Thoraxdrainage richtig verstehen - Bak-24.de

Thoraxdrainage
richtig verstehen
PLEUR-EVAC ®
Genzyme
Biosurgery

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Thoraxdrainage
richtig verstehen
Übersetzung aus dem Englischen
Verfaβt von Patricia Fuchs Carroll RN RRT BS
Unabhängige Pfleger-Beraterin
Fellow, The Litchfield Institute
Litchfield Connecticut
Illustriert von
Victoria F. Skomal
Biocommunications
Fairfield, Connecticut
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Diese Schrift soll helfen, die Thoraxdrainage richtig zu verstehen. Sie dient nicht als
Ersatz für ärztliche oder pflegerische Ratschläge oder eine bestimmte Krankenhauspolitik.
Jede Pleur-Evac ® -Einheit enthält Bedienungsanleitungen, die zu befolgen sind.
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Inhalt
Anatomie Die Thoraxwand 3
und
Physiologie Das Mediastinum 4
Die Lungen 5
Atmung 5
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Patholo- Einfacher (geschlossener) Pneumothorax 7
gische Veränderungen
Spontanpneumothorax 7
des Thorax
Thoraxtrauma 8
Latrogener Pneumothorax 8
Klinische Hinweise 8
Spannungspneumothorax 9
Offener Pneumothorax 9
Mediastinalemphysem 10
Mediastinaldrainage 10
Verschiedene pathologische Zustände im Pleuraspalt 10
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Thorax- Einführung des Katheters 13
drainage
als thera- Pflegerische Verantwortung 14
peutische
Maβnahme
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Drei- Die Sammelflasche 15
Flaschen-
Thorax- Die Wasserverschluβflasche 15
Drainagesystem
Die Saugkontrollflasche 16
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Pleur-evac ® Die Sammelkammer 17
Als Drei-
Flaschen- Die Wasserverschluβkammer 19
System
Die Saugkontrollkammer 19
Vorteile der Pleur-evac®-Einheit 20
Aufstellung 20
Pflegerische Kontrollmaβnahmen 20
Pleura 20
Mediastinum 20
Eingriff des Pflegepersonals 21
Melken oder Ausstreifen? 22
Abklemmen oder nicht? 23
Unterbrechung der Thoraxdrainage 23
Transport des Patienten 23
Vor Entfernung des Katheters 23
Entnahme von Drainageproben 23
Fehlersuche Was tun, wenn… 24/25
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Protokoll- 26
führung
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Spezielle Neugeborene 27
Gesichtspunkte
Massiver Luftverlust im Pleuraspalt 27
Mehrfachkatheter 27
Pleur-evac Aufstellungs- und Betriebsanleitungen 28
Schnelanweisungen
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Normale Anatomie
und Physiologie
Die
Thoraxwand
Die Betrachtung der normalen Anatomie und Physiologie des Thorax ist
wichtig, um zu verstehen, was bei Aufbau und Funktion des Brustkorbes krankhaft
verändert sein kann und wie diese Probleme zu handhaben sind.
Die Thoraxwand besteht aus Knochen mit Knorpel (Rippen und Sternum) und
Muskeln (Zwischenrippenmuskeln). Es gibt sieben „echte“ Rippen, die nach hinten
mit den Brustwirbeln und nach vorn über Knorpel mit dem Sternum verbunden sind.
Die Rippen acht bis zehn werden als „falsche“ Rippen bezeichnet; hinten sind sie
gelenkig mit den Wirbeln, vorne – anstatt mit dem Sternum – mit dem Knorpel der
darübergelegenen Rippe verbunden. Die Rippen Nr. 11 und 12 nennt man „freie“
Rippen; das hintere Ende ist wieder mit den Wirbeln verbunden, das vordere liegt
frei.
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Abb. 1

Die Hauptmuskeln der Thoraxwand sind externe und interne Zwischenrippenmuskeln.
Jeder Muskel erstreckt sich von einer Rippe zur darunterliegenden
Rippe. Die Funktion der externen Zwischenrippenmuskeln ist das Zusammenziehen
der Rippen und das Anheben des Rippenkäfigs, welches den Pleuraspalt
vergröβert (Abb. 1), während die internen Zwischenrippenmuskeln das Volumen
des Pleuraspalts verkleinern. Der Hauptatemmuskel ist das Zwerchfell. Es spannt
sich über den Boden des Thoraxraums und trennt die Thoraxhöhle von der
Bauchhöhle.
Das
Mediastinum
Innerhalb des Thorax finden wir Strukturen der Atmungs-, Kreislauf-, Lymph- und
Verdauungssysteme. Im Thorax gibt es drei Raumaufteilungen : Die beiden
seitlichen Räume nehmen die Lungen auf, dazwischen befindet sich das
Mediastinum; es enthält die Thymusdrüse (bei Kindern am stärksten ausgeprägt),
die groβen Blutgefäβe (Aorta mit abgehenden Arm- und Kopfarterien,
Lungenhilusgefäβe, obere Hohlvene mit zulaufenden Arm- und Kopfvenen und
untere Hohlvene), den groβen Lymphweg und Lymphknoten, das Herz, Anteile von
Trachea und Oesophagus sowie beide Zwerchfellnerven. Die meisten Strukturen
stehen mit anderen Körperteilen in Verbindung. Die Blutgefäβe bringen das Blut
aus dem Körper zum Herzen und wieder zurück zum Körper (Abb. 2). Die
Zwerchfellnerven und die Speiseröhre verlaufen durch das Mediastinum, erstere
enden im Zwerchfell, letztere geht unterhalb des Zwerchfells in den Magen über.
Abb. 2

Abb. 3
Die Lungen
Die Luftröhre verläuft vom Kehlkopf zu den Stammbronchien. In Höhe des
Sternalwinkels (wo die zweite Rippe angebunden ist) teilt sich die Luftröhre im
Mediastinum in einen linken und einen rechten Hauptbronchus. Die Bronchien
verlassen das Mediastinum und treten im Hilus zusammen mit den Blutgefäβen in
die Lungen ein. Dort verzweigen sich die Bronchien weiter (etwa 23mal) und
verteilen sich über die Lunge. Es handelt sich dabei um Luftwege (Bronchien und
Bronchiolen) zur Weiterleitung der Luft in die Lungenbläschen – die sogenannten
Alveolen, in denen der Gasaustausch stattfindet. Die Lungen können nicht
vollständig kollabieren, da immer etwas Luft in ihnen vorhanden ist, das sogenannte
Residualvolumen. Diese Luft kann selbst bei gröβter Anstrengung nicht
ausgeatmet werden (Abb. 3).
Die Lunge selbst ist bedeckt von der sogenannten Viszeral- oder Lungenmembran.
Diese Viszeralmembran geht am Hilus in die Auskleidung des Pleuraspalts über, die
wir Parietalmembran nennen. Zwischen diesen beiden Membranen befindet sich
eine dünne seröse Flüssigkeit; sie dient als Schmierstoff zur Reduktion der Reibung
zwischen beiden Membranen, wenn sich die Lunge mit der Atmung ausdehnt und
wieder zusammenzieht; sie verbindet die beiden Häute gleichermaβen miteinander.
Den Raum zwischen diesen beiden Membranen bezeichnen wir als Pleuraspalt
(Abb. 4).

Abb. 4
Atmung
Luft strömt durch Druckveränderungen in den Thorax hinein und wieder heraus.
Wenn das Zwerchfell durch den Zwerchfellnerv angeregt wird, zieht es sich
zusammen und bewegt sich nach unten; darüber hinaus bewegen die äuβeren
Zwischenrippenmuskeln den Brustkorb nach oben und auβen. Die Lunge selbst
dehnt sich aus durch die Bewegung des Zwerchfells und der Brustkorbwand. Der
hydraulische Zug der Pleuraflüssigkeit hält die Pleurae zusammen, wodurch ein
Kollabieren der Lunge verhindert wird.
Wenn sich die Brustkorbwand und mit dieser die Parietalmembran bewegt, werden
die Viszeralmembran und die Lunge nachgezogen. Dadurch wird das Volumen in
der Thoraxhöhle vergröβert. Die Volumenveränderung im Thorax bewirkt ein
Absinken des intrapulmonalen Drucks unter Luftdruckwerte : Bedingt durch das
Druckgefälle, flieβt somit Luft in die Lunge – Einatmung (Abb. 5a). Wenn das
Zwerchfell wieder in seinen normalen, entspannten Zustand gelangt, entspannen
sich auch die Zwischenrippenmuskeln, und die Brustkorbwand bewegt sich nach
innen und unten – Ausatmung (Abb. 5b). Ihrer natürlichen elastischen Spannung
nachgehend, verkleinern sich auch die Lungen.

