Grundlagen der Atmung und Beatmung - Intensivmedicus.de

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Einführung in die Beatmung Seite 12 von 37 Verteilung der Ventilation einher gehen. Es existieren Lungeareale mit guter oder sogar kompensatorisch erhöhter Alveolarventilation (PAO 2 ,PACO 2 ) neben hypoventilierten Lungenarealen (PAO 2 , PACO 2 ). Hier wird der Euler-Liljestrandt-Reflex durch Entzündungsprozesse ausser Kraft gesetzt. Es kommt dann bei geschädigten und Hypoventilierten Lungenbezirken durch lokale Entzündungsreaktionen zur Vasodilatation mit Shuntblut. Blut aus gut und schlecht oxygenierten Lungenarealen mischen sich dann, was die Sauerstoffsättigung des Blutes herabsetzt. Anfangs besteht hier neben der Hypoxämie oft noch eine Hypokapnie durch kompensatorische tachypnoe der Patienten. Die Therapie besteht, neben der Therapie des Grundproblems (z.B. Lasix bei Lungenödem), in der O 2 - Zufuhr. Je nach Ausmaß der Verteilungsstörung muss mehr oder weniger O 2 gegeben werden und die Behandlung des V/Q- Mismatches sollte mittels Beatmung und PEEP erfolgen um minderbelüftete Areale wieder zu eröffnen und zu ventilieren. Klinische Zeichen der Oxygenations-/Ventilationsstörung Die Klinik der Oxygenations- und Ventilationsstörungen ist vom Schweregrad der Erkrankung wie folgt abhängig: Dyspnoe (Subjektive Atemnot) zuerst bei Anstrengung und Lageabhängig Husten & Auswurf (Farbe & Menge beachten) Atemabhängige Schmerzen Atemfrequenz (meist kompensatorisch erhöht, nur bei Intoxikation und tiefer Sedation verlangsamt) Zyanose (Zentral bei Störungen des Gasaustausches, peripher bei Kreislaufinsuffizienz sog. Ausschöpfungszyanose) Atemmuster (Verlängertes Expirium & Lippenbremse, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur bei aktiver Expiration, paradoxe- oder Schaukelatmung) Zerebrale Leistungsminderung (Koma bei SpO 2 < 60%) Tachykardie/Hypertonie, später dann Bradykardie und Hypotonie Veränderte Atemgeräusche Pneumologische Krankheitsbilder Lungenerkrankungen mit Beeinträchtigung des Gasaustausches können wie folgt eingeteilt werden: Bei der obstruktiven Lungenfunktionsstörung ist die Resistance durch eine Einengung der zuleitenden Atemwege (Trachea, Bronchialbaum) erhöht. Verursacht wird dies z.B. durch Sekret, Schwellungen oder Fremdkörper in den Atemwegen (z. B. bei chronischer Bronchitis), durch Muskelspasmus der Bronchien oder Emphyseme (Lungenüberblähung). Die Obstruktive Lungenfunktionsstörung zeigt sich durch aktive und forcierte Exspiration des Patienten. Ebenso kann ein erhöhtes Residualvolumen sowie eine verminderte Vitalkapazität bei länger andauernder Obstruktion diagnostiziert werden. Krankheitsbilder die eine Obstruktive Ventilationsstörung verursachen sind Asthma, chronische Bronchitis bzw COPD, Fremdkörperaspiration. Bei der restriktiven Lungenfunktionsstörung ist Compliance durch eine eingeschränkte Dehnungsfähigkeit der Lunge vermindert und sowohl Vitalkapazität als auch totale Lungenkapazität nehmen ab. Restriktive Lungenfunktionsstörungen treten bei parenchymatösen Lungenerkrankungen z.B. Lungenödem, Lungenfibrose, Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
Einführung in die Beatmung Seite 13 von 37 Pneumonie, ARDS, Lungenresektion oder Verlust der Thoraxbeweglichkeit (z. B. Skoliose, Trichterbrust, Abdominal OP`s) auf. Bei kombinierten Lungenfunktionsstörungen besteht ein Mischbild mit restriktiven und obstruktiven Komponenten wie beim ARDS. Abb. 9 Obstruktive vs. Restriktive Lungenerkrankungen Pneumonie Definition: Bei der Pneumonie handelt es sich um eine Entzündung der Alveolen und oder des dazwischenliegenden Bindegewebes (Parenchym). Ursache: Die Pneumonie zählt zu den häufigsten Infektionskrankheiten auf der IPS. Betroffen sind vor allem kleine Kinder und Senioren durch ihr schwächeres Immunsystem. Tritt sie erst 48h nach Spitaleintritt auf, spricht man von der nosokomialen oder Krankenhauserworbenen Pneumonie. Im Spital erleiden vor allem abwehrgeschwächte (Alkohol & Drogen) und immobile Patienten eine Pneumonie. Bei Intubierten und Beatmeten Patienten kommt es häufig zur sog. Ventilator Assoziierten Pneumonie (VAP) durch Aspiration von Pharyngealsekret oder Magensaft. Hier „dient“ der Tubus als „Wanderweg“ für Sekret und/oder Keime. Symptome: Eine Pneumoniediagnose wird meist klinisch durch folgende Symptome gestellt: Fieber mit oder ohne Schüttelfrost, je nach schweregrad Tachy-/Dyspnoe mit Atemabhängigen Schmerzen und feinblasigen Rasselgeräuschen Husten mit Auswurf, anfangs trocken, dann mit zähem Schleim (gelb-bräunlich) Mehr oder weniger ausgeprägte Oxygenationsstörungen Infiltrate im Röntgen Thorax Hypotonie bei ausgedehnter und schwerer Entzündungsreaktion Therapie: Die Therapie besteht in der Gabe von Antibiotika, ausreichender Flüssigkeitsfrühen Mobilisation und Bewegung der Patienten, sowie in Atemtherapie (ggf. NIV), der Behandlung zu hohen Fiebers und der Gabe von Schleimlösern (ACC ® ). Kommt es trotz Therapie zur Verschlechterung der Oxygenation und vor allem der Hypotonie, müssen zufuhr, der die Patienten Intensivpflegerisch übernommen und ggf. beatmet werden. Asthma Bronchiale Definition: Beim Asthma bronchiale handelt es sich um eine chronisch- entzündliche Überempfindlichkeit der Bronchien. Es kommt zu wiederkehrenden Anfällen von Atemnot, Husten und Kurzatmigkeit mit unterschiedlicher icher Ausprägung (mal stärker, mal schwächer). Einführung in die Beatmung Copyright © Norbert Lutsch, MSc erstellt am 21.11.2011 21:28:00
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