Arthrose allgemein, Meniskusschaden,
Salter Harris Frakturen
KBR
Meniskusschaden
Erhöhte Rotation nach innen bei (partiellem)
KBR
Patellarluxation
Femur:
- tiefe Palpation Panosteitis, Frakturen, Tumoren
Hüftgelenk:
- Rotation des Hüftgelenkes (Krepitus,
Dolenz, abnorme Bewegung)
- volle Streckung, Auslösen Dolenz
- Streckung / Innenrotation dolent:
- Tiefe Palpation M. pectineus
- "Ortolani Test": Adduktion, Subluxation,
unter Druck Abduktion Plopp
- "Bardens Test": Subluxation am proximalen
Femur (für Junghunde)
- Verhältnis Trochanter major – Tuber
ischiadicum prüfen
Arthrose, Legg Perthes, Frakturen,
Luxationen, Tumoren
HD, Coxarthrose
Myositis M. ilipsoas
HD, Coxarthrose
HD
HD
Hüftgelenkluxation, Femurkopffraktur,
Azetabulumfraktur
Vordergliedmasse
Zehengelenke:
- Beugen / Strecken aller Zehengelenke
- Ueberstrecken der
Metatarsophalangealgelenke
Frakturen
Sesamoid disease, Polyarthritis,
Leishmaniose
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Carpus:
- normal: 30° Flexion, 210° Extension, in
Flexion 5° Valgus , 15° Varus
- Schubladenphänomen (nur Katze)
- Finkelsteintest
Hyperextensionstrauma
Medialer Kollateralbandriss
M. abductor pollicis longus
Radius / Ulna:
- Palpation Frakturen, Panosteitis, Tumoren, HOD
(distal)
Ellbogen:
- Beugung / Streckung: Krepitus, Dolenz
- Extension, Auslösen Schmerz
Arthrose, ED, Frakturen (Salter Harris,
lateraler Kondylus)
FCP, OCD, LPA (vor allem Erguss lateral,
DSH)
Humerus:
- Palpation: Frakturen, Panosteitis, Tumoren
Schultergelenk:
- Flexion, Extension, Abduktion
- Extension, Auslösen von Schmerz
- Tiefe Palpation der Sehne des M. biceps
- Lage Tuberculum majus – Akromion
Arthrose, OCD, Avulsion M. biceps,
Tendovagintis, Lux.
Tendovaginitis des Bicepssehne
Luxation, Subluxation

NEWSLETTER 2/2005 Seite 6
Der obstruierte Kater
Die Obstruktion der unteren Harnwege des Katers ist eine lebensbedrohliche Situation. Die Krankheit
wurde verschiedentlich umbenannt (FUS; FLUTD; iFLUTD). Es ist heute auch nicht mehr eine obligate
Verlegung der penilen Urethra mit Harngriess, sondern es kann auch eine reflektorische Obstruktion sein.
Die FLUTD ist ein besonderes Problem, weil die Kater aufgrund der Stauung eine postrenale Azotämie
entwickeln. Dabei steigen nicht nur die Harnstoff- und Kreatininwerte, sondern auch das Kalium.
Zusammen führen sie zu einem komatösen Zustand mit
erniedrigter Herzfrequenz.
Die Notfallbehandlung beinhaltet die Behebung der Obstruktion
und eine adäquate Flüssigkeitszufuhr. Letztere soll im
Zweifelsfall mit NaCl erfolgen, damit der Kaliumwert nicht weiter
gesteigert wird. Die Katheterisierung geschieht mittels einer
Hydropulsion, bei welcher der Katheter vorsichtig unter leichtem Flüssigkeitsdruck in die Blase geschoben
wird. Am besten wird dazu die vorgelagerte Penisspitze nach kaudal und nach dorsal gezogen, um die
Kurvaturen der Urethra auszugleichen. Der Katheter wird am Präputium angenäht. Ein geschlossenes
Urinauffangsystem wird angehängt. Der Kater wird so wenige Tage infundiert. Die Diät wird nach einer
entsprechenden Urinanalyse angepasst.
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Rezidivierende Obstruktionen werden
am besten chirurgisch behandelt. Dabei
wird die penile Urethra gespalten und
an die Haut genäht. Die
Austrittsöffnung für den Urin wird
dadurch um etwa 8fach vergrössert. Der
langläufige Begriff „Penisamputation“
ist nicht korrekt und wird dem
operativen Aufwand nicht gerecht. Das
Risiko für eine erneute Obstruktion wird
trotz unangepasster Fütterung und
unveränderten Verhalten durch den
Eingriff deutlich gesenkt.

NEWSLETTER 2/2005 Seite 7
Die Resultate nach chirurgischem Vorgehen wurden kürzlich in einer Publikation untersucht (Martin Bass,
Judie Howard, Bernhard Gerber, Michaela Messmer; Journal of Small Aninal Practice, 2005; Originalarbeit
auf unserer Homepage im Downloadbereich). Hier die wichtigsten Erkenntnisse:
59 Kater mit perinealer Urethrostomie (PU) wurden auf Kurz- und Langzeitergebnisse (im Mittel über 4
Jahre) untersucht. Dabei wurde zwischen Komplikationen und erneutem Auftreten von FLUTD-Symptomen
unterschieden. Knapp die Hälfte der Kater hatten weder das eine noch das andere. In den ersten paar
Wochen nach der Operation traten bei 15 Katern (25.4%) Komplikationen auf. Diese waren vorwiegend
Strikturen und bakterielle Harnwegsinfektionen. Bei den Langzeitergebnissen gab es bei 28.2%
Komplikationen (Strikturen und bakterielle Harnwegsinfektionen) und bei 23.1% (9 Kater) traten erneut
FLUTD-Symptome, nämlich bei 5 Katern Urolithiasis und bei 4 Katern idiopathische FLUTD, auf. Obwohl
statistisch nicht signifikant, konnte trotzdem ein Trend erkannt werden, dass bei weniger erfahrenen
Chirurgen Strikturen häufiger auftraten. Diese Komplikation war ebenfalls häufiger nach wiederholtem
traumatisierendem Kathetrisieren.
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Bakterielle Harnwegsinfektionen kommen nach perinealer Urethrostomie häufiger vor. Dies trat teils beim
gleichen Tier ein bis zweimal jährlich auf. Mit antimikrobiellen Medikamenten konnten alle Infektionen
therapiert werden.Das erneute Auftreten von FLUTD-Symptomen kann mit einer perinealen Urethrostomie
nicht vollkommen verhindert werden. Dies ist unserer Ansicht eine wichtige Information, die dem Besitzer
weitergegeben sollte.
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass Komplikationen nach PU nicht selten sind. Trotzdem sind
lebensbedrohliche Zustände ungewöhnlich. Gute Kundeninformation und allenfalls regelmässige
Kontrollen auf Urolithiasis und bakterielle Harnwegsinfektionen sind wichtig. Knapp 90% der Besitzer
waren mit der chirurgischen Lösung zufrieden und stuften bei ihren Katern die Lebensqualität als gut ein.