Grundlagen der Atmung und Beatmung - Intensivmedicus.de

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Einführung in die Beatmung Seite 18 von 37 Nachteile: häufig treten Reizungen der Nasenschleimhaut auf, Sonde rutscht oft aus der Nase, sehr engmaschige Kontrolle und Sonde kann abknicken Sauerstoffbrille: Definition: Sonde für beide Nasenlöcher Befestigung: wird um den Kopf gelegt hinter den Ohren, an Nase und Hals fixiert, die Sondenöffnungen liegen ca. 0,5 cm in der Nase Flow: 1 – 6 l/min Sauerstoffkonzentration: 40 -60 % möglich Vorteile: leichte Handhabung, geringe Einschränkung für Betroffene, sprechen ist möglich Nachteile: Nasenschleimhautreizungen, manche fühlen sich an Wangen eingeengt Sauerstoffmaske: Definition: Maske, die vor Mund und Nase mit einem Gummi um Hinterkopf befestigt wird. Hierbei wird zwischen einfachen Masken und Masken mit O 2 - Reservoir unterschieden Flow: 4 –10 l/min Sauerstoffkonzentration: 40 – 60 %; mit Reservoirbeutel bis zu 100 % möglich Vorteile: leichte Handhabung, höherer Flow möglich, Nasen- und Mundatmung ist beteiligt Nachteile: sprechen ist eingeschränkt möglich, Einengungsgefühle, Atemnot wird durch Verunsicherung und Engegefühl verschärft, bei Flow unter 4 l/min kann es in der Maske zur CO 2 – Stauung kommen Allen genannten Verabreichungsarten ist gemeinsam, dass man die Luft praktisch nicht effektiv mit Wasserdampf anreichern kann, da Kaltluftsprudler praktisch keine Wirkung haben. Aus Kostengründen wird jedoch nur in der Pädiatrie/Neonatologie auf aktive Befeuchter zur O 2 -verabreichung zurückgegriffen. Atemgasbefeuchtung Siehe Skript Vorbereitungsauftrag „Atemgaskonditionierung“ Lagerungstherapie Ein 2-3 stündliches Umlagern eines Patienten mit Ateminsuffizienz / Beatmung, dient in erster Linie einer Optimierung des Ventilations-/Perfusionsverhältnisses (bessere Belüftung und Durchblutung) und nicht nur zur Dekubitusprophylaxe. Lagerungen sollten bei einem Patienten nur unter Berücksichtigung ihrer Grunderkrankung und ihrer Vitalfunktion, sowie der derzeitigen Lungenpathologie durchgeführt werden d.h., wenn der Patient kreislaufmäßig instabil ist, soll eine Lagerung nur nach Rücksprache mit einem Stationsarzt erfolgen. Hierbei kann auch in Erfahrung gebracht werden, wo Sekret oder Atelektasen im Röntgenbild sichtbar sind, was Einfluss auf die Lagerung haben sollte. Eine Umlagerung kann bei einem schwer kranken Patienten häufig zu einer kurzzeitigen Verschlechterung der Hämodynamik und/oder der respiratorischen Funktion führen. Wird ein Lagewechsel durchgeführt, ist bei Intensivpatienten neben der Beobachtung der Vitalfunktion besonders wichtig, auf die zu- und ableitenden Systeme (Monitorkabel, Drainagen, Beatmungsschläuche, etc.) zu achten und diese zu sichern. Die wichtigsten Komplikationen von Lagerungen wären: Dislokation des Tubus/ Trachealkanüle bis zur unbeabsichtigten Extubation Dislokationen bzw. Diskonnektion von zu- und ableitenden Systemen Reflux von Kondenswasser aus dem Beatmungssystem Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
Einführung in die Beatmung Seite 19 von 37 Abknicken der Beatmungsschläuche und des Tubus Abknicken und evtl. Klotten von Gefäßzugängen Hämodynamische Verschlechterung Respiratorische Verschlechterung Druckstellen durch harte Gegenstände im Bett Um den unterschiedlichen Verlaufsrichtungen der Atemwege gerecht zu werden und Sekret daraus drainieren, oder das V/P- Verhältnis verbessern zu können, sollten die Lagerungen wie folgt vorgenommen werden: Unterlappen Drainage der apikalen Segmente (rechts und links) Bauchlage, Bauch mit Kissen unterpolstern. Unterlappen Drainage der anterio- (vorn) basalen Segmente (rechts und links) Rückenlage, evtl. Knie mit Kissen unterstützen, Fußende leicht anheben. Unterlappen Drainage der lateralen basalen Segmente (rechts und links) Auf die gesunde Seite lagern, Hüfte mit Kissen unterpolstern, Fußende leicht anheben. Unterlappen Drainage der posterioren basalen Bronchien (rechts und links) Bauchlage, Kissen unter die Hüften, Fußteil leicht anheben. Mittellappen Medialer oder lateraler Bronchus (rechts) Seitliche 45° Lagerung auf die linke Seite. Fußende leicht erhöhen. Oberlappen Drainage der Bronchus superior und inferior (links) Leichte Seitenlagerung rechts, Fußende erhöhen. Oberlappen Apikale Segmente (rechts und links) Patient aufrecht hinsetzen, entsprechend der Seite variierbar. Oberlappen Anteriore Segmente (rechts und links) Rückenlage, evtl. Knie mit Kissen unterpolstern. Oberlappen Posteriores Segment (rechts) etwa 130° Lagerung, rechte Körperhälfte liegt oben Oberlappen Posteriores Segment (links) 130° Lagerung, linke Körperhälfte zeigt nach oben, Schulter erhöht Abb. 12 Lagerungsmöglichkeiten Das Grundprinzip der Lagerungstherapie heisst: „Down with the good lung“, wobei Atelektasen (meist dorsobasale) wiedereröffnet werden sollen, in dem man die atelektatischen Lungenpartien (mittels Bauchlage oder 130° Lagerung) hochlagert. Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
Seite 1 und 2: Einführung in die Beatmung Grundla
Seite 3 und 4: Einführung in die Beatmung Seite 3
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Seite 37: Einführung in die Beatmung Seite 3

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