Grundlagen der Atmung und Beatmung - Intensivmedicus.de

Einführung in die Beatmung Seite 30 von 37
Halteplatte zu achten, damit die Kanüle im Patienten verbleibt und nicht disloziert.
Auskultation der Lunge auf korrekte Lage der Kanüle
Besonderes: Der erste Verbandswechsel erfolgt frühestens 24h nach der Tracheotomie
durch einen Arzt (Notfallset bereithalten). Die ersten Wechsel sind schmerzhaft und mit
Erstickungsangst verbunden. Die letzte Nahrungsaufnahme sollte 4h her sein!
Gefahren:
Dislokation der Trachealkanüle: sofortige Korrektur der Kanülenlage
Kanülenobstruktion: Absaugen, evt. Kanülenwechsel
Blutung aus dem Tracheostoma: Arzt infomieren, Patient absaugen und überwachen
Infektion des Stomas: Aseptisches Vorgehen beim Absaugen und Kanülenpflege
Extremer Hustenreiz, grosse Sekretproduktion: Endotracheales Absaugen, evt. muss eine
andere (kürzere) Kanüle eingeführt werden
Druckulzerationen durch Kanüle und Fixierung: häufige Kontrolle der gefährdeten
Hautstellen, evt. Hautschutzplatten (Comfeel/Varihesive) verwenden
Bradykardie durch Vagusreiz bei Manipulation an der Trachealkanüle: Ausschalten des
Reizes, bei Bedarf Gabe von Atropin i/v
Tracheomalazie, Granulome: Ggf. Chirurgische Intervention
Austrocknung der Schleimhäute, Eindickung von Trachealsekret: Befeuchtung und
Erwärmung der Atemwege, Sekretolyse, Atemtherapie, Inhalation
Grundlagen der endotrachealen Absaugung:
Siehe Skript „Evidenzbasierter Leitfaden zur Absaugung“
Beatmungsformen
Generell gibt es 4 Kategorien der Beatmung:
Kontinuierlich Kontrollierte (CMV = Controlled oder Continuous Mandatory 3
Ventilation, z.B. IPPV) Der Respirator übernimmt „alles“, die gesamte Atmung für den
Patienten. Eine Eigenaktivität des Patienten ist nicht nötig und manchmal sogar
unerwünscht (schweres ARDS / intraoperativ bei Muskelrelaxierung). Die Beatmung wird
durch eine fixe, vom Anwender vorgegebene Atemfrequenz, sowie einen Druck P insp oder
ein Tidalvolumen V t bestimmt.
Intermittierend kontrollierte (IMV = Intermittent Mandatory Ventilation, z.B. PSV,
SIMV, BIPAP) Auch hier wird eine Atemfrequenz und ein Druck oder Tidalvolumen
vorgegeben. Spontanatemzüge des Patienten sind aber möglich und werden mit einem
maschinellen Atemhub intermittierend synchronisiert. Der Unterschied zwischen CMV
und IMV wird von der Anzahl der voreingestellten Atemfrequenzen bestimmt. Wird die
mandatorische Atemunterstützung übertrieben und der Patient bei der Atmung durch hohe
Frequenzen oder hohes V t übervorteilt, wird aus der IMV eine CMV Beatmung, da der
Patient nicht mehr mit atmen wird, obwohl er könnte.
Spontane (SPN = Spontaneous, z.B. CPAP), bei der der Patient sowohl die Atemfrequenz
als auch die Atemtiefe selbst bestimmen und aufrecht erhalten muss.
3 Mandatory heisst hier obligatorisch oder zwingend notwendig. Ein maschineller Atemhub wird hier praktisch erzwungen
Einführung in die Beatmung
Copyright © Norbert Lutsch, MSc
erstellt am 21.11.2011 21:28:00