PBL Bonus Präsentation 001
PBL Bonus Präsentation 001 PBL Bonus Präsentation 001
PBL Bonus: Präsentationen & Auflösungen PBL Bonus Präsentation 001 PBL Bonus / Präsentation 001 1
- Seite 2: Anamnese / Klinik Anamnese: 11-jäh
- Seite 5 und 6: MRT des linken Unterschenkels T2 ax
- Seite 7 und 8: MRT des linken Unterschenkels T1 fa
- Seite 9 und 10: MRT des linken Unterschenkels - Bef
- Seite 11 und 12: Skelettszintigraphie - Befund • A
- Seite 13 und 14: Sonographie PBL Bonus / Präsentati
- Seite 15 und 16: Thoraxröntgen ap liegend PBL Bonus
- Seite 17 und 18: CT des Thorax PBL Bonus / Präsenta
- Seite 19 und 20: Fragestellung Diagnose Differential
- Seite 21 und 22: ANAMNESE UND KLINIK • Männlicher
- Seite 23 und 24: MENISKUSTESTS • McMurray-Test Unt
- Seite 25 und 26: MRT RECHTES KNIEGELENK tse, t2, fs,
- Seite 27 und 28: MRT RECHTES KNIEGELENK PBL Bonus /
- Seite 29 und 30: • 86 jährige Patientin heute auf
- Seite 31 und 32: PBL Bonus / Präsentation 002 31
- Seite 33 und 34: PBL Bonus / Präsentation 002 33
- Seite 35 und 36: AUSARBEITUNG Welche traumatischen V
- Seite 37 und 38: ANAMNESE UND KLINIK • 43 jährige
- Seite 39 und 40: RÖ - HÄNDE PBL Bonus / Präsentat
- Seite 41 und 42: RÖ - FÜSSE PBL Bonus / Präsentat
- Seite 43 und 44: PBL Bonus / Präsentation 003 43
- Seite 45 und 46: PBL Bonus / Präsentation 003 45
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong>: <strong>Präsentation</strong>en & Auflösungen<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
<strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
1
Anamnese / Klinik<br />
Anamnese:<br />
11-jähriger männlicher Patient<br />
Sturz beim Schifahren, seitdem Schmerzen im Bereich der<br />
proximalen linken Tibia<br />
Klinik:<br />
Tastbare, druckdolente Schwellung unterhalb des linken<br />
Kniegelenkes<br />
normale Laborparameter<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
2
Röntgen linker Unterschenkel - Befund<br />
• Medialseitig betonte Destruktion der proximalen<br />
Tibiametaphyse<br />
• Flaue, wolkige Kalzifikationen<br />
• Medialseitige Kortikalisdestruktion<br />
• teilw. kalzifizierte Weichteilexpansion<br />
• Unterbrochene periostale Reaktion<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
4
MRT des linken Unterschenkels<br />
T2 axial<br />
T2 spir<br />
axial<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
5
MRT des linken Unterschenkels<br />
T1<br />
coronal<br />
T1 mit<br />
Gadolinium<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
6
MRT des linken Unterschenkels<br />
T1 fat sat mit Gadolinium, axial<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
7
MRT des linken Unterschenkels<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
T1 fat sat mit Gadolinium, sagittal<br />
8
MRT des linken Unterschenkels - Befund<br />
Destruktion des Tibiamarkraumes und teilweise der<br />
Kortikalis im proximalen Meta- und Epiphysenbereich<br />
Distal scharf begrenzter Ödemsaum<br />
Ausgedehnte Weichteilexpansion angrenzend an die<br />
ossäre Destruktion<br />
Infiltration der umgebenden Weichteilstrukturen<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
9
Skelettszintigraphie<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
10
Skelettszintigraphie - Befund<br />
• Anteile mit Hyperperfusion und vorzeitiger<br />
Weichteilextraktion des Tracers<br />
• Anteile mit Minderperfusion und herabgesetzter<br />
Weichteilextraktion des Tracers<br />
• Knochenphase: umschriebener Defekt mit gesteigertem<br />
Traceruptake im Randbereich<br />
• Biologisch hochaktiver Knochenumbauprozeß mit<br />
nekrotischen Anteilen<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
11
Sonographie<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
12
Sonographie<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
13
Sonographie - Befund<br />
Große Weichteilformation angrenzend an den Knochen<br />
mit zystoid-nekrotischen Arealen<br />
Darstellung mehrerer atypisch konfigurierter arterieller<br />
und venöser Gefäße<br />
Unauffällige Sono von OB und UB<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
14
Thoraxröntgen ap liegend<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
15
Thoraxröntgen ap liegend - Befund<br />
Liegender Broviackatheter<br />
Ansonsten altersentsprechend unauffälliges<br />
Thoraxröntgen<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
16
CT des Thorax<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
17
CT des Thorax - Befund<br />
Ca. 6 mm großer weichteildichter Rundherd<br />
subpleural im linken Oberlappen<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
18
Fragestellung<br />
Diagnose<br />
Differentialdiagnostik<br />
Diagnostisches Work-up<br />