Abb. 5a und 5b
Der negative Druck zwischen den beiden Pleurae bewirkt, daβ die Lunge gegen
die Brustkorbwand gezogen wird. Unter normalen Bedingungen liegt in dem
Pleuraspalt immer ein Unterdruck vor; indessen ändert sich der Druck bzw.
Unterdruck während der Atmung. Während der Einatmung beträgt der Druck etwa -
8 cm H 2 O, während der Ausatmung etwa – 4 cm H 2 O. Wenn der Patient tiefer
Luft holt, sinkt der Intrapleuraldruck noch stärker. Unter normalen Bedingungen
verhindern die hydraulische Anbindung der Pleura und das Residualvolumen das
Kollabieren der Lunge.

Pathologische
Veränderungen des
Thorax
Einfacher
(geschlossener)
Pneumothorax
Pneumothorax bedeutet ein Vorliegen von Luft in der Pleurahöhle. Luft in diesem
normalerweise geschlossenen Raum hebt den Unterdruck auf, der ein Kollabieren
der Lunge verhindert. Somit kann eine Einleitung von Luft in die Pleurahöhle zu
einem Lungenkollaps führen.
Wir werden hier zwei Hauptarten des Pneumothorax besprechen: den
geschlossenen und den offenen. Ein geschlossener Pneumothorax tritt ein, wenn
die äuβere Brustkorbwand und die Parietalpleura intakt sind, indessen eine
beschädigte Vizeralpleura den Eintritt von Luft aus der Lunge in den Pleuraspalt
gestattet. Ein offener Pneumorthorax liegt vor, wenn eine Öffnung in der äuβeren
Brustkorbwand den Eintritt von Auβenluft in die Pleurahöhle ermöglicht. Dies kann
durch eine Beschädigung entweder der Parietalpleura allein oder beider
Membranen verursacht werden.
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Spontanpneumothorax
Der Spontanpneumothorax entsteht gewöhnlich durch Beschädigung einer kleinen
Lungenblase (Emphysembläschen) an der Lungenoberfläche. Er tritt Typischerweise
bei jungen, erwachsenen, männlichen Personen ein und kann durch
die mechanischen Belastungen hervorgerufen werden, die an der Lungenspitze
auftreten. Er kann auch das Ergebnis von intrapulmonalen Veränderungen sein, die
die Lungen schwächen und verletzlicher machen. Solche Erkrankungen umfassen
Emphyseme, Blasenfibrose, Tuberkulose und nekrotisierende Pneumonie (Abb. 6).
Abb. 6

Thoraxtrauma
Verletzung der Brustkorbwand können Rippenbrüche einschlieβen, die wiederum
die Lunge perforieren und zu einem Pneumothorax führen, indem Luft aus der
Lunge in den Pleuraspalt gelangt.
Abb. 7
latrogener Pneumothorax
Es gibt zwei Hauptursachen für den iatrogenen Pneumothorax. Die eine ist die
Anwendung einer Überdruckbeatmung wie bei atemgymnastischer Behandlung mit
intermittierendem Überdruck. Bei Patienten mit krankhaft verändertem
Lungengewebe kann Überdruck zur Überdehnung und Ruptur führen. In
Ergänzung sei erwähnt, daβ heutzutage Hoch- und Überdruckbeatmung bei
Lungenversagen therapeutisch eingesetzt wird, insbesondere beim ARDS-
Syndrom. Der hohe positive End-Ausatmungsdruck bei diesen Patienten, der das
Kollabieren der Alveolen verhindert, kann zu deren Riβ führen. Der weitere
wesentliche Grund ist eine unbeabsichtigte Lungenverletzung während
verschiedener Eingriffe, wie z. B. Pleurapunktion oder Legen eines zentralen
Venenkatheters, insbesondere bei Zugang über die Subclaviavene.
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Klinische Hinweise
Um Patienten mit erhöhtem Risiko für einen geschlossenen Pneumothorax zu
ermitteln, ist auf eine Kurzatmigkeit mit abgeschwächtem Atemgeräusch,
hypersonorem Klopfschall und fehlender Bewegung an einer Brustseite zu achten.
Patienten mit chronischen Erkrankungen, insbesondere Emphysemen, cystischer
Fibrose, Lungentuberkulose und nekrotisierenden Pneumonien sollten nur
vorsichtig mit Überdruckbeatmung behandelt werden.
Gröβte Gefahr eines iatrogenen Pneumothorax besteht insbesondere für:
1. Patienten mit chronischem Asthma und Faβ-Thorax (bedingt durch Überdehnung
der Lunge) und 2. dicke Patienten, bei denen anatomische Grenzlinien verwischt

sind, wodurch Nadelpunktionen erschwert werden.
Spannungspneumothorax
Patienten, die eine Überdruckbeatmung erhalten – insbesondere mit hohen
PEEP-Werten (über 15 cm H 2 O) –, sind dem Risiko einer lebensbedrohenden
Komplikation des geschlossenen Pneumothorax, dem sogenannten
Spannungspneumothorax, ausgesetzt. Der Spannungspneumothorax tritt ein, wenn
sich Luft in dem Pleurasparlt sammelt und durch einen Ventilmechanismus nicht
genauso schnell wieder abgeleitet werden kann. Es entsteht ein Druck in dem
Pleuraspalt, der nicht nur zum Kollabieren der Lunge führen kann, sondern auch zu
einer Mediastinalverlagerung und einer deutlichen Behinderung des venösen
Blutrückflusses sowie des Herzauswurfes. Ein Spannungspneumothorax wird sehr
schnell lebensbedrohlich und muβ unverzüglich behoben werden.
Anzeichen für einen Spannungspneumothorax bei einem mechanisch beatmeten
Patienten umfassen alle zuvor genannten Symptome; hinzu kommt indessen ein
plötzlicher Anstieg des Einatmungsdrucks am Druckmanometer (mit gleichzeitigem
akustischem Druckalarm) sowie eine Verschiebung der Luftröhre und
Herzkreislaufversagen. (Zur Feststellung der Lage der Luftröhre obere
Brustbeinvertiefung abstasten. Beim Spannungspneumothorax befindet sich die
Luftröhre anstatt in der Mitte an einer der betroffenen Seite gegenüberliegenden
Stelle.)
Abb. 8

