Amplituden-integriertes EEG (aEEG) – cerebrales ... - anifs

Amplituden-integriertes 

integriertes 

EEG (aEEG) – cerebrales 

Funktionsmonitoring 

Dr. med. K. Egler 

Klinik für f r Kinder und Jugendliche, Coburg 

Methode des aEEG 

• Das aEEG wurde von Maynard Ende 1960 

entwickelt 

• Ursprüngliche Einsatzgebiet (Prior): 

Erwachsenenmedizin (Intensivstation und Op) 

nach Herzstillstand, während w 

Status epilepticus, 

Herzchirurgie und Anästhesie 

• Ende 1970/Anfang 1980 Anwendung bei 

Neugeborenen


• amplituden-integriert 

integriert 

• zeitkomprimiert (6cm/h) 

• Semilogarithmische Aufzeichung 

• Kontinuierliche simultane Impedanzmessung 

• Ein-Kanal 

Kanal-Ableitung/ Zwei-Kanal 

Kanal-Ableitung 

• Spezielle Filterung und Verstärkung rkung des Signals 


Log 10-100mcV 

Linear 0-10mcV

Elektrodenanordnung 

• 3 Elektroden → biparietale Ableitung (P3, P4 

und Fz) 

• 5 Elektroden BRAINZ → bilaterale 

frontoparietale Elektroden 

• Nadelelektroden 

• Goldscheibenelektroden 

• Klebeelektroden 

Elektrodenanordnung

Elektrodenanordnung 

Brainz beidseitige Ableitung 

aEEG-Ger 

GeräteBrainz 

–beidseitige Ableitung

Musterauswertung 

• 1. Muster-Erkennung 

• Kontinuierliches Muster 

• Diskontinuierliches Muster 

• Angabe des Prozentsatz der vorliegenden Aktivität 

• Spezielle Muster 

• 2. Vermessung der Minimal-und Maximalamplitude 

• 3. Schlaf-Wachzyklen? 

• 4. Krampfaktivität? 

t? 


• 3 wichtigsten Ableitungsmuster beim reifen Neugeborenem 

Abb. 2 Burst suppression BS 

Abb. 3 Status epilepticus



• Internationale einheitliche Klassifikation für f 

reife Neugeborene und Frühgeborene 

• „Amplitude-integrated integrated EEG 

Classification and Interpretation in Preterm and 

Term Infants 

L. Hellström-Westas,I. Rosen, L.S. de Vries, G. Greisen, NeoReviews 2006

Musterklassifikation 


• Continuous normal voltage (CNV)


• Discontinuous normal voltage (DNV)


• Burst suppression (BS)


• Continuous low voltage (CLV)


• Flat trace (FT)/ Inactive

Musterklassifikation


Definition Schlaf-Wach 

Wach-Zyklus 

• Cyclische, sinusoidale Variation von Amplitude 

und aEEG-Kontinuit 

Kontinuität t (Dauer circa 20Minuten) 

Schlaf-Wach 

Wach-Zykus

• Krampfaktivität? 

t? 



- Krampfaktivität


- Krampfaktivität 


- Krampfaktivität


- Krampfaktivität

Definition der Ableitungsmuster 

• Jeder 10 Minuten Abschnitt wird visuell in eines der 

drei Grundmuster definiert 

• Angabe der 3 Grundmuster in Prozent von 

Gesamtaktivität 

• Bei visuell nicht eindeutigem Befund → Vermessung 

der Amplituden 

• Maximalamplitude = 20. höchste h 

in 10-Minutenabschnitt 

• Minimalamplitude = 20. niedrigste in 10-Minutenabschnitt 


• „discontinuous low voltage pattern“ = Burst 

suppression 

• „discontinuous high voltage pattern“ = 

discontinuous pattern 

• „Continuous pattern“ = continuous pattern 

• Low voltage = kontinuierlich unter 5 µV 

Flat/inactive

aEEG-Referenzwerte bei FG 

(Olischar et al, Pediatrics 2004) 

Percentiles 

N Median 5 25 75 95 

Duration of discontinuous low voltage pattern (%) 

