Präsentation - www.gesunde-schule-bw.de
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Picture yourself in a boat on a river,<br />
With tangerine trees and marmala<strong>de</strong> skies<br />
Somebody calls you, you answer quite slowly,<br />
A girl with kaleidoscope eyes.<br />
Cellophane flowers of yellow and green,<br />
Towering over your head.<br />
Look for the girl with the sun in her eyes,<br />
And she's gone.<br />
Lucy in the sky with diamonds…<br />
Follow her down to a bridge by a fountain<br />
Where rocking horse people eat marshmallow pies,<br />
Everyone smiles as you drift past the flowers,<br />
That grow so incredibly high.<br />
Newspaper taxis appear on the shore,<br />
Waiting to take you away.<br />
Climb in the back with your head in the clouds,<br />
And you're gone.<br />
Lucy in the Sky with Diamonds…
Lucy in the Sky with Diamonds<br />
This original 1960's Beatles<br />
artifact pertains to the song<br />
that everybody assumed<br />
was about LSD. However,<br />
Lennon and the Beatles<br />
always maintained that<br />
Lennon's four year-old son<br />
Julian had simply painted a<br />
picture portraying Lucy<br />
(one of Julian's school<br />
friends) in the Sky with<br />
Diamonds. Nevertheless,<br />
The BBC banned the song<br />
from the airwaves because<br />
of the supposed drug<br />
acronym.
Lucy on Earth<br />
• Lucy*, 22 Jahre, Medizinstu<strong>de</strong>ntin,<br />
verliebt in John*, 28 Jahre,<br />
Musiker an MH – Freiburg<br />
*<br />
• durch John an‘s Kiffen gekommen<br />
• wird im Notdienst von Paul nach einer<br />
Szene im Lokal vorgestellt<br />
• hat Passanten beschimpft, sie seien<br />
Ignoranten, John sei in<br />
Lebensgefahr, schon in <strong>de</strong>n<br />
Nachrichten habe man seltsame<br />
Hinweise auf sein Verschwin<strong>de</strong>n<br />
gemacht, in <strong>de</strong>r Vorlesung habe<br />
<strong>de</strong>r Dozent nach ihm gefragt, er wisse<br />
was da laufe …<br />
__________________________________________<br />
* Name und Aussehen von <strong>de</strong>r Redaktion geän<strong>de</strong>rt
Symposium<br />
Jugendliche und junge Erwachsene mit<br />
psychischen Problemen im Schulalltag<br />
Ludger Tebartz van Elst<br />
Section for Experimental Neuropsychiatry<br />
Freiburg Brain Imaging (FBI)<br />
Dept: for Psychiatrie & Psychotherapie<br />
Albert-Ludwigs-Universität Freiburg - Germany
Ziele <strong>de</strong>s Vortrags<br />
• Wie erkenne ich schizophrene<br />
Psychosen? – Die Symptome<br />
• Was sollte ich über eine Schizophrenie<br />
wissen? – Die Fakten<br />
• Warum? – Die Ursachen<br />
• Wie geht es weiter? – Die Verläufe<br />
• Was kann man tun? – Die Therapie<br />
• Wer kann helfen? – Die Anlaufstellen
Ziele <strong>de</strong>s Vortrags<br />
• Wie erkenne ich schizophrene<br />
Psychosen? – Die Symptome<br />
