Grundlagen der Atmung und Beatmung - Intensivmedicus.de

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Einführung in die Beatmung Seite 20 von 37 Nicht invasive Beatmung (NIV) Funktionsprinzip: Die NIV- Beatmung erlaubt sowohl die Anwendung eines kontinuierlich end- exspiratorischen Drucks (Peep), als auch eine Unterstützung in der Inspiration (P insp ) und sollte so früh wie möglich Atemunterstützend zur Erhöhung der FRC und zur Atelektasenprophylaxe begonnen werden. Das primäre Ziel besteht darin, kollabierte Lungenareale zu rekrutieren, eine adäquate Lungenexpansion aufrecht zuerhalten, den Gasaustausch zu verbessern und dabei durch Anwendung von ausreichend Peep, eine Hyperinflation der Lunge und eine maschinelle Beatmung zu vermeiden. Die NIV- Beamtung entlastet dabei die Atempumpe der Patienten und senkt die Vorlast des Herzens über eine Verringerung des Blutrückstroms zum Herzen durch die Thorakale Druckerhöhung bei NIV- Beatmung. Dabei strömt Luft (mit Druck) von einem Beatmungsgerät über ein Schlauchsystem und eine Maske in die Atemwege des Patienten. Es handelt sich um eine recht aufwändige und Personalintensive Therapie, die grosses Fachwissen und Ressourcen aller Beteiligten voraussetzt. Die NIV- Beatmung stellt keine Alternative zur Beatmung eines Intubationspflichtigen Patienten dar und wenn krampfhaft versucht wird die Intubation zu umgehen, steigt die Mortalität der Patienten rapide an. Die NIV- Beatmung kann über verschiedene Geräte und Masken entweder nasal oder oronasal erfolgen (Abb. 13). Indikationen: Chronische obstruktive Lungenerkrankung Tachy-/Dyspnoe, Hyperkapnie PaCO 2 > 45mmHg 6kPa, PaO 2 /FiO 2 < 300 1 Kardial bedingtes Lungenödem Akute respiratorische Insuffizienz (Pneumonie, RSV, Atelektasen, Oxygenierungsprobleme) Atemunterstützung nach Extubation Atemunterstützung bei Muskeldystrophie, Skoliosen, Stoffwechselerkrankungen, Schlafapnoe Kontraindikationen: Schlechte Compliance des Patienten / Delir Kreislaufinstabilität Ileus- / Subileussymptomatik / Aerophagie mit Zwerchfellhochstand / GI- Blutungen Akute lebensbedrohliche Hypoxie oder Hyperkapnie Bei GCS 350 = gesund Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
Einführung in die Beatmung Seite 21 von 37 Nachteile: Zu Beginn der Behandlung verspürt der Patient eine kurzfristige Zunahme der Atemnot, da sich der Peep in Form von Druck auf den gesamten Maskenbereich ausdehnt und der Patient oft das Gefühl hat beim Atmen den „Kopf aus dem fahrenden Auto“ zu halten. Die Maske wird im Gesicht praktisch immer als störend empfunden. In der Regel verschwindet dieses Gefühl, wenn der Peep anfangs langsam und Stufenweise von 2 auf 5mbar erhöht wird und die Druckunterstützung anfangs ebenfalls langsam bis zum Erreichen des Ziel- V t`s erhöht wird. Hat der Patient mehrere effektive Atemzüge über die Maske gemacht, verspürt er sehr schnell eine Erleichterung der Atmung was die Compliance deutlich erhöht. Maskenarten: Oronasalmasken: Dichten sowohl Mund als auch Nase gleichzeitig ab und sind besonders für Patienten mit akuter Dyspnoe geeignet, da es nicht entscheidend ist, ob der Patient durch Nase oder Mund atmet. Diese Maske ist auch bei Patienten geeignet, die wenig kooperativ sind (kleinere Kinder). Nasenmasken: Können bei guter Kooperation des Patienten eingesetzt werden, da sie Sprechen und auch eine flüssige Nahrungsaufnahme in kleinen Mengen erlauben. Ebenso ist das Abhusten von Sekret möglich. Voraussetzung ist eine intakte Nasenatmung und der Patient muss dabei den Mund geschlossen halten. ProfileLite SE mit Kopfband PerformaTrak SE Whisper Swivel Druck/O 2 - Ventil Winkelstück mit Whisper Swivel Abb. 13 Nasal & Oronasalmasken Einige Maskenhersteller bieten Modelle mit Ventilen an um den Maskengebrauch so vielfältig wie möglich zu gestalten. Ausatemventil: Dient zur CO 2 Eliminierung bei „Ein- Schlauch- Systemen“ zur Heimbeatmung z.B. Vivo, Synchrony, Trilogy, . Die SE Reihe (Standard Winkelstück/blau) besitzt kein Ausatemventil. Alle Masken, die in Verbindung mit den Heimbeatmungsgeräten gebraucht werden, müssen daher mit dem Whisper- Swivel- Ventil ausgestattet werden. Anti- Asphyxie Ventil (AAV): Erlaubt die Einatmung von Raumluft zur Verhinderung einer Asphyxie falls der Ventilator einen Druckabfall oder Geräteschaden erleidet. Masken mit der Endung AAV besitzen ein solches Ventil. Druck/O 2 Ventil: Diese Öffnung erlaubt die Benutzung eines externen Drucksensors oder einer zusätzlichen O 2 -Gabe bei Heimbeatmungsgeräten (bleibt im klinischen Betrieb meist geschlossen). Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
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