Wertigkeit der unterschiedlichen bildgebenden Verfahren im<br />
Staging und Grading<br />
DD. des Rundherdes in der Lunge<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> <strong>001</strong><br />
19
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong>: <strong>Präsentation</strong>en & Auflösungen<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
<strong>Präsentation</strong> 002<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 002<br />
20
ANAMNESE UND KLINIK<br />
• Männlicher 37 jähriger Patient<br />
• Distorsion des rechten Kniegelenkes beim Beach-<br />
Volleyball vor zwei Wochen.<br />
• Schmerzen im Bereich des Gelenksspaltes<br />
• eingeschränkte Beweglichkeit<br />
• keine Blockierung, Streckhemmung oder<br />
Schnappphänomen<br />
• keine Instabilitätszeichen<br />
• negative Meniskustests<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
21
MENISKUSTESTS<br />
• Steinmann Test<br />
Kniegelenk beugen, Schmerzen bei Außenrotation des Unterschenkels<br />
spricht für Schädigung des Innenmeniskus, bei Innenrotation für<br />
Schädigung des Außenmeniskus.<br />
• Apley-Grinding Test<br />
Bauchlage, Knie gebeugt, passive Rotation des<br />
Unterschenkels unter<br />
Druck gegen die Condylen. Bei Schmerzen im Gelenkspalt und<br />
hörbarem Klick ist Meniskusläsion wahrscheinlich.<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
22
MENISKUSTESTS<br />
• McMurray-Test<br />
Unterschenkel wird unter Außenrotation in eine maximale<br />
Flexionsstellung gebracht. Unter Beibehaltung der Außenrotation erfolgt<br />
die Kniestreckung zur Prüfung des Innenmeniskus sowie des medialen<br />
Kapsel-Band - Apparates. Entsprechendes Vorgehen bei innenrotiertem<br />
Unterschenkel dient der Testung der lateralen Strukturen.<br />
• Payr- Test<br />
Herunterdrücken des Oberschenkels im Schneidersitz, Schmerzen am<br />
medialen Gelenkspalt (Payr-Zeichen), weisen auf eine<br />
Innenmeniskusläsion hin.<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
23
MRT RECHTES KNIEGELENK<br />
tse, t1, cor<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
24
MRT RECHTES KNIEGELENK<br />
tse, t2, fs, ax<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
25
MRT RECHTES KNIEGELENK<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
26
MRT RECHTES KNIEGELENK<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
27
MRT RECHTES KNIEGELENK<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
28
• 86 jährige Patientin heute auf das li. Knie<br />
gestürzt.<br />
• Geringer Innenrotationsschmerz.<br />
• Schublade negativ<br />
• Keine Meniskuszeichen<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
29
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 002<br />
30
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 002<br />
31
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 002<br />
32
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 002<br />
33
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 002<br />
34
AUSARBEITUNG<br />
Welche traumatischen Veränderungen im<br />
Kniegelenk gibt es ?<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 002<br />
35
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong>: <strong>Präsentation</strong>en & Auflösungen<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
<strong>Präsentation</strong> 003<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 003<br />
36
ANAMNESE UND KLINIK<br />
• 43 jährige Patientin<br />
• seit 13 Jahren rezidivierende Gelenksschwellungen<br />
• Morgensteifigkeit 10 - 15 min.<br />
• BSG erhöht, CRP erhöht<br />
• Rheumafaktor positiv<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 003<br />
37
RÖ - HÄNDE<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 003<br />
38
RÖ - HÄNDE<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 003<br />
39
RÖ - FÜSSE<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 003<br />
40
RÖ - FÜSSE<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 003<br />
41
• 70 jähriger Patient mit plötzlichen starken<br />
Schmerzen im Großzehengrundgelenk mit<br />
Hautrötung, Überwärmung und Schwellung<br />
ohne Traumaanamnese.<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 003<br />
42
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 003<br />
43
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 003<br />
44
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong> / <strong>Präsentation</strong> 003<br />
45
AUSARBEITUNG<br />
• Zeichen einer Arthritis im Röntgen ?<br />
• Zeichen einer Arthrose im Röntgen ?<br />
<strong>PBL</strong> <strong>Bonus</strong><br />
/ <strong>Präsentation</strong> 003<br />
46
Change language