• Was sollte ich über eine Schizophrenie<br />
wissen? – Die Fakten<br />
• Warum? – Die Ursachen<br />
• Wie geht es weiter? – Die Verläufe<br />
• Was kann man tun? – Die Therapie<br />
• Wer kann helfen? – Die Anlaufstellen
Symptome einer Schizophrenie<br />
• Wahrnehmungsstörung<br />
& Halluzinationen<br />
• Gestörtes inhaltliches<br />
Denken (Wahn)<br />
• Gestörtes formales<br />
Denken (Sprache)<br />
• Ich-Störungen<br />
• Bizarres Verhalten
Symptome einer Schizophrenie<br />
• Prodromalphase:<br />
– Der Jugendliche än<strong>de</strong>rt<br />
erkennbar sein Wesen<br />
– Sie zieht sich<br />
zunehmend zurück<br />
– Er verhält sich bizarr<br />
und seltsam<br />
– Leistungsknick<br />
– Sie wirkt emotional<br />
instabil und aggressiv
Symptome einer Schizophrenie<br />
• Bizarres Verhalten:<br />
– Der Jugendliche verhälts<br />
sich seltsam<br />
– Motivation <strong>de</strong>s Verhaltens ist<br />
schwer verstehbar<br />
– Verhalten ist nicht adäquat<br />
an Umwelt angepasst<br />
– Auch für die Peer Group ist<br />
das Verhalten irritierend
Symptome einer Schizophrenie<br />
• Halluzinationen:<br />
– Der Betroffene ist<br />
verunsichert in Hinblick auf<br />
seine Wahrnehmung<br />
– Sie haaluziniert Stimmen<br />
und hält sie für echt<br />
– Es kommt zu<br />
Orientierungsreagktionen<br />
hin zu <strong>de</strong>n Stimmen<br />
– Die Stimmen kommentieren<br />
und geben Befehle
Symptome einer Schizophrenie<br />
• Wahn:<br />
– Das inhaltliche Denken ist<br />
nicht mehr realitätsbezogen<br />
son<strong>de</strong>rn wird von <strong>de</strong>r<br />
Innenwelt bestimmt<br />
– Meist Verfolgungserleben<br />
– Größenwahn, Liebeswahn,<br />
nihilistischer Wahn etc.<br />
– Die Übergänge zwischen<br />
Umweltbezogenem und<br />
wahnhaften Denken sind<br />
manchmal schwer fest zu<br />
machen
Ziele <strong>de</strong>s Vortrags<br />
• Wie erkenne ich schizophrene<br />
Psychosen? – Die Symptome<br />
• Was sollte ich über eine Schizophrenie<br />
wissen? – Die Fakten<br />
• Warum? – Die Ursachen<br />
• Wie geht es weiter? – Die Verläufe<br />
• Was kann man tun? – Die Therapie<br />
• Wer kann helfen? – Die Anlaufstellen
Die Mythen<br />
• Menschen mit einer<br />
Schizophrenie haben<br />
eine gespaltene<br />
Persönlichkeit<br />
• Sie sind gewalttätig<br />
o<strong>de</strong>r gefährlich<br />
• Schizophrenie wird<br />
durch schlechte<br />
Erziehung verursacht<br />
• Schizophrenie ist nicht<br />
behan<strong>de</strong>lbar
Die Fakten<br />
Definition <strong>de</strong>r Schizophrenien<br />
Die Schizophrenien sind eine Gruppe von<br />
psychischen Störungen, bei <strong>de</strong>nen es zu<br />
Störungen <strong>de</strong>s Denkens,<strong>de</strong>r<br />
Wahrnehmung und <strong>de</strong>r Affektivität und<br />
damit verbun<strong>de</strong>n <strong>de</strong>s Verhaltens kommt.
