Grundlagen der Atmung und Beatmung - Intensivmedicus.de

Einführung in die Beatmung Seite 32 von 37
Einstellparameter verschiedener Beatmungsformen
Je nach Beatmungsform können verschiedene Parameter am Ventilator eingestellt
werden:
FiO 2 , Fraktion des inspirierten O 2 (Sauerstoffkonzentration) im Atemgas
V t , Tidalvolumen, Menge des Atemgases pro Atemzug in ml/Atemzug
P insp , Inspirationsdruck, Druck in mbar der in der Inspiration vom Ventilator erzeugt wird
T insp , Inspirationszeit, Zeit in der die Inspiration andauert
F, Eingestellte Atemfrequenz pro Minute
Flow, Geschwindigkeit des Atemgasflusses in den Atemwegen, gemessen in Liter pro
Minute (bei Evita XL nur in Volumenkontrollierten Modi ohne Autoflow einstellbar)
I:E, Verhältnis der Inspiration zur Expiration, ergibt sich aus Inspirationszeit und
Frequenz
PEEP, Positiv end expiratorischer Druck. Druck in den Alveolen am Ende der Ausatmung
Flowtrigger, Auslöseschwelle für einen Assistierten Beatmungshub in l/min. gemessen
Rampe , gibt an wie schnell das Atemgas für die Inspiration verabreicht wird.
ASB, gibt das Mass für die Druckunterstützung bei assistiert- oder spontan atmenden
Patienten an und wird in mbar angegeben.
Beatmungsinduzierte Lungenschädigungen
Während die Lunge bei der Spontanatmung mittels physiologischem Unterdruck belüftet
wird, erfolgt die Belüftung unter Beatmung durch einen vom Beatmungsgerät erzeugten,
unphysiologischen Überdruck. Alle Beatmungsformen Formen können Ventilatorassoziierte
Lungenverletzungen (VALI) hervorrufen.
Die VALI ist das Resultat einer Kombination von folgenden Prozessen:
Barotrauma: Hohe Atemwegsdrücke (>35mbar) können Lungenüberblähungen mit
hohem Gewebeschaden anrichten. Dieser Schaden verursacht einen Austritt von Luft ins
Interstitium. Klinisch präsentiert sich das Barotrauma als Pneumothorax, Pneumomediastinum,
Pneumoperikard, und subkutanem Emphysem.
Volutrauma: Lungenüberblähungen führen durch exzessiv erhöhte end- inspiratorische
Tidalvolumina zu diffusen, alveolären Schäden an der Pulmonalkapillären Membran durch
Überdehnung der Alveolen.
Daraus kann eine erhöhte epitheliale und mikrovaskuläre Permeabilität resultieren, welche
zur Flüssigkeitsfiltration in die Alveolen führt (Lungenödem).
Atelekttrauma: Wird der end- expiratorische Druck (Peep) bei der Beatmung zu tief
gewählt, kollabieren die Alveolen in der Expiration. Bei der Inspiration werden diese
wieder eröffnet usw. Dieser zyklische Alveolarkollaps führt zum Auftreten von
Scherkräften zwischen den Alveolen. Der quantitative und qualitative Verlust von
Surfactant kann Atelekttraumata noch begünstigen oder verstärken.
Biotrauma: Durch Scherkräfte und hohes F i O 2 und/oder Infektionen werden lokale
Entzündungsreaktionen an den Alveolen hervorgerufen. Es kommt dann durch Enzyme
(Proteasen) und Zytokine (TNF) zu einer biochemischen Schädigung der Lunge.
Lungenprotektive Strategien:
Schone die Lunge und vermeide Traumen!
Atemwegsdrücke wenn möglich < 30mbar halten
F i O 2 < 0.6 halten, darunter aber SaO 2 möglichst ~ 90 % halten
Peep nach F i O 2 – Tabelle einstellen "open lung concept”
Einführung in die Beatmung
Copyright © Norbert Lutsch, MSc
erstellt am 21.11.2011 21:28:00