Offener
Pneumothorax
Ein offener Pneumothorax tritt ein, wenn die äuβere Brustkorbwand perforierend
verletzt wurde. Häufige Ursachen sind Verletzungen wie Schusswunden,
Stichwunden und Quetschungen (Abb. 9). Die Anzeichen und Symptome des
Patienten ändern sich mit dem Ausmaβ der Verletzung und Beschädigung der
darunter liegenden Strukturen. Der Pneumothorax ist oft weniger gefährlich als die
Beschädigung der anderen Strukturen, wie z.B. Aortaabriβ oder andere
Gefäβverletzungen.
Ein weiterer Typ des offenen Pneumothorax tritt ein bei einer beabsichtigten
Brustkorböffnung, wie z.B. bei chirurgischen Eingriffen.
Abb. 9
Mediastinal
emphysem
Der Begriff Mediastinalemphysem bezeichnet das Vorliegen von Luft im Mediastinum.
Es kann als Komplikation auftreten beim Platzen von Lungenbläschen nahe
des Hilus, wobei die Luft dann entlang der bronchovasculären Strukturen weitergeleitet
wird. Die Diagnose erfolgt röntgenologisch, da der Patient nur wenige
Anzeichen oder Symptome zeigt.
Beim Mediastinalemphysem können geringe Thoraxschmerzen auftreten,
gewöhnlich wird die Lungenfunktion aber nicht beeinträchtigt. In einigen Fällen
kann Luft in die weichen Gewebeteile des Nackens entweichen, wo man sie als
subkutanes Emphysem bezeichnet. Sie ist bei der Untersuchung leicht durch
Knistergeräusche erkennbar.
Mediastinal-
Nach Eingriffen am Herzen über den Zugang einer medianen Sternotomie bleiben

drainage
die Pleurahöhlen des Patienten intakt; ein Pneumothorax tritt gewöhnlich nicht auf.
Probleme bei diesen Patienten liegen indessen bei der Ansammlung von Blut und
Blutklumpen im Mediastinum, insbesondere im Herzbeutel. Die Ansammlung von
Flüssigkeit rund um das Herz mit Beeinträchtigung der Herzfunktion wird als
Herztamponade bezeichnet und kann lebensbedrohlich sein.
Zeichen für eine Tamponade ist ein abgeschwächter Blutrückfluβ in die Venen. Es
sammelt sich so viel Flüssigkeit rund um das Herz an, daβ es sich nicht genug
ausdehnen kann. Demzufolge fällt das Herauswurfvolumen ernstlich. Typische
Anzeichen sind Venenerweiterung, erhöhter zentral-venöser und abfallender
Blutdruck.
Verschiedene
Pathologische
Zustände der
Pleurahöhle
Andere Bedingungen in dem Pleuraspalt, die einen Eingriff erforderlich machen
können, sind Erguβ und Empyem. Bei Erguβ handelt es sich um eine Ansammlung
von Flüssigkeit in dem Pleurasfalt. Das Vorliegen von Blut nennt man Haematothorax,
das Vorliegen von Lymphflüssigkeit Chylothorax. Klare, seröse Flüssigkeit
kann sich aus verschiedenen Gründen in dem Pleuraspalt sammeln. Sie muβ
abgeleitet werden, wenn der Patient zunehmend unter Atemnot leidet, des weiteren
untersucht werden, wenn die Ursache des Ergusses nicht geklärt ist. Der Schmerz
und die Atemnot beim Pleuraerguβ resultieren aus dem direkten Druck auf Pleura
und das Lungengewebe; die Flüssigkeit belegt Raum, der sonst von der Lunge
eingenommen wird (Abb. 10). Bei der physikalischen Untersuchung kann man
gedämpfte oder fehlende Geräusche und Dämpfung beim Abklopfen feststellen.
Ein Empyem ist ein Pleuraerguβ, bei dem sich Eiter in dem Pleuraspalt
angesammelt hat. Er kann auftreten bei Pneumonie, Lungenabszeβ, iatrogener
Kontaminierung des Pleuraspalts oder durch die primäre Lungen- oder
Pleuraverletzung.
Abb. 10

Thoraxdrainage als
Therapeutische Maβnahme
Immer wenn sich in dem Pleuraspalt Luft oder Flüssigkeit angesammelt hat, muβ
eine Ableitung erfolgen. Flüssigkeit kann intermittierend durch Thorakozentese
abgeleitet werden (Punktion des Pleuraspalts und Abziehen der Flüssigkeit). Bleibt
Flüssigkeit zurück oder sammelt sich neu an, ist das Verfahren zu wiederholen.
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Abb. 11 Abb. 12

Patienten mit ständigem Luftleck oder Erguβbildung, die die Belüftung der Lunge
und den Gasaustausch beeinträchtigen, benötigen einen für die kontinuierliche
Drainage erforderlichen Thoraxkatheter oder Drain; dieser besteht aus medizinisch
geeignetem Kunststoff und ist etwa 51 cm lang. Das in den Brustkorb des
Patienten eingeführte Ende des Schlauches zeigt zahlreiche Drainageöffnungen,
diese können gewöhnlich auf dem Röntgenthoraxbild als intermittierende
Unterbrechung des Kontraststreifens im Katheter erkannt werden. Sobald der
Katheter richtig eingelegt und gesichert wurde, sollte ein Röntgenthoraxbild
sicherstellen, daβ alle Drainageöffnungen innerhalb der Thoraxhöhle liegen.
Die Plazierungsstelle des Katheters hängt davon ab, was abgeleitet werden soll:
Soll Luft abgeführt werden, wird der Schlauch in der Nähe der Lungenspitze
eingeführt, da freie Luft in der Pleurahöhle an den höchsten Punkt steigt; soll
Flüssigkeit abgeleitet werden, wird der Schlauch an der Lungenbasis eingelegt –
gewöhnlich zwischen dem vierten und sechsten Interkostalraum – entlang der
mittleren Axillarlinie (Abb. 11) – denn aufgrund der Schwerkraft sammelt sich die
Flüssigkeit an der Lungenbasis. Mediastinalkatheter zur Drainage des Perikards
nach einer offenen Herzoperation werden direkt unter dem Sternum platziert
(Abb. 12).
Einführung Die spezielle Technik hierfür hängt vom Arzt und den klinischen Bedingungen ab.
des Im allgemeinen beginnt man mit der Verabreichung von schmerzstillenden Mitteln –
Katheters es sei denn, der Schlauch wird im Rahmen eines Notfalls angelegt. Für den
Hautschnitt werden zuvor Lokalanästhetika verabreicht. Der Schnitt erfolgt an der
für die Einführung vorgesehenen Stelle. Der Schlauch wird durch die
Zwischenrippenmuskeln am oberen Ribbenrand in den Pleuraspalt eingeleitet
(Abb. 13). Die Pleura wird mit einem Overholt vorsichtig eröffnet, das Instrument
etwas gespreizt und anschlieβend der Katheter durch die Öffnung geführt. Sobald
er eingelegt ist, wird er an die Drainagevorrichtung angeschlossen.
Abb. 13

Um ein Verschieben zu verhindern, wird der Schlauch noch mit der Brustkorbwand
vernäht. Dann wird er mit Vaselinegaze umwickelt und die Eintrittstelle mit einem
luftdichten Verband bedeckt. Die Lage des Katheters muβ sobald als möglich
durch eine Röntgenthoraxaufnahme überprüft werden.
Bei einer Lungen- oder Herzoperation werden die Thoraxkatheter vor dem
Schlieβen der Thoraxhöhle eingelegt, und der Patient wird mit den bereits
platzierten Schläuchen zurück ins Krankenzimmer oder die Intensivstation gebracht.
Auch hier muβ sobald als möglich eine Röntgenthoraxaufname die richtige Position
der Schläuche bestätigen.
Pflegerische
Verantwortung
Wenn der Thoraxkatheter nicht unter Notfallbedingungen eingeführt wird, muβ
sichergestellt werden, daβ während des Vorgangs angemessene sterile Techniken
und die richtige Schmerzbehandlung zum Einsatz kommen. Sobald der Schlauch
gelegt ist, der Verband fest sitzt und der Patient versorgt wurde, ist die
Aufmerksamkeit auf den Thoraxkatheter und das Drainagesystem zu richten. Der
Katheter wird über eine etwa 2 m lange Latexleitung an das Drainagesystem
angeschlossen. Der Anschluβ muβ luftdicht sein; hierzu Klebeband verwenden
(Abb. 14).
Die Schläuche und das Drainagesystem sind unterhalb des Patientenbrustkorbs
anzuordnen, damit eine Schwerkraftdrainage ermöglicht und ein Flüssigkeitsrückfluβ
vermieden wird. Lange Gummischläuche können auch aufgewickelt und
mit einer Klammer zusammengehalten werden (immer darauf achten, daβ sich der
Patient im Bett bequem bewegen kann). Die Anschlüsse müssen regelmäβig
überprüft werden.
Abb. 14

