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Katecholamintherapie in
der Neonatologie
Dr. Florian Wild
Klinik für Kinderheilkunde und Jugendmedizin
>St. Elisabeth< Neuburg/Donau
Dr. Uli Stenzel
Katecholamintherapie in der
Neonatologie
Indikation
Monitoring
Ursachen/Folgen
Therapie
Definition der Hypotension
Klinische Zeichen
Oszillometrisch
invasive Blutdruckmessung
klinische Zeichen
Volumenmangel
Pumpversagen
Hirnblutung
Volumen
Katechoalmine
Corticoide
Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen
Die 5. - 10. Perzentile des arteriellen Mitteldrucks in den
ersten 24 Lebensstunden entspricht ungefähr der
Schwangerschaftswoche
Nuntnarumit P, Yang W, Bada-Ellzey HS. Blood pressure measurements in the newborn.
Clin Perinatol 1999;26:981-96.
Lee J, Rajudurai VS, Tan KW. Blood presure standards for very low birthweight infants
during the first day of life. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;81:F168-70.
Therapie der arteriellen
Hypotonie in der Neonatologie
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Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen
Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen - Monitoring
Die intraarterielle Messung des
Blutdrucks (Nabelarterie oder
periphere Arterie) gilt als die
optimale Methode.
Die oszillometrische Messung
entspricht relativ gut der
intraarteriellen Messung mit der
Einschränkung, daß bei niedrigen
Werten der Blutdruck gelegentlich
falsch hoch gemessen wird.
Arterielle Hypotonie –
klinische Zeichen
Arterielle Hypotonie –
klinische Zeichen / Labor
Gewebsversorgung:
Herzzeitvolumen
Hämoglobin
Sauerstoff
peripherer Widerstand
Blutdruck
Blutvolumen
Pumpfunktion
Herzfrequenz
periphere Temperatur
Kapillarfüllzeit
Urinproduktion
metabolische Azidose
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Katecholamintherapie -
Indikation
Arterielle Hypotension bei Frühgeborenen
• Oligurie < 1ml/kg/h (oder über 3h keine Ausscheidung)
• Rekapillarisierungszeit >3 sec
• metabolische Azidose
• „peripher kühl“
• Mittlerer Blutdruck kleiner SSW (in mmHg)
• bei beatmeten und schwer kranken Kindern frühzeitige
Therapieindikation
Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen - Folgen
Periventrikuläre Leukomalazie
• Nicht korrelliert mit
arterieller Hypotension
Gehirnblutung
• Ischämische Schädigung der
Gefäße, der germinalen Matrix
• Bei der Reperfusion dann
Ruptur und Blutung
Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen - Behandlung
Nachdenken über die Ursache!
Bestehen Blutverluste?
Herzfehler?
Etc.?
Sepsis?
Pneumothorax?
offener Ductus arteriosus?
Zuerst Behandlung der jeweils bestehenden Ursache!
Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen - Behandlung
10 ml/kgKG/15 min NaCl 0,9% (kann ggf. wiederholt werden)
• Volumenmangel ist eine eher seltene Ursache der arteriellen
Hypotension bei kleinen Frühgeborenen
• NaCl 0,9% ist ebenso effektiv wie Humanalbumin 5%
• Bei NaCl 0,9% besteht eine geringere Flüssigkeitsretention in den
Extrazellulärraum
• Kolloidale Lösungen haben ein geringes Infektionsrisiko
• NaCl 0,9% ist deutlich billiger
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Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen - Behandlung
Dopamin
Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen - Behandlung
Dobutamin
• effektiv zum Anheben des
Blutdrucks bei Frühgeborenen
und Neugeborenen
• Dopaminrezeptoren
• α- und β1-Rezeptoren
• Freisetzung von Noradrenalin
• niedrigere Dosierung:
Kontraktilitätssteigerung,
Nierendurchblutung
• höhere Dosierung: Steigerung
des peripheren Widerstands
Neugeborene:
5 – 20 µg/kg/min
Frühgeborene:
2 – 4 –10 – 15 µg/kg/min
Möglichst zentralvenöse Gabe
• Positiv inotrop am Herzen
• α- und β1-Rezeptoren
• wenig periphere Wirkung, keine
Freisetzung von Noradrenalin
• weniger effektiv als Dopamin in
der Behandlung der arteriellen
Hypotension von Frühgeborenen
Neu- und Frühgeborene
5 – 10 – 20 µg/kg/min
Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen - Behandlung
Arterielle Hypotension bei
Frühgeborenen - Behandlung
Noradrenalin
β1- und α-Rezeptoren
0,05 – 0,5 – 1,5 – (4,0) µg/kg/min
Adrenalin
β1-, β2- und α-Rezeptoren
Bei beiden Medikamenten ist
eine positive Wirkung auf den
Blutdruck bei Früh- und
Neugeborenen erwiesen
Alleine oder mit anderen
Katecholaminen in Kombination
Glukocorticoide:
• eine relative Nebenniereninsuffizienz ist eine der Ursachen einer
arteriellen Hypotonie bei Neu- und Frühgeborenen
• Glukocorticoide spielen eine Rolle in der Regulation der Expression
von adrenergen Rezeptoren am Herzen
• Direkte Wirkung als „Streßhormon“
• Stunden nach Gabe von Glukocorticoiden steigt der Blutdruck, meist
kann die Katecholamintherapie im Verlauf beendet werden
• Cave Langzeitnebenwirkungen
Dexamethason
0,25 mg/kg ED,
ggf. Wiederholung nach 12 h
Hydrocortison
beginnend mit 2,5 mg/kg als ED,
dann langsame Reduktion über 6d
oder 2 – 6 mg/kg/d über 3 d
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NaCl 0,9% 10 ml/kg
über 15 min, ggf. Wiederholung
Es liegt (noch) kein ZVK
Es liegt ein ZVK
Dobutamin
5 – 20 µg/kg/min
Dopamin
5 – 20 µg/kg/min (NG)
2 – 4 –10 – 15 µg/kg/min (FG)
Noradrenalin/Adrenalin
0,05 – 0,5 – 1,5 µg/kg/min
ggf. Dobutamin absetzen
ggf. mit Dopamin 2 – 4 µg/kg/min (NG)
0,5 - 2 µg/kg/min (FG)
Dexamethason 0,25 mg/kg als ED
ggf. Wiederholung nach 12 h, evtl auch schon vor NA/Adr
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