Ist Sexualität ein Thema in der KJPP? - BAG-KJP

12. Bundesfachtagung der BAG der Leitenden Mitarbeiter/ innen des
Pflege- und Erziehungsdienstes kinder- u. jugendpsychiatrischer
Kliniken und Abteilungen e.V.
20. bis 21. September 2007 in Nürnberg
Workshop 03:
Ist Sexualität ein Thema in der Kinder- und Jugendpsychiatrie?
Dr. Viktor Herlitz
Leitender Oberarzt
Klinik f. Kinder- und Jugendpsychiatrie/ Psychotherapie Nürnberg
EINFÜHRUNG:
Während früher das Thema Sexualität mit Begriffen wie „anstößig“, „unanständig“, „sündig“
u.a. verschwiegen und tabuisiert wurde, wird es heute mit Begriffen wie „normal“,
„selbstverständlich“, „natürlich“ aus dem Alltag ferngehalten. Die allgegenwärtige Präsenz
von sexuellen Themen und Darstellungen hat nicht unbedingt zu einem unkomplizierteren
Umgang mit diesem Thema geführt.
Dies liegt sicherlich an einer trivialen Tatsache: meist ist Sexualität eben an irgendeine
Form von Beziehung gebunden und Beziehungen zu knüpfen, zu gestalten und ggf.
aufrecht zu erhalten ist beim Menschen, im Unterschied zum Tier, nach wie vor eine der
diffizilsten Anforderungen. Wäre dies nicht so, würden wir auch keine Psychotherapeuten
brauchen, deren wesentlichster Teil ihrer Arbeit ja in Beziehungsarbeit besteht.
Sexualität beim Menschen ist (dies ist bei Tieren teilweise auch so, wie man heute weiß)
nicht nur an Fortpflanzung orientiert. Dies ist erst seit den 60-er Jahren öffentliches
Wissen. Sexualität bei Kindern wurde bis Freud ignoriert, wurden entsprechende
Handlungen gesehen, auch noch lange Zeit danach als sündig, krankhaft und
krankmachend bewertet. Sexualität von Jugendlichen wurde übersehen, verschwiegen.
Allenfalls den Jungen gestand man zu, „sich die Hörner abzustoßen“ oder „Erfahrung zu

sammeln“, im Übrigen ging es um Enthaltsamkeit bis Sexualität durch die Ehe legitimiert
wurde. Betrachtet man heute eine Integration von Sexualität und Eros als eine der
wichtigen Entwicklungsaufgaben der Jugendlichen, war Erotik, die ja nur verführen soll,
früher ein „teuflischer“ Begriff.
In der traditionellen Institution Krankenhaus, war „Sexualität“ nur insofern Thema, als es
darum ging Krankheiten, die damit verbunden sind, zu heilen, z.B. venerische
Erkrankungen wie Syphillis und Genorrhoe oder organische Beeinträchtigungen und
Missbildungen zu korrigieren, wenn sie die Funktionalität der Geschlechtsorgane
beeinträchtigen oder wenn Krankheitsprozesse die Geschlechtsorgane befallen. Dies
wurde aber früher weitgehend losgelöst vom Thema Sexualität behandelt. Dies setzt sich
bis in die heutige Zeit fort, über die Reproduktionsmedizin bis hin zur Schönheits-Chirurgie,
wo die Frage der „Ästhetik“ mehr im Vordergrund steht als die der „Erotik“.
Mit den „Alltäglichkeiten“ der Sexualität der Patienten gibt es kaum eine
Auseinandersetzung, höchstens im Stationszimmer, wenn ein Patient beim Waschen eine
Erektion bekommen oder anzügliche Bemerkungen gegenüber einer Schwester gemacht
hat. Wenn man bedenkt, dass Sexualität eines der Hauptthemen der Entwicklung von
Kindern und Jugendlichen hin zum Erwachsen-Werden ist, so ist es schon erstaunlich, mit
welcher Sturheit es ignoriert wird. Wenn man bedenkt, dass Sexualität ein wichtiger Faktor
auch der Persönlichkeitsentwicklung ist und weiter, dass wohl jeder von uns in seiner
Jugend die Erfahrung gemacht hat, mit welchen Wünschen, Fantasien, Sehnsüchten, aber
auch Ängsten und Befürchtungen, Fragestellungen dieses Thema verbunden ist, dann ist
es um so mehr erstaunlich, dass sich auch eine Disziplin wie die Kinder- und
Jugendpsychiatrie, die sich ja per definitionem für eine gesunde Entwicklung engagiert,
damit oft nicht anders umgeht als andere Fach-Disziplinen und Sexualität nur dann zum
Thema wird, wenn offenkundige Probleme deutlich werden – und welcher oder welche
Jugendliche macht diesbezügliche Probleme ohne Not schon öffentlich.
Sexualität wird deshalb so lange kein wesentliches Thema in der Kinder- und
Jugendpsychiatrie werden, solange für die dort tätigen Professionellen es nicht zum Alltag
gehört, der sowieso passiert. Auch nicht statt findende und auch nicht wahrgenommene
Sexualität passiert, auf der Station und in der Therapie.