Drei-Flaschen-
Thoraxdrainagesystem
Bis heute wurde die Thoraxdrainage mit einem Drei-Flaschen-
Thoraxdrainagesystem durchgeführt. Hierbei werden drei miteinander verbundene
Glasflaschen (mit jeweils eigener Funktion) am Boden aufgestellt (Abb. 15).
Abb. 15
Die
Sammel
flasche
Die Sammelflasche wird gewöhnlich als „Flasche 1“ bezeichnet und steht am
dichtesten beim Patienten. Die Drainage erfolgt über ein gekürztes Schlauchstück
in die Flasche.
Die Wasser
Verschluβflasche
Die zweite Flasche („Flasche 2“) ist die Wasserverschluβflasche. Unter normalen
Bedingungen werden die Pleurae durch den Unterdruck in dem Pleuraspalt
zusammengehalten und die Lunge mit der Thoraxwand bewegt. Wenn nun
Flüssigkeit oder Luft in den Pleuraspalt eindringt, wird der Unterdruck unterbrochen,
und die Lunge kollabiert. Das Wasserschloβ wirkt als Einwegventil: Es ermöglicht
der Luft, den Pleuraspalt zu verlassen, verhindert jedoch, daβ sie wieder dahin
zurückströmt. Dadurch wird ein Unterdruck beibehalten.
Das Prinzip ist ähnlich wie beim Blasen durch einen Strohhalm: Man kann die
Blasen durch den Halm und die Trinkflüssigkeit drücken; wenn man indessen durch
den Halm ansaugt, erhält man nur Flüssigkeit, keine Luft. Der Drainageschlauch
muβ 2-3 cm ins Wasser hineinreichen, um einen wirksamen Verschluβ zu
gewährleisten.
Die Saug-
Kontroll-
Flasche
Die dritte Flasche („Flasche 3“) ist die Saugkontrollflasche. Sie dient als Sicherheitsvorrichtung
und reguliert den Saugdruck auf den Pleuraspalt, ungeachtet der
Einstellung an der Saugquelle.

Die Flasche enthält Wasser und ein Saugrohr. Der Saugdruck wird durch die
Eintauchtiefe des Saugrohres reguliert. Das obere Ende des Saugrohres ist nach
auβen offen. Sobald der an der Saugquelle eingestellte Druck den gewünschten
Saugdruck auf den Pleuraspalt übersteigt, wird Luft durch das Saugrohr angesaugt.
Die eingestellte Wasserhöhe gewährleistet, daβ kein höherer Druck beim Patientien
anliegen kann.
In einem Drei-Flaschen-System ist die Tiefe des Rohres in der Saugkontrollflasche
das Regelelement. Sobald das Wasser Blasen zeigt, bewirkt eine verstärkte
Einstellung an der Saugquelle einen schnelleren Luftstrom durch das System,
jedoch nicht eine Erhöhung des Saugdrucks in dem Pleuraspalt.
Drei-Flaschen-Systeme sind sehr gut für die Thoraxdrainage geeignet, weisen
indessen auch Nachteile auf. Einer davon ist das Aufstellen der Einheit. Zahlreiche
Teile und Anschlüsse sind beim Aufstellen des Systems sehr hinderlich, und es
können gefährliche Fehler gemacht werden. Die Handhabung der Teile vergröβert
auch die Wahrscheinlichkeit einer Kontaminierung und das Risiko von Leckagen
zwischen den Flaschen. Die Flaschen selbst sind sehr schwer und unhandlich,
wodurch der Transport des Patienten mit einer Drainageflasche erschwert wird.
Das Wasser der zweiten Flasche kann überschwappen, der Verschluβ kann zerstört
werden. Hier besteht die Gefahr eines Pneumothorax.
Wenn die Flaschen nicht in einer Spezialeinheit gesichert werden, können sie leicht
umfallen und zerbrechen, wodurch die Thoraxdrainage unterbrochen und das
System kontaminiert wird. Werden sie in einem Gestell installiert, das alle drei
Flaschen zusammenhält, ist gewöhnlich sehr viel Raum am Bett erforderlich, was
wiederum für die Pflege des Patienten von Nachteil ist. Ebenso ist der Umfang der
Drainage sehr schwer zu überwachen, da die Flaschen keine Beschriftungsflächen
aufweisen. Wenn die Schläuche in der zweiten und dritten Flasche verschoben
werden, können Ansaugung oder Wasserschloβ erheblich verstärkt bzw.
abgeschwächt werden.

Pleur-evac ®
als Drei-Flaschen-System
Die Sammelkammer
Die Pleur-evac ® -Einheit übernimmt die herkömmlichen Funktionen des Drei-
Flaschen-Systems und integriert sie in eine Kunststoff-Einwegeinheit. Bei der
Pleur-evac ® -Einheit sieht man die Übereinstimmung der Kammern mit den drei
Flaschen im herkömmlichen System (Abb. 16). Rechts befindet sich die Sammelkammer
– entsprechend „Flasch 1“. Der 2 m lange Latexschlauch verbindet
dieses Teil der Pleur-evac ® -Einheit direkt mit dem Thoraxkatheter. Jede Flüssigkeitableitung
aus dem Thoraxraum erfolgt in diese Kammer. Sie ist in 2-5 ml-
Intervalle kalibriert und weist auf der Vorderseite ein Beschriftungsfeld auf für Zeit
und Datum der Drainage.
Abb. 16
Abb. 17

Rückwärtige Ansicht einer Pleur-evac ® -Einheit
Die Wasser-
Die mittlere Pleur-evac ® -Kammer ist die Wasserverschluβkammer - entsprechend

Verschluβkammer
„Flasche 2“ des herkömmlichen Systems. Wenn diese Kammer bis zur 2-cm-Marke
mit Wasser aufgefüllt wird, ist ein 2-cm-H 2 O Wasserschloβ hergestellt, ohne daβ ein
unhandlicher Schlauch benötigt wird. Mit Hinblick auf die Aufrechterhaltung des
Wasserschlosses und damit der Vermeidung eines Lufteintritts in die Pleurahöhle
verfügt die Pleur-evac ® -Einheit zusätzlich über ein kalibriertes Manometer in der
Wasserverschluβkammer, mit dem der Umfang des für die Pleura angesetzten
Unterdrucks gemessen werden kann. Der Wasserpegel im Manometer steigt,
sobald der intrapleurale Druck negativer wird.
Die Pleur-evac ® -Einheit verfügt über ein Schwimmerventil in der
Wasserverschluβkammer, das Negativitäts-Sicherheitsventil (Abb. 17). Hierdurch
wird das Wasserschloβ auch dann aufrechterhalten, wenn starke negative
intrapleurale Drücke auftreten, wie dies bei einem groβen Atemzug vor starkem
Husten erfolgt oder im Rahmen einer erschwerten Einatmung bei Verengung der
oberen Atemwege. Die Modelle A-6000, A-7000 verfügen über ein
Hochnegativitäts-Entlastungsventil in der Sammelkammer, über das überschüssiger
Unterdruck abgeleitet werden kann. Der Negative Druck ist am
Wasserschloβmanometer abzulesen.
Herunterdrücken des Ventils gestattet den Eintritt von gefilterter Luft in das System,
wodurch wiederum der negative Druck abgeschwächt wird.
Das System besitzt ebenfalls ein positives Überdruckventil, das sog. Positivitäts-
Entlastungsventil. Es bleibt bei der Ansaugung geschlossen, öffnet sich indessen,
wenn der Druck in der Pleurahöhle positiv wird. Wenn es dieses Entlastungsventil
nicht gäbe, könnte die abgesaugte Luft nur über den Sauganschluβ aus der
Pleur-evac ® -Einheit entweichen, so daβ eine Behinderung bzw. Verlegung des
Sauganschluβschlauches (wie z. B. beim Rollen des Bettes über den Schlauch) zu
einem Luftstau im System und infolgedessen zu einem Spannungspneumothorax
führen könnte. Dieses Sicherheitsmerkmal, bei Glasfalschen nicht vorhanden,
gestattet bei der Pleur-evac ® -Einheit die Ableitung von überdruck und verhindert
einen Spannnungspneumothorax.
Die Saug- Die Kammer auf der linken Seite dieser Saugeinheit (Abb. 16) entspricht „Flasche 3“
kontroll- und ist die Saugkontrollkammer. Die Saugung wird durch die Höhe des
kammer Wasserpegels in dieser Kammer, nicht durch den Saugregler kontrolliert. Ein
Saugdruck von -20 cm H 2 O wird im allgemeinen empfohlen, indessen können für
Kinder und Patienten mit leichter verletzlichem Lungengewebe niedrigere Pegel
angezeigt sein, wie im Fall von Emphysemen und nekrotisierenden Pneumonien.
Nachdem die Kammer auf den richtigen Pegel aufgefüllt wurde, muβ die Einheit
durch den zusammen mit dem 30 cm langen Gummischlauch gelieferten Anschluβ
an die Saugleitung angeschlossen werden. Die Saugung wird derart eingestellt,
daβ in der Kammer ein leichtes Sprudeln entsteht. Eine Verstärkung der Saugung
über den Regler verstärkt nicht den Saugdruck in dem Pleuraspalt, sondern
lediglich die Durchfluβmenge der Luft durch das System. Eine zu starke
Wandsaugung führt nicht nur zu lautem Sprudeln (stört Patienten und Pfleger),
sondern auch zu schnellerer Wasserverdunstung aus der Saugkontrollkammer,
wodurch wiederum die für den Pleuraspalt angesetzte Saugung abgeschwächt wird.
Nicht bei allen Patienten wird eine Saugung erforderlich. Während des Transportes
oder 24 Stunden vor der Entfernung des Katheters kann sie unterbrochen werden.
Für den Fall, daβ die Saugung unterbrochen werden soll, ist sicherzustellen, daβ
der Latexschlauch nach auβen offenbleibt, damit die Luft aus dem Drainagesystem
entweichen kann.
Vorteile der
Pleur-evac ® -
Einheit
Die Pleur-evac ® -Einheit bietet zahlreiche Vorteile gegenüber dem Drei-Flaschen-
Drainage-system. Besonders erwähnenswert ist, daβ sie zahlreiche Sicherheitsfaktoren
beinhaltet. Da es sich um eine Einheit handelt, müssen die verschiedenen