Die Fakten<br />
Definition nach ICD-10 & DSM-IV<br />
DSM IV<br />
• Wahn<br />
• Halluzinationen<br />
• Desorganisierte Sprechweise<br />
• und <strong>de</strong>sorganisiertes<br />
Verhalten<br />
• Negative Symptomatik<br />
• Soziale und berufliche<br />
Leistungseinbussen<br />
• Dauer min<strong>de</strong>stens 6 Monate<br />
•ICD-10<br />
• Wahnwahrnehmung,<br />
Beeinflussung, Gefühl <strong>de</strong>s<br />
Gemachten<br />
• Kommentieren<strong>de</strong> o<strong>de</strong>r<br />
dialogische Stimmen<br />
• Gedankenlautwer<strong>de</strong>n,<br />
Gedankeneingebung,<br />
• An<strong>de</strong>re Halluzinationen<br />
begleitet von<br />
Wahngedanken<br />
• Katatone Symptome<br />
• Negative Symptome<br />
• Dauer min<strong>de</strong>stens 1 Monat
Die Fakten<br />
Häufigkeit <strong>de</strong>r Schizophrenien<br />
‣ ~ 0.5 – 1 % Lebenszeitprävalenz<br />
‣ Ersterkrankungsalter: 2 – 3 Deka<strong>de</strong><br />
‣ bei Frauen 2. Erkrankungsgipfle<br />
postmenopausal<br />
‣ Männer und Frauen gleich häufig<br />
‣ Ersterkrankungsalter häufig in <strong>de</strong>r Adoloszenz
Die Fakten<br />
Differentialdiagnose<br />
‣ An<strong>de</strong>re neurologische o<strong>de</strong>r internistische<br />
Erkrankungen [Organische Störungen: z.B.<br />
Epilepsie, Schilddrüsenüberfunktion,<br />
Encephalitis, Neuroborreliose, Drogen, etc.]<br />
‣ An<strong>de</strong>re psychiatrische Erkrankungen [z.B.<br />
bipolare Erkrankungen, schizoaffektive<br />
Störungen, akut-polymorphe Psychosen etc.]
Ziele <strong>de</strong>s Vortrags<br />
• Wie erkenne ich schizophrene<br />
Psychosen? – Die Symptome<br />
• Was sollte ich über eine Schizophrenie<br />
wissen? – Die Fakten<br />
• Warum? – Die Ursachen<br />
• Wie geht es weiter? – Die Verläufe<br />
• Was kann man tun? – Die Therapie<br />
• Wer kann helfen? – Die Anlaufstellen
Warum?<br />
Ursachen <strong>de</strong>r Schizophrenien<br />
Es han<strong>de</strong>lt sich um eine medizinische Erkrankung analog <strong>de</strong>m Diabetes<br />
Teilweise genetisch bedingt<br />
Risikofaktoren: Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, präund<br />
perinatale mütterliche Virusinfekte, Geburtsort (Stadt),<br />
Drogenkonsum, an<strong>de</strong>re Stressoren (z.B. früher Verlust eines<br />
Elternteils)<br />
Zahlreiche neurobiologische Auffälligkeiten<br />
Die Symptome wer<strong>de</strong>n u.a. durch eine Störung <strong>de</strong>r Aktivität sog.<br />
Neurotransmitter verursacht<br />
Einige Symptome (Positivsymptome) lassen sich durch eine hohe<br />
Aktivität <strong>de</strong>s Neurotransmitters Dopamin (mesolimbische Region)<br />
erklären an<strong>de</strong>re (Negativsymptome) durch eine reduzierte Aktivität<br />
(präfrontal)
Warum?<br />
Ursachen <strong>de</strong>r Schizophrenien<br />
Caudatus<br />
„Motivationale“<br />
Schleife (ACC)<br />
Thalamus<br />
„Kognitive“ Schleifen (DLPFC)<br />
„Impulsive“ Schleife (Lat. OFC)<br />
I.Verschie<strong>de</strong>ne Läsionen<br />
verursachen ähnliche<br />
Symptome.<br />
II.Eine Läsion verursacht<br />
