Grundlagen der Atmung und Beatmung - Intensivmedicus.de

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Einführung in die Beatmung Seite 30 von 37 Halteplatte zu achten, damit die Kanüle im Patienten verbleibt und nicht disloziert. Auskultation der Lunge auf korrekte Lage der Kanüle Besonderes: Der erste Verbandswechsel erfolgt frühestens 24h nach der Tracheotomie durch einen Arzt (Notfallset bereithalten). Die ersten Wechsel sind schmerzhaft und mit Erstickungsangst verbunden. Die letzte Nahrungsaufnahme sollte 4h her sein! Gefahren: Dislokation der Trachealkanüle: sofortige Korrektur der Kanülenlage Kanülenobstruktion: Absaugen, evt. Kanülenwechsel Blutung aus dem Tracheostoma: Arzt infomieren, Patient absaugen und überwachen Infektion des Stomas: Aseptisches Vorgehen beim Absaugen und Kanülenpflege Extremer Hustenreiz, grosse Sekretproduktion: Endotracheales Absaugen, evt. muss eine andere (kürzere) Kanüle eingeführt werden Druckulzerationen durch Kanüle und Fixierung: häufige Kontrolle der gefährdeten Hautstellen, evt. Hautschutzplatten (Comfeel/Varihesive) verwenden Bradykardie durch Vagusreiz bei Manipulation an der Trachealkanüle: Ausschalten des Reizes, bei Bedarf Gabe von Atropin i/v Tracheomalazie, Granulome: Ggf. Chirurgische Intervention Austrocknung der Schleimhäute, Eindickung von Trachealsekret: Befeuchtung und Erwärmung der Atemwege, Sekretolyse, Atemtherapie, Inhalation Grundlagen der endotrachealen Absaugung: Siehe Skript „Evidenzbasierter Leitfaden zur Absaugung“ Beatmungsformen Generell gibt es 4 Kategorien der Beatmung: Kontinuierlich Kontrollierte (CMV = Controlled oder Continuous Mandatory 3 Ventilation, z.B. IPPV) Der Respirator übernimmt „alles“, die gesamte Atmung für den Patienten. Eine Eigenaktivität des Patienten ist nicht nötig und manchmal sogar unerwünscht (schweres ARDS / intraoperativ bei Muskelrelaxierung). Die Beatmung wird durch eine fixe, vom Anwender vorgegebene Atemfrequenz, sowie einen Druck P insp oder ein Tidalvolumen V t bestimmt. Intermittierend kontrollierte (IMV = Intermittent Mandatory Ventilation, z.B. PSV, SIMV, BIPAP) Auch hier wird eine Atemfrequenz und ein Druck oder Tidalvolumen vorgegeben. Spontanatemzüge des Patienten sind aber möglich und werden mit einem maschinellen Atemhub intermittierend synchronisiert. Der Unterschied zwischen CMV und IMV wird von der Anzahl der voreingestellten Atemfrequenzen bestimmt. Wird die mandatorische Atemunterstützung übertrieben und der Patient bei der Atmung durch hohe Frequenzen oder hohes V t übervorteilt, wird aus der IMV eine CMV Beatmung, da der Patient nicht mehr mit atmen wird, obwohl er könnte. Spontane (SPN = Spontaneous, z.B. CPAP), bei der der Patient sowohl die Atemfrequenz als auch die Atemtiefe selbst bestimmen und aufrecht erhalten muss. 3 Mandatory heisst hier obligatorisch oder zwingend notwendig. Ein maschineller Atemhub wird hier praktisch erzwungen Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
Einführung in die Beatmung Seite 31 von 37 Assistierte (ASB = Assisted Spontaneous Breathing z.B. CPAP- ASB/BIPAP- ASB) Dies ist eine unterstützende Beatmung, wobei der Patient selber einatmen muss, in seiner Atemanstrengung aber durch einen voreingestellten Druck „P ASB “ unterstütz wird. Man kann Beatmungsformen auch nach der Art des Arbeitsprinzips unterteilen in: Druckkontrolliert (PCV V = Pressure Control Ventilation), hier wird ein Druck vom Anwender gewählt, der von der Maschine verabreicht werden soll. Das daraus resultierende Tidalvolumen in den Atemwegen ist je nach Lungenverhältnis (Resistance, Compliance) variabel! Volumenkontrolliert (VCV = Volume Control Ventilation), hier wird ein bestimmtes Tidalvolumen vom Anwender vorgegeben. Der daraus resultierende Druck in den Atemwegen ist je nach Lungenverhältnis (Resistance, Compliance) variabel! Volumen und Druck sind direkt voneinander er abhängig, wie in Abb. 6 dargestellt. Dass heisst ein bestimmtes Volumen wird in der Lunge einen entsprechenden Druck generieren und umgekehrt. Für die Beatmungsüberwachung müssen wir uns also folgendes merken: Ist das Volumen vorgegeben, variiert der Druck und ist der Druck vorgegeben, variiert das Volumen, entsprechend der Compliance. Also muss bei volumengesteuerter Beatmung der Druck und bei druckgesteuerter Beatmung das Volumen in den Alarmgrenzen überwacht werden. CMV Beatmungsmodi (Volumen oder Druck) werden eingesetzt, wenn eine totale Kontrolle über die Ventilation und / oder Oxygenation gewünscht ist. Dies ist üblicherweise dann der Fall, wenn die Lungenerkrankung signifikant genug ist, um eine maximale Atemunterstützung erzielen zu wollen. Ein anderes Beispiel könnte sein, wenn eine präzise Kontrolle über das PaCO 2 gewünscht wird, wie es bei der kontrollierten Hyperventilation, bei erhöhten intrakraniellen Drücken (SHT) der Fall ist. Patienten, die mit solchen Modi beatmet werden, sind meist tief analgosediert und unter neurogar nicht erwünscht muskulärer Blockade, da eine Eigenatmung in diesen Fällen meist ist. IMV Modi werden dann gewählt, wenn man will, dass der Patient so viel er kann oder toleriert, selber atmet und man die Ventilatorarbeit langsam verringern “weanen” möchte. SPN CMV ASB- ASSIST IMV Abb. 16 Beatmungsformen abgestimmt auf Atemantrieb- & Muskulatur Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
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