Flaschen nicht miteinander verbunden werden; verschiedene Schläuche müssen
nicht einer bestimmten Tiefe zugeordnet werden. Die Einheit hat drei zuvor
beschriebene Ventile; das Negativitäts-Sicherheitsventil, welches das Wasserschloβ
aufrechterhält; das Hochnegativitäts-Entlastungsventil, das die Ableitung überschüssige
Unterdrucks ermöglichen soll; sowie das Positivitäts-Entlastungsventil,
das einen Spannungspneumothorax verhindern soll. Die Einheit ist klein, leicht und
tragbar, so daβ ein Patiententransport zu jeder Zeit möglich ist. Ihre Aufhängung
ermöglicht eine Plazierung am Fuβende des Bettes, wo sie weniger stört. Die
kalibrierten Volumenangaben der Sammelkammer gestatten eine sorgfältige, exakte
Überwachung der Thoraxdrainage. Die Beschriftungsfelder gestatten die Notierung
von Flüssigkeitspegeln in zeitlichen Abständen, so daβ man erkennen kann, wieviel
Flüssigkeit in einem bestimmten Zeitraum abgeleitet wurde. Wenn Proben für die
Laboranalyse erforderlich sind, kann Flüssigkeit durch die rückwärtig angeordnete,
selbstdichtende Membran der Sammelkammer entnommen werden.
Aufstellung
Die Pleur-evac ® -Einheit zuerst auspacken und hinstellen. Danach Wasserschloβ
durch Einspritzen steriler Flüssigkeit über die Latexsaugleitung auffüllen bis zur
2-cm-H 2 O-Marke. Wird eine Saugung erforderlich, Saugkontrollkammer über die
Belüftungsöffnung füllen. Dann Latexschlauch der Sammelkammer – in steriler
Technik – mit dem Thoraxkatheter verbinden, anschlieβend den Latexschlauch für
die Saugung an die Ansaugstelle anschlieβen. Zuletzt Saugquelle einstellen, bis es
in der Saugkontrollkammer zu leichtem Sprudeln kommt.
Pflegerische
Kontroll-
Maβnahmen
Pleura
Anzeichen und Symptome eines Pneumothorax und Pleuraergusses wurden bereits
beschrieben. Auch im Falle des Einsatzes der die Pleur-evac ® -Einheit für die
Thoraxdrainage muβ man weiter auf diese Zeichen und Symptome achten, denn
eine Unterbrechung des Drainagesystems kann ein Wiederauftreten oben
genannter Komplikationen bedingen. Ihre Aufmerksamkeit, die Entwicklung eines
Pneumothorax festzustellen – z. B. wenn der Schlauch zwischen Katheter und
Pleur-evac ® -Einheit verstopft ist -, kann das Leben des Patienten retten. Da kein
System absolut fehlerfrei ist, muβ ständig darauf geachtet werden, daβ nach
Einlegen des Katheters und Beginn der Drainage das einwandfreie Funktionieren
der Einheit gewährleistet ist.
Wenn Sie einen Patienten mit Pleur-evac ® -System im Einsatz übernehmen, prüfen
Sie zuerst sorgfältig die Atmung. Ihr Befund ist die Basis für die Überwachung und
weitere Pflege des Patienten. Ein sorgfältiges Protokoll ist empfehlenswert. Sobald
Ihre Untersuchung abgeschlossen ist und Sie mit dem Zustand der Atmung des
Patienten zufrieden sind, richten Sie Ihre Aufmerksamkeit auf den Katheter und die
Pleur-evac ® -Einheit.
Zuerst Einführung des Katheters überprüfen, sicherstellen, daβ der Verband intakt,
sauber und trocken ist. Leitung vom Katheter zur Pleur-evac ® -Einheit prüfen und
sicherstellen, daβ sie richtig plaziert ist und keine Knicke und Löcher aufweist. Alle
Leitungsverbindungen müssen ordnungsgemäβ mit Pflaster gesichert sein. Es darf
keine durchhängenden Abschnitte, Schleifen oder ähnliches geben, an denen man
sich verfangen kann. Wenn Leitungsschleifen Flüssigkeit enthalten, wird die
Ableitung aus dem Thoraxraum behindert. Ist der Patient wach und aufmerksam,
sagen Sie ihm, wie wichtig es ist, daβ die Leitung nicht abknickt usw.
Danach richten Sie Ihre Aufmerksamkeit auf die Pleur-evac ® -Einheit. Zuerst die
Sammelkammer prüfen. Pegel und Art der Drainageflüssigkeit notieren: Liegt Blut,
seröse Flüssigkeit oder Eiter vor? Wie stark ist die Drainage? Dann beobachten Sie
die Wasserverschluβkammer: Bei Sprudeln im breiten Abschnitt wird Luft ins
System geleitet. Dies kann auf ein Leck in der Lunge, an irgendeiner Stelle der
Leitung oder an der Eintrittstelle zum Brustkorb hinweisen. System auf Zu-oder
Abnahme der Leckage prüfen.