Verschie<strong>de</strong>ne Symptome.<br />
Pallidum internum
Warum?<br />
Das dopaminewrge System<br />
Prefrontal cortex<br />
N. accumbens<br />
Striatum<br />
Sub. nigra<br />
Amygdala<br />
Ventral<br />
Tegmentum
Die dopaminerge Hypothese<br />
Positive Symptome <strong>de</strong>r Schizophrenien<br />
Prefrontal cortex<br />
N. accumbens<br />
hallucinations,<br />
<strong>de</strong>lusion, agitation,<br />
thought disor<strong>de</strong>r,<br />
anxiety, etc…<br />
Amygdala<br />
Striatum<br />
Sub. nigra<br />
Ventral<br />
Tegmentum
Die dopaminerge Hypothese<br />
Negative Symptome <strong>de</strong>r Schizophrenien<br />
Prefrontal cortex<br />
N. accumbens<br />
abulia, apathy,<br />
flattening,<br />
cognitive<br />
slowing,<br />
etc…<br />
Amygdala<br />
Striatum<br />
Sub. nigra<br />
Ventral<br />
Tegmentum
Ziele <strong>de</strong>s Vortrags<br />
• Wie erkenne ich schizophrene<br />
Psychosen? – Die Symptome<br />
• Was sollte ich über eine Schizophrenie<br />
wissen? – Die Fakten<br />
• Warum? – Die Ursachen<br />
• Wie geht es weiter? – Die Verläufe<br />
• Was kann man tun? – Die Therapie<br />
• Wer kann helfen? – Die Anlaufstellen
Wie geht es weiter?<br />
Verlauf <strong>de</strong>r Schizophrenien<br />
‣ Erste unspezifische Symptome (in über 75%) bereits<br />
5 Jahre vor <strong>de</strong>r ersten stationären Aufnahme<br />
‣ Prodromalphase z.B. Angst, Anspannung, vermehrte<br />
Aggressivität, Antriebsvermin<strong>de</strong>rung, Leistungsabfall,<br />
Denkstörungen, Konzentrations-störungen,<br />
Schlafstörungen<br />
‣ Dauer vom Auftreten <strong>de</strong>r ersten charakteristischen<br />
Symptome bis zur Behandlung im Schnitt 1.3 Jahre<br />
‣ Frühintervention und Verhin<strong>de</strong>rung bzw. rasches<br />
Abfangen eines Rückfalls verbessert die Prognose
Wie geht es weiter?<br />
Prognose <strong>de</strong>r Schizophrenien<br />
Drittelregel:<br />
‣ 1/3 wer<strong>de</strong>n gesund<br />
‣ 1/3 bessern sich behalten aber leichte<br />
bis mittelschwere Symptome<br />
‣ 1/3 nehmen einen chronisch<br />
behin<strong>de</strong>rn<strong>de</strong>n Verlauf
Ziele <strong>de</strong>s Vortrags<br />
• Wie erkenne ich schizophrene<br />
Psychosen? – Die Symptome<br />
• Was sollte ich über eine Schizophrenie<br />
wissen? – Die Fakten<br />
• Warum? – Die Ursachen<br />
• Wie geht es weiter? – Die Verläufe<br />
• Was kann man tun? – Die Therapie<br />
• Wer kann helfen? – Die Anlaufstellen
Was kann man tun?<br />
Schizophrenien & Stress<br />
<br />
<br />
Umweltfaktoren beeinflussen <strong>de</strong>n<br />
Verlauf <strong>de</strong>r Erkrankung<br />
In Familien, in <strong>de</strong>nen eine feindselige,<br />
kritische o<strong>de</strong>r überbehüten<strong>de</strong><br />
Haltung gegenüber <strong>de</strong>m<br />
Patienten besteht, ist das Rückfallrisiko<br />
mehr als doppelt so hoch<br />
(Konzept <strong>de</strong>r Expressed Emotions)<br />
<br />
<br />
Belasten<strong>de</strong> Lebensereignisse tragen<br />
evtl. zu psychotischen Krisen bei<br />
