Pdf-Version des aktuellen MIKROGEN FORUMS
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Infektiologie – Update 2013<br />
Respiratorische Infektionen:<br />
Anforderungen an die molekulare<br />
Diagnostik<br />
PD Dr. med. Marcus Panning<br />
Oberarzt, Institut für Medizinische<br />
Mikrobiologie und Hygiene<br />
der Universität Freiburg,<br />
Abteilung für Virologie<br />
Akute respiratorische Infektionen sind ein bedeutender<br />
Grund für Morbidität und Mortalität in der<br />
Bevölkerung. Sie können durch eine Vielzahl von<br />
Erregern hervorgerufen werden, die sich anhand klinischer<br />
Parameter alleine nicht unterscheiden lassen.<br />
Eine korrekte und zuverlässige Diagnose ist allerdings<br />
unabdingbar für eine optimale Patientenversorgung.<br />
Die gegenwärtige Diagnostik ist hingegen relativ zeitaufwendig<br />
und wenig sensitiv, so dass neue Nachweisverfahren<br />
dringend erwünscht sind. Mit Hilfe von PCRbasierten<br />
molekularen Methoden stehen inzwischen<br />
sensitive und schnelle Verfahren zur Verfügung. Bei<br />
min<strong>des</strong>tens 21 in Frage kommenden Erregern zeigte<br />
sich aber, dass eine sequentielle PCR-Einzeltestung<br />
nicht sinnvoll durchzuführen ist. Ein Ausweg stellen<br />
so genannte Multiplex-PCR-Verfahren dar, bei denen<br />
parallel bis zu 25 Erreger nachgewiesen werden können.<br />
Im Vortrag sollen derzeit verfügbare Multiplex-<br />
PCR-Methoden zum Nachweis respiratorischer Erreger<br />
vorgestellt und auf deren Besonderheiten eingegangen<br />
werden. Weiterhin wird über das Erregerspektrum<br />
am Freiburger Universitätsklinikum während<br />
der letzten Influenza-Saison berichtet, dass mit Hilfe<br />
moderner Multiplex-PCR-Verfahren erfasst wurde.<br />
load). Die Schädigung der Organe über die Virusvermehrung<br />
betrifft die Leber (ALT Erhöhung) und das<br />
lymphatische System (CD4-T-Lymphozyten Abfall).<br />
Sie gibt Einblick über die Dauer der Infektion und die<br />
Effizienz der Immunabwehr. Bei weiterhin fraglicher<br />
Diagnostik führt eine Abwägung der Risikoanamnese<br />
zum Erwerb einer der 3 Viren, eine Wiederholung der<br />
Tests nach etwa 4 Wochen, im Zweifelsfall die Untersuchung<br />
von Partners/Partnerin oder von Familienmitgliedern<br />
zu einer fundierten diagnostischen Aussage.<br />
Bei fraglich überwundener Infektion – bei HIV nur<br />
solange die anti-retrovirale Therapie strikt eingehalten<br />
wird – verbleiben die core/capsid-Antikörper am<br />
längsten und erfordern wiederholte Versuche das<br />
Virus nachzuweisen. Die HBV-Infektion verläuft immer<br />
permanent über die ccc-DNA, die in Leberzellen verbleibt.<br />
Die HIV-Infektion ist ebenso immer permanent<br />
durch die Persistenz von proviraler DNA in Immunzellen<br />
oder auch Astrozyten. Bei entsprechender Konstellation<br />
wird die HCV-Infektion ausheilen, ohne Hinterlassen<br />
einer spezifischen Immunität. Abhängig vom<br />
Verhalten <strong>des</strong> Patienten sind auch Superinfektionen<br />
und Doppelinfektionen möglich.<br />
Der vereinfachte Algorithmus sieht folgendermaßen aus:<br />
Algorithmus zur sicheren<br />
Diagnose einer HBV, HCV und<br />
HIV-Infektion<br />
Prof. Dr. med. Lutz Gürtler<br />
Max von Pettenkofer Institut,<br />
LMU München<br />
Für die erste Untersuchung nach möglicher Übertragung<br />
wird ein Antikörper-Test verwendet, der nach<br />
ca. 6 Wochen bei einer HIV-Infektion, nach ca. 8<br />
Wochen nach einer HCV-Infektion und nach ca. 9-12<br />
Wochen nach einer HBV-Infektion reaktiv/positiv wird.<br />
Durch Zusatz-Tests, wie z.B. den Immunoblot wird<br />
das reaktive Ergebnis abgeklärt, bei HBV durch anti-<br />
HBe und anti-HBs. Das weitere Vorgehen bei einer<br />
fundierten Diagnostik sollte auch zur Entscheidung<br />
führen ob eine Therapie indiziert ist.<br />
Deswegen umfasst die weitere Diagnostik den Nachweis<br />
<strong>des</strong> Virus, normalerweise über seine Nukleinsäure,<br />
DNA bei HBV oder HBsAg und RNA bei HCV und<br />
HIV und die Quantifizierung der Virusmenge (viral<br />
Hantaviren – was haben wir<br />
aus den letzten drei Ausbrüchen<br />
in Deutschland gelernt?<br />
PD Dr. Jörg Hofmann<br />
Nationales Konsiliarlabor für<br />
Hantaviren, Institut für Medizinische<br />
Virologie, Charité Universitätsmedizin<br />
Labor Berlin,<br />
Charité-Vivantes GmbH<br />
Akutes Nieren- oder Lungenversagen sind weit verbreitete<br />
klinische Diagnosen, oft ist ihre Genese unklar.<br />
Seit einigen Jahren treten bei diesen Diagnosen<br />
einheimische Hantaviren zunehmend in den Fokus <strong>des</strong><br />
Interesses. Heute gehören in Deutschland Hantavirus-<br />
Infektionen zu den 5 häufigsten meldepflichtigen<br />
Virusinfektionen. Alle zwei bis drei Jahre registrieren<br />
wir eine deutliche Zunahme der Fallzahlen. Diese<br />
sind assoziiert mit einer deutlich höheren Dichte der<br />
Wirtstiere (Myo<strong>des</strong> und Apodemus Spezies) und diese<br />
wiederum mit einer starken Fruktuation in den vorangegangenen<br />
Herbstmonaten.<br />
<strong>MIKROGEN</strong> FORUM 32/ 13