Ist kein Sprudeln zu sehen, muβ der Wasserpegel mit der Atmung des Patienten
steigen und fallen, was normale Druckänderungen in dem Pleuraspalt anzeigt. Bei
spontanen Atemzügen steigt der Wasserpegel während des Einatmens an und fällt
während des Ausatmens. Wenn der Patient beatmet wird, liegt der Vorgang in
umgekehrter Form vor: der Wasserpegel fällt mit der Einatmung und steigt mit der
Ausatmung.
Der Schwankungsumfang hängt ebenso davon ab, wie steif die Lungen des
Patienten sind und wieviel intrapulmonaler Druck an den Pleuraspalt weitergegeben
wird. PEEP kann die Schwankungen dämpfen. Dies hängt wieder von der
Konsistenz der Lungen ab und davon wieviel PEEP eingestellt wird. Schwankungen
können völlig fehlen, wenn die Saugung die Lunge bis an die Katheteröffnungen
gezogen und damit den Katheter abgedichtet hat.
Nun Saugkontrollkammer prüfen. Sicherstellen, daβ sich der Wasserpegel an dem
vom Arzt festgelegten Wert befindet. Wasser kann aus dieser Kammer verdunsten,
so daβ der Pegel sinkt. Dann gegebenenfalls Kammer auffüllen (hierzu die Saugung
abschalten). Sicherstellen, daβ der Saugregler so eingestellt ist, daβ es in der
Saugkontrollkammer zu einem leichten Sprudeln kommt. Ist keine Saugung erforderlich
oder wird der Patient transportiert, prüfen und sicherstellen, daβ die Latexsaugleitung
nach auβen geöffnet ist. Sie darf nicht abgeklemmt oder verschlossen
sein oder an der Ansaugvorrichtung bleiben, wenn der Regler abgestellt ist.
Die Patientendiagnose und die Indikation der Thoraxdrainage sind oft die
bestimmenden Faktoren für die Wiederholung obengenannter Kontrollmaβnahmen.
Beachten Sie diesbezüglich Ihre klinikinternen Richtlinien.
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Mediastinum
Wenn bei Ihrem Patienten eine Mediastinaldrainage durchgeführt wird, müssen
andere Maβnahmen getroffen werden. Anstatt die Atmung zu überprüfen, ist hier
die sorgfältige Untersuchung des Herzbereichs angezeigt. Insbesondere ist auf
Anzeichen einer Herzbeuteltamponade zu achten. Wie bei den Patienten mit einer
Thoraxdrainage sind zuerst die Verbände und Anschlüsse zu prüfen, weiter ist
besondere Aufmerksamkeit auf die Sammelkammer zu richten, da der Hauptzweck
der Mediastinaldrainagen das Ableiten von Flüssigkeit aus dem Mediastinalbereich
nach einer Herzoperation ist. Das Drainagesystem so oft prüfen, wie dies der
Zustand des Patienten erfordert.
Bei Patienten mit einer mediastinaldrainage sollten in der Wasserverschluβkammer
kein Sprudeln und keine Pegelschwankungen vorkommen, da die Leitungen nicht
mit der Pleurahöhle in Kontakt stehen. Blasenbildung zeigt gewöhnlich ein Luftloch
oder eine Verschiebung des Drainagekatheters an.
Die Saugung muβ wie bei der Pleuradrainage eingestellt und überwacht werden.
Eingriff
des Pflegepersonals
Bei Patienten mit Thoraxkathetern gibt es verschiedene kritische Situationen: Bei
der Pleuradrainage liegt die Hauptgefahr im Spannungspneumorhorax. Trifft man
auf Anzeichen und Symptome eines Spannungspneumothorax, liegt der
Hauptgrund dafür meistens bei einer verstopften Leitung zwischen der Verschluβkammer
und dem Patienten. Das Positivitäts-Entlastungsventil im System gestattet
die Ableitung von überschüssigem Druck in dem Pleuraspalt. Somit ist jede
Blockierung in der Nähe dieses Ventils zu suchen, d.h. zwischen der Pleur-evac ® -
Einheit und dem Patienten. Im Verdachtsfall muβ der Schlauch auf Durchgängigkeit
geprüft und der Arzt sofort benachrichtigt werden. Wenn die Ursache für die
Verstopfung nich gefunden wird, kann ein Auswechseln der ganzen Einheit
erforderlich werden, oder der Arzt führt eine Pleurapunktion durch, um den
Pleuraüberdruck zu beseitigen und eine Mediastinalverschiebung zu verhindern,
gleichzeitig klärt er die Ursache des Pneumothorax.

Die kritischen Situationen, die bei Patienten mit Mediastinaldrainagen auftreten
können, sind zum einen plötzliche, starke Blutungen und zum anderen Stillstand
bzw. Unterbrechung der Drainage. Plötzliches Bluten bei einem Patienten nach
Herzoperation ist möglich durch eine gerissene Naht oder einen abgerissenen
Venenbypass. Der Patient kann 1000 bis 1500 ml Blut in Minuten verlieren. Dann
sofort den Chirurgen alarmieren und eine Rückführung in den OP veranlassen. Zu
diesem Zeitpunkt ist eine sofortige Transfusion angezeigt. Ein anderes Problem ist
die plötzliche (nicht allmähliche) Unterbrechung der Drainage durch Blutklumpenansammlungen,
die die Mediastinalleitungen verstopfen. Diese Situation kann zu
einer Herztamponade führen. Um die Leitungen intakt zu halten oder die Klumpen
wegzuschieben, muβ die Leitung gemolken oder ausgestreift werden.
Melken oder
Ausstreifen?
Melken bedeutet im allgemeinen ein leichtes Pressen der Leitung. Hierbei muβ die
Leitung zwischen der Pleur-evac ® -Einheit und dem Thoraxkatheter gedrückt und
wieder losgelassen werden, was momentan zu einer Unterbrechung der Saugung
führt (Abb. 18). Das Ausstreifen ist ein anderes Verfahren, wobei längere
Abschnitte des Schlauches komprimiert und entspannt werden (mit spezieller
Rollzange)? Entsprechend den klinikinternen Anweisungen soll ein regelmäβiges
Melken durchgeführt werden, um entweder Blutklumpen in den Drainageschläuchen
zu entfernen oder ein Verstopfen derselben zu verhindern.
Abb. 18

Abklemmen
oder nicht
Entnahme von
Drainage-
Proben
Unterbrechung der Thoraxdrainage
Die Entscheidung, ob ein Katheter bei Aussetzung oder Unterbrechung der
Drainage abgeklemmt werden soll oder nicht, hängt zuerst von der Überprüfung der
Wasserverschluβkammer ab. Liegt dort kein Sprudeln vor, kann man davon ausgehen,
daβ es nicht zu einem Luftleck in der Lunge gekommen ist. Somit kann der
Schlauch für eine Kurze Zeit abgeklemmt werden, um die Drainage anschlie-βend
wieder fortzusetzen (durch Wiederanschluβ der Leitungen oder Austausch der
Pleur-evac ® -Einheit im Falle einer Kontaminierung). Sind Blasen zu sehen und ist
ein Luftleck festgestellt worden, DARF DER KATHETER NICHT ABGEKLEMMT
WERDEN. Dies würde zu einer Luftansammlung in der Pleurahöhle führen, da
diese keine Möglichkeit hat, Luft abzugeben, was wiederum schnell zu einem Spannungspneumothorax
führt. Zur Vermeidung dieses Problems bis zum Anschluβ
einer neuen Pleur-evac ® -Einheit kann der Katheter 2-4 cm unter die Ober-fläche
einer 250-ml-Flasche mit steriler Kochsalzlösung oder Wasser eingetaucht werden.
Dies stellt einen Wasserverschluβ her, gestattet das Entweichen der Luft und
verhindert deren Wiedereintritt.
Wenn kein Wasser verfügbar ist – Katheter offenlassen. Der Eintritt einer Kleinen
Luftmenge in die Pleurahöhle ist nicht so gefährlich wie ein Spannungspneumothorax,
wenn der Katheter abgeklemmt ist. Es sei indessen daran erinnert, daβ dies
vorübergehende Maβnahmen sind, die nur kurzfristig bis zur Installation der neuen
Pleur-evac ® -Einheit eingesetzt werden sollen. Wenn der Latexschlauch der Pleurevac
® -Einheit kontaminiert ist, sollte die Einheit komplett ausgetauscht werden.
Bei einem Patienten mit Mediastinalkatheter muβ vor einem möglichen Abklemmen
die Wasserverschluβkammer ebenso überprüft werden. Wenn eine sehr starke
Sekretion vorliegt, kann das Abklemmen des Katheters zu einer Herztamponade
führen. Bei geringfügiger Sekretion dürfen die Leitungen abgeklemmt werden,
allerdings auch nur so lange, wie man braucht, um eine neue Pleur-evac ® -Einheit
zu installieren.
Wenn keine speziellen Schlauchklemmen vorhanden sind (ohne Zähne), können
herkömmliche Klemmen mit Polsterung verwendet werden, damit Schäden am
Katheter vermieden werden.
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Transport des Patienten
Einer der Vorteile der Pleur-evac ® -Einheit ist der einfache Transport. Das System
ist leicht und wird nur am Bett oder an der Trage aufgehängt. Der Thoraxkatheter
sollte nicht während des Patiententransportes abgeklemmt werden; es sei denn,
das Drainagesystem wird irgendwo durch Patientenbewegungen unterbrochen –
auch in diesem Fall sollte er nur abgeklemmt werden, wenn keine Luftleckage
vorhanden ist.
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Vor Entfernung des Katheters
Einige Ärzte ziehen es vor, den Thoraxkatheter vor der Entfernung abzuklemmen.
Dann wird der Patient im Hinblick auf Atmungsbeschwerden überwacht, die einen
Pneumothorax anzeigen können. Eine Röntgenthoraxkontrolle kann sinnvoll sein,
um zu klären, ob der Patient die Entfernung des Thoraxkatheters verträgt. Wenn
der Patient über Atembeschwerden klagt, sollte erneut die Drainage an die
Saugung angeschlossen werden.
Die Pleur-evac ® -Einheit weist am hinteren Teil der Sammelkammer eine selbstdichtende
Membran auf, durch die eine sichere und einfache Entnahme von
Drainageflüssigkeit möglich ist. Mit einer Spritze mit 18er oder kleinerer Kanüle ist
die Entnahme möglich. Soll eine Probe kultiviert werden, ist die Membran zuvor
mit einem Desinfektionsmittel abzureiben. PROBEN NICHT AUS DEM LATEX-
SCHLAUCH ENTNEHMEN, da dieser nicht selbstdichtend ist. Eine Nadelpunktion
könnte ein Leck hervorrufen.