Gestational Week 24 or 25 11 55,6 0 46,2 70 88,5 

Gestational Week 26 or 27 38 34 0 3,3 59 78,8 

Gestational Week 28 or 29 26 7,1 0 0 32 82,6 

Duration of discontinuous high voltage pattern (%) 

Gestational Week 24 or 25 11 33,3 11,5 17,6 54 100 

Gestational Week 26 or 27 38 56,4 5,9 31,4 65 95,9 

Gestational Week 28 or 29 26 51,8 2,9 9 26,2 74 100 

Duratin of continuous pattern (%) 

Gestational Week 24 or 25 11 0 0 0 8,7 14,8 

Gestational Week 26 or 27 38 5,9 0 0 21 58,6 

Gestational Week 28 or 29 26 16,9 9 0 0 67 76,9 

Einteilung beim Frühgeborenen 

• 27SSW 

• Burst Suppression Pattern = 33% (Norm) 

• Discontinuous Pattern = 55% (Norm) 

• Continuous Pattern = 9% (Norm) 

• Allgemein: FG hauptsächlich diskontinuierliches 

Muster→ mit zunehmender Reifung: desto mehr 

kontinuierliche Aktivität, t, desto ausgeprägter gter Schlaf- 

Wach-Zyklus 

sehr unreife FG burst suppression

Anwendungsgebiete des aEEG 

Kinderklinik Coburg 

• Reife Neugeborene 

Peripartale Asphyxie 

Neonataler Krampfanfälle und Kloni 

Überwachung neurologischer Risikopatienten z.B. 

Meningitis/Encephalitis, cerebrale Blutungen, 

metabolische Syndrome 

• Frühgeborene 

bei V.a. cerebrale Anfälle, DD unklare Bradycardie- 

und/oder Apnoesymptomatik 

intraventrikuläre re Hämorrhagien H 

/= Grad III bzw. bei 

Entwicklung eines Hydrocephalus 

aEEG und Asphyxie 

• Die aEEG-Hintergrundaktivi 

Hintergrundaktiviät t hat 

eine gute und frühe prognostische 

Vorhersagekraft über eine Hirn- 

schädigung und wird zur Auswahl 

von Kinder für f r eine Hypothermie- 

therapie benutzt


„Prognostic significance of amplitude-integrated integrated EEG during the first 72 

hours after birth in severely asphyxiated neonates“ 

Horst Hj, Sommer C, Bergman KA, Fock JM, van Weerden TW, Bos AF; 

Pediatr Res. 2004 Jun; 55(6): 1026-33; 

„Amplitude integrated EEG 3 and 6 hours after birth in full term neonates 

with hypoxisch-ischaemic ischaemic encephalopathy“ 

Toet MC, Hellström-Westas L, Groenendaal F, Eken P, de Vries LS; 

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999Jul; 81 (1): F19-23; 

„Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated 

integrated 

electoencephalography“ 

al Nageeb N, Edwards AD, Cowan FM, Azzopardi D.; Pediatrics 1999 Jun; 

103(6 Pt 1): 1263-71; 

aEEG und Asphyxie



Oberrand > 10µV, Unterrand > 5 µV 

Oberrand > 10µV, Unterrand < 5 µV 

Oberrand < 10µV, Unterrand < 5 µV 

„Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated 

electoencephalography“; al Nageeb N, Edwards AD, Cowan FM, 

Azzopardi D.; Pediatrics 1999 Jun; 103(6 Pt 1): 1263-71;


Korrelation des amplitudenintergrierten EEG mit dem 

neurologischen Endergebnis; Zusammenfassung aus den 

Referenzen* 

Keine 

Behinderung 

Nr. 