01. PATIENTEN MIT SEXUELLEN STÖRUNGEN
F52
Nichtorganische sexuelle Funktionsstörungen
F52.0 Mangel oder Verlust von sexuellem Verlangen
Grundproblem ist der Verlust des sexuellen Verlangens, keine andere sexuelle
Störung
F52.1 Sexuelle Aversion und mangelnde sexuelle Befriedigung
Vermeidung von sex. Aktivität aufgrund von Angst oder Mangel an Lusterleben trotz
Ausführung
F52.2 Versagen genitaler Reaktionen
Männer: Erektionsstörungen
Frauen: mangelnde/ fehlende vaginale Lubrikation
F52.3 Orgasmusstörungen
Nicht vorhandener oder verzögerter Orgasmus
F52.4 Ejaculatio praecox
Keine ausreichende Kontrolle der Ejakulation, dadurch unbefriedigender GV
F52.5 Nichtorganischer Vaginismus
Spasmus der Beckenbodenmuskulatur, dadurch Verschluss des Introitus vaginae.
Penetration unmöglich oder schmerzhaft
F52.6 Nichtorganische Dyspareunie
Schmerzen beim Sexualverkehr, nicht lokaler Ursache
F52.7 Gesteigertes sexuelles Verlangen
Nymphomanie
Satyriasis
F64
Störungen der Geschlechtsidentität
F64.0 Transsexualismus
Wunsch, als Angehöriger des anderen Geschlechts zu leben und anerkannt zu
werden. Wunsch nach chirurgischer und hormoneller Behandlung
F64.1 Transvestitismus
Tragen gegengeschlechtlicher Kleidung, um die zeitweilige Erfahrung der
Zugehörigkeit zum anderen Geschlecht zu erleben. Kein Wunsch zur
Geschlechtsumwandlung. Keine sexuelle Erregung durch Kleiderwechsel.
F64.2 Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters
Während der frühen Kindheit. Unbehagen über das zugefallene Geschlecht.
Wunsch, zum anderen Geschlecht zu gehören.

F65
Störungen der Sexualpräferenz
F65.0 Fetischismus
Gebrauch toter Objekte als Stimuli für die sexuelle Erregung und Befriedigung
F65.1 Fetischistischer Transvestitismus
Tragen von Kleidung des anderen Geschlechts zur Erreichung sexueller Erregung
F65.2 Exhibitionismus
Neigung, die eigenen Genitalien in der Öffentlichkeit zu entblößen
F65.3 Voyeurismus
Drang, anderen Menschen bei sexuellen Aktivitäten oder intimen Tätigkeiten
zuzusehen
F65.4 Pädophilie
Sexuelle Präferenz für Kinder in der Vor- oder frühen Pubertät
F65.5 Sadomasochismus
Sexuelle Aktivitäten in Verbindung mit Schmerz und/ oder Erniedrigung
F66
Psychische und Verhaltensstörungen in Verbindung mit der sexuellen
Entwicklung und Orientierung
F66.0 Sexuelle Reifungskrise
Unsicherheit hinsichtlich der Geschlechtsidentität oder sexuellen Orientierung,
verbunden mit Ängstlichkeit oder Depression
F66.1 Ich-dystone Sexualorientierung
Eindeutige Geschlechtsidentität oder sexuelle Orientierung, aber Wunsch, wegen
begleitender psychischen oder Verhaltensstörung, nach Änderung
F66.2 Sexuelle Beziehungsstörung
Geschlechtsidentität oder sexuelle Orientierung bereitet Probleme bei der Aufnahme
oder Gestaltung einer Beziehung
Frage, welche persönliche Einstellung habe ich zu diesen speziellen Störungen,
betrifft insbesondere F52.7, F64, F65 und F66. Wann sehe ich sie überhaupt als
Störungen an, wann und wie stören sie mich und welche Ängste treten bei mir auf
02. SEXUELLE DYSFUNKTIONEN DURCH ANDERE GRUNDERKRANKUNGEN
Depression
Manie
Psychose
Essstörungen
Angststörung
Phobien
Zwangsstörung
Persönlichkeitsstörungen