Fehlersuche
Beachten Sie, daβ ein Thoraxdrainagesystem aus drei Teilen besteht: Thoraxkatheter,
Drainageleitungen und Pleur-evac ® -Einheit. Wenn ein Problem auftaucht,
ist jedes Teil des Systems – beginnend beim Patienten – systematisch zu prüfen.
Was tun,
wenn . . .
. . . der Patient den Thoraxkatheter herauszieht? Es hängt davon ab, ob es zu
einem Luftleck in dem Pleuraspalt kommt. Tritt dies nicht ein, Schlieβverband luftdicht
anlegen und den Arzt rufen. Er entscheidet, ob der Katheter erneut eingelegt
wird. Im Falle eines Luftlochs, Verband per Hand auflegen, jedoch in regelmäβigen
Abständen oder bei Anzeichen von Atembeschwerden anheben, so daβ Luft aus
der Pleurahöhle entweichen kann. Sofort den Arzt rufen, damit der Katheter wieder
eingelegt werden kann.
. . . keine Sekretion erfolgt? Wenn sich der Zustand des Patienten schnell
verschlechtert, sind die Notfallmaβnahmen, Melken und Ausstreichen der
Schläuche zur Beseitigung von Blutklumpen zu beachten. Wenn der Zustand des
Patienten indessen stabil bleibt, nehmen Sie sich etwas Zeit, und prüfen Sie die
Einheit. Vergewissern Sie sich zuerst, daβ die Pleur-evac ® -Einheit tief genug hängt,
damit die natürliche Schwerkraft die Drainage fördert. Hierzu kann ein Anheben
des Bettes, die tiefere Anordnung der Pleur-evac ® -Einheit oder das Drehen des
Patienten auf die betroffene Seite erforderlich werden. Danach Schläuche
beobachten. Gibt es Knicke oder Verbiegungen? Kontrollieren Sie die mit Pflaster
gesicherten Verbindungen. Sicherstellen, daβ diese nicht zu fest sitzen und das
Lumen der Schläuche nicht einschränken. Schlieβlich den Zustand des Patienten
und den Krankheitsverlauf prüfen. Hat sich die Sekretion während der letzten
Maβnahmen vermindert? Dann kann eine fehlende Sekretion jetzt normal sein.
. . . die Sammelkammern gefüllt sind? Sie müssen die gesamte Einheit
auswechseln. Dazu eine neue Pleur-evac ® -Einheit holen und wie beschrieben
aufstellen (s. S. 18). Sicherstellen, daβ an den Anschlüssen vom Katheter zum
Drainagegeschlauch steril vorgegangen wird. Für das momentane Abklemmen des
Katheters ist eine Gefäβklemme zu verwenden, während der alte Latexschlauch
abgetrennt und der neue angeschlossen wird. Danach Klemme lösen und Latexsaugleitung
and der neuen Einheit mit der Saugquelle verbinden.
. . . keine Blasenbildung in der Wasserverschluβkammer vorliegt? Kammer
sorgfältig beobachten, wenn der Patient einen Pleurakatheter hat, muβ sich das
Wasser mit der Atmung nach oben und unten bewegen. Schwankungen sind
deutlicher, wenn die Saugung momentan abgedreht wird. Sind keine Schwankungen
sichtbar, kann man auf eine Verstopfung an einer Stelle zwischen
Pleuraspalt und Wasserverschluβkammer schlieβen. Dann ist entsprechend den
o.a. Schritten zu verfahren.
Hat der Patient einen Mediastinalkatheter, dürfen keinerlei Blasen oder eine
Bewegung des Wasserpegels vorliegen.
. . . es zu Blasenbildung in der Wasserverschluβkammer kommt? Wenn dieser
Zustand erstmals oder unerwartet eintritt, muβ festgestellt werden, ob die Luft aus
dem Pleuraspalt oder durch ein Loch in der Leitung oder im Drainagesystem

stammt. Zuerst Anschlüsse zwischen Katheter und Drainageleitung, danach
zwischen Drainageleitung und Pleur-evac ® -Einheit prüfen.
Wenn eine Fixierung dieser Anschlüsse das Sprudeln nicht unterbricht, ist eine
gepolsterte Klemme anzulegen und das System wie folgt zu prüfen: Zuerst
Anschluβ zwischen Katheter und Drainageleitung prüfen und dann Drainageleitung
kurzfristig abklemmen, dabei die Verschluβkammer beobachten. Klemme entlang
der Drainageleitung bis zur Pleur-evac ® -Einheit verschieben, in 20- bis 30-cm-
Intervallen. Bei jedem Abklemmen Wasserverschluβkammer überwachen.
Wenn die Klemme zwischen dem Leck und dem Wasserverschluβ angesetzt wird,
stoppt das Sprudeln. Tritt dies bereits beim erstmaligen Abklemmen ein, muβ das
Leck an der Eintrittstelle des Katheters oder in der Lunge liegen. In diesem Fall den
Katheter-Verband abnehmen und Eintrittstelle prüfen. Sicherstellen, daβ die
Drainagegeöffnung am vorderen Ende des Thoraxkatheters nicht auβerhalb der
Thoraxwand liegt. Wenn Lecks nicht sicht- oder hörbar sind, kann davon ausgegangen
werden, daβ sie aus der Lunge stammen. Dann Verband neu anlegen
und Arzt rufen.
. . . Wasser bis zur Oberkante der Verschluβkammer steigt? Die Modelle
A-6000, A-7000 haben ein Hochnegativitäts-Entlastungsventil. Ventil so lange
drücken, bis das Manometer in der Wasserverschluβkammer den gewünschten
Negativitätsspiegel anzeigt.
. . . sich in der Saugkontrollkammer keine Blasen bilden? Es gibt zwei
mögliche Gründe: Die Saugung wurde nicht hoch genug eingestellt, um Luft von
auβen durch das Wasser in die Kontrollkammer zu ziehen. Nachdem geprüft
wurde, ob die Saugleitung nicht unterbrochen oder verstopft ist, Saugung wieder
einschalten, bis es zu einem leichten Sprudeln kommt. Die andere Ursache kann
darin liegen, daβ das Leck zu groβ ist und daβ der Luftstrom die Kapazität der
Saugung überschreitet. Dies Kann bei Patienten vorkommen, die mechanisch
beatmet werden, wobei ein starkes Blubbern in der Wasserverschluβkammer zu
erkennen ist.
. . . die Saugkontrollkammer überfüllt oder zu wenig gefüllt ist? An der Rückseite
dieser Kammer befindet sich eine selbstdichtende Membran. Mit Nadel und
Spritze kann sterile Flüssigkeit hinzugefügt oder entnommen werden.
. . . wenn die Einheit umkippt und Wasser in die Sammelkammer gelangt?
Wassermenge notieren, die in die Kammer getreten ist, und diesen Betrag von der
Drainageflüssigkeit abziehen. Ansaugkontrolle überprüfen und Wasserverschluβkammer
beobachten. Sicherstellen, daβ genug Wasser darin ist.
. . . die Einheit kippt und die Drainageflüssigkeit in die anderen Abteilungen
der Sammelkammer gelaufen ist? Nur Betrag der Drainageflüssigkeit in jeder
Kammer bestimmen und diese Mengen zum Gesamtwerk der Drainage addieren.

