Grundlagen der Atmung und Beatmung - Intensivmedicus.de

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Einführung in die Beatmung Seite 2 von 37 Inhaltsverzeichnis Physiologie der Atmung .............................................................................................................. 3 Zentrale Rhythmogenese und Atmungsregulation ........................................................................ 3 Atemmechanik ............................................................................................................................ 4 Surfactant (Surface active agent) ........................................................................................ 5 Lungendehnbarkeit & Atemwegswiderstand ......................................................................... 5 Normwerte, Kenngrössen und Messverfahren .............................................................................. 6 Normwerte im Zusammenhang mit der Atmung ................................................................... 6 Kenngrössen der Ventilation ................................................................................................ 7 Atemvolumina ...................................................................................................................... 7 Kenngrössen der Perfusion ................................................................................................... 8 Ventilations- Perfusions- Verhältnis (V/P) ........................................................................... 8 Kenngrössen der Diffusion ................................................................................................... 9 Kenngrössen der Oxygenation .............................................................................................. 9 Messverfahren für Oxygenation und Ventilation ................................................................ 10 Die Blutgasanalyse .................................................................................................................... 11 Die Respiratorische Insuffizienz ................................................................................................ 11 Ursachen für Oxygenations- und Ventilationsstörungen ..................................................... 11 Klinische Zeichen der Oxygenations-/Ventilationsstörung ................................................. 12 Pneumologische Krankheitsbilder ............................................................................................. 12 Pneumonie .......................................................................................................................... 13 Asthma Bronchiale ............................................................................................................. 13 COPD ................................................................................................................................. 15 Schlafapnoe Syndrom ......................................................................................................... 16 Atemtherapie bei Oxygenations-/Ventilationsstörungen ............................................................ 17 Atemtherapie durch Prophylaxen ........................................................................................ 17 Sauerstofftherapie .............................................................................................................. 17 Atemgasbefeuchtung .......................................................................................................... 18 Lagerungstherapie .............................................................................................................. 18 Nicht invasive Beatmung (NIV) ......................................................................................... 20 Beatmung .................................................................................................................................. 23 Indikationen für eine Intubation / Beatmung....................................................................... 23 Die Intubation .................................................................................................................... 24 Beatmungspflege ................................................................................................................ 24 Grundlagen der endotrachealen Absaugung: ....................................................................... 30 Beatmungsformen .............................................................................................................. 30 Einstellparameter verschiedener Beatmungsformen ............................................................ 32 Beatmungsinduzierte Lungenschädigungen ........................................................................ 32 Beatmungsmanagement bei Oxygenations- Diffusions- und Ventilationsproblemen .................. 33 Management bei Oxygenationsproblemen .......................................................................... 33 Management bei Diffusionsproblemen ............................................................................... 34 Management bei Ventilationsproblemen ............................................................................. 34 Schwerpunkte der Beatmungsüberwachung ............................................................................... 34 Die Übernahmekontrolle .................................................................................................... 34 Die Informationssammlung ................................................................................................ 35 Kontrolle der Patientenumgebung....................................................................................... 35 Kontrolle der Beatmungseinstellung- Messwerte- Verordnungen ....................................... 35 Kontakt zum Patienten und körperliche Untersuchung ....................................................... 35 Weiterführende Literatur: .......................................................................................................... 36 Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
Einführung in die Beatmung Seite 3 von 37 Physiologie der Atmung Warum atmen wir? Unter Atmung (lat.: Respiratio) ) wird im allgemeinen Sprachgebrauch die Lungentätigkeit „Ventilation“, (äußere Atmung) verstanden. Es ist jedoch erforderlich, dass der Sauerstoff durch die innere Lungenoberfläche der Alveole tritt „Diffusion“ und mit Hilfe des Blutes „Perfusion“ zu den Geweben und Zellen weitergeleitet und dort erneut durch Diffusion (innere Atmung) aufgenommen wird. Im nächsten Schritt muss das Kohlendioxid aus dem Zellstoffwechsel über das Blut zur Lunge transportiert und schließlich ausgeatmet werden. Die „Oxygenation“ des Körpers beinhaltet die O 2 - Aufnahme in der Lunge, den Weitertransport zum Gewebe und die Zellatmung. Die Atmung beschreibt also weit mehr als „nur“ Ein- und Ausatmen! Zentrale Rhythmogenese und Atmungsregulation Die Atemsteuerung beginnt mit der rhythmischen Tätigkeit respiratorischer Neuronen in der Medulla oblongata (autonom) und muss den Bedürfnissen des Organismus ständig angepasst werden (negative Feedbackschleife). Obwohl die Lungenventilation nur in zwei Phasen abläuft (In-/Exspiration), werden auf neuronalem Wege drei Zyklen unterschieden: 1. Inspirationsphase: Kontraktion der Einatmungsmuskulatur durch Nervenimpulse 2. Postinspirationsphase: Nachlassen der Aktivierung der Einatmungsmuskulatur, passive Ausatmung möglich 3. Exspirationsphase: Aktivierung der Ausatmungsmuskulatur (falls erforderlich) Das Atemzentrum moduliert die Vagus und Sympathikusnerven direkt. Das Inspirationsstellt einen Grundrhythmus der Atmung her, der durch zentrum im verlängerten Mark eine Vielzahl von Feedbacksystemen z. B. in der Lunge (Dehnungsreflex), den oberen Atemwegen (freie Nervenendigungen in Larynx und Trachea) sowie den peripheren und arteriellen Chemorezeptoren (Halsschlagader, Aortenbogen) modifiziert wird. Lungen- Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00 Abb.1: Der Gasaustausch in der Lunge
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