Behinderungen (Klinefelder, Turner, Autismus, geistige Behinderung)
Nicht-psychische Störungen (Schilddrüse, Sexualhormone)
Ohne Nachfragen keine Antworten
03. PATIENTEN MIT SEXUALISIERTEM VERHALTEN BEI ANDEREN
GRUNDERKRANKUNGEN
nach Missbrauch, Vernachlässigung und neurotischer Identifikation
bei Manie, Psychose, Persönlichkeitsstörungen, PTBS
bei Störung des Sozialverhaltens
Frage der innerlichen Trennung
Frage des Leidens der Patienten
Frage der Wertschätzung des Patienten
04. MISSBILDUNGEN DER SEXUALORGANE
Frage des Selbst-Bildes und dessen Einfluss auf die Ich- und
Persönlichkeitsentwicklung
Frage der sozialen Akzeptanz und Integration im persönlichen Umfeld
05. PATIENTEN MIT SEXUELLEN ENTWICKLUNGSSTÖRUNGEN
meist im Rahmen der allgemeinen körperlichen Entwicklung
Frage der weiteren Reifung oder der Akzeptanz des So-Seins
Frage des Selbst-Bildes und dessen Einfluss auf die Ich- und
Persönlichkeitsentwicklung
Frage der sozialen Akzeptanz und Integration im persönlichen Umfeld
06. SEXUELLE DYSFUNKTIONEN DURCH MEDIKAMENTE
Erektionsschwäche
Ejakulationsstörungen
Priapismus
Galaktorrhoe
Ohne Nachfragen keine Antworten
07. PATIENTEN MIT SEXUELLEN GEWALTERFAHRUNGEN
Frage juristischer Interventionen
Frage des therapeutischen Vorgehens: „Verarbeitung“ ??
Frage der gegenwärtigen Standortfindung für die Patientin
Frage der personellen Zukunft der Patientin

08. PATIENTEN ALS TÄTER SEXUELLER GEWALT
Frage der eigenen Gegenübertragung
Frage der Integration in die Patienten-Gruppe
Frage der Diagnostik: Krankheit oder juristischer Fall?
09. SEXUELLE PARTNERSCHAFTEN ZWISCHEN PATIENTEN
Frage der Aufsichtspflicht und Verantwortlichkeit
Frage des Widerstands gegenüber der Therapie
Frage der pädagogischen Wirkung einer Intervention
10. SEXUELLE PARTNERSCHAFTEN ZWISCHEN PATIENTEN UND
MITARBEITERN
Frage der juristischen Intervention
Frage der therapeutischen Relevanz
Frage der Auswirkungen auf das Team
11. SEXUELLE PARTNERSCHAFTEN ZWISCHEN MITARBEITERN
Frage, inwieweit dies Einfluss auf die persönliche Arbeit und auf die
Zusammenarbeit im Team hat
Frage, inwieweit Patienten dies registrieren und dies Einfluss auf die Patienten hat
12. FALSCHAUSSAGEN, BESCHULDIGUNGEN MIT SEXUELLEM THEMA
Frage der „Klärung“
Vertrauensfrage
Frage der Auswirkung auf die Position des Mitarbeiters
Frage der Auswirkung auf das Team
13. SEXUALITÄT ALS TEIL DES ERZIEHUNGSAUFTRAGS („AUFKLÄRUNG“)
Frage, was sollen und dürfen wir
Frage der Zusammenarbeit mit den Eltern (denen die Zuschreibung „inkompetent“
gegeben wird, wenn wir denken, dass eine Intervention notwendig ist)
Frage der Werte und Grundhaltungen, die wir vermitteln