Protokollführung
Die Protokollführung ist bei einer Pleur-evac-Drainage ebenso wichtig wie bei jedem
anderen Hilfsmittel, an das ein Patient angeschlossen ist. Wie zuvor beschrieben,
muβ die Ausgangslage notiert werden. Immer VORLIEGEN ODER FEHLEN EINES
LUFTLECKS (LECKAGE) NOTIEREN, WIE DIES DURCH SPRUDELN IN DER
WASSERVERSCHUSSKAMMER ANGEZEIGT WIRD. Wenn das Vorliegen eines
Lecks in der Wasserverschluβkammer festgehalten wird und die Fehlersuchverfahren
zur Bestimmung der Quelle befolgt werden, ist dies auch zu
protokollieren. Wird eine Einheit mit einem Luftleckmeter (PALM) benutzt, ist zu
notieren, in welcher Säule die Blasenbildung eintritt. Ebenso Schwankungen in der
Wasserverschluβkammer sowie Farbe, Menge und Konsistenz der
Drainageflüssigkeit in der Sammelkammer notieren.
Beispiel:
Atmung innerhalb normaler Grenzen. Keine Beschwerden über
Kurzatmigkeit. Kein Anzeichen für verstärkte
Atmungstätigkeit. Atemgeräusche klar und gleichmäβig, durch
Übertragungsgeräusche der Pleur-evac ® -Einheit schwer
festzustellen. Keine Anzeichen eines subkutanen Emphysems
oder Hyperresonanz bei Abklopfen. Drainage in Sammelkammer
der Pleur-evac ® -Einheit 10 ml gelblich gefärbte Flüssigkeit
nach 2 Stunden. Sprudeln in Wasserverschluβkammer PALM 0-2.
Keine Lecks bei Prüfung des Drainagesystems und der
Eintrittstelle des Katheters. Flüssigkeitspegel in der
Saugkontrollkammer bei 20 cm. Leichtes Sprudeln.
Spezielle Gesichtspunkte
Neugeborene
Neugeborene mit „idiopatischen“ Atembeschwerden (Schädigung der hyalinen
Membranen) können beidseits Pneumothorax-Zustände entwickeln, die beidseits
Drainageleitungen erfordern. Das Lungengewebe eines Neugeborenen ist unreif
und empfindlich, und fehlendes Surfactant macht die Lungen steif und schwer
beatembar. Um diese Steifheit zu umgehen, können relativ hohe positive Drücke
während der mechanischen Beatmung erforderlich werden, was wiederum zu einem
Pneumothorax führen kann.
Es gibt eine speziell für Neugeborene und Kinder entwickelte Pleur-evac ® -Einheit
mit kleinerer Sammelkammer und feinerer Kalibrierung für die exaktere Messung
der kleineren Drainage-Volumina.
Die Latexschläuche haben einen kleineren Durchmesser und gestatten den
Anschluβ an kleinere Katheter.

Massiver
Luftverlust
in der
Pleurahöhle
Dies ist erkennbar bei Patienten mit mechanischer Beatmung und hohen positiven
Drücken. Studien zeigen, daβ die Luft aus solchen groβen Löchern am Gasaustausch
beteiligt ist und hierfür bei der mechanischen Beatmung kein Ausgleich
erfolgen muβ.
Derart groβe Luftverluste können die Saugfluβleistung übersteigen. Eine
Verstärkung der Saugung verstärkt den Durchfluβ durch das System, aber nicht den
Saugdruck. Bei massivem Luftverlust in dem Pleuraspalt ist eine verstärkte
Saugfluβleitung erforderlich, damit die Luft schnell genug aus dem Pleuraspalt
gelangen kann, bevor der nächste Atemzug beginnt. Wenn die Saugfluβleistung
vollständig überstiegen wurde, seiht man in der Wasserverschluβkammer ein sehr
starkes Sprudeln, indessen keine Blasenbildung in der Saugkontrollkammer.
Mehrfach-
Katheter
Patienten mit zwei Thoraxkathetern (mediastinal und pleural gelegen) benötigen
zwei Pleur-evac ® -Einheiten, aber es kann Platzprobleme am Bett geben, so klein
die Pleur-evac ® -Einheit auch ist. In diesem Fall gibt es eine Einheit mit zwei
getrennten Sammelkammern, wodurch die individuelle Bestimmung der Sekretion
aus den verschiedenen Kathetern ermöglicht wird.
SCHNELLANWEISUNGEN
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1. Sammelkammer 3. Saugkontrollkammer
– sammelt Drainageflüssigkeit – Wasserpegel regelt Saugung
– mit Beschriftungsfeld – Auffüllen auf 20 cm H 2 O oder
– Kalibrierung zur exakten Messung nach Anweisung
– Sprudeln soll mäβig und
2. Wasserverschluβkammer kontinuierlich vorliegen
– Saugregler beeinfluβt
– Luft kann aus Pleurahöhle Luftströmungswert, nicht den
entweichen
Ansaugdruck
– bis 2 cm H 2 O auffüllen – Ohne Saugung – Schläuche offen
– Luft gelangt nicht zurück in lassen
Pleuraspalt
– ermöglich visuelle Erfassung von
Leckagen (Blasen)
– Manometer gibt intra-pleuralen
negativen Druck an
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Was ist zu tun? Immer…
Was ist zu vermeiden? Nie…
. . . Sterilität zwischen Pleur-evac ® - . . . Schläuche unter Bettüchern
Einheit und Thoraxanschluβ
verdecken
bewahren . . . Katheter bei bestehenden Lecks
. . . Schläuche ohne Knicke und abklemmen
Schleifen anbringen . . . Medialstinalschlauch bei
. . . Anschlüsse regelmäβig prüfen übermäβiger bzw. reichlicher
. . . Drainageflüssigkeit in Drainage abklemmen
Sammelkammer überwachen und . . . Pleur-evac-Einheit beim Transport

Pegel markieren flach auf das Bett legen
. . . Wasserschloβ auf Vorliegen oder . . . Proben aus Latexschlauch
Fehlen von Lecks prüfen
entnehmen
. . . Saugung regulieren bis mäβige . . . bei abgeschalteter Saugung
Blasenbildung entsteht
Saugleitung mit der Saugquelle
. . . Saugkammerpegel wie gefordert verbinden
beibehalten (Wasser kann . . . Knicke oder Schleifen in
verdunsten)
Schläuchen tolerieren
. . . Latexansaugschlauch abtrennen . . . Saugung übermäβig aufdrehen
Und nach auβen öffnen, falls keine . . . Brustkatheter während des
Saugung vorliegt
Transport abklemmen
. . . Pleur-evac ® -Einheit immer unter . . . Schläuche ausstreichen – auβer
Brusthöhe anordnen
bei Verstopfung durch
Blutklumpen oder Gewebeteile.