Die verschie<strong>de</strong>nen Befun<strong>de</strong> können<br />
im Vulnerabilitäts-Stress-Mo<strong>de</strong>ll<br />
zusammengefasst wer<strong>de</strong>n: Eine<br />
neurobiologisch bedingte Krankheitsanfälligkeit<br />
führt zusammen mit<br />
belasten<strong>de</strong>n Umweltfaktoren zum<br />
Ausbruch <strong>de</strong>r Erkrankung bzw. zum<br />
Rückfall
Was ist mit Drogen?<br />
Veranlagung, Stress, Drogen & Schizophrenie<br />
Psychotischer<br />
Zustand<br />
Schwelle<br />
D<br />
S<br />
D<br />
D<br />
S<br />
S D S<br />
V V V V<br />
V<br />
V<br />
V<br />
V<br />
Normaler<br />
psychisch<br />
er<br />
Zustand<br />
V = Veranlagung S = Stressoren D = Drogen
Welcher Typ sind Sie?<br />
Veranlagung, Stress, Drogen & Schizophrenie<br />
Psychotischer<br />
Zustand<br />
Schwelle<br />
D<br />
D<br />
S<br />
D<br />
S<br />
V<br />
V<br />
V<br />
V<br />
V<br />
V = Veranlagung S = Stressoren D = Drogen
Ziele <strong>de</strong>s Vortrags<br />
• Wie erkenne ich schizophrene<br />
Psychosen? – Die Symptome<br />
• Was sollte ich über eine Schizophrenie<br />
wissen? – Die Fakten<br />
• Warum? – Die Ursachen<br />
• Wie geht es weiter? – Die Verläufe<br />
• Was kann man tun? – Die Therapie<br />
• Wer kann helfen? – Die Anlaufstellen
Wer kann helfen? Was kann ich tun?<br />
Prophylaxe & Anlaufstellen<br />
‣Aufklärung an <strong>de</strong>n Schulen<br />
‣Neurobiologie <strong>de</strong>s Geistigen<br />
‣Freiheit & Verantwortung im<br />
neuronalen Netz<br />
‣Drogen & Psyche<br />
‣Kontaktstelle:<br />
Uniklinik Freiburg; Institutsambulanz <strong>de</strong>r<br />
Abteilung f. Psychiatrie & Psychotherapie,<br />
Hauptstr. 5, 79104 Freiburg; 0761-270.6550
Ziele <strong>de</strong>s Vortrags<br />
• Wie erkenne ich schizophrene<br />
Psychosen? – Die Symptome<br />
• Was sollte ich über eine Schizophrenie<br />
wissen? – Die Fakten<br />
• Warum? – Die Ursachen<br />
• Wie geht es weiter? – Die Verläufe<br />
• Was kann man tun? – Die Therapie<br />
• Wer kann helfen? – Die Anlaufstellen
Sektion Experimentelle Neuropsychiatrie<br />
Freiburger Brain Imaging (FBI)<br />
üd<strong>de</strong>utsches Brain Imaging Center<br />
(<strong>www</strong>.sbic.<strong>de</strong>)<br />
Freiburg – Hei<strong>de</strong>lberg - Mannheim<br />
• J. Ahrendts<br />
• K. Ba<strong>de</strong>r<br />
• J. Blechert<br />
• C. Bormann<br />
• E. Bubl<br />
• M Büchert<br />
• D. Ebert<br />
• T. Fangmeier<br />
•B. Feige<br />
• T. Freyer<br />
•M. Fuhr<br />
• V. Glauche<br />
•M. Härle<br />
• B. Hesslinger<br />
• M. Hüll<br />
• J. Hennig<br />
• K. Il‘yasuv<br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit • K. Lieb<br />
• H. Olbrich<br />
•S. Maier<br />
•E. Perlov<br />
• A. Philipsen<br />
• M. Büchert<br />
• N. Rüsch<br />
• A. Schulze-Bonhag<br />
• O. Speck<br />
• K. Spiegelhal<strong>de</strong>r<br />
• D. Saur<br />
• B. Saum<br />
• L. Tebartz van Elst<br />
•T. Thiel<br />
• O. Tuescher<br />
• G. Valerius<br />
• U. Vo<strong>de</strong>rholzer<br />
• C. Weiller<br />
•A. Zahn<br />
•A. Zeeck
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