Grundlagen der Atmung und Beatmung - Intensivmedicus.de

Einführung in die Beatmung Seite 12 von 37
Verteilung der Ventilation einher gehen. Es existieren Lungeareale mit guter oder sogar
kompensatorisch erhöhter Alveolarventilation (PAO 2 ,PACO 2 ) neben hypoventilierten
Lungenarealen (PAO 2 , PACO 2 ). Hier wird der Euler-Liljestrandt-Reflex durch
Entzündungsprozesse ausser Kraft gesetzt. Es kommt dann bei geschädigten und
Hypoventilierten Lungenbezirken durch lokale Entzündungsreaktionen zur
Vasodilatation mit Shuntblut. Blut aus gut und schlecht oxygenierten Lungenarealen
mischen sich dann, was die Sauerstoffsättigung des Blutes herabsetzt. Anfangs besteht
hier neben der Hypoxämie oft noch eine Hypokapnie durch kompensatorische tachypnoe
der Patienten.
Die Therapie besteht, neben der Therapie des Grundproblems (z.B. Lasix bei Lungenödem),
in der O 2 - Zufuhr. Je nach Ausmaß der Verteilungsstörung muss mehr oder
weniger O 2 gegeben werden und die Behandlung des V/Q- Mismatches sollte mittels
Beatmung und PEEP erfolgen um minderbelüftete Areale wieder zu eröffnen und zu
ventilieren.
Klinische Zeichen der Oxygenations-/Ventilationsstörung
Die Klinik der Oxygenations- und Ventilationsstörungen ist vom Schweregrad der
Erkrankung wie folgt abhängig:
Dyspnoe (Subjektive Atemnot) zuerst bei Anstrengung und Lageabhängig
Husten & Auswurf (Farbe & Menge beachten)
Atemabhängige Schmerzen
Atemfrequenz (meist kompensatorisch erhöht, nur bei Intoxikation und tiefer Sedation
verlangsamt)
Zyanose (Zentral bei Störungen des Gasaustausches, peripher bei Kreislaufinsuffizienz
sog. Ausschöpfungszyanose)
Atemmuster (Verlängertes Expirium & Lippenbremse, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
bei aktiver Expiration, paradoxe- oder Schaukelatmung)
Zerebrale Leistungsminderung (Koma bei SpO 2 < 60%)
Tachykardie/Hypertonie, später dann Bradykardie und Hypotonie
Veränderte Atemgeräusche
Pneumologische Krankheitsbilder
Lungenerkrankungen mit Beeinträchtigung des Gasaustausches können wie folgt
eingeteilt werden:
Bei der obstruktiven Lungenfunktionsstörung ist die Resistance durch eine
Einengung der zuleitenden Atemwege (Trachea, Bronchialbaum) erhöht. Verursacht
wird dies z.B. durch Sekret, Schwellungen oder Fremdkörper in den Atemwegen (z. B.
bei chronischer Bronchitis), durch Muskelspasmus der Bronchien oder Emphyseme
(Lungenüberblähung). Die Obstruktive Lungenfunktionsstörung zeigt sich durch
aktive und forcierte Exspiration des Patienten. Ebenso kann ein erhöhtes
Residualvolumen sowie eine verminderte Vitalkapazität bei länger andauernder
Obstruktion diagnostiziert werden. Krankheitsbilder die eine Obstruktive
Ventilationsstörung verursachen sind Asthma, chronische Bronchitis bzw COPD,
Fremdkörperaspiration.
Bei der restriktiven Lungenfunktionsstörung ist Compliance durch eine eingeschränkte
Dehnungsfähigkeit der Lunge vermindert und sowohl Vitalkapazität als
auch totale Lungenkapazität nehmen ab. Restriktive Lungenfunktionsstörungen treten
bei parenchymatösen Lungenerkrankungen z.B. Lungenödem, Lungenfibrose,
Einführung in die Beatmung
Copyright © Norbert Lutsch, MSc
erstellt am 21.11.2011 21:28:00