Grundlagen der Atmung und Beatmung - Intensivmedicus.de

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Einführung in die Beatmung Seite 16 von 37 Hyperkapnie und resp. Azidose (korreliert mit Grösse des Emphysems) Nach dem äusseren Erscheinungsbild der Erkrankten, lassen sich zwei Typen unterscheiden: „Pink Puffer“: Beim „rosa Keucher“ steht das Lungenemphysem mit schwerer Atemnot und gelegentlichem Reizhusten im Vordergrund. Er ist mager und hat wenig Muskulatur. Eine Zyanose infolge eines Sauerstoffmangels tritt durch kompensatorische Atemarbeit nicht auf. Die häufigste Todesursache ist das Atemversagen. „Blue Bloater“: Beim „blauen Huster“ steht die COPD mit Husten und Auswurf im Vordergrund. Er ist meist übergewichtig und zyanotisch, d.h. die Lippen und Nägel sind aufgrund von Sauerstoffmangel bläulich verfärbt. Trotzdem hat er kaum Atemnot. Hier tritt der Tod meist durch eine Rechtsherzschwäche ein. Therapie: Die Therapie entspricht im Wesentlichen der des Asthma Bronchiale, wobei Kortison nur bei wiederholten Infektexazerbationen zum Einsatz kommt. Das Ziel ist, die Belastungsfähigkeit der Patienten zu steigern und so lange wie möglich aufrecht zu erhalten, Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu erhöhen und Exazerbationen zu vermeiden. Schlafapnoe Syndrom Definition: Das Schlafapnoe-Syndrom (SAS) ist durch Atemstillstände während des Schlafs gekennzeichnet. Diese Apnoen gehen mit Hypoxien einher, was dem Körper Streß, Tachykardie und Hypertonie verursacht und „Aufwachreaktionen“ hervorruft, die von den Betroffenen aber meist nicht bewußt wahrgenommen werden. Als Folge fällt der Schlaf dadurch wenig erholsam aus. Ursachen: Das SAS kann entweder obstruktiv oder zentral ausgelöst werden. Bei der obstruktiven Variante, kommt es vor allem in der REM- Schlafphase zur Verminderung des Muskeltonus der oberen Atemwege (in der REM- Schlafphase tritt eine nahezu komplette Relaxierung der Muskeln, mit Ausnahme der Augen auf) mit folgendem Atemwegskollaps (Abb. 11). Das zentrale SAS tritt meist durch Schädigung des ZNS (nach Infekten/Borreliose, etc.) auf, wobei das Gehirn einfach „vergißt“ zu atmen oder die Steuerung der Atemmuskeln nicht koordiniert werden kann. Als Risikofaktoren gelten: Fettleibigkeit vergrößerte Rachenmanden Polypen Verkrümmte Nasenscheidewand Große Zunge (Akromegalie) Retrognathie Abb. 11 Gasfluss während SAS Symptome: In erster Linie fallen SAS Patienten durch folgende Symptome auf: Schnarchen (nicht jeder Patient, aber die Meisten!) Lange Atempausen > 10 Sek. Bis Minuten, meist durch Seufzeratmung beendet Mundtrockenheit am Morgen und wie „gerädert“ erwachen Sehr unruhiger Schlaf Ausgeprägte Tagesmüdigkeit bis hin zum Einschlafzwang (Sekundenschlaf) mit folgenden Konzentrationsstörungen und Leistungsminderung Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
Einführung in die Beatmung Seite 17 von 37 Therapie: Die Therapie besteht in der Behandlung der Grundkrankheit und Reduktion der Risikofaktoren. Bei ca. 93% der Betroffenen kann eine spezielle chirurgische OP, durch Vergrößerung des Atemraumes hinter der Zunge, Heilung bringen. Ansonsten wird mit Beatmungsgeräten und nasalen CPAP- Masken versucht, die Symptome zu lindern, indem die Atemwege durch positiven Druck offengehalten werden. Atemtherapie bei Oxygenations-/Ventilationsstörungen Wie bereits beschrieben, nimmt im Alter das „Kollapsvolumen“ (KV) im Vergleich zur „Funktionellen Residualkapazität“ (FRC) zu. Die Alveolen werden dadurch nicht mehr ausreichend ventiliert, aber perfundiert (Shuntbildung). Dies führt zu Störungen des pulmonalen Gausaustausches. Gleichzeitig führen diverse Erkrankungen zu einer Abnahme der FRC. Die Atemtherapie soll helfen, pulmonale Komplikationen wie Sekretanhäufung, Atelektasen, Austrocknung der Atemwege und Pneumonien zu verhindern oder zu vermindern. Weil das KV nicht beeinflussbar ist, wird prophylaktisch und/oder therapeutisch die FRC und/oder das AZV erhöht um das V/P- Verhältnis und damit den Gasaustausch positiv zu beeinflussen. Atemtherapie durch Prophylaxen Die allgemeinen Voraussetzungen für eine effiziente Atemtherapie sind: Ausreichende und adäquate Analgesie durch Schmerzerfassung z.B. VAS. Schmerzen führen zu einer Schonatmung mit vermindertem AZV Konsens des Patienten einholen durch angepasste und verständliche Information. Z.B. durch Zeigen von Husten- bzw. Atemtechniken, Lippenbremse etc. Adäquate Lagerung 30° Oberkörper- erhöht oder nach Bedarf (Lagerungsdrainagen). Auch die Frühmobilisation an den Bettrand oder in den Lehnstuhl sind sehr wirksam zur Erhöhung des AZV & FRC Kompetente und kontinuierliche Durchführung von Atemtherapiemassnahmen. Z.B. durch Vibrationsmassage (Vibrax®) oder Perkussion (Abklopfen) und Anwendung von Spirometern (Triball®, Respirex®, etc.) und Durchführung der CPAP- Therapie Interdisziplinäre Zusammenarbeit mit Physiotherapeuten Sauerstofftherapie In der Regel kann davon ausgegangen werden, dass bei einem paO 2 ≤ 60 mmHg = 8 kPa ≈ 90 – 92 % SaO 2 eine Sauerstoffzufuhr nötig ist. Die Menge der Sauerstoffzufuhr wird in Prozent oder als F I O 2 angegeben. F I O 2 ist eine Bezeichnung für die Sauerstoffkonzentration (Fraktion) in der Inspirationsluft. Sie beträgt z.B. bei 21% Sauerstoff 0.21 und bei 100% Sauerstoff 1.0. Sauerstoff – Nasensonde: Definition: O 2 – Nasensonde mit Schaumgummipolster, wird bei leichter Atemnot angewendet. Befestigung: ca. 1 cm in das Nasenloch vorschieben und durch das Schaumgummipolster fixieren; im Notfall noch mit Pflaster an Nasenrücken oder Backe befestigen Flow (Flussgeschwindigkeit): 1 – 4 l/min. Sauerstoffkonzentration: 30 – 40 % möglich Vorteile: stört relativ wenig, Pat. kann damit essen und trinken Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
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