Behinderung 

oder Tod 

Normales EEG 56 5 61 

Abnormales EEG 10 565 

6 66 

Total 66 61 127 

Sensitivität t 56/61= 92%; Spezifität t 56/66 = 85% 

*Al Naqueeb et al., Hellströmm 

mm-Westas L et al., Toets MC et al 

Monitoring NG-Kr 

Krämpfe 

reifes NG und FG 

• Krampfanfälle sind alltäglich auf NICU/PICU/ICU 

• Häufig elektroklinische Dissoziation/ „silent seizures“ 

„Neonatal seizures: characteristics of EEG ictal activity in preterm 

and fullterm infants” 

Brain and Development 2003; Patrizi et al;

Monitoring NG-Kr 

Krämpfe 

• Krampfanfälle oft nicht-konvulsiv und unbemerkt in sedierten Patienten 

• Krampfanfälle können k 

Hirnschäden verschlechtern 

Einzelner Krampfanfall

Wiederholte Krampfanfälle 

Status epilepticus

Monitoring von NG-Kr 

Krämpfen 

• aEEG immer zusammen mit konventionellem 

EEG kombinieren 

• Nichterkennen von kurzdauernden und fokalen 

Anfällen möglichm 

• Bei Frühgeborenen schwerer zu erkennen 

• Gute Korrelation zwischen aEEG und 

konventionellem EEG 

Fallbericht: H.M. * 25.08.2007 

• Anamnese: 

• Sectio in der 40. SSW wegen hohem Gradstand auswärtiges KH; 

APGAR 9/10/10, NapH 7.34 

Gewicht 3780gr (75. Perz.), KL 52cm (75. Perz.), KU 35cm (25. Perz.) 

• 2. Lebenstag Verlegung KiKl Coburg wegen V.a. 

Neugeboreneninfektion; Klinisch: Trinkschwäche, che, blass-graues 

Hautkolorit, galliges Erbrechen, laborchemisch Leukozytose 

• Transport und Aufnahme : NG-Kr 

Krämpfe; 1. Ereignis: Sättigungsabfall, 

S 

Blinzeln, tonische Streckhaltung des linken Armes; 2. Ereignis: 

Sättigungsabfall, rhythmische Mundbewegungen mit Fischmaul, linker 

Arm in Fechterstellung; 3. Ereignis: Sättigungsabfall, S 

Kopfdrehung nach 

links Zuckung der Augenlider, Fechterstellung mit linkem Arm in 

Extension und rechten Arm in Flexion, dann klonische Zuckungen mit m 

linkem Arm; Sistieren nach Phenobarbitalgabe unter aEEG-Kontrolle; 

• Diagnostik: SonoSchädel, aEEG-Anlage, CCT, Labor

Fallbericht: H.M. 

Fallbericht H.M


Fallbericht: H.M.


Fallbericht: H.M.


Fallbericht Justin J. 07.12.2007 

• 10 Tage altes Neugeborenes, Z.n. Sectio bei pathologischem CTG in der 37. 

SSW, GG 2880 g, Apgar 8/10/10, NS-pH 7,19, unauffälliges Neugeborenen- 

Screening 

• Schon nach wenigen Tagen postpartal intermittierend Kloni der Extremit 

tremitäten ten 

sowie Schmatzbewegungen 

• Seit dem Aufnahmetag auch Zuckungen der Augenlider, immer wieder 

auftretende Kloni von Extremitäten, ten, Augen, sowie von Kinn und Zunge 

• Symptomatik unabhängig ngig vom Schlaf- oder Wachzustand 

• Während des Aufenthaltes initial Krampfanfälle mit einer Frequenz von 5-5 

8/Stunde (Dauer ca. 20 sek.) mit unterschiedlichem Erscheinungsbild ild (Kloni 

der Extremitäten, ten, rhythmische Bewegungen der Zungenmuskulatur, 

Fechterstellung, Augenverdrehen, tonischem Überstrecken) 

• Bestätigung tigung der klinischen Verdachtsdiagnose im a-EEG: a 

fokale und 

generalisierte Krampfaktivität t mit vorwiegend linksseitigen Serien mit 

zunehmend hochamplitudigen, rhythmischen Sharp-Slow 

Slow-Wave 

und 

Thetawellen

Justin J., geb. 07.12.2007 

Amplituden-integriertes integriertes EEG 

Justin J., geb. 07.12.2007 

Amplituden-integriertes integriertes EEG

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